背景：有力的证据表明，增加体力活动与发生冠状动脉性心脏病的危险下降明显相关。然而，体力活动预防脑卒中的作用尚未完全明确。 目的：检查体力活动与女性总脑卒中及不同卒中亚型的关系。 设计与地点：护士健康研究（The Nurse's Health Study）,一项在美国11个州居民进行的前瞻性队列研究。 研究对象：总共72 488例年龄在4 065岁的女性护士。在1986年，基线时均无心血管病或癌症，所有研究对象均于1986年、1988年和1992年完成了详细的体力活动问卷调查。 主要结局指标：基线至1994年6月1日间脑卒中的发生情况。通过每周代谢当量负荷（metabolic equivalent tasks,METs）小时数将体力活动水平分为五级对其进行比较。 结果：随访8年（560 087人-年），证实407例发生脑卒中（258例缺血性卒中，67例珠网膜下出血，42例颅内出血，40例卒中类型不明）。在控制年龄、体重指数、高血压病史以及其他协变量的多变量分析中，体力活动的增加与总卒中的危险呈很强的负相关关系。从低至高MET 5分位，发生卒中的相对危险性（relative risks,RRs）分别为1.00、0.98、0.82、0.74和0.66（趋势P=0.005）。这种逆相梯度关系主要见于缺血性卒中（其RR分别为1.00、0.87、0.83、0.76和0.52；趋势P=0.003）。体力活动与珠网膜下腔出血或颅内出血无明显关联。在多变量校正后，步行与总卒中（对于不同MET 5分位其RR分别为1.00、0.76、0.78、0.70和0.66；趋势P=0.01）和缺血性卒中（对于不同MET 5分位其RR分别为1.00、0.77、0.75、0.69和0.60；趋势P=0.02）危险下降相关。与平均或慢步行走比较，快步或大步行走者总卒中或缺血性卒中的危险较低。 结论：本文资料表明，体力活动，包括诸如步行之类的中等强度的运动，与总卒中和缺血性卒中危险明显下降相关，两者大体呈剂量反应关系。
作者：Frank B.Hu；MD；PhD；Meir J.Stampfer；MD；DrPH；Graham A.Colditz；MD；DrPH 刊期： 2000年第06期
背景：关于静脉内组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（IV tPA）治疗急性缺血性脑卒中的预后，除了一项试验外，目前所知甚少。 目的：在一大型城市社区，对IV tPA的使用、症状性脑出血（ICH）以及住院患者的预后进行评估。 设计：于1997年7月至1998年8月进行的历史性前瞻性队列研究。 地点：俄亥俄州克利夫兰市区29家医院。 患者：共计3 948例因缺血性脑卒中初步诊断而收入研究医院的患者（国际疾病分类，第9版，临床改进编码434或436）。 主要观察指标：IV tPA的使用率以及tPA治疗患者症状性ICH的发生；接受tPA的患者治疗偏离国家指南的比例；与发生缺血性脑卒中但未接受tPA的患者以及模型预期死亡率比较，采用tPA治疗患者的住院死亡率。 结果：70例患者（1.8%）因缺血性脑卒中住院接受IV tPA治疗。其中11例（15.7%;95%可信区间［CI］，8.1%～26.4%）发生症状性ICH（6例为致命性的），50%（95%CI，37.8%～62.2%）偏离国家治疗指南。与未接受tPA的患者（5.1%,P＜0.001）以及模型预期死亡率（7.9%;P＜0.006）比较，接受tPA治疗的患者住院死亡率明显增高。 结论：克利夫兰地区收治的急性缺血性脑卒中患者采用tPA治疗的比例很小；ICH发生率较高。克利夫兰地区采用tPA治疗急性缺血性脑卒中的经验可能不同于临床试验报道。
作者：Irene L.Katzan；Anthony J.Furlan；MD；Lynne E.Lloyd；MBA 刊期： 2000年第06期
