目的 探讨连续性血浆滤过吸附治疗重度烧伤脓毒症患者的效果.方法 2014年1月-2017年9月,笔者单位收治86例符合入选标准的重度烧伤脓毒症患者,按照随机数字表法分为常规治疗组和连续性血浆滤过组,每组各43例.常规治疗组患者入院后采用常规治疗,连续性血浆滤过组患者在常规治疗组治疗基础上于入院后第2天应用血液滤过器、血液净化机、血浆分离器进行连续性血浆滤过吸附治疗.2组患者疗程均为7d.比较2组患者治疗总有效率,治疗前、后白细胞计数(WBC)、尿素氮、血肌酐、中性粒细胞CD64、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)变化,治疗后28 d病死率.结果 (1)连续性血浆滤过组患者治疗总有效率为88.37％(38/43),明显高于常规治疗组的65.12％(28/43),x 2=6.515,P=0.018.(2)连续性血浆滤过组患者治疗后WBC、尿素氮、血肌酐、中性粒细胞CD64、PCT和CRP明显低于常规治疗组(t=6.305、4.420、18.537、13.435、12.975、14.234,P＜0.05).2组患者治疗后WBC、尿素氮、血肌酐、中性粒细胞CD64、PCT和CRP明显低于治疗前(t=9.459、9.130、25.438、35.467、23.471、23.601、3.802、5.662、12.067、25.694、20.720、12.437,P＜0.01).(3)治疗后28 d,连续性血浆滤过组患者病死率为6.98％(3/43),明显低于常规治疗组的25.58％ (11/43),x 2=5.460,P=0.023.结论 连续性血浆滤过吸附治疗重度烧伤脓毒症患者效果显著,可减轻由炎症因子介导的炎症反应,预后良好.
作者：吕涛；王磊；刘冰；娄季鹤；李晓亮；李彦仓；李树仁 刊期： 2018年第06期
目的 观察早期补充外源性肉碱对严重烫伤大鼠肝脏线粒体损伤的影响并探讨其病理机制.方法 取72只成年雌性SD大鼠,按照随机数字表法分为假伤组、烫伤组、烫伤+肉碱组,每组24只.假伤组大鼠背部浸入37℃水浴锅中12s模拟致伤,伤后不补液.烫伤组和烫伤+肉碱组大鼠背部浸入98℃水浴锅中12s造成30％体表总面积(TBSA)Ⅲ度烫伤,伤后立即按照Parkland补液公式经尾静脉注射乳酸钠林格液4 mL·kg-1·％TBSA-1.烫伤+肉碱组大鼠同时于伤后1h开始,经尾静脉注射左旋肉碱溶液300 mg· kg-1·d-1.伤后12、24、48、72 h,各组分别取6只大鼠收集腹主动脉血及肝组织,采用ELISA法检测血清中肉碱、β羟丁酸、鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)含量,全自动生化检测分析仪测定血清乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)的含量,行大鼠肝脏组织形态学观察.对数据行析因方差分析、SNK检验或Tamhane检验、Bonferroni校正.结果 (1)烫伤组大鼠伤后各时间点血清肉碱含量明显低于假伤组(P＜0.05),烫伤+肉碱组大鼠伤后12、24、48 h血清肉碱含量明显低于假伤组(P＜0.05),伤后72 h烫伤+肉碱组[(28.2±3.0) μg/mL]大鼠血清肉碱含量与假伤组[(29.4±4.0) μg/mL]相近(P＞0.05).烫伤+肉碱组大鼠伤后各时间点血清肉碱含量明显高于烫伤组(P＜0.05).(2)烫伤组与烫伤+肉碱组大鼠伤后各时间点血清β羟丁酸含量明显低于假伤组(P＜0.05),2组大鼠血清β羟丁酸含量均呈现上升趋势,于伤后72 h达峰值,分别为(1.77 +0.30)、(2.93±0.44) mmoL/L.烫伤+肉碱组大鼠伤后各时间点血清β羟丁酸含量明显高于烫伤组(P＜0.05).(3)烫伤组与烫伤+肉碱组大鼠伤后各时间点血清OCT含量明显高于假伤组(P＜0.05),2组大鼠血清OCT含量均呈现降低趋势,于伤后12h达峰值,分别为(186.28±6.77)、(163.38±9.34) ng/mL.烫伤+肉碱组大鼠伤后各时间点血清OCT含量明显低于烫伤组(P＜0.05).(4)烫伤组大鼠伤后各时间点血清LDH含量明显高于假伤组(P＜0.05).烫伤+肉碱组大鼠伤后12、24 h血清LDH含量明显高于假伤组(P＜0.05),于伤后12 h达峰值[(2 226±274) U/L];伤后48、72 h血清LDH含量与假伤组相近(P＞0.05).烫伤+肉碱组大鼠伤后各时间点血清LDH含量明显低于烫伤组(P＜0.05).(5)烫伤组与烫伤+肉碱组大鼠伤后各时间点血清ALT、AST含量明显高于假伤组(P＜0.05).烫伤+肉碱组大鼠伤后48、72 h血清ALT含量低于烫伤组(P＜0.05),伤后48 h血清AST含量低于烫伤组(P＜0.05),其余时间点与烫伤组相近(P＞0.05).烫伤+肉碱组大鼠血清ALT、AST含量均呈现降低趋势,于伤后12h达到峰值,分别为(260±25)、(1 511±145)U/L.(6)伤后各时间点假伤组大鼠肝组织基本正常,烫伤+肉碱组大鼠肝组织损伤程度均较烫伤组大鼠轻.其中,伤后72 h烫伤组大鼠肝组织可见明显胞质疏松、肝组织结构缺失伴弥漫性脂肪变性及大片凝固性坏死;烫伤+肉碱组大鼠肝组织仅可见局部散在的脂肪变性.结论 严重烫伤大鼠早期补充外源性肉碱,可使血清肉碱和β羟丁酸含量更快恢复到正常水平,减轻肝细胞线粒体损伤,维持严重烫伤早期肝细胞的代谢稳定.
