目的 探讨高压氧治疗颅脑外伤的临床疗效.方法 选取爱德堡医院神经外科自2011年2月至2016年2月收治并确诊为颅脑外伤的患者492例,按入院顺序分为观察组(246例)和对照组(246例).对照组采取常规治疗方式,观察组在常规治疗的基础上采取高压氧治疗.对比2组患者的临床疗效、认知功能水平和感染发生情况.结果 观察组治疗有效率为93.90％,明显高于对照组的78.86％,差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后语言、注意力及计算力、记忆力、回忆和定向力各项认知功能指标均比治疗前明显提高,观察组提高程度更明显,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组发生呼吸、 血液、 泌尿或其他系统感染的发生率为18.70％,显著低于对照组的42.28％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对颅脑外伤患者采用高压氧治疗,可获得更好的疗效,患者认知功能得到明显改善,且感染发生率低.高压氧治疗为颅脑外伤的有效治疗方法,值得推广应用.
作者：李春虎；郑全乐；付娜；张家瑞；周顺义 刊期： 2018年第01期
目的 分析总结创伤性脑损伤(TBI)患者术后并发脑积水的高危因素和治疗体会,为降低TBI术后并发脑积水的发生率以及改善治疗效果提供理论依据.方法 选取空军军医大学西京医院神经外科重症监护室自2014年1月至2016年12月收治的TBI行标准去骨瓣减压术治疗的126例患者作为研究对象,对全部患者进行至少6个月随访,发生脑积水患者纳入脑积水组,未发生脑积水患者纳入对照组,回顾性分析术后脑积水发生率,比较分析TBI术后患者脑积水发生相关的高危因素,并观察脑室-腹腔分流术(VPS)对TBI并发脑积水患者的治疗效果.结果 126例患者中23例发生脑积水,并发脑积水时间为伤后1～10周.与对照组相比,脑积水组患者术前GCS评分较低(t=8.235,P<0.05),急性生理学与慢性健康评分系统Ⅱ评分较低(t=10.573,P<0.05),差异具有统计学意义.2组在年龄、昏迷时间、血肿部位(硬膜下、脑内)、蛛网膜下腔出血、脑室出血、中线偏移≥10 mm情况有着明显的不同,差异有统计学意义(P<0.05).脑积水组患者行VPS治疗,28 d内恢复清醒状态,体温正常,无语言障碍.结论 临床应为TBI患者术前进行术后并发脑积水高危因素的评估,预防脑积水的发生;若已发生,则可通过使用VPS来缓解患者的病情.
作者：胡世颉；李兵；费舟 刊期： 2018年第01期
目的 探讨256例重型、特重型颅脑外伤(TBI)患者行大骨瓣减压的远期治疗效果.方法 单中心回顾性队列研究纳入自2012年7月至2016年12月济南军区总医院神经外科收治256例的因重型、特重型TBI急诊行大骨瓣减压的患者,其中重型(GCS评分6～8分)166例、特重型(GCS评分3～5分)90例,采用标准大骨瓣开颅术,减压窗面积约为12 cm×15 cm左右.术后随访18个月,预后分为良好恢复、中残、重残、植物状态、死亡;其中,良好恢复、中度病残为预后良好者,严重病残和植物状态为预后较差者.结果 恢复良好/中残患者104例(40.61％),但其规范评估行为、心理表现与心理健康的负担未纳入此次临床评估.重残54例、植物状态38例、死亡60例,共计152例患者预后较差(59.37％),可判断59.37％的患者存在预后不良.结论 标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型TBI脑疝形成的有效方法.发生重型、特重型TBI的患者其临床预后差,表现为死亡、植物生存、功能损伤,需要医学界探索新的治疗策略.