背景：对于结核病的实验诊断，核酸扩增试验较耐酸杆菌涂片镜检更为准确，较细菌培养更为快速。这些检验对临床诊断的影响尚不清楚。 目的：与一种通过临床可疑水平分层的、统一的临床标准比较，对一种核酸扩增试验，E-MTD(the enhanced Mycobacterium Tuberculosis Direct)进行评估。 设计：于1996年2月至12月进行的前瞻性多中心试验。证实入选时对TB的怀疑，使用终综合诊断作为评判的标准。 地点：6个城市医学中心和1个公共卫生TB诊所。 病例：总共338例症状、体征符合活动性肺结核的患者。根据患者发生TB的相对危险性，有关临床研究人员将已完成之临床诊断分为低危（≤25%）、中危（26%～75%）和高危（>75%）三组。 主要观察指标：低危（n=224）、中危（n=68）、高危（n=46）三组患者E-MTD检验诊断TB的敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值。 结果：根据综合诊断，在低危、中危和高危患者，E-MTD检验的敏感性分别为83%、75%和87%；相应的特异性分别为97%、100%和100%（P=0.25）。E-MTD检验的阳性预测值分别为59%（低危）、100%（中危）和100%（高危）；与之比较，耐酸涂片镜检的阳性预测值则分别为36%（低危）、30%（中危）和94%（高危）。相应的阴性预测值分别为99%、91%、91%（E-MTD检验）与96%、71%、37%（涂片镜检）。 结论：对于TB这样复杂的诊断问题，临床危险评估可为临床诊断提供重要的信息。对于本组病例，临床怀疑TB是一种有效的、选择进行核酸扩增检验病例的手段。
作者：Antonino Catanzaro；MD；Sharon Perry；EdM；PhD；Jill E.Clarridge；PhD 刊期： 2000年第06期
绝经后女性是否进行雌激素替代治疗一直是女性及其医生非常关注的问题。近年来人们逐渐认识到雌激素除了对生殖系统的影响外，其作用广泛，包括对心血管系统1、骨骼系统2的影响，尤其令人感兴趣的是对神经系统认知功能，特别是记忆力的影响3-7。
作者：Bennett A. Shaywitz； MD；Sally E. Shaywitz； MD 刊期： 2000年第06期
静脉内给予组织型纤溶酶原激活剂 (tPA) 突破了缺血性卒中治疗的主要障碍,随之而来的是更多的进步。逐步积累的资料不断对现行tPA 卒中治疗指南1进行验证,并且证实如果能够正确运用, 并发症发生率可以很低。人们对卒中的超急治疗（hyperacute Treatment）再次感兴趣有可能为神经保护剂、急性干预治疗和外科治疗（单独应用或与tPA合用）注入新的生命力。
作者：J. P. Mohr； MD 刊期： 2000年第06期
背景：体外研究表明，塞来考昔（celecoxib）抑制环氧化酶-2（COX-2）但不抑制COX-1，这提示该药可能具有消炎镇痛作用而没有抑制COX-1所致之上消化道（GI）不良反应。 目的：与普通非甾体消炎药比较，检测塞来考昔对类风湿关节炎（RA）患者是否具有消炎镇痛作用并伴GI粘膜损害的减轻。 设计：为期12周的随机、多中心、安慰剂对照、双盲试验，在试验的第2、6和12周进行随访。试验于1996年9月至1998年2月进行。 地点：在美国和加拿大的79个临床单位。 参加者：共计1 149例年龄≥18岁有RA症状的患者符合入选标准并进行了随机分组；其中688例（60%）完成了本研究。 治疗：患者随机接受塞来考昔100 mg、200 mg或400 mg，每日2次（分别为240、235和218例）；萘普生500 mg，每日2次（n=225）；或安慰剂（n=231）。 主要结果指标：在治疗前后分别用标准疗效指标评定RA症状和体征的改善情况，用上消化道内窥镜评定药物对GI的安全性，并对各治疗组进行对比。 结果：与安慰剂相比，各种剂量的塞来考昔和萘普生均可显著改善关节炎的症状和体征。治疗后2周内出现大的消炎镇痛作用，并持续至12周。经内窥镜确诊的胃十二指肠溃疡的发生率在给予安慰剂的患者为4%（4/99）；不同塞来考昔剂量组发生率无显著差异(P＞0.40)：塞来考昔100 mg每日2次的患者为6%（9/148），塞来考昔200 mg每日2次的患者为4%（6/145），塞来考昔400 mg每日2次的患者为6%（8/130）。相反，萘普生组的发生率为26%（36/137），较安慰剂组或塞来考昔组显著为高（P＜0.001）。消化道不良反应的总发生率在安慰剂组为19%，在塞来考昔100 mg、200 mg和400 mg组分别为28%、25%和26%，萘普生组为31%。 结论:在本研究中，塞来考昔各剂量组对RA均有效，与萘普生组相比，内窥镜检出的溃疡发生率较低，由此证实塞来考昔不影响GI粘膜中COX-1的活性。
