目的 探讨诊室、随诊间、24 h动态收缩压与肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)的关系.方法 在参加开滦研究队列第3次健康体检的人群中,采取整群抽样的方法随机抽取年龄≥60岁的开滦集团离退休员工3064名进行24 h动态血压监测和baPWV等检查.分别按照诊室、随诊间、24 h、日间、夜间收缩压中位数将观察对象分为两组,比较年龄、体质量指数、空腹血糖等基线资料和baPWV的情况;采用多元线性回归分析各种收缩压对baPWV的影响.结果 共纳入资料完整的研究对象930(男性588、女性342)名进行分析.诊室、随诊间、24 h、日间、夜间收缩压的中位数分别为142.0、139.0、128.5、130.8和121.1 mm Hg,baPWV的中位数为1731 cm/s.高收缩压组的baPWV值,左、右侧baPWV值及baPWV≥1731 cm/s的检出率均高于低收缩压组(P＜0.01).多元线性回归分析显示:诊室、随诊间、24 h、日间、夜间收缩压均与baPWV呈正相关,其每增加1 mm Hg,baPWV分别增加9.13、10.79、9.68、9.14、8.26 cm/s(均P＜0.01);去除24 h收缩压后,比较诊室、随诊间、日间、夜间收缩压对baPWV的影响,并校正其他相同的混杂因素,结果显示诊室收缩压与baPWV的相关性较大(β=0.36).结论 诊室、随诊间、24 h、日间、夜间收缩压均与baPWV呈正相关,其中诊室收缩压与baPWV相关性大.
作者：赵华灵；刘秀荣；王洋；李志芳；安莎莎；张文艳；李春慧；宋路；王一鸣 刊期： 2015年第09期
目的 探讨静息心率与踝臂血压指数(ABI)的关系.方法 采用横断面研究方法,从参加了2006-2007年唐山开滦集团健康体检的职工101 510人中以随机分层抽样方法抽取5852人,根据纳入排除标准,终纳入统计的为4778人,进行统一问卷调查和血液生化检查,采用多因素Logistic回归分析静息心率对AB1的影响.结果 静息心率四分位组(≤63,63～≤70,70～≤76,＞76次/min)平均ABI分别为1.11±0.10,1.09±0.09,1.08±0.10,1.06±0.10(P＜0.05).多元线性回归分析结果显示,在校正了性别、年龄、空腹血糖、体质量指数(BMI)、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、吸烟、经常锻炼和饮酒后,静息心率与ABI呈负相关.多因素Logistic回归结果显示,在校正了性别、年龄、空腹血糖、BMI、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、hsCRP、吸烟、经常锻炼和饮酒之后,与静息心率≤63次/min组相比,静息心率70～≤76和＞76次/min组发生ABI≤0.9的风险增加[OR值分别为1.99(95％ CI 1.23～3.24)和2.86(1.82～4.50)].结论 静息心率升高是ABI≤0.9的独立危险因素.
作者：高明；梁欣；邢爱君；林黎明；赵洪涛；齐艳红；王艳秀；刘英；吴寿岭 刊期： 2015年第09期
目的 对比分析徐州市2002和2012年高血压患病情况及其影响因素.方法 采用多阶段整群抽样的方法,选取2002年与2012年徐州市经济开发区≥35岁常住居民进行问卷调查和体格检查.结果 2002年调查对象2564人的平均年龄为(51.8±13.2)岁,高血压患病率为23.6％;2012年调查对象4109人的平均年龄为(52.6±13.2)岁,高血压患病率为33.0％.多因素非条件Logistic回归分析表明,2002年高血压患病的影响因素包括:年龄≥45岁(45～＜55岁,OR=2.59,55～＜65岁,OR=3.34,65～＜75岁,OR=7.08,≥75岁,OR=11.11;均P＜0.001)、超重(OR=1.69,P＜0.001)、肥胖(OR=3.18,P＜0.001)、饮用井水(OR=1.88,P=0.003)、不经常饮茶(OR=1.55,P=0.011)、食用植物油(OR=0.60,P=0.001).2012年高血压患病的影响因素包括:年龄≥45岁(45～＜55岁,OR=1.67,55～＜65岁,OR=4.05,65～＜75岁,OR=6.55,≥75岁,OR=10.83;均P＜0.001)、超重(OR=1.69,P＜0.001)、肥胖(OR=3.26,P＜0.001)、饮酒(OR=1.30,P=0.002)、吃饭口味一般(OR=0.68,P=0.001).结论 与2002年相比,2012年徐州地区成年人群高血压患病率显著上升,患病影响因素从饮用井水等贫穷因素转为不良生活行为习惯.
