背景:尖顶间距、骨折分型、髋螺钉在股骨头内的位置及骨折复位情况均为股骨转子间骨折内固定术后髋螺钉切移的已知的预测因素,但他们的可靠程度不明确.我们针对尖顶间距测定,Cleveland股骨头分型系统,Baumgaertner的骨折复位三级分型系统和AO分型系统等,作为切移预测因素进行了其可靠性分析.方法:对2007年1月至2010年6月的所有股骨转子间骨折患者无论进行动力髋或Gamma钉内固定的手术,都测定评估.结果:尖顶间距的测量是可靠的,髋螺钉切移患者其尖顶间距数值有明显增高.螺钉位置和骨折复位情况的观察者,其可靠度为中等.校准尖顶间距和螺钉位置后,A3型骨折较A1型骨折有更高的切移风险.在单因素分析中,骨折复位越差,螺钉切移发生率越高,但在多因素分析中,这种相关性则不存在.校准尖顶间距和螺钉位置数值后,螺钉位于股骨头中下和前下区域可明显降低切移的风险.结论:尖顶间距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺钉切移的风险.
作者：Kirstin De Bruijn；Dennis den Hartog；Wim Tuinebreijer；Gert Roukema；吴凯 刊期： 2012年第04期
背景:对于以贯穿缝合并环绕肌腱的缝合形式缝合固定小直径肌腱末端的缝合法,目前还没有文献记载.肌腱缝合单元牢固的缝合,避免间隙形成及断裂,是保存肌肉功能的一个重要因素.方法:对使用五种方法缝合了178条犬趾深屈肌腱.这些缝合方法均为4次或＜4次贯穿肌腱端的缝合方式,使用Instron 电子拉力机进行力学测试.结果:在本次犬小直径肌腱模型对比研究中,与其他三个缝合方法相比,单丁香结和双丁香结缝合法表现出良好的修复强度.结论:与其他方法相比,单丁香结和双丁香结缝合法固定小直径肌腱末端比其他方法更加有效.
作者：Edward Abraham；Alan League；Farid Amirouche；Nikhil Kulkarni；薛锋；丁亮 刊期： 2012年第04期
背景:现有指南建议开放性骨折的急诊清创应在受伤后6h内,该研究的目的是系统性评价开放性骨折清创时机与感染的相关性.方法:检索Medline、Embase、Cocharane数据库和人工检索书目,通过分析定性或定量数据来评价开放性骨折清创时间的选择和感染的相关性,数据来源包括随机对照试验(RCT)和前瞻性或回顾性队列研究(Cohort Study).该Meta分析对比了在随机效应模型中早期或延迟清创对感染与否的影响.结果:初研究纳入885篇文献,初步排除后剩余173篇,在此基础上进一步排除终纳入16篇文献,包括6篇前瞻性队列研究、10篇回顾性研究,共3539例长骨开放性骨折.系统评价结果显示长骨开放性骨折早期清创或延迟清创(包括研究中所设任意时间点)的感染率无统计学差异.敏感性分析证实,根据Gustilo-Anderson分型、研究证据等级、感染深度和解剖部位进行亚组分析后,早期和晚期清创的感染率仍无统计学差异.结论:无论是对于所有感染、深部感染还是严重骨折感染,现有数据都无法支持延迟清创与感染之间具有相关性,因此,开放性骨折清创的“6h原则”目前尚无研究证据支持.该结论还需要进一步的详细研究支持,但对于开放性骨折患者进行“选择性”延迟治疗是不推荐的.
作者：Mara L.Schenker；Sarah Yannascoli；Keith D.Baldwin；Jaimo Ahn；Samir Mehta；张长青 刊期： 2012年第04期
背景:低度恶性的软骨病变常采用病灶内刮除及局部辅助治疗.由于该疾病诊断及治疗所涵盖的范围十分广泛,因而对于长骨的Ⅰ级中央型软骨肉瘤,采用局部石碳酸辅助治疗的有效性,还缺乏足够的认识.方法:对1994至2005年间采用病灶内刮除,并应用石碳酸、乙醇灭活及骨移植技术进行治疗的85例患者,进行回顾性研究,评估这些患者的临床及肿瘤学疗效.纳入标准为组织学确诊为Ⅰ级中央型软骨肉瘤且病灶位于长骨内.手术时的平均年龄为47.5岁(范围,15.6～72.3岁).平均随访时间为6.8年(范围,0.2～14.1年).利用常规X线及增强磁共振(Gd-MRI),对患者进行定期评估.如果MRI上发现可疑病灶,患者将进行再次治疗干预.根据复发病灶的大小,采用活组织检查,并行局部放疗(病灶＜ 10mm)或再次刮除(病灶≥10 mm).结果:85例患者中,有11例患者因随访期间的增强磁共振提示可疑病灶,而进行再次手术治疗.这11例患者中有5例患者经组织学确诊为局部复发[复发率为5.9％,(95％可信区间,0.9％～10.9％)],且全部为Ⅰ级软骨肉瘤.常见并发症包括1例表面感染及2例术后6周内发生股骨骨折.结论:本回顾性案例分析未设置对照组,因而存在局限性,但对长骨低度恶性的软骨肉瘤采用病灶内刮除术并应用石碳酸作为局部辅助治疗的方法是安全且有效的,术后平均生存时间为6.8年,复发率＜6％.
