目的 探讨外踝撕脱性骨折的手术方法及治疗效果.方法 2014年12月至2016年12月,手术治疗外踝撕脱性骨折患者32例,男19例,女13例;年龄19～39岁,平均29.9岁.外踝撕脱性骨折骨块较大者20例,患者均采用外侧入路及空心螺钉固定.外踝撕脱性骨折骨块较小者12例,患者采用外侧入路,克氏针张力带固定.其中4例术中探查除撕脱性骨折外还伴发距腓前韧带损伤,应力实验后2例不稳定,内固定同时予以锚钉修复距腓前韧带.结果 29例患者随访13～25个月,平均18.5个月.伤口无感染,1期愈合.骨折愈合时间平均10.6周(10～12周).采用AOFAS踝-后足评分标准评分(86.2±7.3)分(80～94分).结论 对于有运动需求的外踝撕脱性骨折患者来说,根据骨折的具体情况,选择合适的内固定可取得满意疗效.
作者：李兵；于涛；张明珠；赵有光；朱辉；杨云峰；俞光荣 刊期： 2017年第04期
目的 分析切开复位内固定术和踝关节融合术对于陈旧移位性踝关节骨折的长期疗效,讨论术式如何选择.方法 选取我院自1999年1月至2016年1月,45例陈旧移位性踝关节骨折患者,均行手术治疗,至今完整随访患者39例,其中29例行切开复位内固定术,10例行踝关节融合术,随访评价患者术后是否有不良事件的发生,是否出现相关结构的损害和疼痛,术后炎症反应,并应用AOFAS评分系统、VAS评分系统等进行评价,对比术前术后的差异,是否具有统计学意义.结果 本组完整随访患者39例,随访20～146个月,平均74个月.预后良好,骨折均愈合,静态时无痛,踝关节可负重.通过AOFAS评分系统、VAS评分系统、FMA评分系统和优良率的评价,发现针对陈旧性移位性踝关节骨折的疗效,切开复位内固定术优于踝关节融合术,均具有统计学意义(P<0.05).结论 延迟1～3个月的踝关节骨折,在踝穴可以达到解剖复位的前提下,宜选择切开复位内固定术,若不满足前提,应行踝关节融合术;延迟3个月以上手术的骨折,关节和软组织的退变使解剖复位难度增加,尽管仍然可以选择切开复位内固定术,但相对于踝关节融合术的优势随延迟时间的增加而下降.
作者：王善安；杨友刚 刊期： 2017年第04期
目的 探讨腓肠肌逆转筋膜瓣结合长屈肌腱转位治疗MyersonⅢ型陈旧性跟腱断裂的疗效分析.方法 选取2013年6月至2017年3月新疆医科大学第六附属医院应用腓肠肌逆转筋膜瓣结合长屈肌腱转位治疗的MyersonⅢ型陈旧性跟腱断裂患者18例,其中男14例,女4例,年龄25～55岁,平均38岁,均为单侧损伤,其中漏诊16例,术后再断裂未及时就诊2例.肌腱缺损6～8 mm,平均6.8 mm,术后4周踝关节跖屈位石膏制动,4周后石膏改为跟腱靴早期功能锻炼.术后评估均采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统评定疗效,采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析.结果 除1例切口渗出经过换药对症处理康复外,其余均顺利康复.18例患者均获得随访,时间12～28个月,平均24个月,末次随访时患者均可患侧提踵,与健侧相比,患侧小腿肌肉力量恢复至88%.AOFAS踝-后足评分由术前(53.55±11.65)分明显提高至术后末次随访的(92.12±7.65)分,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 腓肠肌逆转筋膜瓣结合长伸肌腱治疗MyersonⅢ型陈旧性跟腱断裂取得满意的效果,踝关节功能恢复良好.