作者：孔维昌；夏正国；田曦茜；徐结苟；徐庆连 刊期： 2018年第06期
目的 探讨前列地尔对烫伤大鼠创面愈合的影响及其机制.方法 取48只SD大鼠,按随机数字表法分为假伤组、单纯烫伤组、氯化锂组、前列地尔组,每组12只.假伤组大鼠背部模拟致假伤,余3组大鼠背部致30％体表总面积(TBSA)深Ⅱ度烫伤.假伤组和单纯烫伤组大鼠伤后即刻尾静脉推注1 mL生理盐水,氯化锂组、前列地尔组大鼠分别尾静脉推注1 mL氯化锂、前列地尔注射液,均为1次/d,持续14d.观察各组大鼠伤后7、10、14d创面大体情况、创面愈合率及伤后14d创面Wnt1、β连环蛋白mRNA及蛋白表达水平.对数据行析因设计方差分析、单因素方差分析、SNK-q检验、t检验及Bonferroni校正.结果 (1)伤后7d,各组烫伤大鼠创面形成千痂,渗出不多.伤后10d,单纯烫伤组大鼠创面焦痂覆盖,渗出少许;氯化锂大鼠组创面焦痂覆盖,部分有痂下愈合;前列地尔组大鼠创面部分焦痂剥脱,部分愈合,新愈合皮肤红润.伤后14 d,单纯烫伤组创面部分痂下愈合,有渗出;氯化锂组大鼠创面大部痂皮剥脱,部分创面愈合,有渗出;前列地尔组大鼠创面基本愈合,毛发生长旺盛.(2)伤后7d,单纯烫伤组、氯化锂组、前列地尔组大鼠创面愈合率相近(F=0.41,P＞0.05).伤后10、14 d,前列地尔组、氯化锂组大鼠创面愈合率明显高于单纯烫伤组(q=5.73、17.45、26.30、11.28,P＜0.05),前列地尔组大鼠创面愈合率明显高于氯化锂组(q=32.03、28.73,D＜0.05).(3)伤后14d,前列地尔组、氯化锂组大鼠创面Wnt1、β连环蛋白mRNA表达量明显高于单纯烫伤组(q =65.40、19.16、66.79、18.41,P＜0.05),单纯烫伤组大鼠创面Wnt1、β连环蛋白mRNA表达量明显高于假伤组(t=14.86、4.46,P＜0.05).(4)伤后14d,氯化锂组、前列地尔组大鼠创面Wnt1、β连环蛋白表达量分别为0.98±0.05、0.98±0.06,0.97 ±0.06、1.00±0.06,明显高于单纯烫伤组的0.49±0.04、0.66±0.04(q=34.62、22.38、33.61、23.47,P＜0.05),单纯烫伤组大鼠创面Wnt1、β连环蛋白表达量明显高于假伤组的0.29±0.03、0.31 ±0.03(q=14.73、23.88,P＜0.05).结论 前列地尔可通过提高大鼠创面Wnt1、β连环蛋白的表达,激活Wnt/β连环蛋白信号通路,从而促进创面愈合.
作者：郑国钰；詹剑华；罗锦花；程兴 刊期： 2018年第06期
目的 探讨内镜在临床窦道型慢性创面探查中的应用价值.方法 2017年12月-2018年3月,笔者单位创面修复中心门诊收治27例符合入选标准的窦道型慢性创面患者,对其28个窦道型慢性创面进行前瞻性自身前后对照研究.清理窦口后,用刻度尺测量窦口口径,用探针根据手感肓测窦道深度,另借助止血钳在肉眼直视下用探针测量窦道可见纵深.5 min后,在内镜监视下深入探针并结合手感测量窦道深度,另用内镜观察窦道并深入探针测量内镜视野下窦道可见纵深.完成上述探查后,于窦道内灌注对比剂欧乃派克350行CT检查测量窦道深度.计算CT检查测得的窦道深度和刻度尺测量的窦口口径的比值(下称窦道深口比)、常规检查(只用探针测量)和内镜检查(内镜监视下用探针测量)测得窦道深度与CT检查测得窦道深度的偏差率(下称窦道测深偏差率)、常规检查和内镜检查测得窦道可见纵深与CT检查测得窦道深度的偏差率(下称窦道可见纵深偏差率).对数据行配对t检验,另对窦道深口比与常规检查和内镜检查的窦道测深偏差率和窦道可见纵深偏差率的相关性进行Pearson相关分析.结果 本组创面的窦道深口比为1～32(8 ±7).本组创面常规检查的窦道测深偏差率和窦道可见纵深偏差率分别为(19±14)％、(79±1 8)％,均明显大于内镜检查的(9±9)％、(25±25)％(t=3.837、13.626,P＜0.01).本组创面窦道深口比与常规检查的窦道测深偏差率以及常规检查、内镜检查的窦道可见纵深偏差率均呈明显正相关(r =0.514、0.585、0.651,P＜0.01),而窦道深口比与内镜检查的窦道测深偏差率无明显相关(r=0.113,P＞0.05).结论 采用内镜可以较常规检查获得更准确的临床窦道型慢性创面形态数据,能更大范嗣地观察该类创面.