作者：Suzan H.M.Verdegaal；Hugo F.G.Brouwers；Erik W.van Zwet；Pancras C.W.Hogendoorn；Antonie H.M.Taminiau；张伟滨 刊期： 2012年第04期
背景:对于高屈曲度膝关节置换的早期疗效观察研究已有报道,但尚未见其中期疗效的随访研究.本研究评估高屈曲度假体全膝关节置换的中期效果,并与传统膝关节假体进行了比较.方法:前瞻性比较研究100例因膝关节骨关节炎接受NexGen Legacy假体全膝关节置换的病例,每位患者的一侧膝关节应用后稳定型假体(NexGen LPS),另一侧应用高屈曲度后稳定假体(NexGen LPS-Flex).所有病例中,女性75例(150膝),男性25例(50膝),手术时的平均年龄为65岁(48～85岁).平均随访时间为10.3年(10～10.6年).在术后3个月、1年及以后每年1次的随访中,患者接受影像学,KSS评分以及WOMAC评分.结果:2组患者术前评估及术后各随访时间点上,2种假体设计之间KSS总体评分、功能评分、疼痛评分、WOMAC评分、膝关节活动度以及活动评分等方面无显著差异.高屈曲度后稳定假体组中1膝因反复感染而实施了翻修手术,而2组中未出现假体无菌性松动病例.Kaplan-Meier生存曲线表明,以任何原因的翻修为终点,传统后稳定型假体假体术后10年的生存率为100％[95％可信区间(CI),94％～ 100％],而高屈曲度后稳定假体为99％ (95％CI,93％～100％).结论:经术后至少10年随访,2组患者在假体生存率、功能评分、膝关节活动度以及骨溶解发生率方面均未见显著差异.
作者：Young-Hoo Kim；Jang-Won Park；Jun-Shik Kim；赵建宁；孟嘉；王瑞 刊期： 2012年第04期
背景:全膝关节术后的力线不良可能导致植入假体及骨的过度负载,从而导致骨溶解及早期的假体松动.为定量测定膝关节假体所受应力,假体需要安放在可接受的力线范围内.在此基础上研究假体内外侧应力分布.步态分析数据和数学模型已被用于研究.本文研究了5例患者植入改装后假体的胫骨托的体内假体负荷.方法:5例膝关节骨关节炎的患者接受了全膝关节置换术.胫骨假体安装了应变测量装置以测定三种应力及力矩.应变测量装置的信号被遥感信号传递至体外接收器.术后12个月,在患者自选的舒适步速下,横穿平面走道的行走情况下,进行术后测量,15～20次步态周期的峰轴及内向应力被平均分析,并计算出其所占自身体重的百分比.结果:在步态周期的站立相,轴向应力出现了两个峰值.典型的表现为第一个峰值为体重的215％,第二个峰值为体重的266％.而内侧负重的分力在第一个峰值和第二个峰值分别为73％和65％.分析个体间的差异显示其与下肢力线存在线性关系.以中立力线为参考的1°的内翻畸形将增加内侧负重分力约5％.结论:与以往的研究结果一致,我们发现传递至假体内侧部分的应力通常要大于假体外侧.就膝关节置换的设计而言,采用内侧大接触面的非对称的胫骨假体可能降低对骨接触应力峰值并有助于假体的固定.内外侧负重应力的定量显示其与肢体力线的相关性,因此可以估计由于全膝关节置换术后的力线不良的影响.
作者：Andreas Halder；Ines Kutzner；Friedmar Graichen；Bernd Heinlein；Alexander Beier；Georg Bergmann；蒋青；徐志宏 刊期： 2012年第04期
背景:全髋关节置换术后,使用大直径股骨头假体可以减少脱位发生,但是缺少证据来证明这种观点.本次多中心随机对照试验的目的是为了观察全髋关节置换术后1年,使用36 mm股骨头假体的关节脱位发生率是否明显低于28 mm股骨头假体.方法:644例中老年患者,接受初次人工关节置换或翻修手术,术中随机接受36 mm或者28 mm金属股骨头假体和高交联聚乙烯内衬.凡具有产生关节脱位的高危因素(包括痴呆和神经肌肉疾病)以及因为反复髋关节脱位或感染进行翻修手术的患者均予以排除.根据患者的潜在性脱位因素,如诊断和年龄,进行分组.髋关节脱位的诊断需要得到医生和影像学证据的确认.结果:经过1年的随访,使用36 mm股骨头假体的髋关节比使用28 mm股骨头假体的患者脱位风险要显著降低[1.3％(4/299)比5.4％(17/316)]；当调整手术类型后(初次或翻修)进行对照差值为4.1％[95％置信区间(CI),1.2％～7.2％](p=0.012).初次关节置换术继发的关节脱位发生率,使用36 mm股骨头假体的明显低于使用28 mm的假体[0.8％(2/258)比4.4％ (2/275)],差值为3.6％(95％CI,0.9％～6.8％)(p=0.024).使用36 mm股骨头假体进行关节翻修术后脱位发生率为4.9％(2/41),使用28 mm股骨头假体进行关节翻修术后脱位发生率为12.2％(5/41),在样本量较少的翻修病例组中,无统计学显著性差异[差值为7.3％(95％CI,-5.9％～21.1％)](p=0.273).结论:和28 mm股骨头假体相比较,在初次全髋关节置换术后第1年,较大的36 mm股骨头假体能够有效降低脱位的发生率.但是36 mm金属假体与高交联聚乙烯界面广泛应用于临床前,仍应确定其迟发性脱位、磨损、假体周围骨溶解和内衬破裂的风险.