作者：李飞；齐玲；苗旭东；李璐兵；帕尔哈提；王雪；陀亚楠；王成伟 刊期： 2017年第04期
目的 比较分析旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折中三角韧带损伤修复与否的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月收治并获得随访的35例伴三角韧带损伤的旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折患者,其中30例单纯三角韧带损伤,5例内踝骨折合并三角韧带损伤.所有患者均行切开复位内固定术,采用随机对照研究,根据术中是否修复三角韧带分为手术修复组(21例)和不修复组(14例).两组患者的性别、年龄、致伤原因、伤后至手术时间等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05).记录两组手术时间、AOFAS评分(术后6个月、1年、2年)、内踝间隙、VAS评分、Baird-Jackson评分、并发症发生率.结果 35例患者术后随访21～28个月,平均25.5个月.手术修复组(102.5±11.2)分钟长于不修复组(77.5±7.9)分钟,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时Baird-Jackson评分系统:手术修复组优良率90.5%,不修复组优良率85.7%.手术修复组术前及末次随访时VAS评分分别为(7.8±1.1)、(2.1±0.5)分,不修复组分别为(7.5±1.2)、(1.8±0.5)分;手术修复组术前及末次随访时内侧踝穴间隙分别为(6.2±1.15)及(3.38±0.4),不修复组分别为5.5±1.35及3.49±0.36,均较术前显著改善,但两组间比较上述指标差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时2.85%的患者出现踝关节不稳定(手术修复组0例,不修复组1例),8.5%的患者X线示创伤性关节炎表现(手术修复组1例,不修复组2例).手术修复组及不修复组术后6、12、24月AOFAS评分分别为(82.1±6.6,86.2±5.9,91.5±5.8)及(78.1±6.5,83.9±5.6,90.3±5.6),比较两组间并发症及术后AOFAS评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于踝关节旋后外旋性Ⅳ度骨折同时伴三角韧带损伤患者,如果骨折复位固定后踝穴稳定,无需修复三角韧带.
作者：张云；周海超；李兵；张明珠；朱辉；于涛；赵有光；杨云峰 刊期： 2017年第04期
目的 研究INBONE全踝关节假体置换术治疗踝关节终末期关节炎的短期疗效,并分析术中要点及并发症.方法 回顾性分析西安市红会医院足踝外科2016年3月至2017年6月进行INBONE全踝关节置换术的10例10足患者的临床资料,其中包括2例患者同期行距下关节融合术.应用VAS疼痛评分及AOFAS踝-后足评分评估临床疗效.结果10例患者均获随访,随访时间(12.80±4.11)个月(5～15个月),AOFAS评分从术前的(44.00±4.06)分提高至末次随访的(82.50±3.17)(78～88)分,VAS评分从术前的(6.80±0.63)分下降至末次随访的(1.60±0.70)分(P<0.01).1例术中内踝骨折,1例术中外踝骨折,1例患者因术后外踝部骨赘及外侧不稳致关节活动不适,再次行关节清理及韧带修复术,术后未发现浅表或深部感染,随访时无假体下沉及力线异常等并发症.结论 INBONE全踝关节置换术治疗踝关节终末期关节炎的短期疗效满意,其长期疗效及假体生存率需进一步研究.
作者：赵炼；李毅；聂光华；梁晓军；徐军奎；赵宏谋；杨杰；赵恺；刘诚 刊期： 2017年第04期
目的 探讨后外侧入路切开复位内固定治疗旋后内外旋型Ⅳ度合并后踝关节面压缩骨折的早期临床疗效.方法 回顾性分析2012年7月至2017年6月行手术治疗并具有完整随访资料56例踝关节骨折患者,根据影像学特点,筛选得到20例旋后外旋型Ⅳ度合并后踝关节面压缩骨折患者,男性15例,女性5例;年龄20～75岁,平均39.6岁;坠落伤11例,车祸伤4例,扭伤摔伤5例.取后外侧入路,探查胫骨及腓骨远端关节面及软骨受损情况,对压缩受损的关节面恢复其高度,清除关节内脱落的软骨等碎片,并进行植骨内固定.术后进行X线及临床检查,来判断骨折愈合所需的时间,记录相关并发症及对应的转归情况.术后采用Baird-Jackson踝关节评定标准评估疗效.结果 本组20例患者术后肿胀均消退,畸形消失,所有患者切口均Ⅰ期愈合,无1例出现伤口延迟愈合或皮肤坏死.Baird-Jackson评分为82～100分,平均90.9分;其中优14例,良5例,可1例,优良率为95.0%(19/20).无1例患者发生骨不愈合、感染、骨折再移位、螺钉断钉松动等并发症;踝关节功能均恢复良好且无需借助辅助工具行走.结论 后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅳ度合并后踝关节面压缩的骨折,关节面清晰暴露,可对后踝骨块准确复位并能得到稳定固定,使下胫腓联合的稳定性得以恢复,术后可早期进行功能恢复锻炼,效果佳.
作者：张迪峰；余霄；庞清江 刊期： 2017年第04期
慢性踝关节不稳是与伴功能性和机械性不稳定的急性踝关节损伤相互促进的一类疾病,其主要特点是复发性打软腿伴踝关节疼痛、肿胀等相关症状.慢性踝关节不稳的主要治疗手段是手术治疗.然而,治疗的手术方式有多种,但手术方式的选择目前尚无明确的定论.
