目的 评价脑室镜联合腰大池置管持续引流治疗重度脑室出血的疗效.方法 回顾性分析2007年7月至2015年10月在漯河市中心医院神经外科收治的62例重度原发性脑室出血患者的临床资料,按时间先后顺序分为2组,其中A组(2010年5月以前)27例采用脑室钻孔引流及间断腰穿治疗,B组(2010年5月以后)35例应用脑室镜及腰大池置管持续引流治疗,分析患者术后48 h的血肿清除率及术后6个月患者日常生活能力ADL分级.结果 (1)A组27例中1例血肿清除>90%,9例血肿清除60%-90%,17例血肿清除<60%;B组35例中15血肿清除>90%,18例血肿清除60%-90%,2例血肿清除<60%,两组血肿清除率分布差异有统计学意义(P<0.01).(2)术后6个月随访,A组中ADLⅠ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例,Ⅳ级6侧,Ⅴ级2例,恢复良好(ADLⅠ~Ⅲ级)有效率70.37%;B组中ADLⅠ级16例,Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例,恢复良好(ADLⅠ~Ⅲ级)有效率88.57%,两组间差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用脑室镜联合腰大池置管持续引流治疗重度原发性脑室出血具有血肿清除率高、后遗症发生率低等优点,是治疗重度原发性脑室出血较佳的方法.
作者：应建有；谭占国；袁波 刊期： 2015年第05期
目的 探讨急性创伤性脑内血肿穿刺清除治疗的可行性、疗效及适应证,提高救治成功率、 改善预后.方法 选取自2000年1月至2013年5月在东营市人民医院神经外科收治的典型的急性创伤性脑内血肿患者27例,血肿量介于15~60 ml,CT摄片定位血肿中心及穿刺点,微创穿刺血肿,经抽吸、尿激酶液化引流清除血肿,3天内CT显示基本清除血肿后拔出穿刺针.结果 术后复查CT剩余血肿计量与术前对比,减少30%~60%,血肿均于3 d内基本清除.所有病例术后均稳定恢复,术前昏迷者10例,分别于术后1~5 d内清醒;头痛12例术后当天明显缓解,对侧肢体无力15例中术后好转3例,10例术后1月内逐渐好转;6月后遗留轻度语言障碍3例,对侧肢体力肌力3级2例,严重智能减退5例;继发脑积水1例、癫痫发作3例、无颅内积液、慢性血肿等.ADL分级1级18例、2级5例、3级4例.结论 穿刺清除治疗急性创伤性脑内血肿微创、预后好、并发症少.
作者：单宝昌；徐学斌；荆岳松；张留龙；王萌 刊期： 2015年第05期
目的 提高对容易漏诊的硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的诊断水平.方法 回顾性总结2008年1月至2014年5月在温州医科大学附属第一医院神经内科收治的6例DAVF患者,临床表现不典型、容易漏诊的DAVF的临床资料,结合既往文献,进行分析.结果 6例患者主要临床表现:1例表现为长期头痛伴脑鸣,1例表现为双下肢乏力伴头痛,1例表现为三叉神经痛,2例表现为视力下降,1例长期头痛.2例患者头颅MRV提示血栓形成,1例患者MR平扫提示左侧桥小脑角异常血管团形成.6例病例诊断初期均忽略了DAVF.结论 DAVF临床上相对少见,临床表现多变,缺乏特异性,容易导致漏诊,临床医师在临床工作中应增加对该病的认识.
作者：叶强；郑荣远；邵蓓；周成业；钟鸣；谭显西；程建华；叶祖森；杨学志 刊期： 2015年第05期
目的 探讨骑跨上矢状窦硬膜外血肿的手术治疗的方法及预后.方法 选择自2000~2013年间在绍兴市中心医院神经外科收治的45例骑跨上矢状窦硬膜外血肿病例的临床资料、手术方式及预后进行回顾性分析.其中23例患者采用上矢状窦旁的单骨窗开颅,窦旁硬脑膜悬吊加明胶海绵填塞止血,22例进行了上矢状窦旁的双骨窗开颅,矢状窦上保留骨桥后硬脑膜悬吊止血.结果 上矢状窦旁的单骨窗开颅组,恢复良好10例,轻度残疾4例,重度残疾4例,植物生存2例,死亡3例.上矢状窦旁的双骨窗开颅组恢复良好15例,轻度残疾5例,重度残疾1例,植物生存0例,死亡1例.两组的治疗效果双骨窗组好于单骨窗组,差异有统计学意义(Z=21.798,P=0.031)结论 骑跨上矢状窦的硬膜外血肿掌握好合适的手术适应证、手术方式,可获得满意的疗效.上矢状窦旁的双骨窗开颅可明显提高手术效果.