作者：Donald W.Howie；Oksana T.Holubowycz；Robert Middleton；严世贵；蔡迅梓；陈云琳 刊期： 2012年第04期
背景:MRI和CT是诊断和评估术后患者的重要手段,特别是一些融合术的患者.内置物材料和影像技术的发展减弱了伪影形成,总体提高了成像效果.内置材料为了缩小直径增加强度而加入钛合金或钴铬合金.本研究目的是确定在腰椎固定模型中,两种内置物材料在影像学清晰度的差异.方法:2个腰椎稳定植入系统、钛合金(钛)或钛钴铬合金,分别被安置在2具人类尸体的脊柱段上并模拟四节段融合框架,而后进行MRI和CT扫描成像.然后移除各自的植入物后,再次安置到对方的尸体脊柱内.从三个亚专业学科中挑选9位医师作为评分员,采用5分法,分值越高表明清晰度高,医师之间和内置物之间的分值进行相互比较.结果:2种内置物材料在总体的平均总分上没有显著差异,钛合金总体平均分为18.16,钛钴铬合金是17.45(p=0.275),在钛钴构架的图像中,用MRI(p=00883)和CT(p=0.274)扫描,两者之间在平均分值上无显著差异.在钛合金的图像中,用MRI扫描(p=0.044)和CT扫描(p=0.837),两者之间有有轻微差异.结论:腰椎内两组材料在影像清晰度的分值上无显著差异,而安置材料的相关解剖结构的观察并不因材料的存在而受影响.
作者：Terry R.Trammell；Kathy Flint；Curtis J.Ramsey；刘祖德；钱列；钟贵彬 刊期： 2012年第04期
背景:第一代旋转平台全膝关节置换术的长期随访结果已有报道.其后,为改良器械操作、增加活动度及改善功能结果,引入了第二代旋转平台全膝关节假体.但是,据我们所知,目前此型假体尚缺乏长期的随访结果.方法:从1999年5月至2000年6月,2位主要作者使用LPS-Flex旋转平台假体,采用等量截骨技术,连续为112例患者进行了116次旋转平台全膝关节置换术.每例膝关节的髌骨都进行了置换.手术时患者的平均年龄是69岁(37～85岁),其中37例患者(8膝)是女性.主要的诊断是骨关节炎.临床和放射学评估使用膝关节学会评分(KSS)完成.患者的活动水平以及患者报告的功能结果分别使用加州大学洛杉矶分校评分(UCLA)和膝关节损伤和关节炎疗效评分(KOOS)完成.结果:平均随访时间为10.6年(10～11.8年).3例患者失访,5例患者因与膝关节置换无关的原因去世.有2膝进行了翻修,1膝是因为感染,另外1膝是因为内侧副韧带断裂.Kaplan-Meler生存分析提示假体10年生存率为98.3％.对于接受了至少10年随访的104例患者(108膝),近一次随访时,平均膝关节学会总分从34改善到94,平均功能评分从55改善到88.随访的影像学评估未发现假体周围骨溶解和假体松动的证据.平均屈曲度为术前117°,术后末次随访时为128°.对近一次随访,屈曲度＞ 125°的患者KOOS生活质量评分明显更好(P=0.00034).结论:对第二代骨水泥固定的旋转平台后稳定型全膝关节假体,本研究报告了随访10年以上,持久的临床和放射学评估结果.根据本研究所获得的功能结果,我们相信这一设计对于将要接受全膝关节置换的高活动度患者来说,是一种有价值的选择.
作者：Jean-Noel A.Argenson；Sebastien Parratte；Abdullah Ashour；Bertrand Saintmard；Jean-Manuel Aubaniac；唐浩；周一新 刊期： 2012年第04期
肘关节僵直通常发生在肘部创伤后,肘部创伤包括骨质和软组织损伤,还可能发生在看似细微的损伤之后.大部分的日常活动需要肘关节的运动幅度是100°(30°～l30°),肘关节运动幅度缺失达到50°,即可导致80％的肘关节功能丧失1.创伤后肘关节僵直的治疗具有挑战性,并且常累及年轻,好动的人群.我们将通过本文综述肘关节僵直在分子水平上的发病机制、临床表现、评估方法以及开放手术和关节镜手术效果的相关报道.
作者：Charalambos P.Charalambous；Bernard F.Morrey；王蕾 刊期： 2012年第04期
