目的：探讨RET的表达和单纯生长激素型垂体腺瘤（GH-PA）术后缓解情况、术后GH水平的相关性。方法收集并随访2010年4月至2013年4月收治于第四军医大学附属西京医院神经外科的单纯GH-PA经鼻蝶内镜手术患者20例（不缓解10例、即刻缓解6例、延迟缓解4例），监测术前、术后1周、3个月和1年血清GH水平，并取病理标本采用免疫组化检测RET的表达。结果延迟缓解患者RET表达水平相比即刻缓解、不缓解患者较低（P＜0.05）；RET的表达水平与GH激素水平（术前、术后3个月、术后1年）无显著相关性（P＞0.05），但与术后GH激素水平的升高（GH1年~GH1周）呈正相关（P＜0.05）。结论 RET表达水平一定程度上能够预测患者的延迟缓解，且与术后GH激素水平升高正相关。
作者：田沁涛；黑悦；伊西才；魏礼洲；王博晨；刘卫平 刊期： 2016年第04期
目的：观察颅脑损伤去骨瓣减压术后行骨窗加压包扎预防和治疗硬膜下积液的临床疗效。方法选取荆州市第二人民医院神经外科自2009年9月至2015年4月55例颅脑损伤行去骨瓣减压术病例随机分为骨窗加压包扎组（n=26）和常规组（n=29），两组术后均行常规治疗，加压包扎组自术后行绑带骨窗加压包扎1个月，两组定期复查头颅CT，对出现硬膜下积液者及时骨窗加压包扎，对两组患者硬膜下积液的发生率，出现硬膜下积液的时间和术后GOS评分进行比较分析，观察硬膜下积液患者行骨窗包扎干预的疗效。结果骨窗加压包扎组硬膜下积液发生率为7.7%（2/26）明显低于常规组27.6%（8/29），出现硬膜下积液时间为术后评均（38.5±3.7） d明显长于常规组（13±2.9） d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），骨窗加压包扎组GOS评分＞3分例数18例（69.2%），常规组为21例（72.4%），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。10例硬膜下积液病例，发现积液后行骨窗加压包扎干预平均23.9d后积液均吸收，无需手术病例。结论骨窗加压包扎可明显降低颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的发生率，对术后硬膜积液有很好的预防和治疗作用，该方法简单易行，安全有效，值得临床推广应用。
作者：邢细红；董又坤；廖志刚；崔汉江；王洪流；张爱明 刊期： 2016年第04期
目的：探讨小儿急性液性硬膜外血肿的临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析江西省宜春市人民医院神经外科2005年1月至2014年12月收治的15例小儿急性液性硬膜外血肿的临床资料。结果本组单纯性硬膜外血肿11例（3例血肿骑跨幕上幕下），占73.33%；合并脑挫裂伤4例，占26.67%。5例行非手术治疗，全部治愈；2例行标准骨瓣开颅，8例行颅骨钻孔引流术，均证实有颅骨骨折，全部治愈，无死亡病例。结论小儿急性液性硬膜外血肿病情隐蔽，早期诊断、及时发现是关键，单纯性液性硬膜外血肿行颅骨钻孔引流，简单、安全，疗效可靠。
作者：伍伟俊；李伯和；袁宜荣；徐维华 刊期： 2016年第04期
目的：观察早期适当呼吸末正压下高浓度氧治疗对重型颅脑损伤患者的治疗作用，探讨其对该类患者脑氧代谢及预后的影响。方法将郑州大学第一附属医院2013年4月至2015年7月期间收治的108例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为两组，对照组（54例）：给予标准治疗，治疗组（54例）：在标准治疗的基础上给予呼吸机支持适当呼吸末正压5~8 cmH2O联合高浓度氧（100%纯氧），监测两组患者第1、3天的动脉血氧分压（PaO2）、颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）、血乳酸（Lac）；对于治疗组，监测治疗前和治疗中30 min的颈静脉球压力（Pjv）、中心静脉压力（CVP）、治疗前1 h和治疗后6 h的支气管肺泡灌洗液（BAL）IL-6水平；同时监测两组第1、3天GCS评分ICU住院天数以及第28天GOS评分等。