背景:平滑肌肉瘤是一种罕见肿瘤,美国每年新发病例约500至1000例.本研究的目的为深入统计分析生存率,对术后疾病相关死亡率、局部复发率和远处转移率进行多因素预测分析.方法:回顾性分析十年内我院(三级转诊中心)收治的平滑肌肉瘤患者,包括软组织、血管、骨骼来源,剔除了子宫,胃肠道和皮肤来源的患者.共收集1 15例随访完整的患者进行统计学分析.结果:一年、五年、十年生存率分别为87％、57％和19％.肿瘤深度(P＜0.01)、组织学分级(P＜0.01)和就诊时有无转移(P=0.03)在多因素分析中是导致死亡的不良因素.后腹膜病灶(P=0.01)和核分裂相比例(P＜ 0.001)是远处转移的不良预后因素.手术组患者中,切缘阳性是唯一的局部复发不良因素(P＜ 0.001).结论:平滑肌肉瘤侵袭性强,恶性程度高,预后通常不佳.肿瘤深度和组织学高度恶性是预后的不良因素.后腹膜肿瘤具有极高的转移潜能.
作者：John A. Abraham；Michael J. Weaver；Jason L. Hornick；David Zurakowski；John E. Ready；华莹奇；蔡郑东 刊期： 2012年第03期
背景:血清红细胞沉降率(ESR),C-反应蛋白水平(CRP)和关节液白细胞计数及分类通常作为关节假体周围感染的诊断性指标.然而上述检测指标在评价炎性关节炎患者假体周围感染的诊断价值尚不清楚.方法:对于803例接受髋和膝关节置换术的患者,共计871例置换关节(炎性关节炎61例；非炎性关节炎810例)进行前瞻性的假体周围感染的评价.每例常规检测ESR、CRP和关节液白细胞计数及分类.应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curves,ROC曲线)确定关节假体周围感染的佳诊断界限值,并通过比较炎症性和非炎症性关节炎患者的曲线下面积(area under the curve,AUC)以评价该界限值的诊断准确性.结果:在预测慢性假体周围感染时,两试验组各自的血清和关节液检测结果相似.炎性关节炎组和非炎性关节炎组各检测指标的佳截断点如下:ESR为30 mm/hr和32 mm/hr; CRP为17 mg/L和15 mg/L.关节液白细胞计数(及分类)为3444/μL(75％)和3450/μL(78％).两组的AUC同样具有相似性,如ESR为85.0％和84.9％; CRP为85.1％和88.5％.关节液白细胞计数(及分类)为93.8％(93.6％)和94.5％(95.0％).终计算所得两组敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值亦相似.炎性关节炎组术后假体周围感染率明显高于非炎性关节炎组(31％比18％;P=0.013).结论:ESR、CRP和关节液白细胞分类计数的诊断方法不仅适用于炎性关节炎患者,同样也适用于非炎性关节炎患者,两组具有相似的截断值和整体测试性能.其中关节液白细胞计数(及分类)对诊断假体周围感染为敏感.医生在评估失败或者伴有疼痛症状的髋(或膝)关节置换术后患者时,不应该假设ESR、CRP和关节液白细胞计数(及分类)的升高是继发于炎症性关节疾患,而应该认为检测指标的升高可能预示着假体周围的感染,而且需要进一步评估以证实感染的存在.
作者：Cara A. Cipriano；Nicholas M. Brown；Andrew M. Michael；Mario Moric；Scott M. Sporer；Craig J. Della Valle；朱雷；于秀淳 刊期： 2012年第03期
背景:随着人口不断老龄化,股骨近端骨折的病例逐年增加.有报道称高达11.8％的患者于初次骨折术后发生对侧髋部骨折.但是对于采取不同手术方式的患者,其术后对侧髋部骨折的比率是否相同还不清楚.方法:对同一家医疗机构的1 177例患者的电子病例和数字影像图片进行回顾性对比研究,并以继发性骨折作为主要结局指标进行逻辑回归分析.患者均为股骨近端骨折后采取闭合复位经皮螺钉固定术或关节置换术者.结果:495例患者采取闭合复位经皮螺钉固定术,682例患者采取关节置换术.采取闭合复位经皮螺钉固定术的患者发生对侧股骨骨折的比率几乎是采取关节置换术的患者的两倍.闭合复位经皮螺钉固定术后对侧股骨骨折率为10.10％,关节置换术后为5.57％ (P=0.0035).结论:在对患者进行特征性控制之后,与关节置换术相比,闭合复位经皮螺钉固定术作为髋部骨折的首次治疗方法的患者发生对侧髋部骨折的风险更高.
