前言磁共振成像是检查脊柱疾病的好方法1-30它不仅可以对骨结构进行高分辨率成像,而且还可以通过应用不同的脉冲序列对软组织结构进行多平面的成像,因此可对脊柱内和脊柱周围的不同组织进行定性区分.本文的目的为:(1)介绍可用于对脊柱疾病进行评估的特殊脉冲序列和成像技术;(2)介绍可用于对脊柱肿瘤进行分类的脊柱三间隙概念的定义和特征;(3)介绍在三个间隙内可能出现的肿瘤类型及其鉴别诊断;(4)对脊柱常见肿瘤进行简要介绍.
作者：Gregory P.Gebauer；Payam Farjoodi；Daniel M.Sciubba；Ziya L.Gokaslan；Lee H.Riley HI；Bruce A.Wasserman；A.Jay Khanna；曹东；肖建如 刊期： 2009年第01期
背景:后十字韧带替代型和后十字韧带保留型假体对初次全膝关节置换术后膝关节活动度的影响仍不清楚.本研究主要目的为对后十字韧带替代型和保留型假体人工膝关节置换患者术后初2年内进行随访,比较两组膝关节活动度有无差别.另外,对这两组患者疼痛、功能、健康相关生活质量亦进行比较.方法:选择100例因非炎性骨关节炎需要行首次全膝关节置换的患者为研究对象,进行前瞻性随机研究.所有患者在手术时随机接受两种研究假体中的一种假体.由一位对分组情况不知情的理疗师分别对所有患者在术前、出院、术后3个月、术后2年进行评价.膝关节主动屈伸角度由量角器测得,为主要的测量结果.所有患者按照WOMAC评分标准(Westem Ontario and McMaster univet8ities)和RAND-36健康调查表(RAND 36-Item Heahhy Surbey)分别进行疼痛、功能以及健康相关生活质量评估.通过病例回顾记录每位患者并发症以及假体翻修情况.结果:98例符合条件的患者中80%(78例)回我院接受了终评估.在术后2年进行随访时,膝关节屈曲度两组间平均差异0.03.(95%可信区间,-5.9°~6.0°),膝关节伸直度平均差异1.0°(95%可信区间,-0.36°-2.4°).98例符合条件的患者中,91例(93%)完成末次随访调查问卷.两组患者终疼痛、功能、生活质量评分以及并发症发生情况相似.后十字韧带保留组有一例患者由于继发关节深部感染需要翻修,而后十字韧带替代组有一例患者需行手法推拿改善膝关节屈曲不佳.结论:总之,两组患者术后初2年内膝关节活动度无明显差异.术后3个月膝关节活动度即令人满意并一直持续到末次随访.可信水平:治疗性研究上级.有关可信水平的详细叙述请参见JBJS(Am)稿约.
作者：R.Chaudhary；L.A.Beaupré；D.W.C.Jolanston；刘凯；沈彬 刊期： 2009年第01期
背景:肱骨远端骨折不愈合并不少见,很有挑战性.我们对于不适用于内固定手术的肱骨远端骨折不愈合采用铰链式半限制性全肘关节置换术作为补救手术进行治疗,对手术的长期疗效进行研究.方法:连续91例(92个肘关节)肱骨远端骨折不愈合患者进行全肘关节置换,对术后平均随访时间6.5年的结果进行回顾.回顾患者病史与手术前和术后即刻及末次随访时的正侧位X线片,识别患者术中、术后的并发症发生情况和是否出现松动或轴衬磨损的放射学征象.评估结果包括:以假体取出作为失败终点的假体存活情况和Mayo肘关节功能评分(MEPS).结果:在末次随访时,所有患者的关节稳定性均得到恢复,包括9例肘关节明显不稳定的患者.67例患者(74%)在末次随访时无疼痛或仅有轻度疼痛,而在术前有79例患者(87%)有中重度疼痛.根据MEPS评分,91例患者中77例(85%)临床结果好转或明显好转,20例(22%)结果一般或差.共有40个肘关节出现44个并发症,32例患者再次手术,其中23例患者进行假体翻修或取出.导致患者内植物失败危险增加的因素包括:患者年龄<65岁,既往进行过两次或以上的手术,既往感染史.术后2年无假体翻修或取出的假体存活率为96%,术后5年为82%,术后10年和15年均为65%.结论:对于不适于进行内固定手术的肱骨远端骨折不愈合患者,铰链式半限制性全肘关节置换术是一种可以缓解患者疼痛、恢复关节活动和功能的一种补救手术.引起内植物失败的重要危险因素为患者年龄<65岁,既往多次手术和感染史等.可信水平:治疗性研究Ⅳ级.有关可信水平的详细叙述请参见JBJS(Am)稿约.