结果治疗前两组患者SjvO2、PjvO2、SaO2、PaO2、Lac无明显差异，治疗后治疗组SjvO2、PjvO2、SaO2、PaO2显著高于对照组（P＜0.05）；Lac明显下降（P＜0.05）；而第3天和第1天比较，两组患者SjvO2、PjvO2、SaO2、PaO2显著提高，（P＜0.05），Lac明显下降（P＜0.05）；治疗组第1次治疗前与治疗中Pjv、CVP相比较无显著差异（P＞0.05）；治疗组患者治疗前1 h和治疗后6 h的（BAL）IL-6水平无差异统计学意义（P＞0.05）；模拟高压氧组和对照组治疗后GOS相比，模拟高压氧治疗后GOS评分为1的例数显著性低于对照组，评分为4的例数显著性高于对照组（P＜0.05），2和3分差异不显著（P＞0.05）。两组治疗后ICU天数无显著性差异。结论重度颅脑损伤患者早期利用呼吸机模拟高压氧治疗可以提高患者动脉、颈静脉球部血氧分压，明显改善脑氧代谢，且不增加ICU住院天数，显著改善该类患者的预后，并且不增加患者颅内压、胸腔内压力及氧中毒的发生。
作者：徐兰娟；李保林；杨彩浮 刊期： 2016年第04期
目的：探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀PADBS术中急性脑膨出相关危险因素。方法对厦门大学附属中山医院神经外科自2010年1月至2015年12月收治的58例PADBS开颅减压术中发生急性脑膨出（病例组）与47例同期术中未发生脑膨出（对照组）患者的性别，年龄，受伤至手术时间，减速性颅脑损伤，合并多发伤，颅脑CT血肿厚度，脑疝，术前GCS评分，术中低血压，手术方式进行病例对照研究，通过Logistic多因素回归分析术中急性脑膨出相关危险因素。结果 Logistic多因素回归分析显示减速性颅脑损伤，术前GCS评分，脑疝，术中低血压与PADBS术中急性脑膨出发生密切相关。结论减速性颅脑损伤，术前GCS评分，脑疝，术中低血压是PADBS发生术中急性脑膨出的独立危险因素，术前准确评估伤情及术中积极控制可降低PADBS术中急性脑膨出发生风险。
作者：孙瑾；张俊卿；黄延林；田新华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨脑积水合并颅内感染的治疗策略。方法选择自陆军总医院附属八一脑科医院2011年1月至2014年8月18例脑积水合并颅内感染的病例，其中15例需要行脑脊液外引流术，3例间断行腰椎穿刺控制颅内压，10例轻中度感染者只予以单纯静脉抗感染治疗，8例感染较重者应用鞘内注射抗生素+静脉抗感染联合治疗。感染控制后6例行内镜第三脑室底造瘘术，11例行分流手术，1例放弃治疗，比较内镜治疗组及分流治疗组间感染控制的天数、二重感染发生率及总体并发症发生率，利用SPSS 16.0统计分析软件对资料进行统计。结果感染控制后6例行内镜第三脑室底造瘘术，11例行分流手术，1例放弃治疗，内镜治疗组感染控制的天数平均（14.6±1.7） d，二重感染率为0，术后并发症发生率为33.33%，分流治疗组感染控制的天数平均（22.3±3.4） d，二重感染率为18.2%，术后并发症发生率为45.45%。内镜治疗组及分流治疗组间感染控制的天数及二重感染率有明显差异（P＜0.05），而术后并发症总发生率没有明显差异（P＞0.05）。结论脑积水合并颅内感染治疗难度大，并发症多，在控制感染、避免二重感染发生率方面内镜手术较分流手术有优势，内镜手术应作为脑积水合并颅内感染的首选治疗方法。
作者：宋昭；夏小雨；杨艺；徐如祥；徐永革 刊期： 2016年第04期
脑挫伤（图1）是一种常见的原发性颅脑损伤，是在外力作用下形成的脑实质的出血和（或）挫碎，主要因脑组织在外力作用下在颅内作直线加速、减速运动或旋转运动，脑表面与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成。单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如果脑实质破损伴软脑膜撕裂则称为脑裂伤。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。
作者：李奇；李扩；王宁；李传坤；王茂德 刊期： 2016年第04期
高血压脑干出血的临床疗效非常不好，无论是内科治疗还是外科治疗，文献报道的死亡率大都在60%以上，近一篇文献报道的结果稍好一些，但其死亡率也接近50%。目前，该病的治疗效果很不理想，很多人也不愿意涉足该病的治疗。作者早期是做颅底肿瘤的，在2005年就开展了脑干肿瘤的微侵袭手术治疗，所以对脑干区域的显微解剖比较熟悉，也掌握了脑干肿瘤的许多手术技巧。另外，自2004年开始至现在，作者已举办了几届锁孔手术解剖学习班。所以，对脑干区域内的一些安全手术通道比较了解。在这些基础上作者开展原发性高血压脑干出血的手术治疗，在研究过程中发现脑干出血的治疗疗效实际上并没有像以前文献报道的那样差，许多患者都是可以救治的。作者所在的医院也已经成功能地救治了八十余例这样的患者。现在把一些救治患者的心得体会总结如下。
