目的 探讨三期CT血管成像(CTA)和超声评估肝移植患者术前血管解剖变异及管腔通畅性的价值.资料与方法 收集郑州大学第一附属医院收治的126例行肝移植患者的临床及影像资料,术前均行动脉期、门静脉期、静脉期CT扫描及CTA后处理重建和超声检查.CTA重建图像包括容积再现(VR)、大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)和多平面重组(MPR).观察患者肝动脉、门静脉系统、肝静脉和下腔静脉解剖变异及管腔通畅情况,以术中探查和术后病理结果为标准,比较CTA和超声对肝移植患者血管评估的准确性.结果 126例肝移植患者中,肝动脉管腔均通畅,解剖正常98例,存在解剖变异28例(22.2％);其中Michel II型7.1％(9/126),III型6.3％(8/126),IV型3.2％(4/126),V型2.4％(3/126),VI型0.8％(1/126);Michel分型未包括在内2.4％(3/126).CTA对动脉解剖变异的诊断准确率为100.0％;超声对管腔通畅性诊断与术中一致,无法评估解剖变异.126例患者中,门静脉管腔通畅94例;门静脉栓子32例,其中血栓21例,瘤栓11例.CTA和超声对门静脉栓子的诊断准确率分别为93.7％、96.0％,差异无统计学意义(P>0.05),其中血栓的诊断准确率分别为96.0％、91.3％,差异有统计学意义(P<0.05);CTA和超声对瘤栓的诊断准确率分别为97.6％、92.1％,差异有统计学意义(P<0.05);CTA可显示门静脉周围侧支循环.CTA和超声对静脉通畅性的诊断准确率均为99.3％;CTA和超声对肝静脉合干解剖情况的诊断准确率分别为99.2％、95.2％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 CTA可以准确评估肝移植动脉解剖变异,对门静脉栓子的定性诊断准确率较高,且能显示侧支循环情况,整体术前诊断价值优于超声.
作者：李彦；黄文起；柴亚茹 刊期： 2018年第04期
目的 探讨能谱CT智能匹配技术联合自适应迭代重建(ASIR)技术对布加综合征图像质量及辐射剂量的影响.资料与方法 前瞻性纳入行能谱CT血管成像的120例布加综合征患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组60例.研究组采用CT智能匹配技术,对比剂1.6 ml/kg,分别采用滤波反投影(FBP)及ASIR对40～60 keV图像进行重组,获得A、B组图像;对照组采用常规120 kVp扫描,对比剂1.8 ml/kg,采用FBP重组获得C组图像.比较3组图像的门静脉主干、肝静脉、下腔静脉及肝脏对比噪声比(CNR)及主观评分.结果 在40～60 keV水平,B组各部位的CNR值高,3组间差异有统计学意义(P<0.01).在40 keV水平,C组的主观评分高,为(3.61±0.53)分;在50～60 keV水平,B组的主观评分高,分别为(3.67±0.61)分、(3.91±0.66)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 通过能谱CT智能匹配技术可获得与常规扫描相当的辐射剂量,采用ASIR技术既提高了图像质量,又降低了对比剂用量.
作者：苏蕾；胡丽丽；吴艳；高剑波 刊期： 2018年第04期
1 病例简介男,48 岁.主诉:双下肢麻木、乏力 1 年余.2011 年前开始出现咳嗽、低热,伴肋间痛,服用抗生素及解热镇痛药等无缓解,诊断为活动性肺结核;2012 年行左肺部分切除术并给予抗结核药物治疗.2013 年突发双下肢麻木、乏力,活动受限.体格检查:后背棘突压痛及叩击痛;大腿近端肌力 4 级;双足背伸、足拇背伸肌力2级.