作者：王系艨；卓琳；宋慧；郝孟娟；蔡卿卿；卢硕；卓朗 刊期： 2015年第09期
目的 分析住院治疗的左心室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)相关性肺高血压(PH-HFpEF)的临床特点及预后.方法 入选2009年1月至2011年12月,住院诊断为HFpEF的患者200例,通过超声估测肺动脉收缩压(PASP),分析PH-HFpEF的临床特点及对生存的影响.结果 HFpEF患者200例中,134例(67％)超声心动图(超声)检查可见三尖瓣反流,其中79例(58％)有肺高血压(PH)(≥40 mm Hg).与HFpEF无PH组比较,HFpEF有PH组年龄,脉压更大、脑钠尿肽浓度更高(均P＜0.05),两组用药情况差异无统计学意义.以性别、年龄、体质量指数(BMI)、心房颤动、脑钠尿肽为自变量,以PH为因变量进行多因素Logistic回归分析显示,年龄、心房颤动、脑钠尿肽是PH的影响因素(均P＜0.05).生存曲线分析显示,HFpEF有PH组死亡率高于HFpEF无PH组(log-rank P=0.038).以年龄、性别、PH为协变量,进行多因素Cox回归分析显示,HFpEF有PH组患者生存率降低(RR=0.538,95％ CI 0.328～0.884,P=0.014).结论 住院的HFpEF患者PH常见,与年龄、脑钠尿肽和心房颤动独立相关,HFpEF出现PH后生存率降低.
作者：吴美华；刘秋玲；顾平；杨琴；洪明；曾建斌；周从阳；章志玲；龚爱斌 刊期： 2015年第09期
目的 探讨考试焦虑对高中学生24 h动态血压变化及肾素血管紧张素系统的影响.方法 于2012年11月至2014年12月在季考前1周采用Sarason考试焦虑量表(TAS)对344名高中学生进行考试焦虑评估,根据TAS得分,将受试者分为正常及轻度焦虑组即对照组83人(TAS＜12)、中度焦虑组176人(TAS 12～＜20)及高度焦虑组85人(TAS≥20).所有受试者进行24 h动态血压、血浆肾素活性(PRA)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平检测.采用Pearson相关和多元线性回归分析TAS得分与24 h动态血压各参数及AngⅡ水平的相关性.结果 与对照组比较,中度焦虑组及高度焦虑组24 h平均收缩压[(116.1±7.0),(125.4±8.0)比(114.0±7.3)mm Hg]、夜间平均收缩压[(109.0±6.9),(120.2±8.3)比(106.6±7.2)mm Hg]及AngⅡ(41.1±7.9),(45.9±7.6)比(38.6±7.6)ng/L]明显升高(均P＜0.05).与对照组比较,高度焦虑组白昼平均收缩压[(130.5±8.3)比(121.5±7.9)mm Hg]及PRA[(1.49±0.44)比(1.04±0.42) μg/(L·h)]明显升高(均P＜0.05),而收缩压夜间下降率[(8.4±3.2)％比(13.1±3.0)％]及舒张压夜间下降率[(4.9±1.3)％比(6.4±2.0)％]明显降低(均P＜0.05).与中度焦虑组比较,高度焦虑组24 h、白昼、夜间平均收缩压及PRA、AngⅡ明显升高,而收缩压及舒张压夜间下降率明显降低(均P＜0.05).相关分析结果表明,TAS得分与24 h平均收缩压(r=0.505)、白昼平均收缩压(r=0.397)、夜间平均收缩压(r=0.578)、夜间平均舒张压(r=0.114)、PRA(r=0.446)及AngⅡ(r=0.390)呈正相关,与收缩压夜闯下降率(r=-0.489)及舒张压夜间下降率(r=-0.346)呈负相关(均P＜0.05).校正混杂因素后,多元线性回归分析结果显示,TAS得分是24 h平均收缩压(B=0.685)、白昼平均收缩压(B=0.521)、夜间平均收缩压(B=0.796)、夜间平均舒张压(B=0.176)、收缩压夜间下降率(B=-0.284)、舒张压夜间下降率(B=-0.106)、PRA(B=0.034)及AngⅡ水平(B=0.527)的独立影响因素.结论 考试焦虑是高中学生血压及肾素血管紧张素系统活性升高、24 h血压节律异常的独立影响因素.