作者：陈锷峰；骆明；钱辉；顾志伟 刊期： 2015年第05期
目的 探讨血压与其他危险因素并存时对于高血压脑卒中患病率的影响,从而有效预防处于危险状态人群卒中的初发以及卒中幸存者的卒中再发.方法 选择自2014年5月至2015年5月在徐州市中心医院心内科住院治疗2 396例原发性高血压患者的病例资料,包括年龄、性别、体质指数(BMI)、血压、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(GLU)、同型半胱氨酸(Hcy)以及疾病既往史等,采用Logistic回归模型,引入交叉乘积项分析血压与其他危险因素对于原发性高血压脑卒中患病率的影响.结果 2 396例原发性高血压患者中,与血压达标者相比,未达标者空腹GLU的水平显著升高[(6.13±1.91)mmol/L对比(6.45±2.24)mmol/L,t=2.652,P=0.003],而HDL-C的含量显著降低[(39.27±11.97)mmol/L对比(36.28±11.45)mmol/L,t=4.702,P=0.000],合并糖尿病、脑卒中及高同型半胱氨酸血症的比例明显增加(χ2分别为4.910,140.630,44.284,P<0.05).在年龄45~74岁以及BMI、空腹GLU、非HDL-C、TG、Log Hcy的不同分层中,高血压患者随着血压水平的升高,脑卒中的患病率逐渐增加(P<0.05).结论 血压与Hcy的交互作用能够增加高血压患者脑卒中的患病率.对于高血压合并脑卒中患者,年龄与性别对非HDL-C、TG水平的影响存在交互.
作者：纵振坤；庞慧；韩冰；付强 刊期： 2015年第05期
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿30%. 其中大部分属于急性血肿,次为亚急性,慢性较少. 硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系,骨折或颅骨的短暂变形,撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血,90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关. 硬膜外血肿主要以急性发生为主,占86%左右,有时并发其它类型血肿[1]. 损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4,其次是损伤静脉窦、板障静脉等而导致血肿. 根据硬膜下血肿的量可选择保守治疗、钻孔治疗[2]、及开颅血肿清除术. 急性硬脑膜外血肿清除术是救治硬膜外血肿有效的办法.
作者：曹云星；杨林；钟泽其；杨辉 刊期： 2015年第05期
颅脑损伤的患者需不需要镇静? 一个全新的概念叫做隆德概念,它认为术中镇静重要的,要做好监测评估. 一个患者看上去非常安静,实际上不一定,要看监测结果. 颅脑损伤患者比较容易躁动,躁动以后肯定出现一些病理的变化, 包括缺血缺氧,包括躁动以后出现血压升高,胸腔内压升高,导致颅内压升高,静脉回流受阻,后出现脑血的容量下降. 镇静有效改善了颅内压,改善了脑里的代谢,尤其脑氧的代谢,使得脑氧代谢下降,然后使脑血的容量减少,相对来说内压也降低. 现在临床神经外科都有一个思路,国际主流的思想就是颅脑损伤患者应该进行镇静.
作者：袁绍纪 刊期： 2015年第05期
重症脑损伤患者多有意识障碍,加上胃肠道粘膜的应激和临床中对营养的重视程度不够等情况,容易出现营养缺失,出现并发症时的处理措施不到位,导致此类患者在治疗过程中出现症状再次加重等可能.而重症脑损伤患者早期的营养支持在治疗过程中有着重要位置,因此对重症脑损伤患者的早期营养支持进行综述.
