机械循环支持（mechanical circulatory support，MCS）已广泛应用于ICU心源性休克及重度心力衰竭患者的救治，为心脏功能恢复的过渡发挥着重要的作用，可纠正患者的血流动力学状态，保障组织灌注，提高生存率。目前，对于MCS应用于重症心脏领域仍有很多值得进一步探索问题，如MCS适应证、应用时机及应用效果等，有待大规模临床研究验证。近年来MCS领域取得了令人欣喜的进步，如小型便携式心脏泵。未来MCS发展方向是体积小、微创、置入和撤离方便、组织相容性好及辅助效果确切。
作者：孙仁华；刘景全 刊期： 2016年第01期
各种不同的致伤因素作用于人体后，会出现局部组织器官损伤，同时通过神经体液的调节作用，伤者可以出现不同程度和类型的应激变化，从而体现在不同的器官功能受损上，所以伤者病情往往因此呈现多样性和复杂性表现。因此快速准确评估创伤患者的全身器官受损情况对治疗极为重要。在对伤者进行救治的过程中应当重点考虑评估伤者的器官功能情况，并在了解器官受损后的适应代偿过程的情况下，合理分析器官功能可能发生的变化过程，并据此通过限制性液体复苏、大量输血治疗和损伤控制复苏等方法进行合理有效的治疗。
作者：康焰；唐之韵 刊期： 2016年第01期
弥漫性血管内凝血（diffuse intravascular coagulation，DIC）是以全身凝血因子瀑布的激活及广泛微血栓形成为特点的临床综合症，既可以表现为单纯的出凝血检验指标异常，也可以表现为严重出血，血栓形成及器官衰竭。DIC在重症患者中更为常见，往往和严重感染、感染性休克等情况合并存在，进一步恶化预后，增加病死率。DIC的诊断应该结合基础疾病、现病史、临床表现及实验室检查综合得出。凝血网络庞杂交错，凝血的启动往往伴随抗凝，纤溶及炎症系统的启动，并存在交叉反馈调节；目前的实验室检查仅能反映凝血网络中极小的一部分，不同病因可以存在同样的实验室检查结果，比如肝功能衰竭患者和DIC患者都可以表现为血小板减少及传统实验室凝血指标的变化。因此，临床判断（病史及体格检查）在DIC的诊断中尤为重要；实验室指标除帮助诊断DIC外，还可以帮助判断临床是否存在出血或血栓的倾向，及判断替代性治疗或抗凝治疗的反应性。DIC是一种综合症，不同的病因及不同的病程都可以导致DIC；目前，虽然存在多种DIC诊断标准，但临床上往往无法获得高度一致的诊断结果。DIC更缺乏规范统一的治疗方式或疗程，替代性治疗（输注血制品）和抗凝治疗均应根据患者出现的临床-实验室表型进行选择，力争获得佳的风险效益比。
作者：朱然；马晓春 刊期： 2016年第01期
应激性心肌病在ICU内并不少见，很多重症患者的病理因素均可诱发应激性心肌病。发病前有明显的诱因，女性患者多见，男性患者并发症的发生率较女性高。临床症状与急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）相似，且易与其相混肴，由于其治疗原则相差较大，临床需鉴别诊断。因此在诊断未明确前，按ACS处理，以免错失后者的治疗时机，明确诊断后再按应激性心肌病的处理原则治疗。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可提高患者生存率。
作者：陈德昌 刊期： 2016年第01期
急性胃肠黏膜损伤在危重症患者并非少见，往往与出血、感染、休克、腹腔高压（intra-abdominal hypertension，IAH）等病理过程相关。作为机体的一道重要防线，肠黏膜具有机械屏障、免疫屏障等重要生理作用，是机体内外环境的重要分水岭。肠黏膜也是缺血敏感的器官，其解剖和生理上的特点，使肠道作为休克时首先“跌倒”和后“恢复”的器官，常常以自身黏膜损伤为代价，也是导致缺血再灌注损伤后多器官功能损伤的使动器官。但是，肠屏障功能在临床判断与目标指导性治疗上与其他器官功能障碍的治疗策略相比却明显不足。基于病理、生理特点认识严重疾病状态下的肠黏膜损伤，将有助于更好的理解和维护肠黏膜屏障的解剖与功能的完整性。
作者：许媛 刊期： 2016年第01期
随着体外膜氧合（ECMO）技术临床应用经验的积累以及材料技术学科的进步，其临床适应证逐步扩大，但循证医学证据并未明确该技术能带来患者的生存益处，对ECMO应用时机把握不准确可能是重要影响因素之一。要想把握好ECMO的应用时机，充分理解适应证和禁忌证是基础，优的常规治疗是前提，个体化评估是保证。本文将结合静脉静脉（vein-vein，V-V）ECMO和静脉动脉（vein- artery，V-A）ECMO的常见临床适应证，初步回顾与探讨ECMO的应用时机问题。
