重症感染是危重病患者死亡的主要原因。正确的经验性抗生素治疗能够改善重症感染患者的临床预后。非感染性炎症反应与感染的准确鉴别需要综合考虑临床表现、实验室检查、微生物学结果以及生物学标志物。应当根据感染的特点包括感染部位选择经验性抗生素，而不应盲目依赖广谱抗生素。临床医生应当重视感染灶的控制。
作者：杜斌 刊期： 2015年第01期
颅内压升高、脑血管自身调节功能失常和血脑屏障损害，是急性重症颅脑损伤的三大重要病理生理学特点。针对这些病理生理学特点，形成了以颅内压/脑灌注压为目标的，以及以脑毛细血管静水压和胶体渗透压为目标的救治策略。目前临床研究存在的主要问题是对于不同患者群体，以及不同疾病进展时间窗的鉴别。这也构成了今后的主要研究方向。
作者：周建新 刊期： 2015年第01期
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的急性呼吸衰竭，发病率和病死率均居高不下。如何预防ARDS发生，避免ARDS肺损伤加重，并根据病理生理紊乱导向的分层诊断和治疗应该成为ARDS常规，我们总结ARDS救治中需要遵循的十大原则，希望给临床医生带来帮助。
作者：杨毅；邱海波 刊期： 2015年第01期
急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床综合征，主要表现为肾功能快速下降及代谢废物的蓄积，其诊断有赖于血清肌酐的升高和尿量减少。目前尚无治疗AKI的特效药物，严重时需进行肾脏替代治疗，因此早期发现和早期防治成为改善患者预后的关键。为加深对AKI的理解，提高AKI的诊疗水平，本文着重介绍AKI的诊断、病理生理及治疗的相关研究进展。
作者：刘海涛；于凯江 刊期： 2015年第01期
休克是各种原因导致急性循环衰竭和细胞氧利用不足的临床综合征，是ICU中常见的临床现象之一。通常根据患者的临床表现、血流动力学改变和生化指标，即可作出休克的诊断。由于休克的病因不同，其病理生理机制各具特点。只有深刻理解不同类型休克的病理生理机制，以纠正病理生理改变为治疗目标，才能有的放矢，使休克的治疗优化。
作者：管向东；聂垚 刊期： 2015年第01期
重症患者常常发生心功能障碍，其病理生理的改变涉及多种机制，包括血流动力学的变化，神经、内分泌因素的作用，炎症反应，心肌损伤和重构。除了心脏本身病变引起心功能异常外，心外器官如肺、肾、脑、胃肠道等发生功能障碍时亦可引起心功能障碍。对于心功能障碍的重症患者，在改善心功能的同时，需维持血流动力学稳定、加强心外器官的功能支持。
作者：严静；汪月奔 刊期： 2015年第01期
重症患者情况复杂，重症医生需要及时掌握病情变化，迅速确定针对性干预措施。重症医生临床思路的培养包含以下三个方面的内容：牢固的重症医学理论基础；扎实的临床操作技能；充分的临床实践工作历练。
作者：张宏民；刘大为 刊期： 2015年第01期
重症医学的快速腾飞离不开重症医学医师分会的努力，重症医学正在向着专业化、学术化、团队化、国际化全面发展，未来仍将面临着重要的发展机遇与挑战。
作者：席修明 刊期： 2015年第01期
中国的重症医学起步于20世纪80年代初。作为重症医学领域第一个全国性学术组织，于1996年成立的中国病理生理学会危重病医学专业委员会先构建了国内学术交流的平台，促进了国内重症医学的发展。中国病理生理学会危重病医学专业委员会还代表国内重症医学界，积极参加国际学术组织，加强了国内外的学术交流与合作。同时，中国病理生理学会危重病医学专业委员会也高度重视继续教育工作。
作者：杜斌 刊期： 2015年第01期
当前中国重症医学事业的范畴已明确，发展面临着重要机遇，同时也伴随巨大挑战。国际重症医学已向中国伸出橄榄枝，意味着中国重症医学蕴含巨大发展潜力。抓住机遇，迎接挑战是当前中国重症医学人不可推卸的责任和义务，巩固现有研究成果，明确未来发展方向，积极探索，勇于创新。
作者：王瑶；于凯江 刊期： 2015年第01期
