目的 探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除三脑室内肿瘤的手术适应证、优缺点,并对相应的显微解剖要点和术后并发症的处理进行讨论.方法 回顾性分析2004年9月至2017年8月期间陆军总医院附属八一脑科医院收治的经显微手术切除三脑室内肿瘤的42例患者的临床资料,并分析讨论如何预防术中并发症和术后管理.结果 肿瘤全切除者37例,全切除率88.1％,近全切除和大部分切除者5例,无死亡病例.术后近期并发症主要为一过性尿崩症(23例)、电解质紊乱(17例)、中枢性高热(11例),经处理后1～2周消失;前额硬膜下积气(7例)、额顶部硬膜下积液(3例),均经保守治疗后自行吸收消失;术后短期内记忆力下降、空间分辨力下降者3例,均于3个月内恢复.术后远期并发症有脑积水1例,术后3个月行脑室-腹腔分流术.全组患者均随访3～64个月,全切除的37例,术后随访期间复查头颅MRI未见肿瘤残留及复发;未获全切除的5例术后接受立体定向放射治疗,3例肿瘤增大,接受再次伽玛刀治疗.结论 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路处理第三脑室肿瘤,创伤小,能提供清晰、宽广的术野.肿瘤全切除率较高,术后并发症少,是显微手术切除三脑室内肿瘤的理想入路.
作者：陈立华；徐如祥；张丽；李文德；于斌；高进宝 刊期： 2018年第02期
目的 探讨基层医院中重型颅脑损伤(sTBI)标准去大骨瓣减压术后患者不同时期行颅骨修补的疗效及并发症的影响.方法 选取青岛市西海岸新区人民医院神经外科自2012年1月至2017年6月收治的94例标准去大骨瓣减压术后行颅骨修补患者的临床资料进行分析,按去骨瓣术后修补时间的不同,将其分为修补早期(去骨瓣术后1～3个月)组53例和晚期(去骨瓣术后3～6个月)组41例;比较2组患者颅骨修补术前及术后1年并发症发生率、神经及认知功能恢复和生存质量情况.结果 早期组1年后并发症发生率较晚期组明显降低,差异具有统计学意义(χ2=5.502,P＜0.05);早期组和晚期组在颅骨修补术前GOS评分和Karnofsky功能状态(KPS)评分相比,差异无统计学意义(P＞0.05),在颅骨修补术后1年,早期组患者的GOS、KPS评分提高明显优于晚期组,差异有统计学意义(P＜0.05);早期组和晚期组颅骨修补术前及术后1年的中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)、简易智能精神状态量表(MMSE)评分比较,2组患者术后评分均高于术前,并且术后1年早期组CSS和MMSE评分与晚期组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 标准去大骨瓣减压术后的sTBI患者,早期(1～3个月)颅骨修补明显减少远期并发症发生,能够显著促进神经功能和认知功能的恢复,提高患者远期生活质量.
作者：王坤；李冰；赵鹏；樊永帅；臧家蒙；张少虎；王东起 刊期： 2018年第02期
目的 探讨开颅术后颅内感染发生的易感因素及防治措施.方法 选取自2010年8月至2014年8月凉山彝族自治州第一人民医院神经外科收治的颅脑术后发生颅内感染的21例患者的临床资料进行分析,采用t检验和logistic回归分析方法研究各因素与颅内感染的关系.结果 单因素分析结果显示,颅内感染的发生与年龄(≥70岁)、术前GCS评分(≤8分)、是否合并糖尿病、手术时间(＞4 h)、颅内压监测天数(＞7 d)等因素有相关性,差异具有统计学意义(P＜0.05);进一步通过多因素logistic回归分析发现,年龄(≥70岁)、术前GCS评分(≤8分)、手术时间(＞4 h)、颅内压监测天数(＞7 d)是颅脑手术颅内压监测下继发颅内感染的独立危险因素.结论 加强老年患者的营养支持,尽量缩短手术时间,尽早拔除颅内压传感器,严格无菌操作,是有效预防颅内感染的重要措施.
