背景:膝关节置换术中某些外科医生在关闭切口前松止血带以达到止血的目的.我们通过对随机对照研究的荟萃分析法观察关闭切口前松止血带是否会减少围手术期失血,及关闭切口后再松止血带是否会增加术后早期并发症的风险.方法:检索电子数据库及相关文献的参考目录,搜集到所有已发表的用于论证这些问题的随机对照试验,进行荟萃分析.结果:对涉及872例893膝初次膝关节置换患者的1 1项研究进行系统分析.这些研究具有显著的临床和方法学上的多样性.早松止血带增加了总出血量(加权均数差=228.7 ml;95%可信区间为168.3～289.1;p<0.00001).通过血红蛋白浓度大丢失量的计算也提示早松止血带增加失血量(加权均数差=320.7 ml;95%可信区间为204.3～437.1;p<0.00001).术后并发症须再手术率在迟松止血带组为3.1%(9/290),而在早松止血带组则为0.3%(1/290);两者风险差距为3%(95%可信区间为0.19～5%),差异有统计学意义(p=0.04).结论:关闭切口前松止血带增加了初次膝关节置换术中的失血量,而关闭切口后松止血带增加了致再次手术的早期并发症的发生风险,为进一步揭示膝关节置换术后发生与迟松止血带相关早期并发症的风险仍须进行大量的优质研究.可信水平:治疗性研究Ⅱ级.进一步可信度参见作者介绍.
作者：Krishna Reddi Boddu Siva Rama；Sunil Apsingi；Sharmila Poovali；Anand Jetti；陈光兴；古凌川 刊期： 2008年第01期
背景:女性膝骨关节炎患者尽管常感觉关节功能障碍较重,但仍不愿意积极选择人工膝关节表面置换.本研究旨在探讨膝关节置换术前骨关节炎相关功能障碍类型、程度方面的性别差异.方法:221例膝关节置换候选患者(男性95例,女性126例),44例性别、年龄、体重指数等方面与病例组患者具可比性的健康对照组.伴发对侧肢体损伤或病变、心血管系统疾病、神经系统疾病及其他可能影响患者活动疾病者除外.分别记录:简明医学健康测量量表-36(Medical Outcomes Study Short Form-36,SF-36)心理、身体评分两部分,膝关节日常活动评分量表,膝关节活动度,起立-行走计时试验(timed up-and-go test time,TUGT)、登楼梯试验时间,6 min行走距离,标准化股四头肌肌力和随意肌激活能力等.结果:关节置换组,女性比男性患者SF-36、膝关节日常活动评分得分较低,TUGT、登楼梯耗时较长,6min行走距离较短,股四头肌肌力较小.对照组女性比男性登楼梯耗时较长,6min行走距离较短.病例组、对照组比较结果显示:关节置换组和对照组女性股四头肌肌力均比男性弱;对照组女性随意肌激活能力比男性高.而病例组则相反.结论:肌力和关节功能存在性别差异,这种差异在病例组明显增大.膝骨关节炎患者肌力和关节功能下降可以作为预示病变发展的指征而被严密监测,术前治疗应该考虑性别差异对病变的影响.
作者：S.C.Petterson；L.Raisis；A.Bodenstab；L.Snyder-Mackler；张卫国 刊期： 2008年第01期
背景:骨折术后常因内固定部位持续疼痛而不得不行内固定取出术.本前瞻性研究将就内固定取出对患者功能以及疼痛缓解的影响进行评估.方法:本组研究包括60例骨折术后内固定部位疼痛的患者.医师对患者详细检查以排除感染、骨折不愈合等原因所致疼痛.分别记录术前、术后3、6、12个月患者资料,包括VAS评分(visual analog pain scale score,VAS)、肌肉骨骼功能评估简明问卷(Short Musculoskeletal Function Assessment Questionnaire,SMFA)和36医疗结局研究量表(Medical Outcomes StudyShoR Form-36,SF-36).术后1年,进行患者满意度问卷调查并对所得数据进行统计学分析.结果:所有患者无一例出现内固定取出相关并发症.3例患者中期失访,其余57例全程随访.术后1年,所有患者对手术效果表示满意;如果必要,愿意再次接受手术;功能明显改善.VAS评分由术前平均5.5±2.5下降为术后平均1.3±1.8,术后1年总体改善幅度达到76%(p=0.00001).术后1年,57例患者中30例(53%)疼痛完全消除.另外,SMFA问卷结果与术前相比,改善程度达43%(p=0.0001),SF-36研究量表评估显示查体部分结果较术前改善40%(p=0.0001).结论:骨折愈合后,行内固定取出安全且风险较小,有助于获得令人满意的疼痛缓解和功能改善效果.可信水平:治疗性研究Ⅳ级.进一步可信度参见作者介绍.