作者：姜秋波；侯强；隋辉；吕怀保；李晓英；周运宝；王志敏；王秀红；王舒健 刊期： 2015年第09期
目的 分析新疆农村地区维吾尔族高血压患者血清游离脂肪酸(FFA)与胰岛素抵抗(1R)的关系.方法 将387例研究对象分为单纯IR组48例、单纯高血压组118例、高血压伴IR组52例及正常组169例共4组,比较4组间FFA的差异,分析FFA与高血压和IR的关系.结果 4组间FFA水平比较,差异有统计学意义[正常组(0.40±0.18)比单纯IR组(0.57±0.21)比单纯高血压组(0.58±0.25)比高血压伴IR组(0.82±0.35) mmol/L,P＜0.01],调整年龄、体质量指数、血脂、空腹血糖及空腹胰岛素后,修正均数的差异仍有统计学意义[正常组(0.44±0.25)比单纯IR组(0.59±0.26)比单纯高血压组(0.57±0.24)比高血压伴IR(0.78±0.31) mmol/L,P＜0.01].未发现IR和高血压对FFA水平存在交互作用.多因素Logistic回归分析发现,FFA与高血压、IR相关,与FFA＜0.40 mmol/L组比较,≥0.79组发生高血压的OR值(95％ CI)为6.54(1.82～23.52);FFA 0.40～＜0.62、0.62～＜0.79和≥0.79组发生IR的OR值(95％ CI)分别为4.67(1.38～15.84)、4.72(1.47～15.16)和5.40(1.71～17.06).结论 新疆农村地区维吾尔族人群中血清FFA水平与高血压和IR的发生有关,并均为独立相关.
作者：闫贻忠；木拉提；牛强；何佳；刘佳铭；张眉；李述刚；张景玉；郭恒 刊期： 2015年第09期
目的 探讨原发性高血压患者血清胱抑素C与血管内皮功能的相关性.方法 选取山西医科大学附属第一医院高血压病区的原发性高血压患者232(男130、女102)例,正常血压组87人,年龄40～70岁.超声检测肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD),按照FMD值将受试者分为FMD≥6.0％(n=118)与FMD＜6.0％组(n=114).检测血清胱抑素C、血肌酐、空腹血糖、血脂及尿微量白蛋白(尿MA)水平.采用多元线性回归分析血清胱抑素C与FMD的关系.结果 FMD≥6.0％组的血清胱抑素C浓度低于FMD＜6.0％组[(0.99±0.27)比(1.14±0.23)mg/L,P＜0.05].高血压1级、2级组FMD高于高血压3级组(P＜0.05),胱抑素C低于高血压3级组(P＜0.05).随着血清胱抑素C浓度的升高,FMD呈减低趋势(P＜0.05).FMD与胱抑素C、年龄、收缩压、尿MA呈负相关(分别r=-0.217,-0.362,-0.234,-0.224;均P＜0.05).多元线性回归分析显示,校正性别、吸烟等因素后,胱抑素C仍是FMD的影响因素(B=-2.523,P＜0.05).结论 原发性高血压患者血清胱抑素C与血管内皮功能呈负相关.
作者：赵敏；沈小梅；张红灵；张娜娜；张巨艳；阴文杰；杜瑞 刊期： 2015年第09期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种常见的睡眠呼吸紊乱性疾病,主要是由各种原因导致的,在睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气,并引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断等症状,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征,主要表现为白天嗜睡、夜间打鼾、呼吸暂停、血氧饱和度下降[1].胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指胰岛素的外周组织及靶器官或靶组织,主要是肝脏、脂肪组织、骨骼肌对胰岛素的敏感性及反应性降低,致正常量的胰岛素产生的生物学效应低于正常水平.IR是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)发病中的主要环节.
