背景:许多骨科手术可以在区域麻醉或全身麻醉下进行.我们假设,在区域麻醉下进行全髋关节置换术(THA)患者的发病率和病死率要低于在全身麻醉下进行的THA.方法:本项回顾性倾向匹配队列研究利用美国外科医生学会国家外科质量提升计划(ACS NSQIP)数据库,包括2007年至2011年间实施THA的患者.匹配后,应用线性回归分析麻醉方式与手术部位深部感染、住院时间、30天病死率及心血管、肺脏并发症的关系.结果:在12 929例手术中,5103(39.5％)行区域麻醉.手术部位深部感染的调整后比值在区域麻醉组显著低于全身麻醉组[比值比(OR)=0.38;95％可信区间(CJ),0.20 ～ 0.72;P＜ 0.01].区域麻醉患者住院时间(等比中位数)下降5％(95％CI,3％ ～ 7％;P＜ 0.001),即平均每例THA患者下降0.17天.区域麻醉使延长住院比值下降27％ (OR=0.73;95％CI,0.68 ～ 0.89;P＜ 0.001).两组间病死率差异无统计学意义(OR=0.78;95％CI,0.43 ～ 1.42;P＞ 0.05).在区域麻醉组心血管(OR=0.61;95％CI,0.44 ～ 0.85)并发症、肺脏并发症(OR=0.51;95％CI,0.33～0.81)的调整后比值低与全身麻醉组.结论:区域麻醉组患者的手术部位深部感染、住院时间,心血管、肺脏并发症均低于与全身麻醉组,这些结果可能对康复计划具有医学与经济学方面的重要影响.
作者：Mohammad A.Helwani；Michael S.Avidan；Arbi Ben Abdallah；Dagmar J.Kaiser；John C.Clohisy；Bruce L.Hall；Heiko A.Kaiser；张治宇；王锋 刊期： 2015年第02期
背景:在骨发育不良患者中上颈椎不稳很常见,由于其小而脆弱的骨性结构,手术治疗困难.本研究讨论骨发育不良伴上颈椎不稳的患者行脊柱融合术,我们对比以下两组患者的融合率和并发症发生率,(1)无内固定或仅有钢丝固定组和(2)行坚强内固定颈椎融合组.我们同时描述骨发育不良伴上颈椎不稳患者的临床表现和相关数据.方法:本多中心研究纳入28例骨发育不良的患者,所有患者与2000年至2011年间由于C1-C2不稳,行手术治疗,随访至少两年.14例患者末行内固定或者仅使用钛缆或者钢丝(非坚强内固定组),14例患者行钉(或椎板钩)棒内固定治疗(坚强内同定组).所有患者行自体骨移植,20例(12例非坚强固定组和八例坚强固定组)患者术后使用头环背心外固定支具制动.结果:14例患者行C1-C2融合,14例患者行环枕融合.11例(39％)行脊髓减压术.非坚强固定组(患者,6/14例)骨不连发生率明显高于坚强固定组(患者,O/14;P=0.0057);并发症方面,包括骨不融合,非坚强固定组共九例,坚强固定组共一例.但是非坚强固定组中出现两例椎动脉出血,发生于试图使用坚强内固定过程中(随后予以单纯钢丝内固定).未出现神经功能障碍.七例术前神经功能障碍的患者,五例术后表现出部分神经功能恢复,JOA评分上肢分数明显好转(P=0.047).结论:非坚强固定行C1-C2不稳融合术,术后骨不连发生率相对较高,即使术后使用了头环背心外固定治具,而基于钉棒系统的坚强固定明显提高融合率.
作者：Ilkka Helenius；Haemish Crawford；Paul D.Sponseller；Thierry Odent；Robert M.Bernstein；Anthony A.Stans；Daniel Hedequist；Jonathan H.Phillips；许建中 刊期： 2015年第02期
背景:对于股骨广泛受累的多发性骨纤维结构不良的患者,严重的髋内翻可引起复杂的股骨畸形,通常采用一次矫形手术难以达到治疗目的,本文对作者通过两期手术矫治这类患者的结果进行评价.方法:本组11例严重髋内翻畸形的多发性骨纤维结构异常增殖症患者(包括一例需双侧治疗和一例需反复治疗的患者)给予两期手术治疗,患者平均年龄14岁4个月.一期矫正髋内翻畸形并行股骨近端解剖钢板内固定.二期通过交锁髓腔钉矫正有牧羊拐畸形的患者.所有患者在两期手术后获得随访,平均随访时间为4年7个月,通过临床和影像学检查进行评估.结果:一期手术后患者股骨颈颈干角由平均83°矫正至130°.其中两例患者由于钉板断裂颈干角度丢失(一例丢失40°,一例丢失20°).二期手术治疗后,所有患者颈干角和牧羊拐畸形均得到矫正或改善.在后一次随访时,患者颈干角平均为124°,较二期术后角度有平均为5.的丢失,.两次手术估计平均出血量分别为625 ml和979 ml.结论:通过分二期手术治疗严重髋内翻和伴有股骨畸形的多发性骨纤维结构不良患者,效果良好.患者的疼痛得到缓解,步态恢复正常或明显改善.但两次手术的出血量较大.
