背景:类风湿关节炎常导致盂肱关节的严重破坏,如滑膜炎和肩袖炎性改变.肩关节臼杯置换术或表面置换术产生于20世纪80年代.本文的目的是评估DUROM臼杯肱骨表面置换术治疗累及盂肱关节的类风湿关节炎的中期疗效.方法:从1997至2000年,我们对35例(42肩)类风湿关节炎患者行DUROM臼杯半肩关节置换术,分别于术前及术后3个月、12个月和60个月对患者进行评估.6例(7肩)失访.对得到随访的29例(35肩)患者(女21例,男8例,平均61.4岁)进行临床Constant评分和详细的影像学分析,以判断有尤假体松动、盂肱关节半脱位和关节盂骨缺损,平均随访73.1个月.结果:35肩全程获得随访的患者Constant评分由术前平均20.8分,提高至术后平均随访73.1个月时的64.3分.3肩进行了翻修:1肩为假体尺寸偏大,1肩为关节盂磨损,另1肩为假体松动.其余病例影像学检查未见假体松动和肩臼杯移位.在5年随访期间,63%的肩臼杯向近端移位,31%显示关节盂深度增加.本组数据分析提示,严重肩袖损伤的患者和较轻或无损伤的患者在临床效果上无明显差异.结论:骨水泥型DUROM臼杯肩关节表面置换术治疗严重的类风湿肩关节炎,甚至合并肩袖严重损伤的病例,中期效果非常满意.臼杯置换的优势在于尽町能多地保留骨量.对于失败的个案,仍有其他可靠的补救措施以供选择.
作者：Martin Fuerst；Bernd Fink；Wolfgang Rüther；盛璞义 刊期： 2009年第02期
背景:胫骨干骨折使用扩髓还是非扩髓髓内钉治疗亟需生物学依据.先前小样本的研究未能得出支持上述任一方法的确定结论.我们比较了胫骨干骨折患者使用扩髓和非扩髓髓内钉治疗在再手术率和并发症方面的结果.方法:我们针对1319例罹患胫骨干骨折的成人患者进行了使用扩髓或非扩髓髓内钉治疗的多中心、盲法、随机试验研究.围手术期进行标准化处理,并且不允许在术后6个月内对骨不连进行再手术.对主要综合结果的评判在术后12个月进行,包括植骨、更换内植物以及对骨折间隙＜1cm的患者进行动力化处理.感染和筋膜切开术也作为综合结果评价的一部分,但不受术后发生时间的限制.结果:共有1226例受试者(93%)完成了1年随访.其中622例患者进行随机扩髓髓内钉治疗,而604例患者行随机非扩髓髓内钉治疗.在所有患者中,57例(4.6%)患者由于骨不连需要更换内植物或植骨.在所有患者中,扩髓髓内钉组的105例患者和非扩髓髓内钉组的114例患者发生了主要结果事件(相对危险度,0.90;95%可信区间,0.7l～1.15).在闭合性骨折患者中,416例扩髓髓内钉组的45例(11%)患者以及410例非扩髓髓内钉组的68例(17%)患者发生了主要事件(相对危险度,0.67;95%可信区间,0.47～0.96;p=0.03).这些差异主要由于在动力化方面的不同引起.在开放性骨折患者中,206例扩髓髓内钉组的60例患者以及194例非扩髓髓内钉组的46例患者发生了主要事件(相对危险度,1.27;95%可信区间,0.91～1.78;p=0.16).结论:本研究表明,扩髓髓内钉治疗可能有益于闭合性骨折患者.我们发现这两种治疗方法在开放性骨折患者中没有差异.将骨不连再手术的时机推迟至6个月以后能显著降低再手术的必要性.
作者：the Study to Prospectively Evaluate Reamed Intrame；高堪达；王秋根 刊期： 2009年第02期
引文人工全膝关节置换术的成功取决于获得适当的下肢力线矫正和伸屈膝间隙平衡(图1-A和1-B)1-3.有几种技术可被用来实现这一目标,其中测量截骨对线技术被广泛地接受4.简要地讲,这一技术包括切除一定量的骨质,并用等量的金属和聚乙烯衬垫代替(图2-A和2-B).
作者：Adolph V.Lombardi Jr.；Keith R.Berend；Jorge Aziz-Jacobo；Mark B.Davis；何锐 刊期： 2009年第02期
背景:胭绳肌撕脱是较为常见的一种运动损伤.本文旨在对该损伤的临床表现、影像学所见、手术重建以及可能的临床预后等作一回顾.方法:研究对象是在单独一家医疗中心接受连续治疗的71例(共72侧)腘绳肌腱近端起点撕脱进行重建手术的患者.患者手术时平均年龄40.2岁.平均随访周期24个月,随访时间满6个月的患者均纳入本研究.无排除病例.患者均单独接受复查,伤侧肢体的术后平均等张腘绳肌力均与健侧肢体进行比较.结果:滑水是导致该损伤的常见运动项目(21例).受伤至手术的平均时间间隔为12个月.常见的病理表现为腘绳肌近端起点完全撕脱(63例;87.5%),平均回缩7cm(范围,0～20cm).术后平均等张肌力为健侧的84%(范围,43%～122%),术后平均胭绳肌耐力为健侧的89%(范围,26%～161%).结论:必须注意将胭绳肌近端起点撕脱(对此推荐早期手术治疗)与常见的大多数胭绳肌损伤(非手术治疗效果满意)相鉴别.本研究表明胭绳肌完全断裂时延迟外科治疗将导致手术难度更大,坐骨神经受累的可能性更高,术后更需要支架辅助治疗,且术后胭绳肌肌力和耐力降低.一旦损伤性质明确,及时的手术治疗效果令人满意.