作者：唐佳俊；陆树良；马先；吴敏洁；刘英开；陆勇；王晗琦；王春兰；黄丽芳；董叫云；曹晓赞；宋菲；嵇晓芸 刊期： 2018年第06期
患者男,62岁,身材健硕,发育正常.2016年11月12日晚因“交通事故致右小腿皮肤撕脱、出血1h”急诊收入台州市第一入民医院.受伤时天雨路滑,患者不慎被机动车撞伤右小腿,即感疼痛,患肢活动受限并伴出血,量较多.当即被救护车送至急诊,伤后患者无意识丧失、胸闷气促.既往病史:左大隐静脉高低位结扎+抽剥术后1年,胆囊切除术后3年;患者否认高血压、糖尿病、慢性肾病等重大疾病史,否认疫源疫地接触史;有烟酒嗜好史,烟约40支/d,黄酒1 L/d;无家族遗传病史.入院体格检查示呼吸频率20次/min、脉搏78次/min、体温37.0℃、血压116/72 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心、肺、腹部查体未见明显异常.
作者：陈郑礼；张勇；盛嘉隽；朱世辉 刊期： 2018年第06期
患者男,23岁,2016年4月13日9时许因交通事故导致头部及右下肢外伤.伤后即入当地医院清创包扎,于当日16时许转入笔者单位.入本院时患者头部及右下肢大腿中断至踝关节周围大面积皮肤撕脱,未见明显骨质外露或搏动性出血,双下肢末梢血运及感觉存在,十趾活动尚可.入本院后首次清创时患者右比目鱼肌及部分腓肠肌呈豆腐状、右跟腱大部分发黄坏死,均予以去除.患者先后行6次右下肢创面清创植皮术,伤后37 d出院,当时右下肢创面愈合良好,踝关节处散在部分小溃疡.
作者：赵海洋；王洪涛；朱婵；党瑞；齐宗师；梁敏；胡大海 刊期： 2018年第06期
患者男,51岁,2017年6月29日因工作车间酰化锅回流管爆燃,物料飞溅,致全身皮肤多处烧伤,溅入双眼,并经口咽误吸少量三氯氧磷,5 min后患者脱离爆燃现场,伤后1h转入笔者医院.入院体格检查示:患者意识清楚,频繁刺激性咳嗽,咳大量白色泡沫痰.患者自诉恶心、胸闷、呼吸困难、双眼刺痛,体温36.7℃、心率59次/min、呼吸频率22次/min、血压93/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).SaO293％,鼻导管按3 L/min持续给氧,PaO263 mmHg,四肢、指端冷.口鼻内大量泡沫样痰液,咽喉黏膜泛白、斑块状脱落,咽喉部肿胀、会厌部僵硬;双肺可闻及少量湿哕音.
作者：李如兵；田俊英；邓鸿敖；毛远桂；张红艳 刊期： 2018年第06期
Deep skin wounds require skin grafts for coverage.Current treatments such as tissue engineered skin or skin substitutes can not meet the needs of clinical application due to the technical problems involving preservation,transportation,and a lengthy preparation process.In comparison with traditional methods such as freeze-drying,three-dimensional bioprinting can precisely dispense living cells,nucleic acid,growth factor,and phase-changing hydrogels according to the wound form,while maintaining high cell viability.Besides,it has excellent performance in high resolution,flexibility,reproducibility,and high throughput,showing great potential in the fabrication of tissue engineered skin.This review mainly introduces the common techniques of three-dimensional bioprinting,and their application in skin tissue engineering,focusing on the latest research progress,and summarizes the current challenges and future development of three-dimensional skin printing.
作者：陈浩娇；吴攀；王新刚；韩春茂 刊期： 2018年第06期
Traumatic scar is a common complication of skin injury,such as burn,trauma,and surgery.The mechanism for scar formation still remains unclear.Traumatic scar has a negative impact on the quality of patients' life,due to the appearance of scar always causes physical or/and psychological problems to patients.The treatments for scar include surgery,chemotherapy,radiotherapy,and pressure,depending on the kind of scar present.Recently,a great progress in treating scar has been achieved by novel techniques with laser,intense pulsed light,micro-plasma radiofrequency,and ultrasound.The aim of this review is introducing the advances of these techniques for traumatic scars intervention.