作者：王毅；潘鹏飞；于湘友 刊期： 2016年第01期
被动抬腿试验（PLR）是预测容量反应性的一种新方法。在初始的重症监护室（ICU）复苏后，液体过负荷对危重病患者是有害的，ICU患者需要一些方法帮助判断容量反应性的情况。现已明确静态前负荷指标的无法有效预测液体反应性，动态前负荷指标则可达到这一目的。比如每搏量变异率（SVV）和脉压变异率（PPV）等具有较好的效果，但它们不能用于自主呼吸活动、心律失常、小潮气量或低肺顺应的患者。PLR可解决上述PPV等指标解决不了的问题。PLR是预测容量反应性的一种新方法，通过监测被动抬腿试验诱导的心搏量或其替代指标的变化大小来预测机体的容量反应性，是功能性血流动力学监测指标，是可逆的自体容量负荷试验。该试验能够精确预测容量反应性，并具有操作简单、安全性高、不受自主呼吸和心律失常干扰、不受监测设备限制的优点，值得在临床上推广应用，指导液体治疗。
作者：付江泉；王迪芬 刊期： 2016年第01期
严重脓毒症/脓毒性休克是重症患者死亡的重要原因。早期目标导向治疗（early goal directed therapy，EGDT）给临床提供了一个全面的复苏治疗方向，国际脓毒症指南也将其列为推荐条目。然而，近年来几项大型的随机对照研究表明，EGDT并不能降低严重脓毒症/脓毒性休克患者的病死率，因而对其临床价值产生了一定的质疑。综合分析目前关于EGDT的研究，其临床价值仍然是值得肯定的，但其方案中采用的指标本身存在一定的应用限制，并不适用于所有重症患者。是否新的复苏指标会给临床治疗提供更有效的指导，值得进一步研究。
作者：童洪杰；胡才宝；吕晓春；蔡国龙 刊期： 2016年第01期
严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）是重症医学的热点和焦点问题。近年来，随着对脓毒症认识的提高以及大量的临床研究的出现，对脓毒症的规范化治疗提供了丰富的临床依据，中华医学会重症医学分会近期制定了《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》。为使读者更好地理解指南的精神，以便于更好地指导临床实践，本文将重点介绍指南制定过程中的一些关键方法及指南的一些主要亮点。
作者：蔡国龙；严静 刊期： 2016年第01期
重症脓毒症与脓毒症性休克是常见的临床危重疾病。随着拯救重症脓毒症运动：重症脓毒症与脓毒症性休克治疗国际指南（Surviving Sepsis Campaign，SSC）的推出及在临床的实施，重症脓毒症病死率呈现逐年降低的趋势。提高SSC指南的依从性是促进指南的推广并改善重症脓毒症患者预后的重要措施，因此，SSC指南集束化治疗的流程化、核查表的实施、执行力的提高、临床团队的结构与合作和ICU资源的配比等措施是改善指南的依从性的重要手段，从而推进SSC指南在临床的广泛应用。
作者：潘纯；邱海波 刊期： 2016年第01期
本文主人公陈德昌，北京协和医院危重病医学教授，协和医院ICU创建者。浙江舟山定海人，师从曾宪九教授。《1972年西藏阿里的故事》这一系列文章中，陈德昌教授讲述了他文革期间在西藏插队的故事。医者天涯路，让我们跟随着文字，倾听那个时空这位医学家的心灵之声。
作者：陈德昌 刊期： 2016年第01期
作者：中华重症医学电子杂志编辑部 刊期： 2016年第01期
重症心脏是重症医学的重要领域，也是我们多年来研究的热点。近年来，随着该领域的开拓与研究，我们在心力衰竭的诊断、治疗、机械辅助以及超声在心功能监测等方面的应用取得很多进展。本文结合国内、外的研究现状，对脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）在心力衰竭的诊断中的作用，左西孟旦在心力衰竭的治疗中的作用，低温疗法在心跳骤停中的治疗作用，机械辅助循环的进展，以及超声在重症心脏领域的应用等热点问题进行了综述和解析，管中窥豹地介绍了重症心脏领域的学术进展，并为未来重症心脏领域的进步提供一些相关的学术基础。
作者：于凯江 刊期： 2016年第01期