作者：陈立华；徐如祥 刊期： 2016年第04期
脑深部电刺激（DBS）是近20年来神经外科领域发展迅猛的技术。 DBS是通过刺激发生器发出的高频电脉冲信号刺激脑神经核团或神经传导束来调节异常的神经环路。 DBS已经成为治疗特发性震颤、帕金森病、肌张力障碍等运动障碍病的常规手术方法。自1997年深部脑刺激通过美国FDA认证用于治疗特发性震颤以来，已有超过数万名运动障碍患者接受该疗法，而国内脑深部电刺激早在1999年应用于帕金森病临床治疗，迄今也有数千例患者接受了植入手术。近年，脑起搏器的临床适应症不断扩大，从初的运动障碍病逐渐发展到治疗其他神经和精神疾病，如抽动秽语综合征、强迫症、抑郁症、神经性厌食症、难治性疼痛、癫痫、植物状态和阿尔茨海默病等。虽然DBS的治疗机理还不很清楚，但可以预见未来DBS将成为众多神经和精神疾病的重要治疗方法。
作者：袁亮；陈立华 刊期： 2016年第04期
弥散张量成像（DTI）是一种非侵袭性的核磁成像技术，能够识别传统CT和MRI难以发现的脑微观结构改变，特别是神经纤维束变化和方向，目前DTI已成熟地应用于基础实验和临床研究中，能为严重脑损伤患者发现物标志物并且预测预后提供参考，DTI也在意识障碍的诊断和预后预测领域进行了很多探索研究。
作者：杨艺；吴月奎；夏小雨；张昊驹；尹霄霄；何江弘；戴宜武；徐如祥 刊期： 2016年第04期
颅脑损伤大多数为轻型伤与中型伤。伤后过程，轻型伤无颅骨骨折者约有0.2%~0.7%的患者加重；有颅骨骨折者3.2%~10%病情转恶化。中型伤有一部分脑挫裂伤患者，数日内出现迟发性颅内血肿。这两类患者如有明显症状，宜住院观察治疗避免发生意外。重型颅脑损伤约占颅脑伤的20%，死亡率很高，是救治的重点。颅脑创伤患者的死亡率下降了50个百分点，具有明显的进步。另外一个有意思的发现是1885~1930年，颅脑创伤死亡率以每10年3个百分点的速度下降，而在1930~1970年期间死亡率无明显增减，1970~1990年出现了死亡率的迅速下降，达到了平均每10年9.2个百分点，而1990~2006年间颅脑创伤死亡率再次出现了平台期，约占病例总数的30%。可以很明显地看到脑外伤死亡率的两次明显下降之后又处在平台期。分析了这种变化趋势背后所采取的救治策略的价值，提出未来应该重视对于救治这沉默的30%颅脑创伤死亡患者的研究和治疗。
作者：陈前伟；谭亮；尹怡；冯华 刊期： 2016年第04期
microRNA是一类非编码的内源性小分子RNA，对基因表达进行转录后水平的调控。国内外学者对miRNA在胶质瘤耐药中的作用做了积极的探索和研究，发现miRNA在耐药中起十分重要的作用。本文将阐述miRNA与胶质瘤替莫唑胺化疗耐药基因的关系，促进在胶质瘤中针对特定通路的新靶向治疗的进一步发展。
作者：徐勇明；王宏勤 刊期： 2016年第04期
目的：探索米诺环素是否在血管性痴呆导致的认知功能损害发生发展中发挥一定的神经保护作用，并进一步分析参与其中的相关分子机制。方法 SD大鼠随机分为假手术组、模型组和米诺环素治疗组。结扎双侧颈总动脉建立大鼠血管性痴呆模型，术后腹腔注射米诺环素（25，50 mg/kg），28 d后进行水迷宫行为学实验检测认知变化，HE染色和Western blotting分析大鼠海马神经细胞凋亡的相关机制。结果（1）水迷宫认知功能测试显示，米诺环素能够显著缩短血管性痴呆大鼠寻找平台的潜伏期，并且明显延长在目标象限的停留时间，P＜0.05为差异具有统计学意义。（2）HE染色显示米诺环素能够显著减轻模型组大鼠海马神经细胞损伤。（3）米诺环素治疗组含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-3（Caspase-3）蛋白表达水平及Bax/Bcl-2比值较模型组明显下降， P＜0.05为差异具有统计学意义。（4）与模型组相比，米诺环素组磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）及磷酸化蛋白激酶B（p-AKT）蛋白表达水平明显升高，磷酸化糖原合酶激酶-3β（p-GSK-3β）蛋白表达却显著下降，P＜0.05为差异具有统计学意义。结论米诺环素通过激活PI3K/AKT信号通路，抑制该通路下游靶分子GSK-3β活性，减少海马神经细胞凋亡的发生，在神经细胞保护和改善认知功能障碍中发挥重要作用。