作者：Christopher D. Souder；Michael L. Brennan；Kindyle Losey Brennan；Juhee Song；Johnathan Williams；Christopher Chaput；王坤正 刊期： 2012年第03期
背景:当小腿损伤区域位于胫骨近端或伴有大段胫骨和(或)软组织缺损时,传统的经胫骨截肢术难以实施.本项研究的目的是评估应用同侧后足带蒂旋转骨皮瓣转移术恢复经胫骨水平截肢的疗效.方法:本组14例患者采用同足带蒂骨皮瓣移植术.其中12例患者随访时间超过24个月,平均为60.2个月；应用疾病影响程度量表(SIP)、骨骼肌肉功能评估表(MFA)和100 in(30.48 m)计时步行试验等方法评估其疗效.结果:本组10例男性、4例女性,平均年龄43.2岁.其中ⅢB型胫骨开放骨折13例,1例烧伤后大面积软组织缺损,术后4例出现感染；跟骨与胫骨的融合在术后未出现骨不连；3例患者为提高其假体的适应性行二期重建手术.所有患者均未做更高位的翻修截肢,术后膝关节的屈曲角度平均为139°.结论:应用同侧后足的带蒂旋转骨皮瓣移植术,可以有效地恢复经胫骨水平截肢.在缺乏足够的胫骨长度和(或)软组织缺损而不能挽救整个肢体或不能应用传统经胫骨截肢术的情况下,此项技术是一个非常有效的选择,且不需要显微血管吻合游离组织移植.
作者：Heather A. Vallier；Steven J. Fitzgerald；Meghan E. Beddow；John K. Sontich；Brendan M. Patterson；路来金；宫旭 刊期： 2012年第03期
背景:据我们所知,目前还没有活动量对髋关节表面置换术后假体生存率影响的研究.这篇文章的目的是希望找出强度评分和周期评分的体育活动水平与髋关节表面置换术后假体生存率之间的相关性.方法:我们调查了术后1～5年的445例患者.平均年龄是48.7岁,其中74％是男性.强度和周期评分包括两种分数:强度评分和髋关节周期评分.所有患者也使用加州大学洛杉矶分校活动评分(UCLA活动评分)进行评价.23例患者(27髋)在调查后接受了翻修手术.结果:调查数据收集的平均时间为1.9年(1.0～4.9年),平均随访时间是10.2年(6.1～13.7年).平均强度评分是28.1分(0～128分),平均髋关节周期评分是33分(0～144分).UCLA活动评分与强度评分(r=0.535)和髋关节周期评分(r=0.497)呈正相关.当用股骨头假体尺寸,体重指数和股骨头缺损尺寸矫正后,强度评分每增加10分就会导致翻修术风险增加37％(危险比1.37,95％可信区间,1.18～1.59).而髋关节周期评分每增加10分会导致翻修风险增加22％(危险比1.22,95％可信区间,1.06～1.41).强度评分＜50分的患者术后8年生存率是96.4％(95％可信区间,93.6％),强度评分≥50分的患者术后8年生存率是88.8％(95％可信区间,74.7％～95.3％),前者的翻修风险率要比后者低3.8倍(风险比3.8,95％可信区间,1.6～8.9).我们发现UCLA活动评分与假体生存率之间无相关性.结论:独立于其他的危险因素,高强度体育活动可对髋关节表面置换假体的长期生存产生有害影响.接受表面置换手术的患者通常是年轻人,应该把他们术后运动限制在假体结构能够耐受的范围内.