作者：唐杰；姜学高；龚玉水；黄友基；叶建华；黄易；黎建华 刊期： 2018年第02期
目的 标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤(sTBI)导致的晚期脑疝双瞳孔散大治疗中的临床效果.方法 选取爱德堡医院神经外科自2014年7月至2017年7月收治的sTBI致晚期脑疝双瞳孔散大的患者70例,采取随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例.对照组行常规骨瓣开颅术,观察组行标准大骨瓣开颅术治疗,对比2组近期疗效及术后并发症发生情况.结果 观察组术后1个月恢复良好率(31.43％)明显高于对照组(8.57％),重残占比(11.43％)明显低于对照组(34.29％),差异具有统计学意义(P＜0.05).2组轻残率、植物生存率、死亡率的差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后并发症发生率(34.29％)低于对照组(77.14％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 标准大骨瓣开颅术应用于sTBI所致的晚期脑疝双瞳孔散大可获得显著效果,能有效减少患者术后并发症,值得临床推广.
作者：郑全乐；李春虎；周顺义；张家瑞；张同乐 刊期： 2018年第02期
目的 探究不同病理类型和级别的胶质瘤患者中异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)基因突变情况及其临床意义.方法 选取厦门大学附属第一医院神经外科自2014年1月至2017年9月收治并实施手术的胶质瘤患者76例,通过免疫组化检测并鉴定各病理组织样本中IDH1基因突变情况,分析不同病理类型、不同WHO级别和不同年龄患者IDH1基因突变率.结果 76例胶质瘤标本中,共检出37例IDH1基因突变,总突变率48.68％.各种病理类型突变率由高至低分别为:弥漫性星形细胞瘤(71.43％)、间变型少突星形细胞瘤(71.43％)、少突胶质瘤(66.67％)、少突星形细胞瘤(66.67％)、间变型星形细胞瘤(63.64％)、胶质母细胞瘤(34.62％).IDH1基因突变型的年龄普遍较野生型更小,其中,弥漫性星形细胞瘤、少突星形细胞瘤、间变型星形细胞瘤、间变型少突星形细胞瘤及胶质母细胞瘤样本中,IDH1基因突变型患者平均年龄均低于野生型患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 IDH1基因突变在WHOⅡ、Ⅲ级胶质瘤中的发生率较高,并在胶质瘤的发生、发展过程中起重要作用.
作者：谭国伟；陈曦；孙金莉；陈四方；郭剑峰；王占祥 刊期： 2018年第02期
目的 探讨血栓弹力图(TEG)作为TBI患者凝血功能障碍预测指标的可行性.方法 选取山西医科大学附属大医院神经外科自2017年2月至11月收治的颅脑损伤(TBI)60例患者,根据入院GCS评分分为重型组(GCS≤8分)38例,轻型组(GCS＞8分)22例,均于伤后24 h内同时行TEG及常规凝血检查,另选取同期16名健康体检者作为对照组,观察3组的各项凝血参数的差异;同时比较2种检查方法的相关性.结果 3组对比常规凝血检查和TEG各项参数,活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)的差异无统计学意义(Ρ＞0.05),其余参数差异均有统计学意义(Ρ＜0.05);TEG参数与常规凝血检查指标存在一定的相关性,反应时间与凝血酶原时间、APTT呈正相关,凝血块形成时间与纤维蛋白浓度呈显著负相关,凝血块形成速率与纤维蛋白浓度呈显著正相关,大振幅与PLT呈显著正相关.结论 重型与轻型TBI患者凝血功能障碍存在差异性,前者更为严重;联合应用TEG和常规凝血检查可全面评估TBI患者早期凝血功能状态.
作者：尉小聪；仝海波 刊期： 2018年第02期
一、重型颅脑创伤特点重型颅脑创伤 (severe traumaic brain injury, sTBI)具有高致残率和高致死率特点.sTBI的死亡患者占全部创伤患者的76％[1]. 国内不同地域和不同层次医院对sTBI临床救治差异很大,特别是对部分地县级以下的创伤中心,sTBI救治仍有很大的提升空间. 为规范护理和指导治疗, 国内外相关指南相继更新. 本次结合新指南和笔者30余年sTBI临床管理经验和教训,整体阐述sTBI患者全程医疗管理中的实际问题和具体措施, 目的 是推动和促进我国sTBI医疗管理的规范化.