作者：吕学明；王天助；李育鑫；袁绍纪 刊期： 2018年第01期
目的 探讨高压氧早期治疗对高血压脑出血(HICH)患者术后神经功能恢复及血清hs-CRP水平的影响.方法 将78例高血压性脑出血患者随机分为高压氧组(42例)和对照组(36例).对照组给予开颅血肿清除手术、控制血压、脱水降颅压和营养神经等常规治疗,高压氧组在对照组的基础上于术后第5天开始高压氧治疗,每天1次,共20 d.观察2组患者的治疗有效率和入院时、 手术后第5天及高压氧20 d后脑水肿程度、 血清hs-CRP水平及两者之间的相关性.结果高压氧组患者治疗后治疗有效率较对照组明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后高压氧组和对照组脑水肿体积和血清hs-CRP水平均较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),而高压氧组脑水肿体积和血清hs-CRP减少程度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示HICH患者血清hs-CRP水平与脑水肿程度之间呈显著正相关关系(P<0.05).结论 高压氧早期治疗能显著促进高血压性脑出血患者神经功能的恢复, 减轻患者脑水肿程度及降低血清hs-CRP水平.
作者：邵俊卿；陈小飞；李艺；莫俊霖；林顺江 刊期： 2018年第01期
目的 研究野外环境下救护车载16层移动CT头部扫描技术的可行性、 安全性及成像质量,建立颅脑伤病移动医疗救治新模式.方法 利用陆军总医院附属八一脑科医院常用救护车,采用特制固定装置将移动CT与车厢底面的钢板链接固定,观察救护车载在高速和乡村公路行驶过程中,移动CT的稳定性及安全性.选取北京市怀柔区杨宋镇社区卫生服务中心于2017年5月22日纳入的35例受检者,在野外环境进行车载移动CT头部扫描检查,记录检查时间、分析成像质量及相关性能指标.结果 救护车在高速公路运行50 km和乡村公路运行7 km,检测CT固定可靠、安全.野外环境下,在救护车上连续进行头部移动CT检查35例,累计耗时141 min,例均耗时4.03 min.CT断层成像清晰,无震动伪影,与临床诊断完全相符合.CT扫描显示脑损伤恢复期3例,基底节区出血后脑软化4例,陈旧性脑梗塞合并脑萎缩28例.检测扫描辐射剂量为40.43 mGy,个人功耗为0.29 kW/h.结论 野外环境下救护车载16层移动CT的固定链接技术可靠,头部扫描断层成像质量良好、性能稳定,扫描时间短,诊断精准、使用便捷,建立了移动医疗新模式.
作者：张志强；郭俊英；代秋声；王海峰；高飞；荆亚新；王振方；杨磊；张强；徐如祥 刊期： 2018年第01期
目的 探讨血管内降温治疗对重型颅脑损伤患者意识水平、脑氧代谢和颅内压(ICP)的影响.方法 选取2015年4月至2017年4月郑州大学附属郑州中心医院重症医学科收治的重型颅脑损伤术后患者100例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例.对照组给予常规标准化治疗,观察组给予血管内降温治疗.观察并比较2组患者治疗前、治疗3 d后意识水平、ICP、脑氧代谢变化.结果 2组患者治疗后的意识水平、ICP、 脑氧代谢等指标水平均较同组治疗前均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后观察组水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血管内降温治疗能明显改善重型颅脑损伤患者的意识水平,提高脑氧代谢水平,同时降低ICP,具有重要的临床实践价值.
作者：刘静；易波；李保林 刊期： 2018年第01期
目的 探讨使用自行研制的保护性穿剌器及自主改良的可撕脱导管鞘经脐周穿刺导引分流管进入腹腔的可行性及安全性.方法 对常规脑室-腹腔分流术的腹腔置管方法进行改进,5例脑积水患者使用保护性穿剌器及可撕脱导管鞘经脐周穿剌导引分流管进入腹腔,腹腔镜下观察其穿刺过程中的安全性、置管可靠性;在此成功的基础上,21例脑积水患者按上述部位及方法盲穿导引分流管进入腹腔.结果 腹腔镜观察下穿剌导引5例及盲穿导引21例均取得成功,成功率100％,平均置管时间为4 min,无一例出现腹腔穿刺性损伤,未遗留腹壁手术瘢痕.结论 应用保护性穿剌器及可撕脱型导管鞘经脐周穿剌导引分流管进入腹腔,具有微创、安全、操作简单、并发症少的优点.