作者：Ernesto Ippolito；Pasquale Farsetti；Matteo Benedetti Valentini；Vito Potenza；吴苏稼 刊期： 2015年第02期
由于假体安放简便,并且可提供良好的中期效果,非骨水泥巨大臼杯被广泛用于髋臼的翻修.这项技术很常用,但巨大臼杯无法提供显著的骨量保留,因而对这项技术长期生存率的深入理解则尤为重要.本研究的目的是明确巨大臼杯应用于全髋关节翻修术的二十年疗效.在初发表的文献中,我们报道了89例在1993年前接受非骨水泥巨大臼杯翻修手术的患者数据,这些臼杯采用的是单一设计(Harris-Galante).Harris髋关节评分(HSS)、影像学结果以及Kaplan-Meier生存曲线被纳入评估.平均随访时间为二十年.术后平均HSS为71分,术前为56分(P=O.001).其中共有五例巨大臼杯由于无菌性松动;一例由于感染;另一例由于反复脱位而进行翻修.共有八例内衬进行了翻修,而保留了金属髋臼假体:六例内衬翻修与股骨假体翻修同期完成,一例内衬由于磨损而翻修,剩下的一例则是由于反复脱位.基于三种标准的二十年假体生存率分别为:未发生金属髋臼假体的无菌性松动为88％;未发生金属髋臼假体无菌性松动或明确松动的影像学证据为85％;金属髋臼假体未因任何原因而接受翻修为83％.非骨水泥巨大髋臼假体应用于翻修术的二十年结果显示出可接受的临床效果以及影像学稳定性.上述结果证明,巨大臼杯可作为一项常规技术应用于髋臼翻修.
作者：Philipp von Roth；Matthew P.Abdel；W. Scott Harmsen；Daniel J. Berry；沈彬 刊期： 2015年第02期
背景:肱骨近端骨折的后遗症极具挑战性,有多种治疗方法可供选择.本项多中心研究目的是分析半限制性反置式人工全肩关节置换术治疗肱骨近端外科颈骨折不愈合的临床和影像学结果,以及术后并发症情况.方法:共纳入32例患者,平均年龄68岁(范围,48 ～ 83岁),经临床检查及影像学分析确诊为肱骨近端骨折不愈合,均行反置式人工肩关节置换术治疗.平均随访时间为四年(范围,2～12年).记录Constant评分,肩关节主动活动度,所有并发症和翻修情况.结果:平均Constant评分由术前14.2分(范围,2～ 35分)增加至46.6分(范围,6～75分)(P＜ 0.001).肩关节前屈平均活动度由术前42.9°(范围,0 ～ 160°)增加至术后109.7°(范围,0～ 170°)(P＜ 0.001).外旋平均活动度由术前0.5°(范围,-40°～60°)增加至术后13.1°(范围,-30°～60°)(P＜ 0.005).无假体组件松动发生,16例(50％)患者放射片上有肩胛颈切迹形成.13例(41％)出现并发症,其中9例(28％)行翻修外科手术治疗.常见的并发症是与反置式肩关节置换相伴随的肩关节假体脱位,发生11例(34％).术中肱骨头和结节的切除与脱位风险增加有显著相关性(P＜ 0.007).结论:肱骨近端骨折不愈合可以通过反置式肩关节置换术治疗,尽管临床疗效显著提高,但术中肱骨结节切除所导致的肩关节假体脱位率高,仍无法让人接受.肱骨结节及其附着的肩袖结构应当尽可能保留,以降低反置式全肩关节置换术后发生脱位的风险.