作者：庞慧；刘怡；韩冰；付强 刊期： 2016年第04期
病例资料男性，49岁，因发热伴意识模糊3 d于廊坊市人民医院就诊，入院前3d无明显诱因地出现发热，体温达38℃，咳嗽，咳痰，咽痛，伴鼻塞，流涕，未行特殊诊治，1 d前起床后出现头痛，为前额部持续性胀痛，伴恶心，无呕吐。查血常规白细胞计数（white blood cell count，WBC）：21.25×109/L、中性粒细胞%：94.2%。不排除中枢系统感染，为进一步治疗2016年3月26日收治于廊坊爱德堡医院神经外科。既往史：患者2年前因外伤致颅底骨折伴脑脊液鼻漏于河北省廊坊爱德堡医院神经外科治疗，鼻漏停止2周后出院。入院体检体温：38.6℃急性面容，神志模糊，烦躁，患者查体不合作。双侧瞳孔正大等圆，直径约2.5 mm，对光放射灵敏。颈强直有抵抗，四肢肌张力略高，肌力正常，双侧巴氏征阳性。头颅CT （外院3月25日）：示左额片状低密度影（上次颅脑外伤软化灶），中线居中，环池清晰。血常规（外院3月25日）：WBC：21.25×109/L、中性粒细胞%：94.2%、红细胞：4.88×1012/L、血小板：205×109/L。入院后考虑为颅内感染，给予万古霉素1.0 g静点2次/d抗感染治疗。入院后行第一次腰椎穿刺术测颅内压为240 mmH2O，并留取脑脊液培养加药敏。之后每日行腰椎穿刺术治疗，脑脊液白细胞数逐渐下降，直至转为正常（表1）。多次化验血常规，白细胞计数及中性粒细胞比值逐渐转为正常。如下（3月27日查血常规WBC：24×109/L、中性粒细胞%：94.7%、红细胞：4.5×1012/L。3月29日复查血常规：WBC：5.7×109/L、中性粒细胞%：69.4%、红细胞：4.2×1012/L、血小板：180×109/L）。入院第3天第1次腰椎穿刺术脑脊液细菌培养回报为麻疹孪生球菌，对克林霉素、四环素、喹诺酮类均耐药；对万古霉素MIC＜1 mg/L。头颅MRI检查显示：见双侧大脑半球散在化脓灶（图1A~H）。根据细菌培养结果为麻疹孪生球菌，兼有需氧及耐氧双重性，加用甲硝唑静点抗感染治疗。1周后患者意识逐渐恢复为神清，病情好转，入院10 d患者神清语利、生命体征平稳、饮食、睡眠、大小便正常。查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺腹未见明显异常，四肢活动良好，浅反射正常，腱反射正常，双侧巴氏征阴性。于2016年4月12日出院并随访至今未见异常。
作者：郑全乐；周顺义；李春虎；杨福林；张家瑞 刊期： 2016年第04期
慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是老年人很常见的颅内出血类型，在过去的20年间，钻孔冲洗和闭式引流通常被认为是治疗典型的血肿液化型慢性硬脑膜下血肿的为有效的方法[1-9]。但是在一些病例中，慢性硬脑膜下血肿表现为不同程度的血肿机化，血肿内部出现多个或多层分隔，这种慢性硬脑膜下血肿的亚型被称为机化型慢性硬脑膜下血肿（organized chronic subdural hematoma， OCSH），其特点是：增厚的包膜，血肿内常有多个分隔，包裹的内容物是固态血肿[10-13]。为什么血肿会机化，其原因目前仍不清楚。普遍认为可能是因为血肿存在过久，存在6~12个月的血肿容易机化[10,14]。长治医学院附属和济医院神经外科2014年9月采用显微神经外科手术技术治疗典型的机化型慢性硬脑膜下血肿1例，现报道如下。
作者：王向东；任新亮；赵志强 刊期： 2016年第04期
中枢神经系统损伤后很难修复，虽然这一领域的研究十分活跃，但真正取得的突破性进展还很少，仍需要各位专家的继续努力。本文主要从基础方面对脑功能的神经环路研究进行述评。
作者：段树民 刊期： 2016年第04期
目的：探讨骶前脊膜膨出患者手术方法。方法对滨州医学院附属医院神经外科2015年4月收治的1例骶前脊膜膨出患者进行回顾性分析，探讨骶前脊膜膨出的诊断、治疗方法。结果采用骶后入路吸出囊液，结扎囊颈，术后患者症状消失，功能改善。3个月随访MRI，可见盆腔内、骶前区病变液性暗区消失，囊肿无复发。结论单纯骶前脊膜膨出采用骶后入路手术安全便捷，值得临床应用及推广。
作者：杜国然；李泽福 刊期： 2016年第04期