作者：董继英；姚敏 刊期： 2018年第06期
Skin is the largest organ in the body,with a variety of functions,such as thermoregulation,physical barriers,and sensory transmission,etc.Therefore,to restore the function after injury as soon as possible is particularly important.Mesenchymal stem cells (MSCs) are derived from mesoderm,and can differentiate into a variety of tissues,such as cartilaginous tissue,myoideum,and adipose tissue.Weak immunogenicity of MSCs make them become the ideal seed cells of tissue engineering.MSCs have a wide range of sources,including known sources of bone marrow,skin,placenta,and adipose tissue,etc.MSCs from different sources also have many different mechanisms in wound repair.This article reviews the recent researches on MSCs in the treatment of chronic wounds,so as to explore new ideas for the clinical treatment of chronic wounds.
作者：赵阳；汪虹；彭颖；彭靓；林晓莹 刊期： 2018年第06期
Keloid is characterized by tumor-like invasive growth,high incidence,and low remission rate.The pathogenesis of keloid is still unknown.Keloids can not only affect appearance,but also cause severe itching and pain,which may affect physical and mental health of patients.Previous treatments for keloids include surgery,drugs,lasers and so on.Due to the high recurrence rate of surgical treatment accompanied by keloid enlargement,drug therapy has gradually become a hot topic.Among various methods of administration,intralesional injection is widely accepted as it can promote drug absorption to achieve better results.The progress of several drugs used in intralesional injection therapy for keloid is reviewed in this paper.
作者：郭琪格；姚敏 刊期： 2018年第06期
Analgesia and sedation play important roles in the overall treatment of critically burned adult patients.According to clinical actual situation of critically burned adult patients,a set of analgesic and sedative practices,including analgesia-based sedation,scientifically reasonable sedation status monitoring,early goal-directed sedation strategy,standardized and individualized strategy for analgesia and sedation,and early comfort using analgesia,minimal sedative,maximal human care strategy are recommended and widely implemented nowadays.However,guideline or consensus about how to provide analgesia and sedation treatment for critically burned adult patients is lacking.In this article,we discuss strategy for analgesic and sedative management in critically burned adult patients,with preexisting ideas in critical care medicine,pathophysiological characteristics of critically burned patients,and our clinical practice for reference.
作者：朱峰；夏照帆 刊期： 2018年第06期
The treatment of mass burn patients is related to social stability,life saving,and disability reducing.It is also an important opportunity to accumulate,summarize,and improve clinical rescue and treatment experience.Aiming at August 2nd Kunshan factory aluminum dust explosion,this article reviews and summarizes experience and problems about rescue reserve,first-aid system,multidisciplinary cooperation,and integration of usual time and emergent time treatment,so as to propose corresponding strategies and provide reference for the treatment of mass burn patients and critically burned patients.
作者：吕国忠；解怡洁 刊期： 2018年第06期
2018年5月16-19日,2018国际烧伤高峰论坛、第十四届全国烧伤救治专题研讨会、中国医疗保健国际交流促进会烧伤医学分会成立及第一届学术大会、《中华烧伤杂志》编委工作会在重庆成功召开.本次会议由中华医学会杂志社、《中华烧伤杂志》与《Burns&Trauma》、中国医疗保健国际交流促进会共同主办,中华医学会烧伤外科学分会任学术指导,陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军烧伤研究所,创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室承办.大会主题:传承与创新·烧伤救治新技术与新进展.
作者：莫愚；袁志强；陈旭；官浩；窦懿；王旭 刊期： 2018年第06期
The Kunshan factory aluminum dust explosion accident in August 2nd,2014 caused the largest number of serious burn casualties in China in the recent 30 years.With the support of the whole country and the multidisciplinary cooperation,185 severely burned patients were rescued and treated at 20 hospitals in Jiangsu province and Shanghai with satisfactory results.The rescue and treatment of mass burn is a complicated and systematic project on account of its suddenness,uncertainty,and non-repeatability.The treatment of this explosion accident was reviewed in this paper to explore the treatment model and experience of multidisciplinary cooperation.It is worthy to ponder and explore how to face challenges and strive to improve the treatment level of mass burns.
作者：谭谦 刊期： 2018年第06期
采用悬浮床治疗大面积烧伤目前在国内外都是比较新的方法,其用于大面积重度烧伤的优势已得到普遍认可[1].悬浮床附设冷凝系统,床体温度可调控,实现了有效保暖;同时,由于悬浮床的自身风热功能,可使刨面渗出液及时散发,微生物生长受限,促使创面快速结痂,加速痂下愈合;且悬浮床不需翻身,不仅提高了患者的舒适度和治疗安全性,同时减轻了患者痛苦.但长期使用时,由于其自身构造无法实现足部有效支撑,仰卧位时只能依靠软枕尽可能保持足部中立位,使其90°垂直于床面,在临床使用过程中往往达不到预期效果,极易造成患者足下垂,不利于患者后期康复.针对现有技术的缺陷和不足,笔者单位于2017年12月设计了一种适用于悬浮床的防止烧伤患者足下垂调节治疗装置(已获国家发明新型专利:ZL201610202793.4),该装置不仅能方便安装于悬浮床上,同时滑轨式的架体可调节两腿间的距离,进行有效的足部支撑,还可实现对支撑角度、支撑位置的调节,现介绍如下.