作者：李梅；李南方；孔剑琼 刊期： 2015年第09期
瘦素(leptin)是一种由肥胖基因(ob基因)编码的、167个氨基酸组成、分子量约16 kD的蛋白质类激素,主要由脂肪细胞合成和分泌[1].瘦素进入血液循环后作用于中枢和外周不同亚型的瘦素受体,主要功能是通过中枢系统抑制食欲、增加能量消耗以调节能量平衡.另外,瘦素具有广泛的生物学效应,如调节免疫、炎症、造血等[2],还能通过各种方式参与高血压、冠状动脉性心脏病(冠心病)和代谢综合征等疾病的发生发展.
作者：陈岳林；王涛 刊期： 2015年第09期
目的 探讨急性主动脉夹层(AAD)患者的临床特征及其相关死亡危险因素.方法 采用回顾性分析方法,收集2010年1月至2014年12月安徽省亳州市人民医院收治的93例AAD患者的相关资料,并分析与死亡相关的危险因素.结果 AAD患者93例临床表现各异,首发症状以疼痛为主占89.2％ (83/93),高血压占72.0％(67/93),发病年龄为(58.9±12.0)岁,男女性别比约为2.4:1.0.确诊至术前93例均行内科急诊救治,总体临床病死率为16.1％(15/93),其中De Bakey Ⅰ型患者临床病死率16.7％(7/42),De Bakey Ⅱ型为28.6％(6/21),De BakeyⅢ型为6.7％(2/30).CT、磁共振诊断AAD的准确率为100％,存活组与死亡组血清D-二聚体分别为(0.9±1.o)和(2.1±1.6)mg/L(P＜0.05).单因素分析显示,AAD患者死亡的危险因素有高血压、胸痛、心包积液、低血压/休克和肾功能不全.多元Logistic回归分析显示,高血压是AAD患者死亡的独立危险因素(P＜0.05).结论 高血压是AAD患者院内死亡的危险因素.
作者：朱德才；王利平；吴广福；柴大军 刊期： 2015年第09期
目的 探讨抗焦虑抑郁药物及积极心理干预对伴发焦虑或抑郁的高血压患者血压的影响.方法 连续入选上海市徐家汇街道社区卫生服务中心2012年1月-2013年10月门诊649例高血压患者,将焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分阳性的159例患者,按随机数字表法分为综合干预组(常规降压治疗+抗焦虑抑郁治疗+积极心理学干预),心理干预组(常规降压治疗+积极心理学干预),及对照组(仅常规降压治疗),随访8周.比较3组干预前后血压变化,干预前后采用SAS、SDS评定焦虑抑郁情况.结果 干预前各组血压比较差异无统计学意义(均P＞0.05),干预后综合干预组与心理干预组收缩压较对照组降低[(136±11),(132±12)比(148±10)mm Hg,P＜0.05].综合干预组与心理干预组患者降压有效率较对照组升高(92.5％、84.9％比64.2％,均P＜0.05).干预前3组各量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预后综合干预组与心理干预组SAS(39.4±7.7、42.8±6.4比54.4±9.1)和SDS评分(41.2±5.7、43.7±6.2比50.2±10.1)较对照组降低(均P＜0.05),而干预后综合干预组与心理干预组各评分比较差异无统计学意义.结论 对高血压患者予以积极心理干预能控制血压,改善患者焦虑抑郁.
作者：曾国庆；刘忠镗；高晶；王伟炳 刊期： 2015年第09期
原发性醛固酮增多症(原醛)是由肾上腺球状带细胞自主分泌过多的醛固酮所引起的以高血压、高醛固酮血症、低血浆肾素活性、伴或不伴低血钾为主要特征的临床综合征,是继发性高血压中常见的病因之一,其检出率约为10％[1].原醛患者与同等血压水平的原发性高血压(essential hypertension,EH)相比,其糖脂代谢异常及心脑肾等靶器官损害程度显著高于后者[2],因此早期诊断、及时治疗显得尤为重要.