作者：冯清亮；彭玉平；柯以铨 刊期： 2018年第01期
笔者的主要研究方向为AD与自闭症, 本文主要讲述神经干细胞在这两种疾病中的治疗与应用.AD是一种神经退行性疾病, 其临床症状主要表现为学习、记忆能力下降,后期会出现逻辑思考能力的下降,晚期则可能出现一定的语言障碍. AD存在两种病理性标志物, 一个是位于细胞外的β淀粉斑块,另一个是位于细胞内的神经纤维缠结,β淀粉斑块主要由β-淀粉样蛋白 (amyloid β-protein,Aβ)积聚导致,神经纤维缠结则是由Tau过度磷酸化形成.这两种病理标志物不仅是AD诊断的标志, 其过度积聚, 特别是Aβ的过度积聚, 还可以导致神经炎症、神经退行性病变、突触丢失及记忆丢失等一系列神经症状. 因此过去20年来,以Aβ为靶点的药物是AD领域的主要研发内容, 但近几年发现该类以Aβ为靶点的药物临床试验在晚期都以失败告终.有专家认为导致的失败的原因是药物干预时间太晚,但研究表明,即使在早期就进行药物干预,其结果亦是失败的, 因此人们开始考虑Aβ靶点药物治疗以外的治疗策略.
作者：马全红 刊期： 2018年第01期
一、背景知识自发性脑出血是急性脑血管病(脑卒中)的主要病种,其发病率仅次于缺血性脑卒中,居第二位. 脑卒中人群中的发病率为12％～15％,占所有住院脑卒中患者的18.8％～47.6％. 28％～38％的脑出血患者首诊3 h后复查头颅CT可见血肿体积增大超过1/3;脑出血致残率高, 同时3个月内的死亡率为20％～30％[1,2]. 其高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来了沉重的负担和巨大的痛苦.
作者：张广柱；洪鹏；张洪钿；秦家振；戴宜武；刘建明 刊期： 2018年第01期
目的 研究P300抑制蛋白E1A样转分化抑制蛋白3(EID3)在脐带间充质干细胞(UMSC)转分化为类神经干细胞(uNSCLs)过程中的表达变化及EID3和DNA甲基化转移酶3A(DNMT3A)之间的相互作用关系.方法 (1)通过免疫学实验研究UMSC和uNSCLs细胞表面抗原特点;(2)通过表观遗传学基因检测、蛋白印记实验评价EID3与DNMT3A在UMSC、uNSCLs、神经干细胞(NSCs)中表达量的关系;(3)通过免疫共沉淀实验研究EID3和DNMT3A在UMSC转分化为uNSCLs过程中的相互关系.结果 (1)uNSCLs高表达NSCs的相关mRNA,在Nestin、Psx6、Vimentin、GFAP、Musashi1和NeuroD1基因mRNA的水平上较UMSCs增加了3～13.2倍,差异具有统计学意义(t=9.925、14.089、4.303、8.994、10.122、22.327、1.876;P=0.018、0.0005、0.026、0.0003、0.017、0.002、0.258);(2)在UMSCs转分化为uNSCLs的过程中,EID3的表达量降低,而DNMT3A则增高,DNMT3A的mRNA水平上在uNSCLs和NSCs中的表达量明显高于UMSCs,差异具有统计学意义(tuNSCLs=7.453,PuNSCLs=0.006;tNSCs=12.924,PNSCs=0.001),蛋白水平检测发现,UMSCs转分化为uNSCLs前后,EID3表达降低而DNMT3A则增高,呈相反关系;(3)在uNSCLs细胞中,EID3和DNMT3A共定位于细胞核中,在uNSCLs细胞中,EID3直接结合DNMT3A,并且,HEK293细胞内转染的外源性EID3和DNMT3A同样能相互结合.结论 在UMSCs转分化为uNSCLs细胞的过程中,EID3的表达量逐渐增加并伴随着DNMT3A的表达量逐渐下调,同时两者发生直接结合作用,EID3参与调控了UMSC向uNSCLs的转分化过程.