随着台湾经济起飞，20世纪60年代各大医院先后成立加护病房，其管理及照顾质量在1995年卫生管理部门办理加护病房评鉴后，逐渐上轨道。在全民健康保险论量计酬制度下，加护病房持续扩张，以10万人口之加护病房床数统计，台湾地区为30张。重症医学专科医师联合甄审委员会及6个重症相关医学会，负责办理重症医学专科医师考试与资格审查。重症专责医师制度，联合护理师、呼吸治疗师、营养师、临床药师、复健师、社工师组成治疗团队，对于病人提供全面性照护。经过半个世纪的发展，台湾重症医学已建立自己的重症准则，提高重症治疗的质量。战胜败血症治疗准则的教育训练，显著降低败血症病患的死亡率。但仍面临严峻的考验——偏低的健保给付、严格的评鉴规定、过多的医疗纠纷、超长的工作时数，阻碍年轻医护人员持续于重症前线服务的意愿。对未来的展望，除临床照顾外，更应进行基础的重症研究，改善照护流程，为重症病患提供精确有效率的照顾。
作者：唐高骏；吴清平 刊期： 2015年第01期
我不是北京协和八年制的毕业生，也不是内科医生。在上海做住院医师多年，我知道北京协和医院有位张孝骞教授，是位知识渊博、诲人不倦、令人尊敬的长者。1964年我进入北京协和医院，听说张教授诊断疑难病独有一功，在众说纷纭、拿不定主意的情况下，他总能提出独到的设想和判断，虽然他的学生们一时无法理解，但终结果总能证明他的诊断是正确的。这是神话吗？不是；那是有某种“秘密武器”吗？没有。这些故事需要从张孝骞教授和他的小本本说起。
作者：陈德昌 刊期： 2015年第01期
我国的重症医学已经走过40年的历程，取得了巨大的成就，学科的发展也日臻完善，并在临床医学发展和临床实践中发挥中流砥柱的作用。在未来，现代化的重症医学充满了一切机遇和可能，我们要把握学科未来发展方向，明确学科发展规划，理清学科发展思路，使重症医学能够屹立于临床医学的前沿。
作者：刘松桥；陈辉；邱海波 刊期： 2015年第01期
重症医学科患者病死率、致残率较高。为改善临床治疗效果，降低患者病死率、致残率，研究者对临床工作中遇到的问题展开大规模的实验研究。这种“床边-实验室-床边”模式被称为转化医学。这种医学转化研究在“患者-研究动物-患者”方法中让我们对许多疾病更加深入了解，包括呼吸机相关损伤、脓毒血症发病机制及治疗、全身性感染相关免疫功能的改变。一些医学转化研究的结果能够满足重症医学的临床需要，但在应用于临床的过程中也遇到许多困难。鉴于临床状况的复杂性是临床及临床前期研究的内在缺陷，所以在将实验研究结果应用临床时需要考虑到这一点。虽然从实验室到临床的转化是一个漫长的过程，但这是重症医学发展的方向，这一策略能够优化医疗支出并且改进临床的治疗效果。
作者：张海波 刊期： 2015年第01期
由国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、中华医学电子音像出版社出版的《中华重症医学电子杂志》于2015年7月正式创刊！她的创办标志着我国重症医学迈向一个新的高度，是我国重症医学发展的一件大事，一个重要的里程碑，她不仅将记录中国重症医学人的辛勤与汗水，也将见证重症医学在中国迅猛发展和走向辉煌的历程。
作者：邱海波 刊期： 2015年第01期
急性呼吸衰竭是以低氧血症为特征的急性呼吸功能障碍，是威胁重症患者生命的常见疾病。机械通气是纠正严重低氧血症的主要措施，随着经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannula， HFNC）技术的不断进步，由于其具有无创、减少口鼻咽部解剖死腔、呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure，PEEP）效应、增加呼气末肺容积和改善舒适度等优点，逐渐在临床上成为治疗呼吸衰竭的重要手段，但由于HFNC的适应证、PEEP样效应、HFNC相关性肺损伤的发生及有创通气的转换时机等问题尚不明确，需要临床医师密切关注。
作者：庄金强；潘纯；杨毅 刊期： 2016年第04期
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）是急性呼吸衰竭严重的形式，机械通气是ARDS患者的基础治疗，主要作用是改善氧合和清除二氧化碳，并为重症患者其他器官功能支持和机体恢复提供保障。然而，随着有创机械通气的应用，人们逐渐意识到它对患者可能产生副损伤，尤其是呼吸机相关性肺损伤。基于此，人们致力于探索ARDS患者有创机械通气的替代手段，如无创通气、高流量鼻导管氧疗、体外膜肺氧合、体外二氧化碳清除及一些药物治疗手段。由于ARDS患者基础条件和病变的异质性，在某类ARDS患者或在ARDS的某个阶段，非有创机械通气的治疗模式也能满足患者的需求，但在多数ARDS患者有创机械通气仍是不可替代的。