作者：张英；朱理敏 刊期： 2015年第09期
在正常血压和高血压高危人群中,较高的心肺适应性(cardiorespiratory fitness)可预防高血压[1-2].但高心肺适应性能否降低炎症水平升高的受试者发生高血压的风险,尚不清楚.本研究旨在探讨男性中,独立于肥胖,炎症与高血压发生的相关性;心肺适应性、炎症与高血压发生的联合相关性.研究者假设炎症与高血压发生相关,但高心肺适应性可降低这种相关性.
作者：Jae SY；Kurl S；Laukkanen JA；Lee CD；Choi YH；Fernhall B；Franklin BA 刊期： 2015年第09期
首先要明确,血压管理并不是简单地应用药物降压或升压,而是一个综合治疗策略.它包括血压的正确测量、对正常血压和高血压的认识与界定、风险评估、综合控制、合理用药(包括中医中药)、血压达标、改善血压变异性(blood pressure variability,BPV)、并发症处理、护理参与管理等多个方面.对于缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)而言,血压管理贯穿其治疗的始终.IS患者从人院后的急性期、亚急性期的综合治疗及稳定恢复期的巩固治疗,其核心就是血压管理.以血压管理作为IS各期治疗的主线,将极大地优化和改进IS的综合治疗,改善预后.
作者：迟相林；毕建忠；许顺良；鞠卫萍 刊期： 2015年第09期
医学不是纯科学,这在前边的专栏文章中已有所论及,医学是涵盖科学与人文的一个综合性学科,人们也会常说医学是科学,更是艺术.讲到人文就离不开人类社会的各种文化现象,特别是精神文化,在涉及精神文化的表述上,更离不开文学、艺术、哲学、神学、国学、历史学等.这样看来,我们也都知道医学离不开人文,却又常常不知道应当怎样做才能使人文能够落地成为临床实践,总觉得人文有种高高在上、不可触摸的感觉.既然人文主要涉及人类精神文化,在医疗实践中也就是要具体地体现在患者的精神需求如何表达和得到满足上,涉及人性内心魂与灵的层面,医者怎样做才能走进患者内心,去聆听他们的心里话,医疗行为当怎样行才能彰显出医疗的人情冷暖,使医学人文能够接地气,走进医疗实践.
作者：江隆福 刊期： 2015年第09期
高血压是一个主要的公众健康问题.在美国老年人群中,与男性相比,女性的高血压患病率较高,而控制率较低,其潜在机制仍不清楚.本文对老年正常血压者和高血压患者心室—血管功能和交感神经调控的性别差异研究进行综述.研究发现,增龄会导致左心室舒张功能下降、心室和动脉僵硬度增加、交感神经活性增强以及压力反射弧功能受损.这与年龄相关的变化在老年女性中(包括高血压患者)更为显著.笔者团队研究的结果可能为老年女性高血压降压治疗的选择提供重要参考.
作者：傅琦；练桂丽 刊期： 2015年第09期
中国心脏康复提出的5个处方:药物、运动、营养、心理(含睡眠)和戒烟限酒,同样适用于高血压的治疗和控制.大多数高血压患者需要长期服用抗高血压药物,药物处方包括3项内容:①个体化选择抗高血压药物类别和滴定剂量,降血压达标.②药物相互作用和不良反应的管理.高血压患者尤其老年患者常并存其他、甚至多种疾病,药物的相互作用有可能影响抗高血压药物的疗效,也可能引发或加重药物的不良反应,需主动管理,及早发现,及时处理,避免严重后果.③提高服药依从性.
作者：胡大一 刊期： 2015年第09期
早在1985年,Muller等即已发现,清晨血压过度升高,可能是清晨时段心血管事件发生率显著升高的主要原因.清晨高血压也是导致高血压患者靶器官损害的重要因素[1].清晨血压过度升高是交感神经活性增加、肾素血管紧张素系统激活、血管内皮功能下降等多种因素综合作用的结果.而且,有研究表明清晨血压升高的幅度与血小板聚集程度密切相关,同时清晨血压过度升高也会造成血管僵硬度、血管炎症以及易损斑块增加[2-3].清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素,因此有效控制清晨血压具有重要的临床意义.临床医生应该清楚地了解清晨高血压的机制,重视清晨血压的管理,以全面提高降压治疗的达标率,切实有效地降低高血压患者的心血管风险.
作者：汪芳；罗瑶 刊期： 2015年第09期