作者：李双双；周琴；卢迎；胡大海；邹小梅；王立娜；王冬娟；司艳宁；侯娇 刊期： 2018年第06期
血流感染(BSI)在重症患者中十分常见.既往的研究显示,BSI会显著增加重症患者的死亡风险,同时延长住院时长,增加医疗费用.然而,BSI和烧伤患者死亡的关系仍存在一定争议.研究存在差异可能是因为研究人群基础伤情并不相同,而且,大部分回顾性研究的年代跨度较大,治疗模式以及细菌耐药谱的改变可能影响结果的可靠性.另一方面,随着世界范围内烧伤总体发生率和病死率的下降,已难以获得足够病例开展前瞻性研究,大面积烧伤(烧伤总面积＞ 80％ TBSA)患者的相关研究更是少见.2014年8月,185例患者在一次粉尘爆炸中严重烧伤(平均烧伤总面积为95％ TBSA),随后被送入20家三级甲等医院进行救治.因此,本研究是首次在大规模成批严重烧伤的患者中开展BSI的相关研究,回顾这批患者中BSI的临床特征,分析BSI的主要病原体及耐药情况,评估BSI对患者死亡结局的影响.
作者：汤陈琪；李骏强；寿倍明；潘博涵；陈甜胜；肖永强；郑小鹏；肖仕初；谭谦；夏照帆 刊期： 2018年第06期
目的 比较2种消毒方法对悬浮床滤单的终末消毒效果.方法 选择2016年1-8月期间60张使用后需进行终末消毒的悬浮床滤单,采用随机数字表法,将滤单分为观察组及对照组,每组各30张.观察组应用老肯牌臭氧床单元消毒机进行二次消毒,消毒时间均为30 min,输出臭氧浓度均≥6 000 mg/m3,产生浓度均为300 mg/m3.对照组采用2 000 mg/L有效氯消毒剂浸泡30 min.比较2组滤单消毒前后菌落数,针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、白色念珠菌及其他条件致病菌的杀菌效果,滤单破损率.对数据行t检验、Wilcoxon及Mann-Whitney U秩和检验、x 2检验或Fisher确切概率法检验.结果 消毒前后,组间比较差异无统计学意义(t=0.315、Z=-0.334,P＞0.05).消毒后,观察组、对照组滤单菌落数分别为(1.7±1.5)、(1.9±1.4)集落形成单位(CFU)/cm2,达到消毒标准(＜5 CFU/cm2),且均明显低于消毒前(Z=-6.681、-6.683,P＜0.01).组内消毒前后杀菌效果比较,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).2组间消毒前后杀菌效果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组及对照组滤单破损率分别为3.33％ (1/30)和26.67％ (8/30),组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用臭氧床单元消毒机及有效氯消毒剂浸泡的消毒方法进行滤单终末消毒效果均达到国家卫生部消毒标准,但应用有效氯消毒剂消毒造成滤单的破损率较高,故推荐应用臭氧消毒机进行滤单消毒.
作者：吴巍巍；蔡夺；程丹；于家傲；陈玉坤 刊期： 2018年第06期
The rescue and treatment of mass burn casualties is a test for both the burn treatment level and the disaster emergency response ability of a country or a region.In recent years,burn disasters happened occasionally around the world despite of the improvement of safety level in production and the awareness of fire prevention.On one hand,mass burn casualty events caused catastrophic damages to human health.On the other hand,they also promoted the development of burn treatment and disaster medicine.This paper may provide some references for further improving the management of mass burn casualties in the future by reviewing several typical cases of burn disaster rescue and treatment in the world since the 21st century.