作者：遆皓；韩树峰 刊期： 2017年第04期
距骨骨软骨病损是踝关节慢性疼痛的主要病因之一,可根据病史、体格检查、影像学检查确诊.目前,无临床症状的距骨骨软骨病损可采取保守治疗.小面积损伤病灶(直径<15 mm),骨髓刺激技术可取得良好效果,包括关节镜下微骨折术、钻孔术等.大面积软骨缺损或骨髓刺激疗法效果不佳者需手术,手术方法包括自体或异体骨软骨移植术、自体软骨细胞移植术等.各方法的远期疗效目前尚不明确,需综合骨软骨损伤范围和分期等因素选取治疗方法.本文综述了目前距骨骨软骨病损的诊断和临床治疗进展.
作者：徐少晨；杨云峰 刊期： 2017年第04期
1 病历资料患者,女性,25岁,主因右小腿及足骨折术后1年,右足部畸形、行走疼痛入院.患者来院就诊前1年,因车祸伤右小腿,导致右胫腓骨远端开放骨折,于当地医院急诊手术室行开放胫腓骨骨折清创缝合、骨折复位内固定术,术后收住院,抗炎对症治疗.伤后1周患者诉右足疼痛,拍摄足部X线片示:右足舟骨骨折、距舟关节脱位(图1).伤后2周,在当地医院再次行右足舟骨骨折、距舟关节脱位切开复位克氏针固定术(图2).
作者：王贵忻；辛景义；曹红彬；李楠 刊期： 2017年第04期
骨样骨瘤是一种良性肿瘤,30岁以下人群常发病,男性居多,占良性骨肿瘤的10%.骨样骨瘤常见于股骨颈和胫骨.足踝部骨样骨瘤发病率较低,文献报道主要是个案报道.本文结合3例我院收治的足踝部骨样骨瘤病例对相关文献进行复习,以供临床医师参考.
作者：王成勇；王显军；曲峰；魏芳远；张建中 刊期： 2017年第04期
痛风结节是由高尿酸血症引起的单钠尿酸盐积累的结晶.痛风结节可存在于锁骨、椎体、股骨髁、髌骨、距骨和 指 [1].目前仅有个案报道距后三角骨痛风结节形成.本文报道1例罕见的距后三角骨痛风结节形成并后踝撞击综合征.该患者踝关节后方疼痛, 有轻微的踝关节外伤史.体检显示轻度的肿胀和疼痛,血清尿酸升高.右踝X线示距后三角骨区骨硬化,磁共振成像显示距后三角骨区T1及T2相混杂信号存在.经保守治疗控制血尿酸水平后,患者经后路踝关节镜切除病灶.
作者：王佳；曾宪铁；赵嘉国；贾军；申琳；李爽；黄逸之；段连杰 刊期： 2017年第04期
踝关节结核约占全身骨关节结核的4%,易形成窦道,严重影响踝关节的运动功能 [1-4].由于踝关节结核发病率相对较低,因此不被人们重视,易被误诊.另外,关于踝关节结核治疗的报道也较少,传统方法为切开刮除病灶,或使用石膏外固定达到融合目的,很少有使用内固定的报道 [4-8].本文报道1例踝关节结核的诊断和手术治疗,并总结了相关经验和教训.
作者：张成昌；林杨景；段小军 刊期： 2017年第04期
1.患者取侧卧位,全身麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉,常规下肢术野安尔碘消毒、铺巾、橡皮带驱血,大腿气压止血带维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
作者：杨云峰；于涛 刊期： 2017年第04期
目的 探讨Pilon骨折分期治疗的围术期临床护理体会及疗效.方法 2013年1月～2015年1月共收治Pilon骨折患者22例.均采用分期治疗方法.围术期对患者进行心理护理,手术前后皮肤软组织肿胀及水疱的护理,跟骨结节牵引及引流管的护理;同时对患者进行疼痛护理和肢体功能的康复护理.结果 术后22例患者获得随访,平均14个月(12～24个月).伤口均Ⅰ期愈合,无感染.采用Mazur评分系统,优17例,良4例,可1例,优良率为95.5%.结论Pilon骨折分期治疗的患者进行合理而全面的围术期护理和康复指导,是手术成功的保障.
作者：朱伟平；朱丹瑜；李兵；尤春芳；杨云峰 刊期： 2017年第04期
