背景:活动量大的和年轻的髋关节退变患者行全髋关节置换术时可选择大直径球头金属对金属假体.尽管金属对金属大直径球头全髋假体在理论上具有良好的耐磨性能,但对这类假体植入后产生的体内金属离子浓度变化仍缺乏深入研究.方法:在173例符合标准的患者中,144例采用金属对金属大直径球头行单侧全髋假体置换术.本研究的目的是比较四个不同生产厂商(Biomet,DePuy,Smith & Nephew和Zimmer)生产的四种不同类型假体植入体内后的金属离子（铬,钴和钛）释放量.结果:术后3、6、12和24个月的随访发现,在不同类型的金属对金属大直径球头全髋假体组间的钴离子浓度均存在显著性差异,但这种差异仅表现在男性患者或所用球头直径≥50 mm的患者中.在整个随访期间,平均钴离子浓度在Zimmer 假体组中高,在Biomet假体组中低；钛离子浓度在Zimmer假体组中高；而铬离子浓度在各假体组间无显著性差异.在近的一次随访中,1例髋关节因局部组织不良反应而行翻修手术.值得关注的是,在翻修手术中我们发现在袖套结合部与股骨柄的颈部有黑色的金属磨屑沉积.结论:本研究表明金属离子释放量在不同类型的大直径球头全髋假体间存在显著性差异.金属离子的产生可有多种来源,但可以推断在一些患者中袖套结合部与股骨柄连接部的磨损和腐蚀可能是导致Zimmer假体组钴离子浓度升高的原因.另一方面,钛制袖套结合部,如在Biomet大直径球头全髋假体中所采用的袖套结合部,不可能是钴离子的释放源.当前一些大直径球头全髋假体的生产工艺和假体设计可能不允许将组配式装置用于大直径球头的金属对金属全髋假体.尤其对活动量大的年轻男性患者,由于其高强度活动可在髋关节产生较大负荷,所以不能使用这一组配装置.因此,人们需要进一步研究才能更深入地了解何种组配设计将更有益于金属对金属大直径球头全髋假体.
作者：李喜功；孙俊英 刊期： 2011年第03期
背景:肿瘤切除后多样的假体给骨肿瘤学者提供许多重建置换的选择,但置换手术失效率较高.由于这些手术的数量有限,所以对假体置换手术失效的原因还没有进行充分的研究或适当的分类.这项多中心综述研究的是使用节段性假体出现失效的形式、频率和失效时间点.方法:回顾性分析五个机构内诊断的2174例骨骼发育成熟的接受大型假体置换的肿瘤切除术患者的手术治疗数据.收集假体置换手术失效患者,并且记录病因及失效时间点.相似的失效按照截肢风险和治疗紧迫性进行归纳和分类.本文统计分析失效模式、解剖位置和失效时间点之间的相关关系.同时对此数据进行相关的分析和文献综述.结果:对534例失效患者进行统计学分析.对五种失效模式,即软组织失效（类型1）、无菌性松动（类型2）、结构失效(类型3)、感染（类型4）、肿瘤恶化（类型5）进行鉴定和分类.常见的失效类型是感染.文献中常见的是无菌性松动.解剖位置和失效模式、失效模式和失效时间有统计相关性.本组多轴关节和单轴关节失效时比较发现,类型1、2、3、4之间有显著性差异.文献数据也支持失效模式和解剖位置存在显著性差异.结论:假体失效主要有五种类型,它们的相对发生率有显著性差异,并且与解剖位置有关.失效模式和失效时间显著相关.由于存在这些关系,所以应该避免因忽略解剖特点而出现的节段性失效累计报告.应针对特定解剖部位具体的失效模式改进假体设计.
作者： 刊期： 2011年第03期
背景:本文的目的是采用异体跟腱重建膝后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL),在此基础上采用两种不同的方法重建膝后外侧结构(posterolateral comer,PLC),并比较两种方法的临床疗效.方法:本研究包括46例患者,均行异体跟腱PCL重建联合PLC重建术.根据PLC的重建技术分为A、B两组.A组21例,采用异体胫后肌腱解剖重建外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)及腘肌腱；B组25例,采用改良股二头肌腱移位技术重建PLC.所有患者的关节稳定性均通过屈膝30°与90°的胫骨外旋试验(dial test)、内翻与后移应力试验（后抽屉试验）影像学定量评估.结果:术后2年随访发现,后移应力试验（后抽屉试验）两组间未见统计学差异[A组:(5.7±0.4)mm,B组:(4.8±0.4)mm].外旋试验（屈膝30°位,A组:16°±1°,B组:13°±1°；屈膝90°位,A组:17°±1°,B组14°±1°；p=0.001）、内翻应力试验[A组:(3.6±0.3) mm,B组:(2.6±0.3) mm;p=0.024]、Lysholm评分（A组:29.5±2.4,B组:22.3±2.3; p=0.037）、IKDC评分(p=0.041),A组明显好于B组.A组患者术后屈膝受限程度明显小于B组（A组:4.0°±1.2°,B组:8.8°±1.3°；p=0.013）.结论:在PCL重建的前提下,PLC解剖重建的疗效优于改良股二头肌腱移位术,但二者之间的内翻稳定性和外旋程度差别较小.B组的手术方法容易造成关节内翻及胫骨外旋不稳定的“矫正过度”现象.本研究表明:PCL联合PLC解剖重建是一种可靠的手术技术,能有效治疗后外侧膝关节不稳定,但仍需通过随机对照研究迸一步证实.