作者：夏照帆；李骏强 刊期： 2018年第06期
目的 分析烧伤外科与重症医学科医师合作在“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者救治中的作用.方法 2014年8月2日,苏州大学附属第二医院重症医学科临时成立的“烧伤救治中心”收治15例“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故造成的特重度烧伤患者,平均分成3个小组,每个小组5例.将来自全国各地的15名烧伤外科医师、30名烧伤外科护士、15名重症医学科医师及30名重症医学科护士均分成3个小组,每个小组由5名烧伤外科医师、10名烧伤外科护士、5名重症医学科医师、10名重症医学科护士组成,负责5例患者.治疗方案以烧伤外科医师意见为主,烧伤外科医师主要负责患者创面处理及手术治疗,重症医学科医师主要负责全身治疗及各种仪器参数调整.观测患者休克期补液量、尿量,治疗期间严重并发症发生情况,抗生素应用时间和种类,入院后1个月病死情况,住院时间及救治成功情况.结果 15例特重度烧伤患者伤后第1个24 h补液量10 360 ～17 162(12 998±1 811)mL,即(1.62±0.23)mL·％体表总面积(TBSA)-1·kg-1电解质、胶体+ (2 850±232)mL葡萄糖,电解质、胶体比为(1.76±0.23):1.00;伤后第1个24 h尿量为(2 384±1 242)mL,每小时尿量为(99±52) mL.伤后第2个24 h补液量为8 720～ 11 616(9 406±1 277) mL,即(1.04±0.22)mL· ％TBSA-1·kg-1电解质、胶体+(2910±187)mL葡萄糖,电解质、胶体比为(1.53±0.31):1.00;伤后第2个24 h尿量为(2299±1 362)mL,每小时尿量为(108±61)mL.1例患者发生肺部感染,7例患者发生真菌感染,无患者发生肠道菌群失调.本组患者抗生素应用时间为21 ～85(50±16)d,均为2种抗生素联合应用.入院后1个月内无患者死亡,住院时间为53～132(98±44)d,10例患者救治成功.结论 烧伤外科与重症医学科医师合作救治“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者,患者休克期血流动力学稳定、平稳度过休克期,并发症较少、住院时间较短、入院后1个月无患者死亡、较多患者被救治成功,可为救治群体特重度烧伤患者提供一定的参考.
作者：覃凤均；陈忠；赵耀华；余道江；唐冰；徐刚；周宁；刘励军；沈余明 刊期： 2018年第06期
目的 探讨“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者创面处理经验.方法 2014年8月2日,98例“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故中的群体特重度烧伤患者收入全国20家医院,病历资料完整纳入本研究,根据手术方式分为微粒植皮组56例患者和Meek植皮组42例患者,于残存皮肤区域切取刃厚皮,分别采用微粒皮移植和Meek微型皮片移植方式进行创面修复.回顾性统计2组患者伤后28 d未封闭创面面积、术后创面感染情况及患者供皮区总体来源.对数据行t检验及x2检验.结果 Meek植皮组患者伤后28 d未封闭创面面积为(59±13)％ TBSA,明显小于微粒植皮组的(70±14)％TBSA(t=4.379,P＜0.05).术后微粒植皮组中29例患者创面明显感染,Meek植皮组中11例患者创面明显感染.2组患者除了取头皮、躯干、腹股沟及腋窝等处创面周边残存皮肤修复创面外,还从阴囊(4例)、足底(10例)、趾/指蹼(8例)等非常规供皮区取皮修复创面.结论 群体特重度烧伤患者首选Meek植皮修复创面,可使创面愈合加快、感染情况减少,皮源奇缺的情况下可从阴囊、足底、趾/指蹼等非常规供皮区取皮进行创面修复.
作者：寿倍明；谭谦；孙炳伟；聂兰军；沈余明；吕国忠；张逸；林伟；王志学；于冶；赵耀华；王德伟；姚建；谢尔凡；郑东风；肖仕初；章宏伟；洪志坚；王磊；谢文忠 刊期： 2018年第06期
目的 总结群体特重度烧伤伤员救治措施和经验.方法 回顾性分析解放军第一○○医院于2014年8月2日救治的“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故中8例特重度烧伤伤员的临床资料和救治情况.本组伤员中男4例、女4例;年龄22 ～45(34±7)岁;烧伤总面积55％ ～ 98％[(89±15)％]体表总面积(TBSA),Ⅲ度烧伤面积45％～97％ [(80±21)％]TBSA;本组伤员均有严重休克、吸入性损伤和冲击伤.按原解放军总后勤部及南京军区的要求,组建了以解放军总医院第一附属医院柴家科为组长,解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院)郑庆亦为副组长,以解放军第一○○医院为救治基地,解放军总医院第一附属医院烧伤、呼吸、肾内、护理专家,解放军第一八○医院、解放军第一一八医院、解放军第九八医院、解放军第一七五医院烧伤专家、护理人员和解放军第八五医院、解放军第四五五医院、解放军第一○一医院、解放军第一一三医院护理人员组成的救治团队,建立了特医组、特护组,采取上级组织协调、组长统一负责、团队分工合作、以烧伤科为主导的多学科协作的救治策略.8例伤员中,除1例在入院前行深静脉置管外,7例均在入院后0.5 ～3.0 h行深静脉置管,尽快纠正低血容量性休克.8例伤员均行气管切开,7例采用小潮气量、低通气压的保护性通气策略行呼吸机辅助呼吸.8例伤员均行1～3次纤维支气管镜检查,确定气道损伤的严重性及愈合情况.8例伤员均于伤后3～6d完成第1次四肢切痂+Meek植皮术,4例伤员于伤后11 ～16d行第2次躯干切痂+微粒皮移植+大张异体皮覆盖术.首次抗感染治疗时统一使用广谱抗生素,之后及时调整抗生素.维持内环境稳定,保护脏器功能.每个特护组负责1例伤员.伤员入院时即开始进行心理干预.早期开始康复治疗并贯穿整个治疗过程.结果 伤后36 h内有5例伤员出现急性肾损伤,经积极调整液体复苏方案,至伤后第4天,5例伤员肾功能全部恢复正常.本组伤员均未出现严重肺部感染、呼吸机相关性肺炎等肺部并发症.1例伤员死亡,其余7例均救治成功.2例伤员分别经过2、3次手术,创面于伤后26、27 d基本愈合;5例伤员经4次或5次手术,创面基本愈合.7例伤员创面基本愈合时间为伤后26～64(48±15)d.结论 上级组织协调、组长统一负责、团队分工合作、以烧伤科为主导的多学科协作的救治策略是成功救治本组伤员的基础,尽快纠正休克是救治成功的前提;尽早封闭创面是救治成功的关键;维护、调理脏器功能,提高机体免疫力,防治并发症等综合治疗措施是救治成功的重要组成部分;强调群体危重烧伤伤员的救治,烧伤的专科治疗应当始终处于主导地位,其他相关学科为辅助协同.