作者：David G.Wood；Iain Packham；S.Paul Trikha；James Linklater；白希壮；孙羽 刊期： 2009年第02期
背景:骨水泥型盂假体松动是肩关节置换失败的重要原因之一.本研究讨论使用另一类骨水泥型假体--金属底座骨长入型盂假体,用于患者的结果.方法:本研究包括1989至1994年使用金属底座骨长入型盂假体的83肩关节置换患者.74肩被诊断为原发性骨关节炎,9肩为其他诊断.所有患者均获得不少于2年或者到翻修手术时的影像学和临床随访.以翻修和(或)影像学失效为终点进行Kaplan-Meier生存曲线评估.结果:平均临床随访时间为9.5年,平均影像学随访时间为7.1年.疼痛指数(1～5分体系)由术前的4.7分降至术后的2.0分.主动上抬的平均角度由术前的102°提高到术后的135°,平均外旋由27°增加到56°.14肩发生盂肱关节不稳.33肩关节盂假体出现松动的影像学改变.21肩关节盂假体发现聚乙烯磨损和金属磨损,15肩关节发现肱骨假体松动.26肩关节行翻修手术,但无论从临床还是影像学表现均未显示手术失效与患者情况、病种或手术操作等因素相关.以无需翻修和无影像学失效为标准的五年存活率为79.9%(95%可信区间,71.6%～89.3%),十年存活率为51.9%(95%可信区间,41.0%～65.8%).结论:全肩关节置换时,采用金属底座骨长入型盂假体的高失效率已引起人们关注,甚至包括其他类型的金属底座盂假体,可能仅适用于一些特殊情况.
作者：Michael J.Taunton；Amy L.McIntosh；John W.Sperling；Robert H.Cofield；周可；崔国庆 刊期： 2009年第02期
背景:脊柱胸腔镜下前路融合内周定术矫芷脊柱侧凸的2年随访结果已有报道.本文为评估该术式5年的随访结果.方法:连续41例丰胸弯脊柱侧凸患者接受胸腔镜下前路矫正手术并得到定期评估.预期的收集数据包括:一般资料、影像学测量、临床畸形测量、肺功能、椎间融合率、SRS-24评分.记录嗣手术期及术后并发症.对术前、术后2年及术后5年的数据进行比较.此外,对仅获得2年随访的患者的X线片、肺功能数据和SRS-24评分进行单因素方差分析.结果:41例患者中的25例(61%)得到5年的随访并进行分析.术后随访2年与5年患者的平均Cobb角矫正率(分别为56%±11%、52%±14%)、平均肺容积预测值(95%±14%、91%±10%)及SRS-24评分[(4.2±0.4)分和(4.1±0.7)分]无显著性差异.术后随访5年患者的影像学显示:155个固定节段中,151个节段(97%)有明显骨小梁通过并融合.所有患者无术后感染及与手术相关的神经血管损伤.内固定棒断裂3例,3例患者需行后路翻修融合内固定术.结论:与前路开放性手术及后路手术相比,经胸腔镜治疗主胸弯特发性脊柱侧凸,术后2年、5年的影像学表现、肺功能及临床指标均稳定.该术式虽可以减少肌肉损伤,改善切口外观,但同时也存在假关节形成、固定失败及手术翻修等并发症.总之,胸腔镜下前路手术为治疗脊柱畸形提供了一个新的选择.
作者：Peter O.Newton；Vidyadhar V.Upasani；Juliano Lhamby；Valerie L.Ugrinow；Jeff B.Pawelek；Tracey P.Bastrom；刘新宇；郑燕平 刊期： 2009年第02期
脊柱畸形引起的胸椎后凸增加或者腰椎前凸减少可导致脊柱矢状面失平衡.这种畸形会对患者的功能和心理造成 双重创伤.Smith-Petersen截骨术可使得脊柱矢状面每个截骨节段获得约10°的矫正.这种截骨术式适用于脊柱矢状面退行性失平衡患者.经椎弓根椎体截骨术可使脊柱矢状面上每个截骨节段获得约30°～40°的矫正.该术式适用于脊柱矢状面失平衡的强直性脊柱炎患者.经颈胸交界区的颈椎延长截骨术适用于因颈椎屈曲畸形而导致行走时平视困难或吞咽困难的患者.当患者脊柱失平衡过于严重,特别是同时存在矢状面和冠状面失平衡时,可使用全脊椎切除术,因为此时其他类型的截骨术已不能完全矫正畸形.在上述截骨过程中,常见的并发症是暂时性或持续性的神经损害.近期研究表明,在各种脊柱疾病治疗中,行脊柱截骨术可获得较高的患者满意度及良好的功能结果.
作者：J.Brian Gill；Andrew Levin；Tim Burd；Michael Longleny；邱勇 刊期： 2009年第02期