作者：Lee S.Simon；MD；Arthur L.Weaver；MD；David Y.Graham；MD；Alan J.Kivitz；MD；Peter E.Lipsky；MD；Richard C.Hubbard；MD；Peter C.Isakson；PhD；Kenneth M.Verburg；PhD；Shawn S.Yu；PhD；William W.Zhao；PhD；G.Steven Geis；PhD；MD 刊期： 2000年第06期
背景：组织型纤溶酶原激活剂（tPA）是FDA批准的治疗缺血性卒中的唯一药物。 目的：评价临床应用静脉内tPA治疗急性卒中的安全性、临床疗效及不良反应。 设计和场所：1997年2月至1998年12月美国57个医疗中心（24个为学院的，33个是社区的）注册病例的前瞻性、多中心研究。 治疗：静脉内tPA（重组Alteplase）。 病例：389例患者，平均年龄69岁（28～100岁），55%为男性。 主要疗效指标：卒中发病与到达医院及接受tPA治疗的时间间隔；治疗前CT扫描结果，颅内出血，重要的全身出血。30天时以改良的Rankin量表评分评价临床疗效。 结果：卒中发病至接受治疗的中位时间为2小时44分，国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）中位基线得分为13分。30天死亡率为13%。治疗后30天，35%的患者有非常好的疗效（改良Rankin评分，0-1），43%的患者生活自理（改良Rankin评分，0-2）。13例（3.3%）发生症状性颅内出血，其中7例死亡。28例(8.2%)在tPA治疗3天内出现无症状的颅内出血。违反研究方案127例（32.6%），其中13.4%于发病3小时后接受tPA治疗，9.3%在tPA治疗24小时内应用了抗凝剂，6.7%的患者收缩压超过185 mm Hg，但仍然应用tPA治疗。多变量分析发现，疗效良好的预测因素有基线NIHSS评分较低，基线CT扫描没有特定的异常（低密度或消失大于大脑中动脉供应区的33%或者大脑中动脉高密度），年龄≤85岁，基线平均动脉压较低。 结论：这一在全美多个机构完成的研究提示，应用tPA治疗卒中临床疗效良好，症状性颅内出血发生率较低。
作者：Gregory W. Albers； MD；Vernice E. Bates； MD；Wayne M. Clark； MD；Rodney Bell； MD；Piero Verro； MD；Scott A. Hamilton； PhD 刊期： 2000年第06期
背景：尽管口服抗凝药物（OAs）已使用多年，并有几项研究证实了它的效果，但是它对冠状动脉疾病的作用，仍存在着争论。 目的：按抗凝强度和是否同时使用阿司匹林对资料进行分层，确定长期OA疗法对冠心病患者预后的效果。 数据来源：通过检索MEDLINE、EMBASE和CURRENT CONTENTS数据库（1960年～1999年7月），复习参考文献，咨询专家和药物公司，收集临床研究。 研究的选择：纳入分析的标准是：研究于1960年到1999年7月发表，为随机试验，入选的患者为冠心病，并使用OA在3个月以上。共收集43篇文章，对其中的30篇（31项试验）进行了分析。 数据提取：由两位独立的观察人员摘录有关OA类型、使用期限、监测方法以及死亡、心肌梗死（MI）、血栓栓塞并发症、脑卒中和出血发生率等方面的信息。 数据综合：高强度OAs（国际标准化比值［INR］，2.8～4.8）与对照比较（16项试验，10 056例患者），死亡率（［odds reduction,ORed］，22%;95%可信区间［CI］，13%～31%）、MIs（ORed， 42%；95% CI，34%～48%）以及包括脑卒中在内的血栓栓塞合并症（ORed 63%，95% CI， 53%～71%）明确下降，但严重出血增加6倍（95% CI，4.4～8.2倍）。中等强度OAs（INR 2～3）与对照比较（4项试验，1 365例患者），死亡的ORed为 18%（95% CI，-6%～37%）；MI的ORed为52%（95% CI，37%～64%）；脑卒中的ORed 为53%（95% CI，19%～73%），但严重出血增加7.7倍（95% CI，3.3～18倍）。中到高强度OAs（INR≥2）与阿司匹林比较（7项试验，3 457例患者），未观察到死亡、MI和脑卒中下降，但严重出血增加2.4倍（95% CI， 1.6～3.6倍）。