作者：宋关阳；冯华 刊期： 2011年第03期
背景:屈肌腱损伤是桡骨远端骨折掌侧钢板固定的并发症之一.可能的原因是桡骨远端分水线结构处钢板突起,导致位于该处邻近的屈肌腱损伤.方法:回顾性研究2005至2008年两组使用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的患者,随访时间6个月以上.第一组73例桡骨远端骨折,由同一个医院的3位手外科医生,使用一种钢板治疗；第二组包括95例桡骨远端骨折,由另一家医院的4位手外科医生,使用另一种不同设计的钢板治疗.在术后侧位X线片上,在桡骨远端掌侧缘切线位画一条与桡骨干掌侧皮质平行的直线.钢板掌侧未超过此线定义为0级；钢板掌侧超过此线,但位于桡骨掌侧边缘近端定义为1级,钢板位于或超过桡骨掌侧边缘远端定义为2级.结果:第一组的平均随访时间为13个月（范围,6～49个月）.73例掌侧钢板中有3例发生屈肌腱断裂（发生率为4％）.3例中有2例是2级钢板突起,这2例断裂者在所有46例2级钢板突起中占63％.第二组的平均随访时间为15个月（范围,6～56个月）.95例桡侧钢板中无一例发生屈肌腱断裂及2级钢板突起.结论:桡骨远端骨折掌侧钢板固定后屈肌腱断裂是不常见但严重的并发症.第一组中钢板在桡骨远端分水线处突起,这可能增加肌腱损伤的风险.第二组中未出现肌腱断裂,这可能是因为使用的钢板外形轮廓位置较低.在推荐使用一种钢板来替代另一种钢板前还需要做更多的研究.除了钢板的选择外,医生应该避免此区域内的内置物突起.
作者：王碧菠；徐向阳 刊期： 2011年第03期
背景:特定设计的锁定髓内钉和锁定钢板广泛应用于肱骨近端骨折的治疗.本文的目的是对比两种置入物在治疗肱骨近端二部分外科颈骨折的疗效,并分析其各自的优、缺点.方法:前瞻性随机研究.51例新鲜肱骨近端二部分外科颈骨折患者,随机使用锁定髓内针(n=25)或锁定钢板(n=26)治疗.术后1年和3年对患者进行临床及影像学评估.应用疼痛的视觉模拟评分(VAS)评估肩关节疼痛.用美国肩肘外科医生评分(ASES)和Constant-Murley评分评估患者肩关节功能.结果:术后3个月内所有骨折愈合.术后1年,两组之间的并发症发生率有明显差异( p=0.024),锁定钢板的并发症发生率为31％,锁定髓内针的并发症发生率为4％.锁定钢板组在肩关节平均ASES评分、VAS评分和冈上肌肌力方面优于锁定髓内针组[90.8比83.6分(p=0.021),1.0比0.5分(p=0.042),77.4％比64.3％(p=0.032)].术后3年,两组之间各方面的评分比较,差异无统计学意义.术后1～3年,两组患者的VAS评分、ASES评分、Constant-Murley评分均有明显改善.结论:两种置入物治疗肱骨近端二部分外科颈骨折均可获得满意疗效.术后3年随访,两组ASES评分无差异.术后1年,锁定髓内针组并发症的发生率较低,但锁定钢板的固定效果更佳.
作者：戴闽 刊期： 2011年第03期
背景:全髋关节置换术中使用高交联聚乙烯是目前的常用方法.髋关节模拟实验和术后早期的测量表明,高交联聚乙烯的磨损率明显低于传统超高分子量聚乙烯.但支持长期使用高交联聚乙烯的数据资料有限.本研究的目的是采用立体放射测量对高交联聚乙烯和传统超高分子量聚乙烯进行前瞻性双盲随机对照研究,以比较其稳态磨损的中期情况.方法:54例患者随机采用传统超高分子量聚乙烯臼内衬(Zimmer)或高交联聚乙烯臼内衬（Longevity; Zi mmer）进行全髋关节置换.所有患者均采用水泥型、抛光、无领、锥形股骨假体(CPT；Zimmer)以及非骨水泥型髋臼假体(Trilogy；Zimmer).术后至少7年时,对股骨头陷入髋臼的程度进行三维分析,并对临床效果进行评价.对术后1年内缓慢出现的蠕变,采用线性回归计算其稳态磨损.结果:术后至少7年时,高交联聚乙烯组的股骨头平均陷透程度(0.33 mm; 95％可信区间,±0.10 mm)明显低于超高分子量聚乙烯组(0.55 mm; 95％可信区间,±0.10 mm)(p=0.005).高交联聚乙烯的平均稳态磨损为0.005 mm/年（95％可信区间,±0.015 mm/年）,而传统的超高分子量聚乙烯则为0.037mm/年(95％可信区间,±0.019 mm/年)(p=0.007).高交联聚乙烯组无一例磨损率超过每年0.1 mm的骨溶解阈值,而超高分子量聚乙烯组则有9％.结论:研究表明高交联聚乙烯的稳态磨损率明显低于传统超高分子量聚乙烯.这是否意味着高交联聚乙烯能改善临床效果并提高假体寿命,尚需长期随访.
作者：松洁 刊期： 2011年第03期
在过去的十年中,微创脊柱外科技术得到了迅速的发展.由于脊柱微创手术对软组织的牵拉和剥离较少,所以能够降低术后疼痛,缩短恢复时间.随着显微镜技术的发展,组织牵开器及一些特殊手术器械的出现,外科医生可以通过一个小切口来完成以往的手术操作.与开放手术相同,微创手术的目的同样是对神经结构进行充分减压,稳定脊柱运动节段及根据个体情况对脊柱序列进行重新排列.本文概述了微创脊柱外科的发展现状并对后路腰椎管减压及后外侧融合技术的关键生物学概念进行讨论.
作者：黄博；周跃 刊期： 2011年第03期