作者：柴家科；郑庆亦；李利根；叶胜捷；文仲光；李冀军；王淑君；李东杰；谢文忠；王君龙；海恒林；陈如俊；邵建川；王浩；李强；徐志明；徐立平；肖惠军；周丽梅；冯瑞 刊期： 2018年第06期
目的 构建严重烧伤患者发生急性肾损伤(AKI)的风险预测模型,比较机器学习和logistic回归模型的预测效能.方法 收集在“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故中严重烧伤的符合入选标准的157例患者的临床资料.将入院90 d内发生AKI的患者纳入AKI组,其余患者纳入非AKI组.使用单因素分析筛选可能和AKI发生相关的因素,包括患者性别、年龄、入院耗时、基础伤情、入院初始评分、治疗情况以及伤后30、60、90 d病死率等指标.对数据行Mann-Whitney U检验、x 2检验、Fisher确切概率法检验.将单因素分析中P＜0.1以及可能有临床意义的变量纳入预测模型的构建,分别采用logistic回归分析和XGBoost机器学习算法构建AKI预测模型.计算模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC),以及佳阈值下的敏感度、特异度.2个预测模型AUC差异的显著性检验采用非参数的重复采样方法.结果 (1)患者中89例(56.7％)在入院90 d内发生了AKI.与非AKI组68例患者相比,AKI组89例患者的年龄更大(Z=-2.203,P＜0.05),烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积更大(Z=-5.200、-6.297,P＜0.01),入院时的急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、简明烧伤严重程度指数评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分更差(Z=-7.485、-4.739、-4.590,P＜0.01),发生脓毒症的百分比更高(x 2=33.087,P＜0.01),接受气管切开、呼吸机辅助呼吸以及连续性肾脏替代治疗的百分比更高(x 2=12.373、17.201、43.763,P＜0.01),首次切痂面积更大(Z=-2.191,P＜0.05),伤后30、60、90 d病死率更高(x2=7.483、37.259、45.533,P＜0.01).2组患者的性别、切开减张、入院耗时、入院后24 h补液量、入院后48 h补液量、第1个24 h尿量、第2个24 h尿量、首次切痂时间、吸入性损伤比较,差异无统计学意义(x 2=0.529、3.318,Z=-1.746、-0.016、-1.199、-1.824、-0.625、-1.747,P＞0.05);深静脉置管率均为100％.(2)根据单因素分析的差异结果以及变量的临床意义,筛选出20个可能的预测自变量,供模型的初步构建.(3) logistic回归预测模型的自变量为APACHEⅡ评分(比值比为1.36,95％置信区间为1.20～ 1.53,P＜ 0.001)、脓毒症(比值比为2.63,95％置信区间为0.90 ～7.66,P＞0.05)及第1个24 h尿量(比值比为0.71,95％置信区间为0.50～1.01,P＞0.05).logistic回归分析构建预测模型的AUC为0.875(95％置信区间为0.821 ～ 0.930),佳阈值下的特异度为84.4％、敏感度为77.7％.(4)XGBoost机器学习算法构建的模型有7个主要预测变量:APACHEⅡ评分、Ⅲ度烧伤面积、入院后24 h补液量、脓毒症、第1个24 h尿量、SOFA评分、入院后48 h补液量.机器学习算法构建预测模型的AUC为0.920(95％置信区间为0.879 ～0.962),比logistic回归分析构建模型更高(P＜0.001),佳阈值下的特异度为89.7％、敏感度为82.0％.结论 脓毒症和液体复苏情况是严重烧伤患者发生AKI的可干预的重要预测变量.机器学习模型预测严重烧伤患者发生AKI的性能较logistic回归预测模型更佳,能为患者提供更为精准的个体化预测,具有良好的临床应用前景.