中到高强度OAs加阿司匹林与单用阿司匹林比较（3项试验，480例患者），合并死亡、MI或脑卒中的ORed为56%（95% CI，17%～77%），严重出血增加1.9倍（0.6～6.0倍）。低强度OA（INR<2.0）加阿司匹林与单用阿司匹林比较（3项试验，8 435例患者），未观察到死亡、MI和脑卒中下降，严重出血增加1.3倍（95% CI，1.0～1.8倍）。 结论：在冠心病患者，高和中等强度OA，可有效地降低MI和脑卒中，但增加出血的危险。在同时应用阿司匹林的情况下，低强度OA并不比单用阿司匹林更好；而中到高强度OA加阿司匹林，与单用阿司匹林比较，显示较好的前景，出血危险中等，但还需要今后继续进行试验证实。
作者：Sonia S. Anand； MD； MSc； FRCPC；Salim Yusuf； Dphil； FRCP 刊期： 2000年第06期
国立心肺和血液研究院以及美国心脏协会建立迄今已逾50年。在此期间，医学科学发生了划时代的变化。过去高胆固醇血症不被视为异常，而当今人们则已知控制高胆固醇血症不仅可降低冠状动脉疾病的发病率和死亡率而且还可降低总死亡率。尽管这些工作和成就给人深刻的印象，但是动脉粥样硬化在许多发达国家仍然是死亡和致残的主要原因（其常见形式为心肌梗死和脑卒中）。在发展中国家，动脉粥样硬化亦成为发病和死亡的日益增加的原因。该病的详细发病机制仍有许多问题有待探讨。阐明高密度脂蛋白、其他脂蛋白和半胱氨酸的作用以及细胞活素和生长因子的作用将有助于人们更好地理解和治疗动脉粥样硬化。随着对研究的不断支持以及鼓励医生和患者遵循推荐预防方案，在预防这一重要死亡原因方面必将取得进一步的进展。
作者：Daniel Steinberg； MD； PhD；Antonio M.Gotto； Jr； MD； DPhil 刊期： 2000年第06期
BETHESDA,MD——人们普遍认为，骨质疏松症是一种不可避免的、衰老的伴发病，该病主要影响绝经后白人妇女。在一定程度上是由于考虑到上述观念的普遍存在，国立卫生研究院（NIH）于上个月召开了一次共识会议，以便使医生和公众对该病的预防、诊断、治疗现状有所了解。
作者：Charles Marwick 刊期： 2000年第06期
目的：围产期心肌病（Peripartum Cardiomyopathy，PPCM）是一种罕见的、威胁生命的心肌病，其病因不明，出现于既往健康妇女的围产期。1997年4月，国立心、肺、血液研究院（NHLBI）和国立卫生研究院（NIH）罕见病办公室共同召开了一次PPCM的专题研讨会，以促进资料的系统回顾并制定相应的研究和教育建议。 参加者：14位专题会参加者由NHLBI官员选定，分别代表心血管病学、产科学、免疫学及病理学领域。8位亚组代表与NHLBI官员组成一个写作小组负责本文的撰写，并修订会议结论所依据的文献资料。专题研讨会呈开放式，与NIH政策相一致。 证据：专题研讨会的资料通过MEDLINE检索被扩充至1966年至1999年7月发表的英语文献，所用主题词为心肌病和妊娠。有关PPCM流行病学、发病机理、病理生理学、诊断、治疗、以及预后的文章全部包括在内。 建议过程：与会代表在讨论后，就PPCM的标准定义、一般性的临床诊治方法以及需要建立一个注册制度为今后的研究提供基础资料达成一致意见。 结论：PPCM是一种罕见的致命性疾病，目前对其了解甚少。诊断宜限定在一个狭窄的时间范围内，并需超声心动图显示有左室收缩功能不良的证据。有症状的患者宜接受规范化的心衰治疗，并由一个多学科小组管理。如果以后再次妊娠，她们应接受高危围产期中心的共同处理。关于该病的发病率、治疗以及预后等重要问题仍需系统资料的搜集。
作者：Gail D. Pearson； MD； ScD；Jean-Claude Veille； MD；Shahbudin Rahimtoola； MD；Judith Hsia； MD；Celia M. Oakley； MD；Jeffrey D. Hosenpud； MD；Aftab Ansari； MD；Kenneth L. Baughman； MD 刊期： 2000年第06期