作者：桑莉莉；刘洪亮；许树柴；刘健 刊期： 2018年第04期
目的 采用超声观察幽门组织,探讨其诊断先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的价值.资料与方法 回顾性分析2006-2015年广州市第一人民医院新生儿科经超声检查诊断的65例CHPS患儿,通过多普勒超声对CHPS组及50例对照组婴儿进行检查,观察其血流分布特点及血流分级,进行多普勒频谱分析,并观察造影剂通过幽门管的情况.结果 CHPS组肌层厚度为(4.85±0.82)mm,黏膜层厚度(1.24±0.18)mm,幽门管长径(18.53±0.91)mm,幽门管内径(1.95±0.35)mm,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组间肌层及黏膜层血流分级均有统计学意义(t=13.33、18.77,均P<0.01).CHPS组肌层血流速度为(16.96±0.91)cm/s,阻力指数为0.68±0.33,彩色多普勒超声下幽门管内径为(1.98±0.33)mm.结论 多普勒超声检查可掌握幽门组织的血流分布和血流分级,了解造影剂通过幽门情况,综合血流速度及阻力指数等指标可评估幽门狭窄的程度,为临床选择治疗方法提供客观依据.
作者：马穗红；柳建华；位红芹；杨毓雯；萧淑宜；金海 刊期： 2018年第04期
血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)是一种少见的间叶源性肿瘤,2004 年 WHO 将其分为经典型和上皮样型[1],常见于肾脏,其次为肝脏[2],经典型AML 具有较多脂肪成分容易诊断,而肝脏上皮样血管平滑 肌 脂 肪 瘤 ( hepatic epithelioid angiomyolipoma , HEAML)含少量脂肪或不含脂肪,临床表现缺乏特异性,且具有恶变潜质,预后尚不明确,误诊率较高,国内系统报道较少,大部分为个案报道.
作者：刘孝臣；徐鹏举；胡国祥；房文皓；吴平；沈春林 刊期： 2018年第04期
大部分实性肿瘤在基因、蛋白质、细胞、微环境、组织器官等不同水平上具有时间和空间异质性[1];组织活检等侵入性的分子检测方法仅能分析获取到的小部分实性肿瘤组织,不能全面反映肿瘤组织的特点,对实性肿瘤的整体评价和无进展期生存率的预测具有局限性,这为可反映肿瘤整体特点的非侵入性影像学提供了机遇和挑战.
作者：晏睿滢 刊期： 2018年第04期
星状神经节(stellate ganglion,SG)又称为颈胸交感神经节.1883 年,Liverpool 和 Alexzander 在实施椎动脉结扎治疗癌症时误伤了 SG,却意外获得镇痛的效果,从而引起人们对 SG 的关注.此后,外科医师常采用颈交感神经节切除术缓解癌症患者的疼痛.
作者：郝云霞；崔立刚 刊期： 2018年第04期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种累及多器官的慢性自身免疫性炎症疾病,多发生于育龄期女性.心血管系统是 SLE 常累及的靶器官之一,心血管疾病是晚期 SLE 的主要致死原因[1].随着 SLE 临床诊疗水平的提高,早期病变活动导致的较高死亡率显著降低,但 SLE 患者心血管疾病发生率仍显著增加,心脏疾病是其主要死亡原因之一[2-3].
作者：罗玲；尹立雪 刊期： 2018年第04期
目的 运用特征追踪(FT)技术测量正常青年志愿者心脏MRI电影成像上心肌长轴各节段的纵向和横向的应变和位移参数,分析左心室长轴应变运动的规律,建立纵向和横向的应变和位移的峰值和达峰时间(TTP)的参考值范围.资料与方法采用Philips Multiva 1.5T MRI扫描仪采集29例24～34岁健康志愿者的心脏电影图像,包括左心室长轴、左心室流出道和四腔心3个典型长轴层面.采用心肌特征追踪软件TOMTEC对MRI电影图像进行分析,获得心脏除心尖外16个AHA节段的纵向和横向应变、位移的峰值与TTP,分析各参数在平面、层面和节段之间的规律.结果纵向应变、纵向位移和横向应变的TTP在心肌各节段之间均具有一致性,(41.24±12.51)％RR间期,为恒定指标.纵向位移的峰值表现为心尖(2.56±0.89)mm<中部(6.09±2.03)mm<心底(8.07±2.05)mm,横向位移的峰值表现为心尖(4.57±1.18)mm<中部(5.65±0.84)mm<心底(8.48±1.18)mm,与视觉观察的心脏几何形变一致.纵向应变在2CH-3CH-4CH平面具有一致性,其峰值参考值为(-22.46±13.19)％;而横向应变在不同平面间的峰值缺乏一致性.结论左心室不同平面的纵向应变具有一致的峰值和TTP,具有良好的参考价值.