作者：Patric Raiss；T.Bradley Edwards；Manuel Ribeiro da Silva；Thomas Bruckner；Markus Loew；Gilles Walch；周磊；曲铁兵 刊期： 2015年第02期
髋臼骨折增加了创伤性关节炎的风险同时也增加了其全髋关节置换术的风险.我们之前报道了髋臼骨折术后创伤性关节炎患者行全髋关节置换术十年的随访效果;本研究是其二十年随访结果.之前的发表的论文包括66例患者,均在1970 ～ 1993年由于髋臼骨折切开复位内固定术后创伤性关节炎而行全髋关节置换术.我们评估了临床效果,假体存活率,影像学结果和相关并发症情况.其中36例患者已死亡,末次随访平均Harris评分为80分.19例髋臼和(或)股骨假体被翻修:其中11例为无菌性松动,七例为骨溶解,一例为不稳.因髋臼假体无菌性松动而翻修的二十年假体存活率为71％,而所有任何原因导致的翻修二十年存活率为57％.髋臼骨折切开复位内固定术后的全髋关节置换术后二十年随访有可接受的假体存活率.本研究显示二十年随访假体失败的主要原因是无菌性松动和骨溶解而现代内植物固定界面和承重材料的改进可能会使长期的随访结果得到改善.
作者：Philipp von Roth；Matthew P.Abdel；W.Scott Harmsen；Daniel J.Berry；杨育晖；肖建林；左建林；高忠礼 刊期： 2015年第02期
盂肱关节的慢性骨性关节炎、创伤性关节炎、人工关节置换术后及关节盂发育不良,这些疾病都能导致关节盂后方骨缺损和关节盂的严重后倾.这种情况下行人工肩关节置换手术有一定挑战性,常伴有高并发症率及高翻修率.对于可导致关节盂后倾＞ 15°的骨缺损,目前的处理方法包括植骨,应用增厚的关节盂假体及反肩关节假体.不对称偏心磨锉常可改善倾斜,为了保留软骨下骨,使用偏心磨锉关节盂纠正后倾时只能控制为10°～15°.植骨可以引起植骨相关并发症,出现假体周围的放射性透亮线,关节盂侧假体的松动,但是植骨可以为严重骨缺损提供生物性的支撑.应用增厚的聚乙烯关节盂假体可以改善后倾的同时保留软骨下骨,但技术上需较高要求,且目前没有长期随访结果.在老年人严重骨缺损患者中,反肩人工关节假体与解剖型假体相比可提供较好的稳定性,但有较高的并发症发生率.关节盂后倾＞ 25.可以定义为关节盂发育不良,这类患者需要术前进行完善的影像学评估以确定是否有足够的骨量确保解剖型关节盂假体的安放.
作者：Scott P.Stephens；Kevin C.Paisley；Jeffrey Jeng；Anil K.Dutta；Michael A.Wirth；张振；王福生；汤欣 刊期： 2015年第02期
肌肉骨骼系统的恶性肿瘤具有侵袭性,有较高的转移播散可能.许多肉瘤的基础科学研究侧重于分子信号通路和治疗靶点的研究.随着化疗的发展,靶向药在肿瘤治疗中扮演了更重要的角色.放疗也在发展,高精度的放疗技术已在全球多个中心使用.本文旨在总结从2013年8月到2014年11月所报道的关于恶性肌肉骨骼系统肿瘤的治疗进展.
作者：Joseph H.Schwab；Santiago A.Lozano-Calderon；Henry J.Mankin；Kevin A.Raskin；Francis J.Hornicek；陈健；华莹奇；蔡郑东 刊期： 2015年第02期
骨科研究的新进展正快速涌现.干细胞生物学、基因组学、发育生物学及分子基因组学等相关领域的研究进展,均为我们进一步理解骨科疾病的基础病理过程做出了重要贡献.与年龄相关的肌腱和韧带改变目前一些研究着重分析与年龄相关的肌腱细胞生物学变化.研究者给肌腱施加周期载荷使其拉长,然后肌腱依靠细胞介导的收缩机制回复至初始长度.老年人相对于年轻人肌腱的恢复速度更慢,加载24小时后仍未完全回复.肌腱不能完全回复表明局部肌腱组织没有重建其张力平衡,这一力学生物学的改变会引发与腱病有关的分解代谢1.近的一项研究发现在损伤的前交叉韧带残端组织中存在血管来源的祖细胞.年轻人相比年老者肌腱组织中含有更多数量CD34+细胞,具有更强的增殖能力及更强的多向分化潜能2.
作者：Scott A.Rodeo；Fumitaka Sugiguchi；Lisa A.Fortier；Matthew E.Cunningham；Suzanne Maher；杜琳；汤亭亭 刊期： 2015年第02期