目的：了解我国华东地区六省一市二级及以上医院重症医学科建设现状，为提高我国重症医学建设水平和医疗资源合理配置提供证据。方法依据原卫生部2009年下发《重症医学科建设与管理指南(试行)》，采取网络调查问卷的形式，各地调查员网上填报，调查问卷包括医院基本信息、ICU基本概况、ICU人员配置、ICU管理状况、ICU技术技能状况及ICU设备配置这六大板块，普查对象包括二级及以上所有医院综合ICU的基本情况。结果在经济、人口比较集中的华东地区（鲁、苏、皖、赣、闽、浙、沪），ICU医疗资源配置并未与人口、经济发展水平成正比：（1）华东地区参与调查的综合ICU单元数为1154个，包含14707个ICU床位，其ICU床位与人口比占全国第一（4.03/10万人）；（2）但作为全国经济较发达的地区，其ICU资源的发展并未与经济的发展一致，在全国六大地理区域中，ICU床位与GDP比仅位居第四（6.99/百亿元）；（3）三级医院与二级医院相比，在ICU建设中，并未显示出突出的优势，医院的迅速扩张使ICU的发展相对缓慢；（4）已建重症医学科硬件设施、人力资源和医疗技术开展尚不能达到国家标准。结论华东地区二级以上医院重症医学科建设水平已日趋完善，但与国家标准尚存在一定差距，亟待加强重症医学科建设；本研究也通过对我国医疗资源较发达的华东地区ICU资源的现状调查，为我国ICU的发展现状提供综合了解，促进对重症医疗资源的充分合理应用，引导 ICU的建设和发展。
作者：王春亭；陈曼；于凯江；张琳琳；邱海波；杨毅；管向东；诸杜明；曹同瓦；陈德昌；孙仁华；严静；于荣国；林建东；刘宝；何先弟；钱克俭；中华医学会重症医学分会 刊期： 2016年第01期
目的：比较跨肺压法与佳氧合法选择佳呼气末正压通气（PEEP），对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型猪肺损伤作用的影响。方法12只普通家猪随机分为跨肺压组和佳氧合组，均给予有创通气、留置股动脉导管接PiCCO仪监测血流动力学及留置右颈内静脉导管测中心静脉压（CVP），稳定30 min后，行0.9%氯化钠溶液肺泡灌洗复制猪ARDS模型。模型成功后，在充分肺复张的基础上，两组分别使用跨肺压法和佳氧合法设置佳PEEP，并以此维持通气4 h。观察并记录基础状态（PEEP 5 cmH2O）（Tbase）、ARDS模型稳定（PEEP 5 cmH2O）（T0）和佳PEEP维持机械通气4 h期间（T1-T4）的肺毛细血管通透性指数（PVPI）、血管外肺水指数（EVLWI）及呼吸力学变化，并在Tbase、T0、T43个时间点采集血标本，酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）测定血白介素1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）炎症因子表达水平。实验结束处死动物，留取猪右上肺、右下肺背侧、右下肺腹侧，行免疫组化测肺组织核转录因子kappa B（NF-κB）、IL-1β、IL-6水平，比色法测肺组织抗髓过氧化物酶（MPO）活性，同时观察病理改变及测湿干比反应肺水含量。结果呼吸力学方面：跨肺压组佳PEEP、Pm、Paw-exp、Ptrans-exp明显低于佳氧合组（P＜0.05），而跨肺压组Ptrans-ins在佳PEEP通气第3小时、第4小时明显低于佳氧合组（P＜0.05）。炎症反应方面：右肺上叶肺组织NF-κB、右全肺肺组织IL-6、右肺下叶背侧及右全肺MPO表达跨肺压组均明显低于佳氧合组（P＜0.05）。肺水肿指标方面：两组佳PEEP通气4h后PVPI、EVLWI以及各部位湿干比（W/D）差异无统计学意义（P＞0.05）。病理方面：跨肺压组右肺上叶、下叶背侧及右全肺损伤病理评分低于佳氧合组（P＞0.05）。结论通过跨肺压法设置佳PEEP能够在维持肺泡开放状态的同时，减少肺炎症反应发生，预防肺损伤，达到肺保护作用。
作者：张敏；颜培夏；吴晓燕；郑瑞强 刊期： 2016年第01期
伴随着2016年3月的春光，中华重症医学电子杂志如期而至！中华重症医学电子杂志于2015年创刊，是第一本专注于重症医学领域的专业性医学期刊。重点报道重症医学领域的新理论、新观点、新成果、新进展，重视基本技术与先进经验的普及与推广，面向国内从事重症医学专科及相关专科的临床工作者。
作者：邱海波 刊期： 2016年第01期