作者：张赛；符锋 刊期： 2018年第02期
一、前言双侧额叶脑挫裂伤在临床上较为多见, 多为后枕部着力的减速性对冲导致,额叶脑组织迅速移位、摩擦而产生广泛性损伤, 常继发额叶血肿和大面积脑水肿,使迅速升高的前额压力向后正中传递,造成间脑及脑干相继受压,发生中央型脑疝,且发生率高达72.7％.然而,该类患者早期临床症状(意识水平、GCS评分、定位体征、瞳孔直径及对光反射等)多不严重,除部分患者表现有精神症状外,多无其他定位体征.随着迟发性血肿和脑水肿进一步发展,易突发病情恶化,短时间内出现意识丧失,双瞳孔散大,呼吸节律改变,甚至呼吸骤停而死亡.其与小脑幕切迹疝的临床演变截然不同,具有极强的隐匿性. 因此,缜密的病情评估后采用正确方式的治疗, 对控制病情、提高患者生存质量有着极其重要的临床意义.
作者：张尚明；刘海兵；王守森 刊期： 2018年第02期
目的 研究Nod样受体蛋白3(NLRP3)抑制剂Mcc950对小鼠脑创伤后神经元树突棘的保护作用.方法 选取60只C56BL/6J成年小鼠通过液压打击的方法建立小鼠多次脑创伤模型,然后将小鼠随机分为对照组、生理盐水组、Mcc950组各20只进行创伤后的处理,8个月时取小鼠脑组织进行高尔基染色计数神经元树突棘计数比较,以分析Mcc950对神经元树突棘的保护效应,并取脑皮层蛋白进行蛋白印记实验分析树突棘调节蛋白差异.结果 30μm长树突上树突棘的数量:Mcc950组(32.080±1.831)明显高于对照组(20.820±2.252)和生理盐水组(19.380±1.623),差异具有统计学意义(Mcc950组vs对照组:t=3.921,P=0.001;Mcc950组vs生理盐水组:t=5.187,P＜0.001;对照组vs生理盐水组:t=0.527,P=0.603).Mcc950组在PSD95、Profilin1以及GTPase HRAS的表达量均明显高于对照组和生理盐水组,差异具有统计学意义(Mcc950组比较于对照组和生理盐水组表达倍数分别是:PSD95:4.64,4.34;Profilin1:4.43,4.47;GTPase HRAS:2.97,3.03.PSD95:对照组vs Mcc950组:t=8.880,P=0.012,生理盐水组vs Mcc950组:t=7.248,P=0.002;Profilin1:对照组vs Mcc950组:t=6.654,P=0.022,生理盐水组vs Mcc950组:t=5.340,P=0.033;GTPase HRAS:对照组vs Mcc950组:t=5.092,P=0.036,生理盐水组vs Mcc950组:t=4.469,P=0.047).结论 Mcc950作为NLRP3的抑制剂,对脑创伤后神经元树突棘数量的稳定具有保护效应.
作者：吴毅；刘镛；陈旭；刘成辉 刊期： 2018年第02期
颅内镜像动脉瘤又称为颅内镜影动脉瘤, 是指颅内两侧动脉相同部位对称性发生的动脉瘤,治疗较棘手[1-3]. 颅内多发性镜像动脉瘤指颅内同时存在2对及以上的镜像动脉瘤,临床极为少见. 解放军第二五一医院神经外科2016年5月14日收治1例颅内多发镜像动脉瘤患者,经一期显微手术、双侧开颅先后夹闭4个动脉瘤,患者恢复良好、效果满意,现报道如下.