中华医学会原党组成员、杂志社社长、编审廖有谋同志，因胃癌晚期医治无效，于2000年9月15日凌晨6时，在北京中国医学科学院肿瘤医院不幸逝世，享年69岁。 廖有谋同志1930年12月出生于江苏嘉定。1952年9月加入中国共产党。1954年2月毕业于江苏医学院。毕业后留校任教。1956年4月因工作需要调卫生部工作。1975年1月调到中华医学会编辑出版部，先后在中华医学杂志和中华外科杂志编辑室任编辑、主任。1981年4月任中华医学会编辑出版部副主任，1986年3月任编辑出版部主任，1988年10月任中华医学会杂志社社长。历任中华医学会理事、编辑工作委员会委员。他长期担任中国科技期刊编辑学会理事、常务理事、学术委员会主任，北京市科技期刊编辑协会常务理事，北京市新闻出版局出版顾问团顾问。并曾任中华外科杂志、中华骨科杂志、中华显微外科杂志、手外科杂志、创伤杂志、美国医学会杂志中文版、英国医学杂志中文版等杂志编委及中华医学杂志副总编辑。廖有谋同志为发展我国的科技期刊编辑事业做出了突出的贡献。 廖有谋同志的逝世是我国医学期刊界的一大损失。我们对他的逝世感到万分悲痛和深切哀悼。美国医学会杂志中文版
作者： 刊期： 2000年第06期
背景:在美国,超重以及肥胖正在急剧增加,这一现状对慢性健康问题的负担可能具有重大影响.目的:根据超重和肥胖的严重程度,描述体重情况与健康问题发生率的关系.设计与地区:使用第三次全国健康和营养检查调查(theThird National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES Ⅲ)资料,进行具有全国代表性的横向调查.从1988年至1994年,调查分两阶段进行.参加者:根据国立卫生研究所推荐指南,共有16 884例年龄在25岁以上的成人被分类为超重和肥胖(体重指数[BMI]≥25kg/m2).主要观察指标:2型糖尿病、胆囊疾病、冠心病、血胆固醇升高、高血压或骨关节炎的发生率.结果:63%的男性以及55%的女性体重指数在25kg/m2或组织和器官移植之未来以上.除了男性的冠心病以及男性和女性血胆固醇水平增高外,其余所有疾病的患病比(prevalence ratio,PR)均随超重和肥胖严重程度的增加逐级增高.以正常体重的人为准,BMI至少40kg/m2且年龄小于55岁的人,PRs高的为2型糖尿病(男性:PR,18.1;95%可信区间[CI],6.7～46.8.女性:PR,12.9;95%CI,5.7～28.1)、胆囊病(男性:PR,22.1;95%CI,4.1～84.2.女性:PR,5.2;95% CI,2.9～8.9).一般年轻人的PR高于老年人.不同种族和血统亚组,有2个或更多健康问题的发生率均随体重分级的增加而增加.结论:根据上述结果,半数以上的美国成人考虑有超重或肥胖.鉴于肥胖相关疾病的发生情况,人们应努力预防并治疗肥胖,而不是仅仅局限于其相关并存病.李呈亿译JAMA1999;282:1523～1529
作者： 刊期： 2000年第03期
背景:饮食成分可以影响胰岛素的分泌,而高胰岛素水平则可使发生心血管病(CVD)的危险性增高.目的:与其他重要饮食成分比较,检查饮食纤维消费的作用及其与胰岛素水平、体重增加及其他CVD危险因素的关系.设计及地点:青年冠状动脉危险因素发展研究(the Coronary Artery Risk Development in Young Adults, CARDIA).这是一项多中心的、以人群为基础的队列研究.该工作对美国4个地区(Birmingham, Ala; Chicago, Ill; Minneapolis, Minn; 和 Oakland, Calif)l0年来CVD危险因素的变化进行研究.参加对象:年龄18～30岁的健康白人和黑人共2 909例.主要观察指标:校正基线值后,10年时体重、胰岛素水平以及其他CVD危险因素的变化.结果:校正潜在的混淆因素后,从低至高摄取5分位,饮食纤维与下述情况呈线性关系:体重(白人:174.8～166.7 1b[78.3～75.0kg];P<0.001;黑人:185.6～177.6 1b[83.5～79.9kg],P=0.001),腰-臀比(白人:0.813～0.801,P=0.004;黑人:0.809～0.799,P=0.05),校正体重指数的空腹胰岛素(白人:77.8～72.2 pmol/L[11.2～10.4μU/mL],P=0.007;黑人:92.4～82.6 pmol/L[13.3～11.9μU/mL],P=0.01),校正体重指数的2小时糖后胰岛素(白人:261.1～234.7 pmol/L[37.6～33.8μU/mL],P=0.03;黑人:370.2～259.7pmol/L[53.3～37.4μU/mL],P<0.001).