作者：Aidm Cil；Christian J.H.VeiUette；Joaquin Sanchez-Sorelo；Bemard F.Morrey；吴文坚 刊期： 2009年第01期
背景:已有的研究显示下肢力线异常增加膝关节骨关节炎进展的风险和概率.在这些研究中下肢力线都是由下肢全长X线片评定.然而,早期就诊的早期膝关节骨关节炎患者通常只拍摄膝关节局部X线片.本研究的目的是判断通过立位膝关节局部X线片显示的局部力线异常是否与膝关节骨关节炎和更严重间窒疾病的发生有关系.方法:经影像学证实的306例(608膝)膝关节骨关节炎患者,对经透视定位的站立位膝关节局部前后位X线片进行分析,分别对膝关节不同间室骨关节炎进行Kellgren-Lawrence分级并评定局部(股骨远端到胫骨近端)力线,研究局部力线与不同间室骨关节炎发生、发展之间的关系.结果:尽管我们对年龄、性别和体重指数进行了矫正,内翻角度每增加1度显著增加了以内侧问宦为主的骨关节炎的进展风险(优势比,1.39;95%可信区间,1.29～1.49;p<0.001).外翻角度的增加与关节外侧间室骨关节炎的进展之间也有相似的结果(优势比,1.55;95%可信区间,1.36～1.75;p<0.001).通过对362个以内侧问窀为主的膝关节骨关节炎的分析显示,内翻角度的增加与内侧间室疾病进展有密切关联(优势比,1.52;p<0.001).分析47个外侧间室骨关节炎为主的膝关节,我们同样发现外翻角度的增加与外侧间室疾病的严重程度有密切联系,但此结果没有统计学意义.结论:在早期有症状的膝关节骨关节炎病例中,由局部站立位膝关节X线片显示的局部力线与膝关节骨关节炎发生的不同间窒(部位)和严重程度有显著联系.本研究为临床医生根据膝关节X线片,判断局部力线对不同间室骨关节炎的发生和发展提供重要理论依据.可信水平:预后判断性研究旦级.有关可信水平的详细叙述请参见JBJS(Am)稿约.
作者：Fazel A.Ktlan；Matthew F.Koff；Nicolas O.N0iseux；Kathie A.Bemhardt；MegarI M.O'ByITle；Dirk R.Larson；Kimbedy k Amrami；Kenton R.Kauflman；范卫民 刊期： 2009年第01期
背景:根据Scandinavian关节置换登记记录长期结果,骨水泥型全髋关节置换术已经成为老年患者髋关节骨关节炎的治疗选择.本文目的是分析芬兰施行髋关节置换手术的55岁及其以上原发性髋关节骨关节炎患者,骨水泥和非骨水泥髋关节置假体的生存率.方法:1980年至2004年,在芬兰关节登记记录中,共50968例初次全髋置换患者符合本研究纳入标准.按照不同假体类型分组研究其生存率.植入假体被分为以下四组:非骨水泥型,近端多孔涂层直柄和标准多孔涂层压配臼杯(非骨水泥型l组);非骨水泥型,近端多孔涂层和(或)羟基磷灰石多孔涂层解剖柄和多孔涂层和(或)羟基磷灰石涂层标准压配臼杯(非骨水泥型2组);混合全髋置换假体,由骨水泥柄和标准压配臼杯组成(混合组);骨水泥型,锥形柄或复合珍珠涂层柄结合全聚乙烯臼杯(骨水泥组).结果:与骨水泥型全髋关节置换相比,无论是股骨侧还是臼侧,非骨水泥全髋关节置换能显著降低因无菌性松动而进行翻修的风险(p<0.001).但对总生存率进行分析时(以任何因素导致翻修为生存终点),各组之间差异却无统计学意义.在55～64岁年龄组,两个非骨水泥组以无菌性松动翻修为终点的15年生存率(78%,80%)要高于骨水泥组(71%).在65～74岁年龄组,非骨水泥l组的15年假体生存率是94%,而骨水泥组是85%.在1>75岁年龄组,所有全髋关节置换组差异无统计学意义,十年生存率均>90%.结论:全髋关节置换术后假体长期生存率比较,>155岁年龄组非骨水泥型假体和骨水泥型假体具有可比性.在55~74岁年龄组,非骨水泥多孔涂层直柄长期生存率优于骨水泥柄.在I>75岁年龄组,不同假体生存率差异无统计学意义.本研究中非骨水泥臼杯磨损所致的翻修提示过度的聚乙烯磨损是所有年龄组中标准非骨水泥臼杯的主要临床问题.可信水平:治疗性研究Ⅲ级.有关可信水平的详细叙述请参见JBJS(Am)稿约.
作者：Keijo T.M(a)kel(a)；Antti Eskelinen；Pekka Pulkkinen；Pekka Paavolainen；ViUe Remes；龚时国；曹力 刊期： 2009年第01期
背景:脑脊液漏是颈椎手术比较危险的并发症之一.然而,关于其发生率、处理方法以及远期结果知之甚少.方法:回顾1994至2005年11年问1994例颈椎择期手术患者的资料.对术中出现脑脊液漏的患者,术后平均随访5-4年,并收集临床、影像学两方面资料,对颈椎手术并发脑脊液漏的发生率、病因、处理方法以及终结果进行分析.结果:颈椎手术脑脊液漏总的发生率为1%.后纵韧带骨化患者术中脑脊液漏发率明显增高为12.5%,前路翻修术患者的发生率为1.92%,男性患者的发生率为1.56%,前路椎体次全切并椎体融合术患者的脑脊液漏发生率为1.77%.结论:多数硬脊膜撕裂可以单纯保守观察或术中、术后放置腰椎部脑脊液支路分流来处理.本组所有研究对象在术后平均5.4年的随访中,无一例出现与硬脊膜破裂有关的长期后遗症.可信水平:预后判断性研究Ⅱ级.有关可信水平的详细叙述请参见JBJS(Am)稿约.
作者：David Hannanah；Joon Lee；Mustafa Khan；William F.Donaldson；James D.Kang；赵栋 刊期： 2009年第01期
随着全髋关节翻修术和非骨水泥假体固定技术的普及,术中假体周围骨折越来越常见.
作者：Darin Davidson；Jeffrey Pike；Donald Garbuz；Clive P.Duncan；Bassam A.Masri；刘尚礼；王刚 刊期： 2009年第01期