作者：汤陈琪；李骏强；徐达圆；刘晓彬；侯文佳；吕开阳；肖仕初；夏照帆 刊期： 2018年第06期
目的 探讨并分析气道管理小组在群体严重烧伤合并吸入性损伤患者救治中的作用.方法 对2012年1月-2014年8月,笔者单位收治的符合入选标准的58例严重烧伤合并吸入性损伤患者的病历资料进行回顾性分析.根据是否由气道管理小组执行气道护理,将2012年1月-2014年7月收治的27例患者纳入对照组,2014年8月2日收治的昆山工厂铝粉尘爆炸事故中烧伤的31例患者纳入观察组.对照组患者由责任护士进行常规气道护理;观察组患者接受气道管理小组的气道集中专项护理,具体措施包括对患者气道进行全面评估、精细化气道护理、机械通气的集中管理.比较2组患者伤后第1、7、14天动脉血气分析指标和氧合指数,监测并记录2组患者伤后1、2、3周痰液黏稠度、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及机械通气时间,比较2组患者的救治成功率.对数据行重复测量方差分析、t检验和Bonferroni校正、x 2检验、Wilcoxon秩和检验.结果 (1)2组患者伤后第1天的pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数比较,差异无统计学意义(t=0.595、-0.166、1.518、-0.828、0.458,P＞0.05).观察组患者伤后第7、14天pH值分别为7.327±0.050、7.367±0.043,明显优于对照组的7.304±0.021、7.390±0.029(t=-2.385、2.391,P＜0.05);PaO2分别为(95.1±6.7)、(106.3±7.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),明显高于对照组的(91.6±5.7)、(102.0±8.3) mmHg(t=-2.109、-2.059,P＜0.05);PaCO2分别为(41±4)、(40±4) mmHg,低于对照组的(43±5)、(43±4)mmHg(t=2.220、2.304,P＜0.05);SaO2分别为0.95±0.04、0.96±0.04,明显高于对照组的0.93土0.05、0.94±0.05(t=-2.201、-2.016,P＜0.05);氧合指数分别为(286土18)、(329±20) mmHg,明显高于对照组的(277±14)、(306±58)mmHg(t=-2.263、-2.022,P＜0.05).(2)观察组患者伤后第1、2、3周痰液黏稠度优于对照组(Z=-2.096、-2.076、-2.033,P＜0.05).(3)观察组患者VAP发生率低于对照组,机械通气时间短于对照组(x2 =4.244,t=2.425,P＜0.05).(4)观察组患者救治成功率显著高于对照组(x2 =4.244,P＜0.05).结论 气道管理小组的专项集中护理可有效改善严重烧伤合并吸入性损伤患者的氧合状态和痰液黏稠度,减少VAP的发生,缩短机械通气时间,有利于群体严重烧伤合并吸入性损伤患者的救治.
作者：孙丹；赵朋；倪佳莹；孙婧婧；任颖炜；王芳；朱利红 刊期： 2018年第06期
目的 探讨“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故(以下简称昆山爆炸事故)大面积烧伤患者早期外周血辅助性T淋巴细胞17(Th17)和调节性T淋巴细胞(Treg)的变化及意义.方法 选择笔者单位烧伤整形科在昆山爆炸事故中收治的20例大面积烧伤患者为烧伤组,10名健康无吸烟史成年志愿者作为健康对照组.烧伤组患者分别于入院时(≤伤后6h)、伤后24 h、伤后7d各采集外周静脉血5 mL,健康对照组志愿者采集外周静脉血5 mL.采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞中CD64+T淋巴细胞百分比、人类白细胞抗原DR阳性(HLA-DR+)T淋巴细胞百分比、CD3+ CD8-Th17百分比、CD4+ CD25+ Treg百分比.结果 (1)烧伤组患者入院时、伤后24 h外周血T淋巴细胞中CD64+T淋巴细胞百分比分别为(2.35±0.32)％、(4.02±0.15)％,均高于健康对照组志愿者的(0.67±0.1 1)％;烧伤组患者伤后7d外周血T淋巴细胞中CD64+T淋巴细胞百分比为(0.39±0.25)％,低于健康对照组志愿者.烧伤组患者入院时、伤后24 h外周血T淋巴细胞中HLA-DR+T淋巴细胞百分比分别为(54±18)％、(72±17)％,均高于健康对照组志愿者的(38±14)％;烧伤组患者伤后7d外周血T淋巴细胞中HLA-DR+T淋巴细胞百分比为(28±15)％,低于健康对照组志愿者.(2)烧伤组患者入院时、伤后24 h外周血T淋巴细胞中CD3+ CD8-Th17百分比分别为(4.21±0.46)％、(7.38±0.39)％,均高于健康对照组志愿者的(0.98±0.09)％;烧伤组患者伤后7d外周血T淋巴细胞中CD3+CD8 Th17百分比为(0.81±0.05)％,低于健康对照组志愿者.(3)烧伤组患者入院时、伤后24 h、伤后7d外周血T淋巴细胞中CD4+ CD25+ Treg百分比分别为(1.78±0.26)％、(1.26±0.37)％、(0.38±0.03)％,均低于健康对照组志愿者的(3.24±0.52)％.结论 昆山爆炸事故中大面积烧伤患者伤后早期外周血T淋巴细胞中Th17百分比较健康志愿者先增高后降低,说明免疫功能先增强后减弱;而各时间点外周血T淋巴细胞中Treg百分比均低于健康志愿者,说明大面积烧伤后患者的免疫调节逐步减弱.
作者：张中军；丁羚涛；邹俊；吕国忠 刊期： 2018年第06期