作者：Michel J. Le Duff；Harlan C. Amstutz；孙长鲛；周勇刚 刊期： 2012年第03期
背景:目前的研究表明,对于有明显移位的锁骨中段骨折,一期手术固定会取得较好的疗效.我们对手术和非手术治疗的随机临床试验进行复习和比较,对功能和并发症率进行汇总,以对其预后得出统一的评估.方法:对确定为随机临床试验进行系统性回顾,对象为对锁骨中段骨折,比较手术治疗和非手术治疗的疗效.结果:共纳入6项研究(412例患者,平均Destsy评分15.3分).非手术治疗组不愈合率(29/200)高于手术治疗组(3/212),P=0.001.在非手术治疗组中,有症状的畸形愈合率(17/200)也高于手术治疗组(0/212) (P＜ 0.001).结论:手术治疗锁骨中段骨折较保守治疗有明显较低的骨不连率和有症状性畸形愈合率,同时可以使患者能有早期功能恢复.但是手术治疗是否在长期的功能评定中也优于保守治疗,目前仍然缺少相关证据.
作者：Robbin C. McKee；Daniel B. Whelan；Emil H. Schemitsch；Michael D. McKee；罗从风 刊期： 2012年第03期
背景:手术治疗肱骨远端骨折的传统手术入路要破坏肘后伸肌装置.我们假设,运用保留伸肌装置完整的手术入路,使用双侧垂直或平行钢板治疗肱骨远端骨折可以达到很好的骨折愈合率、超过100°的肘关节活动范围以及保持伸肌装置的力量.方法:79例肱骨远端骨折,进行切开复位内固定手术(ORIF),使用双侧垂直或平行钢板固定.37例采用伸肌装置旁入路,其中24例随访患者得到完整评估,内容包括X线片、MEPI(Mayo Elbow Performance Index)评分、DASH (Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand)评分以及SF-36 (Short Form-36)评分.结果:所有37例骨折均一期愈合.3例后期因肘关节僵硬接受松解手术.肘关节屈伸活动度中位数为126°(60°～140°).MEPI平均评分为91.5分,DASH平均评分为15.9分,说明评分优良而损害轻微.肱三头肌力量与健侧相比,平均减弱10％(0～49％).结论:通过保留伸肌装置入路手术治疗肱骨远端骨折可达到很好的结果:优异愈合率,平均超过100°的肘关节屈伸活动,保持90％的伸肘力量(与健侧相比).
作者：Jason M. Erpelding；Adam Mailander；Robin High；Matthew A. Mormino；Edward V. Fehringer；李庭；王满宜 刊期： 2012年第03期
背景:肩胛盂移位性骨折具有手术治疗指征.然而,有关此类患者的功能结果我们知之甚少.本研究将对高能量损伤所致复杂肩胛盂关节内移位性骨折患者于术治疗后功能结果进行分析评估.方法:选取2002至2009年间33例肩胛盂移位性关节内骨折患者进行手术治疗,手术指征为关节内骨折间隙≥4 mm或关节面台阶≥4 mm；其中25例患者同时合并关节外的肩胛骨骨折；21例患者选用后方手术入路,7例患者选用前方手术入路,5例患者选用前后路联合入路；后采用DASH评分、SF-36评分系统评价其中的30例患者(91％)的肩关节活动度及力量、重返工作岗位和(或)恢复伤前活动等方面的功能结果.结果:平均随访时长为27个月(12～73个月),全部患者获得影像学骨折愈合；DASH评分平均为10.8分(0～42分):全部SF-36评分平均得分与正常人群相当；随访过程中26例患者(87％)完全无疼痛感,4例患者长时间活动后有轻微疼痛:30例患者中的27例(90％)恢复至伤前工作能力或活动度.结论:本文研究资料证实,手术治疗对于合并或不合并肩胛骨颈部和体部骨折的复杂肩胛盂移位性关节内骨折有着良好的功能结果,并发症发生率低.
作者：Jack Anavian；Erich M. Gauger；Lisa K. Schroder；Coen A. Wijdicks；Peter A. Cole；陈廖斌 刊期： 2012年第03期
肱骨远端骨折的治疗在过去几年中已经发生了很大的改变.在20世纪80年代末和90年代初全世界范围内依照AO原则,应用钢板螺钉固定术保持了相当长一段时间,并且成为治疗肱骨远端骨折的突破1.
作者：Joaquin Sanchez-Sotelo；丁文彬；纪方 刊期： 2012年第03期