作者：李梦露；席晓旭；程流泉；李俊超；董蔚；陈韵岱；智光 刊期： 2018年第04期
目的 高血压患者常同时存在心脏和血管功能改变,传统超声检查具有局限性,本文应用颈动脉瞬时波强(WI)技术结合全方向M型超声心动图(OME)评价高血压患者的心脏-血管整体功能,探讨WI和OME评价心血管功能的应用价值.资料与方法 选择30例健康体检者为对照组;选择原发性高血压患者61例为高血压病组,其中无心肌肥厚组(A组)30例,有心肌肥厚组(B组)31例,应用WI技术测量颈动脉瞬时加速度波强(W1)、瞬时减速度波强(W2)、瞬时波强负向波面积(NA)等,应用OME测量左心室短轴乳头肌水平6个节段的收缩期心内膜运动速度、加速度、相对力.结果 A组及B组的W1分别为(9.918±1.853)mmHg·m/s3、(11.710±3.188)mmHg·m/s3,NA分别为(31.684±9.109)mmHg·m/s3、(36.889±10.221)mmHg·m/s3,均大于对照组的(8.223±1.450)mmHg·m/s3、(23.673±6.629)mmHg·m/s3,差异有统计学意义(P<0.01);B组W1大于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组NA差异无统计学意义(P>0.05);3组W2差异无统计学意义(P>0.05);3组收缩期内膜峰值速度和加速度差异无统计学意义(P>0.05),A、B组6个节段的收缩期相对力略大于对照组,但除B组前壁(80.33±13.00)cm2/s2外,其余各壁差异无统计学意义(P>0.05);A、B组6个节段的收缩期相对力之和分别为(428.75±39.36)cm2/s2、(451.70±33.83)cm2/s2,大于对照组的(400.51±51.57)cm2/s2,差异有统计学意义(P<0.05);B组6个节段的收缩期相对力之和大于A组,差异有统计学意义(P<0.05);3组W1与左心室短轴乳头肌水平6个节段收缩期相对力之和呈正相关(r=0.239,P<0.05).结论 WI结合OME可全面、综合地评价高血压患者的心脏-血管整体功能.
作者：陈斌；郭薇；彭龙庄 刊期： 2018年第04期
1 病例简介女,11 岁,2015 年 8 月于华中科技大学同济医学院附属协和医院确诊为急性淋巴细胞白血病(T 系,中危),9 月行超声引导下 Seldinger 穿刺右锁骨下静脉植入 7.0F 巴德植入式输液港,硅胶管.术后 X 线定位示输液港末端位于 T8 胸椎水平,并行中国儿童肿瘤临床多中心协作组-急性淋巴细胞白血病-2015 方案(CCCG-ALL-2015 方案)治疗.
作者：邓文惠；王静；谢明星 刊期： 2018年第04期
1 病例简介病例 1:女,29 岁,主诉:停经 50 d,阴道流血3 d.体格检查:腹部无明显压痛及反跳痛;宫颈无抬举痛,双附件区无明显压痛.实验室检查:人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG) 16669 mIU/ml,孕酮 11.52 ng/ml.超声检查:子宫形态大小正常,宫腔内未见孕囊,双附件无明显异常发现;脾脏下极见大小 2.6 cm×1.6 cm×2.0 cm 不均质稍强回声团,边界清楚,形态较规则,内见直径 0.9 cm的无回声区(图 1A),团块周边及内部见多处点状血流信号(图 1B),阻力指数=0.54;盆腹腔未见明显游离液性暗区.
作者：周维力；罗红 刊期： 2018年第04期
随着我国剖宫产率的上升,瘢痕子宫再次妊娠面临的产科问题尤为突出,其中瘢痕子宫破裂的发生可带来多种严重并发症,如分娩期死胎、新生儿低氧脑病、新生儿死亡,甚至导致孕妇死亡[1].本文对 12 例妊娠子宫破裂患者的相关临床资料及超声图像特征进行回顾性分析.