作者：Reuven B.Minkowitz；Siraj Bhadsavle；Michael Walsh；Kenneth A.Egol；白希壮；孙羽 刊期： 2008年第01期
背景:肥胖患者金属对金属髋关节表面置换术疗效如何,目前尚不清楚.本研究通过比较体重指数≥30患者和体重指数<30患者的临床疗效,评估体重指数对于金属对金属髋关节表面置换假体生存率的影响.方法:回顾性研究本院所有接受过金属对金属髋关节表面置换术并经两年以上随访的病例.根据患者手术时的体重指数,将这些患者分为研究组(体重指数≥30)、对照组(体重指数<30).研究组125例患者(144侧髋关节),平均体重104.6kg,平均体重指数33.4;对照组531例患者(626侧髋关节),平均体重78.3 kg,平均体重指数25.4.根据UCIA(University 0fCalifornia at Los Angeles,加州大学洛杉矶分校)评分、Harris髋关节评分、sF一12(Short Form-12,生活质量12项问卷调查)、并发症发生率、影像学检查以及假体生存率比较两组临床疗效.结果:术后UCLA疼痛、行走评分以及SF一12问卷心理方面评分两组间无显著性差异.然而,研究组UCLA功能评分(9.2)低于对照组(9.6,p=0.001),活动能力评分(7.1)也低于对照组(7.6,p=0.002).对照组SF-12术后身体方面评分(51.4)明显高于研究组(49.3,p=0.01),术后Harris评分(93.8)也明显高于研究组(90.6,p=0.0003).研究组2例髋关节(占1.4%)翻修.与之相比,对照组31例髋关节(5.0%)转换成全髋关节置换,其中20例由于股骨假体松动而翻修.研究组髋关节假体5年生存率为98.6%,对照组为93.6%(p=0.0401).根据体重指数,将所有病例分为<25、25～29、≥30三组,结果显示随着体重指数增加,相邻两组患者翻修风险减少两倍(p=0.013).无一例患者发生髋臼假体松动.股骨假体平均直径,研究组为48.3mm,对照组为46.8 mm(p＝0.0001).27例体重指数≥35的患者,无一例翻修.亦未见X线片上假体周围有透明带改变.结论:尽管关节功能评分较体重指数<30的患者为低,但金属对金属髋关节表面置换在高体重指数患者中效果满意.这种高体重指数对假体生存率的作用可能源于此类患者往往活动较少以及选用假体型号较大.可信水平:预后判断性研究Ⅱ级.进一步可信度参见作者介绍.
作者：Michel J.Le Duff；Harlan C.Amstutz；Frederick J.Dorey；李奇；林荔军 刊期： 2008年第01期
背景:Crossfire交联聚乙烯与其他交联聚乙烯材料不同,前者在制作过程中,为避免牺牲其力学特性而进行了低于融点温度的退火处理.本研究的目的是测定回收的Crossfire聚乙烯臼杯是否发生了氧化反应,以及何种程度的氧化反应会影响其临床性能.方法:本组研究取材于近4年来我们及时回收取出的臼杯共11枚,第12枚臼杯于取出后2年回收.没有臼杯是因聚乙烯磨损或疲劳损伤而取出.臼杯在体内时间为0.1～5.3年.对所有样本进行大体观察,评定临床疲劳损伤的程度,并利用傅利叶变换红外光谱测定其氧化水平.结果:臼杯的氧化程度因部位而异:关节面部位发生氧化的程度普遍较低,而臼缘处的氧化值要高出1个数量级以上.臼缘处的大氧化值与假体在体内的时间具有显著相关性(Spearman rho=0.734,p＝0.010).视检发现有7例在臼缘处发生了氧化反应,表现为薄层的白色条带.其中有1例的氧化反应波及到关节面,6例出现了临床疲劳损伤症状.12枚臼杯中8枚出现了臼杯表面撞击或脱位的征象.结论:Crossfire聚乙烯臼杯的氧化反应达到了可测量的程度.聚乙烯发生氧化反应导致其力学性能的下降足以引起臼杯上出现疲劳损伤的表现.临床相关性:尽管仅使用了3年,材料的氧化反应就使得Crossfire聚乙烯臼杯易于疲劳.