作者：王海涛；王锦波 刊期： 2015年第05期
Trim32是一种转录因子,在神经系统起着促进神经分化和抑制神经增殖和凋亡的作用,尤其是可以调控神经干细胞的增殖与分化,在神经系统中起着重要作用,所以我们预想Trim32会在脊髓损伤的恢复中起到重要作用.本文就脊髓损伤的概述以及Trim32在其恢复中的作用予以综述.
作者：付强；徐如祥 刊期： 2015年第05期
脑胶质瘤干细胞存在于微环境中,微环境中包含有多种的细胞信号调控分子,胶质瘤的生物学行为正是由细胞外微环境作用于细胞内信号所决定的.脑胶质瘤干细胞信号通路的研究已成为脑胶质瘤研究的热点.本文将重点综述脑胶质瘤干细胞中几条重要的与神经干细胞相关的信号通路,为更全面的认识脑胶质瘤细胞信号、以及开拓新的脑胶质瘤治疗方法提供基础证据.
作者：郭阳；徐如祥 刊期： 2015年第05期
癌胚抗原相关细胞黏附分子1(CEACAM1)属于癌胚抗原超家族成员之一,与肿瘤的新生血管、淋巴管生成,肿瘤细胞的增殖、凋亡等多种生物学过程密切相关;此外还可作为多种恶性肿瘤诊断和预后的生物学标志物;近年来又有研究发现CEACAM1可以通过负性免疫调节来抑制机体的抗肿瘤免疫能力,从而导致肿瘤逃避免疫监视和免疫杀伤.本文将对CEACAM1在肿瘤发生发展中发挥的作用做一综述.
作者：庄国涛；李晋虎；范益民 刊期： 2015年第05期
目的 探究骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对血管性痴呆大鼠认知功能及海马CA1区域GAD67、GABABR1的表达的影响.方法 成年雄性SD大鼠60只随机分为假手术组(n=20),模型组(n=20)和移植组(n=20).结扎双侧颈总动脉建立大鼠血管性痴呆模型,2 h后BMSCs尾静脉移植,28 d后水迷宫检测认知变化,Western blotting和免疫组化分析大鼠海马CA1区GAD67和GABABR1的表达变化.结果 (1)Western blotting和免疫组化结果显示,模型组相比假手术组在慢性期海马CA1区GAD67和GABABR1表达水平(蛋白水平以及免疫组化染色强度)下调,差异具有统计学意义(分别为1.347±0.357比2.237±0.956,t=5.478,P=0.0076;0.779±0.181比1.691±0.337,t=4.893,P=0.0073).(2)移植组GAD67和GABABR1表达水平改变均比模型组轻微,差异具有统计学意义(分别为1.611±1.007比1.347±0.357,t=2.379,P=0.0373;1.009±0.257比0.779±0.181,t=2.678,P=0.0441).(3)水迷宫认知功能测试显示,移植组比模型组潜伏期缩短(20.817±2.891比30.192±3.472,t=2.743,P=0.0442),且在游泳轨迹方面显示出更好的方向性.结论 BMSCs移植可提升血管性痴呆大鼠认知功能并上调海马CA1区GAD67和GABABR1表达水平.
作者：黑悦；樊才瑞；龙乾发；罗强；魏礼洲；伊西才；刘卫平 刊期： 2015年第05期
目的 通过研究小分干扰RNA(siRNA)沉默胶质瘤相关癌基因1(GLI1)后对U87胶质瘤细胞的细胞增殖的影响.方法 通过合成并转染siRNA抑制U87细胞内GLI1的表达,并记为GLI1 siRNA组,转染无意义的siRNA和未转染siRNA的细胞作为对照组.采用MTT法分析各组U87细胞的增殖,采用流式细胞技术分析各组细胞周期变化.结果 Western blotting结果显示,与对照组和空白对照组相比,实验组U87细胞内GLI1的表达量显著下降(P<0.05);MTT实验发现,U87细胞的活性与阴性对照组和空白对照组相比显著下降,并且随着培养时间的延长,细胞的活性下降程度越明显(P<0.05);通过流式细胞术分析细胞周期显示,与对照组相比,实验组U87细胞的细胞周期被阻滞于G1期,并且其S期细胞的数量明显下降(P<0.05).结论 抑制GLI1的表达可有效抑制U87胶质瘤细胞的增殖,提示GLI1可作为胶质瘤的一种潜在治疗靶点.