作者：王明莉；穆仲平；李雪蕾；周盟；许云燕 刊期： 2018年第04期
目的 利用实时剪切波弹性成像(SWE)联合灰阶超声观察不同分娩方式初产妇会阴体形态和模量的变化,探讨分娩对会阴体肌力的影响.资料与方法 收集2016年12月—2017年8月南昌大学第一附属医院妇产科产后42～56 d的初产妇160例,根据分娩方式不同分为剖宫产组(80例)和阴道分娩组(80例);另选择同期健康已婚未育女性100例作为未育组.利用灰阶超声和SWE技术在静息及缩肛状态下分别测量受检者会阴体深度、高度及杨氏模量,并对各组超声参数值进行分析.结果 3组受检者会阴体深度、高度收缩幅度差异均有统计学意义(P<0.05);未育组静息及缩肛状态会阴体平均杨氏模量值高于剖宫产组和阴道分娩组,剖宫产组高于阴道分娩组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 不同分娩方式对女性会阴体肌力造成不同程度的影响,其中阴道分娩对会阴体的损伤较明显.
作者：胡美娟；周爱云；刘娟；徐盼；齐祥飞 刊期： 2018年第04期
1 病例简介女,28 岁,主诉:妊娠 28 周+行常规产前超声检查.孕期 TORCH 检查阴性.超声示:四腔心基本对称,心胸面积比正常,房室连接及心室与大动脉连接正常,左、右心室流出道可见,肺动脉分叉未见显示,主肺动脉直接延续为左肺动脉与动脉导管,可见右肺动脉起源于升主动脉(图1A、B).
作者：马秋萍；欧阳春艳 刊期： 2018年第04期
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指妊娠组织着床种植于既往剖宫产子宫切口瘢痕处,是一种特殊类型的异位妊娠,约占异位妊娠的6％,近年来检出率呈升高趋势[1-2].瘢痕妊娠可引起胎盘植入、子宫破裂、大出血甚至死亡等多种并发症[3-5],其中大出血是瘢痕妊娠常见、严重的并发症之一,严重时需要切除子宫,甚至还会危及患者的生命,因此瘢痕妊娠的早期诊断及治疗尤为重要[6-7].
作者：马斌；王艺璇；冉婕；刘晓丽；鲁琰；李天刚；杨磊 刊期： 2018年第04期
目的 探讨产前MRI在胎儿颅内出血(FICH)中的诊断价值.资料与方法 回顾性分析行MRI诊断的41例FICH的影像及临床资料,观察出血部位、信号特征及颅内伴随异常.随访妊娠结局及出生后临床资料,分析脑室周围出血和脑室内出血(PVH/IVH)分级与出生结局的相关性及胎儿期危险因素.结果 MRI检查示41例胎儿颅内出血,其中多灶性脑出血23例,单灶脑出血18例.出血部位:PVH/IVH 33例,大脑半球近皮层区脑实质出血3例,小脑出血2例,硬膜下出血2例,蛛网膜下腔出血1例.36例为亚急性期出血,5例为慢性期出血或形成脑软化灶.FICH伴随改变包括脑室扩大、血管畸形、胼胝体发育不全、小脑下蚓部发育不全等.随访结果示25例引产(其中3例行引产后尸检),16例新生儿出生后进行随访,其中1例PVH/IVH II级新生儿出生后左耳听力低下,1例PVH/IVH II级新生儿出生后1年内发现运动障碍,1例PVH/IVH IV级新生儿出生后存在单侧肢体运动障碍,13例新生儿无明显神经系统后遗症.Spearman相关分析提示PVH/IVH分级与出生结局呈正相关(r=0.689,P<0.05).结论 产前MRI能评估胎儿期脑出血的类型及严重程度,为临床诊治提供参考.