纤维摄入还与血压、甘油三酸酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及纤维蛋白原水平相关;校正空腹胰岛素水平可明显削弱这些指标的相关性.与纤维比较,脂肪、碳水化合物及蛋白质的摄取与所有CVD危险因素仅有不稳定或较弱的相关性.结论:与总脂肪或饱合脂肪的消费相比,纤维的消费可更有力地预测胰岛素水平、体重增加以及其他CVD危险因素.高纤维饮食可以通过降低胰岛素水平预防肥胖和CVD.李呈亿译JAMA 1999;282:1539～1546
作者： 刊期： 2000年第03期
背景:肥胖在美国为一重要的健康问题,但是至今对肥胖所致死亡尚未进行严格评估.目的:在美国成人中,评估每年肥胖所致死数.设计:资料来自5个前瞻性队列研究(the Alameda Community Health Study, the Framingham Heart Study, the Tecumseh Community Health Study, the American Cancer Society Cancer Prevention Study I, 和 the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study)和1个已发表的研究(the Nurses' Health Study).将有关资料与1991年有关体重指数分布、人口和总死亡情况的全国统计结果联合.研究对象:1991年18岁以上的成年人.按体重指数将其分为超重(25～30kg/m2)、肥胖(30～35kg/m2)和严重肥胖(>35kg/m2).主要观察指标:肥胖或超重者的死亡相对风险比(hazard ratio,HR).结果:肥胖所致年死亡数虽因所用计算HRs队列的不同而异,但是其结果总体上是一致的.可归罪于肥胖的死亡,80%发生于体重指数大于30kg/m2的人.在对6个研究所有合格对象的HRs进行估计时,在美国肥胖所致死亡平均为280 184例(范围,236 111～341 153).对不吸烟或从不吸烟者亦单独进行HRs计算.当这些HRs用于全部人口时(假设HR用于所有人),肥胖所致死亡估计均值为324 940例(范围,262 541～383410).结论:根据来自所有研究对象的HRs进行估计,每年肥胖所致死亡数接近280 000例;根据不吸烟和从不吸烟者的HRs进行估计,肥胖所致死亡约为325 000例.李呈亿译JAMA 1999:282:1530～1538
作者： 刊期： 2000年第03期
背景:因为肥胖与数种慢性疾病有关,所以肥胖症发生率的上升为一重要的公众健康问题.目的:根据各州数据,监测成年人肥胖症的发生趋势并检查其变化.设计:在非慈善救济成人进行的横向随机数字指定电话调查.参加者年龄均在18岁或以上.调查在疾病控制和预防中心以及州卫生局的指导下进行.调查时间1991～1998年.地区:参加行为危险因素监测系统(the Behavioral Risk Factor Surveillance System)的州.主要观察指标:根据自报体重及身高计算之体重指数.结果:肥胖(其定义为体重指数≥30 kg/m2)的发生率从1991年的12.0%增至1998年的17.9%.各州男性和女性肥胖发生率均稳步上升;不同年龄、种族及教育水平的人均如是;不管吸烟状态如何.下述各组增高幅度大:年龄18～29岁的青年人(7.1%～12.1%);接受过大学教育的人(10.6%～17.8%);以及属于西班牙血统的人(Hispanic ethnicity)(11.6%～20.8%).肥胖发生率增加幅度因地区(从Atlantic中部的31.9%至Atlantic南部的67.2%,该地区增加大)和州(从Delaware的11.3%至Georgia的101.8%,该州增加大)而异.结论:在美国,肥胖的发生持续增加.为了扭转这一趋势,制定体重维持和减肥的战略和计划是一个必须优先考虑的公众健康问题.李呈亿译JAMA 1999;282:1519～1522
作者： 刊期： 2000年第03期