作者：马剑波；孙恺；马冲；曹垒；赵建平；陈陆馗 刊期： 2015年第05期
脑静脉窦血栓形成 (cerebral venous sinus thrombosis, CVST)是一种少见的脑血管病,该病是由硬脑膜静脉窦内的血栓所致,年发病率大约为4/100万人~5/100万人[1],多见于年轻人. 由于CVST的危险因素和临床表现多样,因此往往难以识别. 头痛是常见的表现,约10%的CVST可合并颅内出血[2].CVST患者癫痫发生率文献报道不一,从15.38%~44.3%不等[3-6].同时合并脑出血及癫痫的CVST报道较少,上海市同济医院NICU自2014年5月至2014年10月连续收治3例同时表现为脑出血并癫痫的非感染性CVST患者,报道如下.
作者：王勤鹰；余敏；顾勤；姜嘟嘟；王星；赵丽娟；邓冰；詹青 刊期： 2015年第05期
病例资料 张某某, 女性,56岁, 患者既往有高血压病10年, 入保定市第一中心医院6 h前活动时突然出现头痛,左侧肢体活动障碍,查体:BP165/100 mmHg,意识朦胧,刺激后可定位,双侧瞳孔正圆,直径左:右=3.0 mm:3.0 mm,对光反应迟钝,左侧肢体活动差,左侧巴氏征阳性,头颅CT显示:右侧丘脑出血破入脑室, 丘脑出血量约10 ml, 脑室系统尚通畅,保守治疗5 d后,患者意识障碍进一步加深,复查头颅CT显示:丘脑出血较前无明显扩大,有脑积水情况.在局麻下行右侧脑室额角穿刺外引流术. 常规按穿刺方法穿刺不顺利,进针5.5 cm后无脑脊液引出,有少量陈旧血性液流出.术后即复查头颅CT可见脑室引流管尖端位于丘脑血肿腔内(图1A).采取头颅CT成像重建穿刺点与双侧外耳道冠状平面,显示穿刺平面脑室结构的具体情况, 可见脑室引流管位于脑室外侧(图1B). 根据重建图像调整穿刺方向,测量穿刺方向及穿刺深度,与经穿刺点矢状线呈外偏20°进针(图1C),脑室引流管得以顺利进入脑室内保留(图1D). 经治疗14 d好转出院.
作者：李炜；张杰；张志刚；刘振杰；李乐；曹玉萍；吴春燕 刊期： 2015年第05期
1988年,Takahashi和Mizoi[1]首先引入血泡样动脉瘤这个概念,是指发生在颈内动脉非分叉部位前壁或腹侧的小的半球形动脉瘤[2-4]. 血泡样动脉瘤并不常见,大约占所有颈内动脉动脉瘤的0.9%~6.5%[4],所有颅内动脉瘤的1.0%[5],所有破裂动脉瘤的0.5%~2%[6,7].血泡样动脉瘤典型的临床表现是急性蛛网膜下腔出血. 与囊状动脉瘤相比,受累人群主要为年轻人[8],部分学者认为该病与高血压相关[8,9].
作者：祝源；汤伟；金二亮；李俊 刊期： 2015年第05期
北京时间2015年10月5日17时30分,诺贝尔生理学及医学奖在瑞典卡罗琳斯卡医学院揭晓.今年的奖项被分授3人, 其中1/2由爱尔兰学者威廉C·坎贝尔(William C. Campbell)和日本学者大村智(Satoshi Omura)分享,因为他们发现了抗丝虫等寄生虫感染的新药物. 另外1/2授予中国的药学家屠呦呦,因为她发现了抗疟疾的新药物. 这是中国科学家因为在中国本土进行的科学研究而首次获诺贝尔科学奖,是中国医学界迄今为止获得的高奖项,也是中医药成果获得的高奖项.
作者： 刊期： 2015年第05期