作者：周立霞；寇晨光；卜静英；高铎；李彩英；耿左军 刊期： 2018年第04期
目的 以常规三维时间飞跃法磁共振血管成像(TOF)作为参照,探索非造影增强血管与斑块内出血同时成像(SNAP)对大脑Willis环完整性的评估价值.资料与方法 根据纳入标准,收集3个月内发生卒中症状的患者共62例.所有患者在Philips 3.0T MR扫描仪上进行头部SNAP和TOF,然后在Philips工作站使用大和小强度投影分别对TOF和SNAP进行处理,生成非增强MR血管造影图像.然后采用盲法阅片对患者的SNAP和TOF图像生成的MR血管造影图像进行判读,构成Willis环的各个血管的存在或缺失.为了评价判读的一致性,2周后再次对所有图像进行判读,以避免记忆偏倚.检测两次判读的一致性,并比较SNAP和TOF对Willis环完整性的评估能力.对其中有各向同性的高分辨率快速自旋回波(VISTA)图像的15例患者,使用SNAP及VISTA图像对Willis环血管壁斑块进行评价,比较两者对Willis环血管管壁斑块的评估能力.结果 SNAP和TOF的第一次与第二次判读结果具有较高的一致性,两次判读完全一致的血管包括左侧大脑前动脉A1(LA1)、右侧大脑前动脉A1(RA1)、左侧大脑后动脉P1(LP1)和右侧大脑后动脉P1(RP1)(Kappa值=1.000),在左侧后交通动脉(LPCoA)(Kappa值=0.926、0.924)、右侧后交通动脉(RPCoA)(Kappa值=0.931、0.732)和完整性(Kappa值=0.815、0.816)上两次结果一致性较高,而在前交通动脉(ACoA)上两者的一致性均稍低(Kappa值=0.640、0.675).在评估构成Willis环的各个血管及完整性方面,SNAP与TOF有较好的一致性,SNAP和TOF两次判读完全一致的血管包括LA1、RA1、LP1和RP1(Kappa值=1.000),在LPCoA(Kappa值=0.852、0.848)、RPCoA(Kappa值=0.796、0.796)和完整性(Kappa值=0.701、0.742)上两种成像技术判读的一致性较高.而在ACoA上,SNAP和TOF的一致性稍低(Kappa值=0.680、0.714).在评估Willis环血管壁斑块方面,SNAP和VISTA的评价结果一致.结论 SNAP序列作为一种非增强血管造影技术能够较好地评价Willis环的完整性,也可评价Willis环血管壁有无斑块.
作者：陈亚伦；何乐；陈慧军；赵锡海；陈振森；唐玲 刊期： 2018年第04期
目的 探讨扩散峰度成像(DKI)对一氧化碳(CO)中毒不同临床时期脑损伤评估的应用价值.资料与方法 对26例CO中毒急性期、17例迟发性脑病(DNS)期、15例慢性期患者及21名健康志愿者(对照组)行MR平扫、扩散加权成像(DWI)及DKI扫描.比较4组间各感兴趣区DKI参数值,分析各参数值与DWI表观扩散系数(ADC)值的相关性.结果 ①苍白球区平均扩散峰度(MK)值在急性期、DNS期及慢性期分别为1.51±0.15、1.07±0.11和0.59±0.11,急性期明显高于对照组(1.06±0.06,P<0.05),慢性期明显低于DNS期和对照组(P<0.05);与对照组比较,半卵圆中心和胼胝体区MK在急性期和DNS期较高,慢性期较低,且均在DNS期增高明显(P<0.05).②在各感兴趣区,MK值、平均扩散系数(MD)值均表现为先降低后升高,其中苍白球区MD值在急性期明显低于DNS期和对照组(0.74±0.11比0.85±0.07和0.98±0.12,P<0.05),半卵圆中心、胼胝体在DNS期小(分别为0.67±0.09、0.80±0.05),明显低于对照组(P<0.05).③不同临床时期各感兴趣区各向异性分数值均呈进行性减低,其中苍白球及半卵圆中心慢性期时达低(分别为0.19±0.04、0.22±0.03),明显低于DNS期和对照组(P<0.05).④各感兴趣区CO中毒不同临床时期的MD值与ADC值均呈正相关(P<0.01).结论 DKI可以定量评估CO中毒后脑灰白质微结构改变,有利于从微观水平理解CO中毒不同临床时期脑损伤的特点.
作者：张艳利；王天红；谷有全；郭顺林；雷军强；南江；王少彧；翟亚楠；王帅文 刊期： 2018年第04期