80年代末至90年代,大剂量化疗(HDC)及外周血干细胞移植(PBSCT)在乳腺癌临床治疗的广泛应用,是医学技术从学术研究机构迅速转移至临床的再好不过的例子1.由于较好的支持治疗措施,特别是造血生长因子的应用,HDC所致并发症及死亡率显著下降,副反应康复所需住院时间明显缩短1.与自体骨髓移植比较,外周血干细胞移植更为可靠、有效1.后来在转移癌患者进行的可行性试验显示,与传统剂量化疗比较,HDC-PBSCT可使肿瘤反应率改善2.许多肿瘤学专家、患者及支持者均认为,在治疗转移性乳腺癌方面,HDC-PBSCT优于其他疗法.罗成华译蒋彦永校JAMA 1999;282:1378 ～ 1380
作者： 刊期： 2000年第03期
背景:对健康保护组织(HMO)与收费服务(FFS)体系间诊疗方式进行比较的研究很少.目的:了解HMO和FFS两者在老年乳腺癌妇女病期及早期治疗方式方面的差异.设计:将来自监测、流行病学和终结果(the Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)计划的肿瘤登记资料与医疗保险记录联系在一起进行分析.地区与参加者:1988～1993年在美国11个地区居住的、年龄在65岁或65岁以上的新发乳腺癌妇女.主要观察指标:HMO和FFS两者晚期确诊的标化百分比,早期病例采用保留乳房手术(BCS)进行初始治疗的标化百分比,以及BCS后接受辅助放疗的标化百分比.标准化采用logistic回归完成,控制患者的人口统计学特征、癌症病史、居住县、确诊年份以及相应人口普查地区的教育水平.在治疗方式分析中,控制就诊时病期和肿瘤大小两个因素.结果:HMO的患者就诊时晚期癌的比例低于FFS(HMO,7.6%;FFS,10.8%;相差,-3.2%[95%可信区间(CI)-4.2%～-2.2%]).早期病例中接受BCS的比例HMO与FFS相似(HMO,38.4%;FFS,36.8%;相差,1.6%[95%CI,0.0%～3.2%]),但其比例各地差别颇大.在接受BCS治疗的患者中,HMO的患者接受放疗的比例较大,但各地亦有很大差别(HMO,69.0%,FFS,63.7%,相差5.3%[95%CI,2.9%～7.7%]).总体而言,BCS和放疗的应用均较以往(1985～1989年)显著提高.结论:在HMO治疗的早期乳腺癌,其治疗方式常常与当地FFS不同,但并非一概如此.研究期间,与FFS相比,总体上HMO在老年病例BCS后辅助放疗方面,并无障碍.
作者： 刊期： 2000年第03期
背景:在北美,乳腺癌妇女是大剂量化疗后外周血干细胞移植(自体移植)普遍的治疗对象.尽管应用广泛,但是在治疗效果及病例选择方面仍有争论.目的:在转移性乳腺癌患者,确定自体移植后与肿瘤进展或死亡相关的因素.设计:对自体血及骨髓移植登记处收集的回顾性(1989年1月至1992年)及前瞻性资料(1992年至1995年1月)进行分析.参加单位:北美、巴西及俄罗斯的63家医院.研究对象:接受自体移植的转移性或局部复发性女性乳腺癌共1 188例.患者年龄18～70岁,平均随访29.5个月. 主要观察指标:自体移植至治疗失败(肿瘤进展、复发或死亡)的时间.结果:在Cox多变量分析中,与治疗失败危险明显增高相关的因素有:年龄>45岁(相对危险性,1.17;95%可信区间[CI],1.02～1.33),Karnofsky行为评分<90%(1.27;95%CI,1.07～1.51),激素受体缺乏(1.31;95% CI,1.15～1.51),以前应用辅助化疗(1.31;95% CI,1.10～1.56),辅助治疗后初无瘤生存期不足18个月(1.99;95% CI,1.62～2.43),肝转移(1.47;95%CI,1.20～1.80)、中枢神经系统转移(1.56;95% CI,0.99～2.46;与软组织、骨或肺转移比较接近显著性)或3处以上转移(1.32;95% CI,1.13～1.54),对标准剂量化疗不完全有效(与完全有效比较,相对危险性1.65;95% CI,1.36～1.99).肿瘤激素受体阳性妇女移植后接受三苯氧胺与治疗失败危险降低相关(相对危险性0.60;95% CI,0.47～0.87).没有危险因素的妇女(n=38)3年无进展生存率为43%(95% CI,27%～61%),有3个以上危险因素的妇女(n=343)为4%(95%CI,2%～8%).结论:资料显示自体移植对某些妇女无效.对于这些患者,这种治疗应在有预后资料以后或者在旨在改善预后的临床试验中进行.