作者：陈文锦；罗亮；张丽；殷勤伟；徐如祥 刊期： 2018年第01期
标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中发挥着重要的作用,临床广泛使用去骨瓣减压术治疗颅脑损伤,显著降低了颅脑损伤患者的死亡率,一般认为颅骨修补术好在减压术后的3～6个月后进行[1,2]. 但在已成功治疗的病例中,解放军第二五一医院神经外科收治的1例重型颅脑损伤患者在术后早期能正常下床活动的情况下,又很快发展到对侧肢体肌力成0级. 该情况在临床非常罕见,后通过及时超早期行颅骨修补术,患者很快又恢复正常,现报道如下.
作者：程月飞；韩晓敏；王志明；王洪生 刊期： 2018年第01期
目前,抗凝治疗(包括抗血小板药物)在常见心血管疾病救治中的应用越来越广泛,然而这种抗凝治疗给颅脑损伤(TBI)后的患者在预防静脉血栓栓塞症(VTE)方面带来了困难和挑战.且TBI后VTE预防性抗凝治疗的药物选择与TBI的治疗效果明显相关.目前对院前正在抗凝治疗的TBI患者在预防VTE方面抗凝剂的选择、 抗凝剂过量的对抗以及检测方法等方面仍没有成熟统一的观点.院前抗凝剂的使用对TBI后抗凝治疗的影响有两个方面:一方面院前抗凝剂使用带来的出血等副作用,另一方面TBI能进一步增加改变凝血障碍的可能性.本综述除了总结院前常用的抗凝剂的药物特点,也介绍了与之相关的各种检测手段的优缺点,目的是对院前已经使用过抗凝治疗的TBI患者在预防VTE方面提供全面的参考和指导.
作者：黄月明；杨冬武；李港；韩光魁；崔昌萌；靳峰 刊期： 2018年第01期
颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是一种临床少见的脑血管疾病,以外伤性原因导致的CCF多发,自发性CCF因其起病隐匿,临床症状不明显,容易导致误诊、漏诊.对自发性CCF的诊治目前主要依据临床经验总结,缺乏规范的诊治规范指南.近年来,随着自发性CCF病例报道逐渐增多,综合病例报道分析,现将自发性CCF临床诊治方面进行综述.
作者：赵浩；潘文龙；沈春森；罗永春；张振海；张强；徐如祥 刊期： 2018年第01期
颅脑创伤是一种常见外伤,可单独存在,也可合并其他脏器伤,病情复杂多变,伤后常表现出不同程度的烦躁,造成脑耗氧量增加、颅内压升高等不良后果.因此,合理科学的镇痛、镇静治疗尤为重要,可缓解疼痛、焦虑和躁动,降低应激反应及其对机体的损害,利于诊断、护理和治疗性操作,减少并发症,尤其对于重症患者更加有益.本文针对颅脑创伤后的病理生理、常用镇静镇痛药物、镇痛镇静治疗的新进展等几个方面进行综述.
作者：韩敏；杜勇健；杨光诚 刊期： 2018年第01期
目的 设计制作一种低成本、 可靠性高的神经外科肿瘤标本留取装置.方法 运用纱布阻隔、负压抽吸的原理,设计制作了神经外科肿瘤标本留取装置.该装置包括壳体,壳体的底部中心处存在凸起,而底部的侧壁上设有出口,内部的中断设有过滤的装置,过滤装置设有漏网,漏网上存在接收片,壳体的顶部设有顶盖,顶盖上方存在进口.临床运用该装置进行术中肿瘤标本留取,取得很好的效果.结果 该神经外科肿瘤标本留取装置实验结果显示肿瘤标本留取满意,使用方便.结论 设计的神经外科肿瘤标本留取装置使用方便,结构简单、易存放、操作方便、成本低,具有实用价值.
作者：王学建；陈杨；汪志峰；钱明 刊期： 2018年第01期