作者：Barbara H.Currier；John H.Currier；Michael B.Mayor；Kimberly A.Lyford；John P.Collier；Douglas W.Van Citters；吴斗；刘强 刊期： 2008年第01期
背景:全髋关节置换术后的股骨假体周围骨折的发牛率日益增高,当股骨近端骨量不足并出现骨折时,能够选择的翻修手术方法则不多,其中一种方法就是股骨近端同种异体骨移植术.方法:我们回顾性评估采用股骨近端同种异体骨移植术治疗24例Vancouver B3型假体周围骨折患者(25髋)的随访结果和并发症,平均随访时间为5.1年,临床效果采用Harris评分,放射学评估指标包括转子的融合程度、宿主骨和移植骨的融合程度、是否出现移植骨的吸收、是否出现假体的松动或断裂,以须行清除移植骨的翻修手术作为失败的标准.
作者：Catherine F.Kellett；Petros J.Boseainos；Anthony C.Maury；Ari Pressman；Barry Cayen；Paul Zalzal；David Backstein；Allan Gross；史占军；郭予立 刊期： 2008年第01期
背景:随着骨肿瘤诊断和治疗技术的进步,使患者生存期延长,并发症和不良反应减少,生活质量得到改善.因此,肿瘤切除后重建的远期功能逐渐成为主要关注的问题,特别是在年轻和体力活动较多的患者更是如此.本文的目的是分析肿瘤患者采用同种异体股骨远端骨关节移植后重建的中期和远期生存情况.方法:回顾性分析76例患者采用同种异体股骨远端骨关节移植80次重建后的结果.平均随访时间为82个月,采用Kaplan-Meier法评价同种骨和关节面的生存率.利用Cox回归分析了解年龄、性别、股骨切除的百分比以及化疗是否为独立的的预后因素.根据Musculoskeletal Tumor Society评分系统记录近一次随访的功能和影像学结果.结果:5例失访,本组包括7l例75个异体骨,13例患者(13个异体骨)在获得2年影像学随访异体骨未失败之前因与肿瘤相关的原因死亡.在余62个异体骨中14个失败,其失败具体原因为:6例感染,4例复发,l例严重吸收,3例骨折.在后一次随访时,平均随访时间为125个月,48个异体骨仍在原位使用.总的异体骨5年和10年生存率均为78%.5年lO年的不须膝关节置换重建关节的异体骨生存率均为7l%.根据所获得的年龄、性别、股骨切除百分比及化疗使用情况的数据,未发现上述因素对异体骨总的生存率有明显影响.异体骨得以保留生存的患者具有优良功能和影像学结果.结论:大部分股骨远端高度侵袭性和恶性肿瘤患者的生存期可达数十年.在本研究中,我们发现股骨远端异体骨重建后可获得较高的5年和10年生存率.
作者：D.LUIS MUSCOLO；MIGUEL A.AYERZA；LUIS A.APONTE-TINAO；AND MAXIMILIANO RANALLETTA；胡永成 刊期： 2008年第01期
锁定钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械,它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体,达到角稳定作用1-3.锁定钢板的螺钉孔可以是混合性钉孔,既可以使用锁定螺钉也可以使用传统非锁定螺钉(也称为结合型钢板)4,5.锁定钢板早在20年前就被用于脊柱外科和颌面外科6-8.
作者：Wade R.Smith；Bruce H.Ziran；Jeff O.Anglen；Philip F.Stahel；刘敬峰；王蕾 刊期： 2008年第01期