作者： 刊期： 2000年第03期
背景:治疗稳定型心绞痛有效的一线药物是哪一类仍未明确.目的:比较β-阻滞剂、钙拮抗剂和长效硝酸盐类药物治疗稳定型心绞痛患者的相对效果和耐受性.资料来源:通过MEDLINE和EMBASE数据库检索1966～1997年发表的英文研究,复习检出文章的参考文献以便查找其他相关研究.研究选择:比较2或3种抗心绞痛药物(β-阻滞剂、钙拮抗剂和长效硝酸盐类)的随机或交叉研究,观察时间至少1周.选取报道以下任何一种结果者:心源性死亡、心肌梗死、因不良事件而退出、心绞痛发作频率、硝酸甘油的使用或运动耐量等.在检出的143篇研究中,有90篇(63%)符合入选标准.数据提取:两人独立地审查从有关文献提取的数据,通过协商解决分歧.结局数据第三次由1位研究者提取.离散数据使用优势比(OR),连续数据使用平均差综合有关结果.根据药物的作用时间和分类(硝苯地平与非硝苯地平)将钙拮抗剂研究再分亚组.数据综合:β-阻滞剂和钙拮抗剂两者在心源性死亡和心肌梗死的发生率上并无明显差别(OR,0.97;95%的可信区间[CI],0.67～1.38;P=0.79).与钙拮抗剂相比,使用β-阻滞剂者每周心绞痛的发作次数减少0.31次(95% CI,0.00～0.62,P=0.05).因不良事件而退出者,β-阻滞剂亦较钙拮抗剂少(OR,0.72;95% CI,0.60～0.86;P<0.001).β-阻滞剂与硝苯地平这一钙拮抗剂的差异是惊人的(β-阻滞剂对硝苯地平的OR,0.60;95% CI,0.47～0.77).比较硝酸盐类与钙拮抗剂或β-阻滞剂的试验很少,所以无法对其相对效果作出结论.结论:在稳定型心绞痛随机试验中,β-阻滞剂治疗的临床结局与钙拮抗剂相同,但较少发生不良事件.
作者： 刊期： 2000年第03期
背景:动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成是急性冠状动脉事件的主要原因.血小板抑制剂为重要的减少急性冠状动脉综合征患者发生心脏事件的药物.血小板糖蛋白(glycoprotein,GP)Ⅱb/Ⅲa受体是血小板聚集的后共同通路.目的:复习血小板活化、聚集的机理以及GPⅡb/Ⅲa受体在急性冠状动脉综合征中的作用,对已完成的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂临床试验进行总结.资料来源:从MEDLINE检索1993～1998年英语期刊发表的有关论著、综述以及1998年11月以前重要国内、国际心脏病学会议的文摘和报告.研究选择/资料提取:病例数量在500例以上的、检验静脉GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的随机安慰剂对照临床试验.资料的质量和有效性(validity)还包括发表或报告的场所.资料合成/结论:GPⅡb/Ⅲa受体是血小板聚集的后共同通路.关于静脉应用单克隆抗体以及肽类和非肽类GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,临床已有随机安慰剂对照试验对其在急性冠状动脉综合征和经皮冠状动脉介入治疗的效果进行了研究.研究表明,对于接受经皮血管重建术的患者,这些药物能有效减少死亡、心肌梗死或再次紧急介入治疗的发生.采用此类药物后,30天发生死亡或心肌梗死的优势比为0.42～0.84.在急性冠状动脉综合征患者进行的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂试验亦显示一定效果,30天时死亡或心肌梗死的优势比为0.70～0.89.关于口服药物长期拮抗GP Ⅱb/Ⅲa受体的有效性,尚未充分研究.
作者： 刊期： 2000年第03期
虽然移植疗法彻底改变了晚期器官(肾、肝、心、肺和胰岛β-细胞)衰竭患者的治疗,但是在预防治疗移植物排斥反应方面仍存在明显问题.抗排斥反应的治疗并非总是有效,患者须每天服用,而且价格昂贵并存在明显的毒副作用.新近的进展提示免疫系统的自我调节能力要比以前了解的为高.本文讨论了免疫系统的功能以及新的治疗制剂.这些新的药物可以修饰所谓协同刺激受体信号系统,支持移植物功能而通常不抑制免疫系统.陈永亮译黄志强校JAMA 1999;282:1076 ～ 1082
作者： 刊期： 2000年第03期