作者：王洪生；王娟；张晶；赵佩林 刊期： 2018年第02期
脑池造瘘术是治疗重型颅脑创伤的新技术,结合颅底和显微神经外科技术,通过打开颅底脑池(交叉池、颈动脉池和桥前池)释放脑脊液,从而降低颅内压(intracrainal pressure, ICP), 使脑脊液从水肿的脑组织通过血管周隙移位到脑池,术后留置脑池(桥前池)引流管,减轻继发性脑损伤,改善临床预后.
作者：王永红；郭敏；梁磊；刘震洋；陈来照；仝海波 刊期： 2018年第02期
三叉神经痛(TN)病因尚不明确,目前临床上缺乏特效治疗的办法,主要以缓解临床症状、避免复发为主.目前主流的手术治疗措施包括微血管减压术、经皮射频热凝术、经皮微球囊压迫术、立体定向放射外科治疗等.本文围绕TN临床治疗措施及治疗效果综述如下.
作者：柴开君；李晋虎；刘晓东 刊期： 2018年第02期
创伤性颅内动脉瘤虽然不属于脑外伤的常见并发症,但发病隐匿的特点使其成为颅脑损伤患者延期死亡重要原因之一.创伤性颅内动脉瘤在伤后2～3周内破裂风险极高,可能在外伤后突发颅内出血、蛛网膜下腔出血或鼻、眼部大出血,所以怀疑创伤性动脉瘤的外伤患者需早期行颅内血管检查.创伤性颅内动脉瘤以假性动脉瘤为主,缺少完整的血管壁与瘤颈,其临床处理也与自发性动脉瘤有所不同.除了开颅手术治疗之外,单纯弹簧圈填塞、支架辅助弹簧圈栓塞、覆膜支架及血流导向装置等技术手段都已被学者应用于治疗创伤性颅内动脉瘤.本文针对创伤性颅内动脉瘤的危险因素、分类及发病机制、治疗手段做一综述,同时分享2例创伤性与医源性颅内动脉瘤患者的诊治经验.
作者：谭亮；牛胤；缪洪平；蒋周阳；朱刚；许民辉；陈志；冯华 刊期： 2018年第02期
视空间处理器是工作记忆的重要组成部分,主要用来存储视觉客体和空间信息,负责产生、操作和保持视觉映象,在行为和社会认知方面起着重要的作用.工作记忆早是由英国心理学家Baddeley和Hitch于1974年提出的一个记忆模型,指一种对信息进行暂时性加工和存储的能量有限的记忆系统.额叶损伤成为临床上为常见的脑叶损伤部位,各种类型的记忆功能障碍也成为临床上额叶损伤患者常见的外伤后遗症.关于额叶损伤导致记忆功能障碍的发生机制和认知范式研究已成为国内外研究热点.
作者：尚金星；徐珑；张忠 刊期： 2018年第02期
一、生物3D打印是什么?3D打印基本的解释是常规的增材制造.我们团队对3D打印的研究则是颠覆它原有的对象,不再使用普通材料, 而是利用生长因子等活性材料进行打印.即利用3D增材制造原理,以加工包括生物材料、生长因子和细胞等的活性材料为主要内容,以修复和重建人体组织和器官为目的 的, 跨学科跨领域的新型再生医学工程技术[1].
作者：徐弢 刊期： 2018年第02期
目的 探讨亚低温治疗对重症高血压脑出血患者血清髓鞘碱性蛋白(MBP)变化的影响.方法 选取武警广东医院神经外科自2013年1月至2015年1月收治的重症高血压脑出血患者64例,随机分为亚低温组和对照组各32例,GCS评分均＜9分.对照组给予常规治疗,亚低温组在常规治疗的基础上行亚低温治疗,比较2组患者同期GCS评分变化情况,测定治疗前后血清MBP浓度进行对比分析.结果 治疗后,亚低温组患者GCS评分提高明显优于对照组;2组患者发病后的血清MBP含量明显高于正常状态,治疗后2组患者血清MBP含量均有明显下降,且亚低温组低于对照组.结论 血清MBP含量对于亚低温治疗重症高血压脑出血患者效果判断具有重要意义.
作者：邱炜；黄娜；郭志旺；常会民 刊期： 2018年第02期