作者：李旭；马晓春 刊期： 2016年第04期
接受常规有创机械通气的免疫抑制合并急性低氧性呼吸衰竭患者具有很高的病死率。早期临床研究表明，早期应用无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）可显著改善氧合、降低气管插管率和呼吸机相关并发症。尽管近期欧洲一项纳入374名免疫功能抑制危重症患者的多中心随机对照试验（randomised eontrolled trial，RCT）发现NPPV组和对照组（经鼻高流量氧疗）间病死率及气管插管率均无显著差异，但NPPV的疗效受患者选择及多种操作因素的影响，早期应用NPPV仍具有重要临床价值；而NPPV用于辅助气管镜检查及早期拔管时对于查找呼吸衰竭病因及缩短有创通气时间起到了重要作用。因此，NPPV仍可作为临床治疗此类急性呼吸衰竭的一线选择。
作者：田野；黄絮；李敏；詹庆元 刊期： 2016年第04期
需要机械通气的患者通常存在严重的呼吸力学异常。应用机械通气时，首先需要对基础疾病的呼吸力学异常进行评估，然后根据相应的特点应用机械通气。通过合理应用吸气和呼气相压力、呼吸流量、容量和时间节律，调控相关患者的呼吸努力、吸气末与呼气末的肺容量位置和呼吸中枢驱动，达到优化机械通气应用的目的。急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom， ARDS）作为肺氧合功能异常性疾病的代表，其机械通气的主要目标是维持肺的开放与氧合功能，避免肺过度牵张与呼吸机相关肺损伤。慢性阻塞性肺疾病作为气流受限性疾病的代表，其机械通气的主要目标是维持合适的通气的同时，避免导致肺动态过度充气和内源性呼气末正压的进一步恶化，调控合适的呼吸中枢驱动水平。临床日常工作中常态化开展呼吸力学监测，对优化机械通气应用有重要的意义。
作者：陈荣昌 刊期： 2016年第04期
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是以肺毛细血管通透性增加为主要临床表现的炎性综合征，超过60%的ARDS患者存在血流动力学障碍，加上正压机械通气的影响，正确评估容量状态、纠正血流动力学紊乱可避免在低氧血症基础上对机体的二次打击，是治疗ARDS的重要组成部分；除了限制性的液体管理策略，需要对合并休克的ARDS患者在不同阶段采取差异化液体管理，除考虑不同类型的ARDS外，还要考虑人机同步、通气模式、肺复张、镇静镇痛以及液体的种类，避免急性肺心病的发生，本文就ARDS的液体管理进展进行综述。
作者：孙庆文；谢碧芳；梁微波；徐远达；黎毅敏 刊期： 2016年第04期
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）肺保护性通气策略已得到广泛运用，但病死率并无明显下降，这与ARDS患者循环衰竭有一定关系。ARDS患者机械通气可引起的胸腔压力变化导致静脉回流减少，肺血管阻力升高。同时，由于ARDS疾病本身也可引起肺动脉压力升高，因此，如机械通气设置不当导致肺泡过度牵张，右心后负荷明显增加，可致右室功能障碍，发展为急性肺心病。ARDS肺保护性通气策略实施过程中应注意监测右心功能，调整通气策略，防止急性肺心病的发生。
作者：江伟；翁利 刊期： 2016年第04期
经肺热稀释（transpulmonary thermodilution， TPTD）技术可以获取心排量、血管外肺水、胸腔内血容积、全心舒张末期容积等重要容量参数，是目前临床重症患者进行血流动力学监测的常用手段。但是，当患者存在心内分流时，上述参数的测量结果需要谨慎解读。作者近应用TPTD监测1例患者时发现血管外肺水异常增高但临床却没有氧合障碍，心脏超声证实存在房间隔缺损伴左向右分流。我们复习相关文献后，将该病例报告并分析讨论如下。
作者：蔡继明；付振华；王庆宇；何群；陆智炜；徐少毅 刊期： 2016年第04期
