作者： 刊期： 2017年第04期
目的 假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后严重的并发症之一,耐甲氧西林葡萄球菌在PJI中较为常见,本研究旨在探讨PJI细菌学的种类,为临床诊断和治疗提供参考.方法 回顾性分析2011年6月至2015年12月北京积水潭医院收治的行人工关节PJI的89例患者的住院及门诊就诊记录资料.男29例,女60例,年龄(51.6±14.1)岁.其中,髋关节PJI 43例,膝关节PJI 46例.通过调查细菌检出结果,分析引起PJI的细菌种类及比例.结果 共89例患者因人工关节PJI接受了翻修手术,67例患者检出细菌阳性结果74份.其中,革兰氏阳性细菌63份(85.1%),革兰氏阴性细菌8份(10.8%),真菌3份(4.1%).在革兰氏阳性细菌中,葡萄球菌共52份,而耐甲氧西林的葡萄球菌共检出29份,占整个葡萄球菌的55.8%.结论 耐甲氧西林葡萄球菌已成为引起人工PJI的主要细菌,粪肠球菌、革兰氏阴性细菌以及真菌也会引起PJI,因此在诊治过程中应规范采集并送检微生物学标本,尽可能地提高细菌检出率,明确病原学诊断和抗菌药的使用依据.
作者：邵宏翊；郭宇；周一新；郑汉龙 刊期： 2017年第04期
目的 通过对人工髋关节不良事件的报告进行分析,发现不良事件监测存在的问题,探讨解决问题的对策.方法 采用前瞻性研究方法,跟踪随访2014年1月至2015年6月北京市药品不良反应监测中心收集的行人工髋关节置换术的878例患者的基本信息,并将其中的127例可疑不良事件报告情况进行综合分析.结果 此次调查前瞻性入组878例行人工髋关节置换术的患者,127例发生可疑不良事件,总可疑不良事件发生率为14.46%,平均随访时间为5.28个月.在不良事件信息收集过程中有5例患者未填写随访表(即在前瞻库中不良事件有信息,但未填写随访表),共发现不良事件122例,其中疼痛发生率高,为112例,下肢肌力弱、纠正步态、弹响、假体周围骨折、伤口脂肪液化、血栓各发生1例,红肿及下肢不等长各发生2例.112例疼痛患者中,轻微疼痛所占比例高,为73.8%.重度疼痛低,为0.8%.结论 对人工髋关节置换术后相关不良事件发生的原因进行简单分析,痛感是一种较为复杂的问题,因此要做好术前准备工作,术中要谨慎操作,严格遵循无菌操作的原则,有效预防疼痛,术后做好康复训练及健康指导,有效减少术后不良事件的发生.另外,应加强临床医师的培训,提高其对医疗器械不良事件的认知,及时发现医疗器械的使用风险,提高医疗产品的安全性.
作者：张竞；唐杞衡；邵宏翊；刘文斐 刊期： 2017年第04期
目的 探讨人工关节外科非计划二次手术的发生概率及原因,为人工关节外科非计划二次手术的预防提供参考依据.方法 通过住院电子病案系统对2012年1月至2016年6月北京协和医院骨科关节病房住院患者的病例信息进行检索,对其中非计划二次手术的病例进行全面分析.结果 本研究入选人工关节外科开展手术病例2 941例,其中发生非计划二次手术24例,发生率为0.81%.发生非计划二次手术患者的平均年龄为61.67岁,其中男9例,女15例.患者平均住院天数为44.58d.经描述性分析发现,术后感染、切口愈合不良、假体脱位是发生非计划二次手术的主要原因,分别占29.2%(7/24)、20.8%(5/24)、25.0%(6/24).结论 高血压、糖尿病、血友病或者因类风湿性关节炎等免疫系统疾病长期服用免疫抑制剂或者糖皮质激素是发生非计划二次手术的高危因素.建议在完善术前检查和相关科室会诊的同时,术前应当与患者及家属充分宣教及沟通,告知可能出现的非计划二次手术的风险.
作者：翁习生；梁锦前；林进；金今；钱文伟；冯宾；王玮；范彧 刊期： 2017年第04期
目的 探讨组配式髌股关节置换联合内侧单髁置换治疗膝关节双间室骨关节炎的早期临床疗效. 方法 回顾性分析2015年1月至2015年11月北京积水潭医院矫形骨科收治的行髌股关节联合内侧单髁置换治疗的膝关节双间室骨关节炎患者,共13例(15膝),其中男8例(10膝),女5例(5膝);年龄(54.0±5.6)(40~71)岁;体质量指数(BMI) (26.0±1.7)(20.5~28.7) kg/m2.术后随访12个月以上.采用膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度、改良西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分以及膝关节学会评分 (KSS)方法对相关指挥进行评估.各项指标的术前和术后均值间比较采用配对样本t检验.结果 术后随访 (14.0±2.0)(12~17)个月.未出现严重神经血管损伤、翻修、假体松动、感染、深静脉血栓和假体脱位等需要再次入院的严重并发症.VAS由术前 (5.8±1.0)分降至末次随访 (1.7±1.3)分(t=10.020, P=0.000).膝关节活动度由术前(119.0±13.0)°增加至末次随访(128.0±7.0)°(t=-4.104, P=0.001).改良WOMAC评分由术前(58.4±10.2)分提高至末次随访(92.4±6.2)分(t=-12.433,P=0.000).KSS临床评分由术前 (66.9±11.3)分提高至末次随访 (90.6±8.3)分(t=-8.585,P=0.000);KSS功能评分由术前(59.7±9.5)分提高至末次随访(85.0±15.4)分(t=-5.399, P=0.000).结论 组配式髌股关节置换联合单髁置换治疗膝关节双间室骨关节炎,可获得满意的早期疗效,长期临床效果还需要进一步随访研究.
作者：郭盛杰；杨德金；邵弘翊；唐浩；周一新 刊期： 2017年第04期
目的 通过对股骨头半头切除技术(BMHR)三维模板和正常国人股骨匹配程度的研究,探讨BMHR是否适用于国人.方法 收集行CT检查的正常国人股骨样本.将CT原始数据导入MIMICS软件,重建股骨三维模型,选择合适的BMHR三维模板的STL格式文件导入,调整模板与股骨匹配至佳位置,进行以下测量与评估:股骨头直径、股骨颈长度、假体头和假体柄的型号、柄尖-皮质距、股骨出口-粗隆距、危险点与危险层面、冠状面股骨颈宽度、股骨矩小距离、股骨颈大内切圆柱体、二维模板测量的安全性计算、假体与股骨匹配情况的综合评估. 结果 107例样本中,男64例,女43例,平均年龄41岁.样本平均BMI为24.假体距离股骨头颈交界处下13~30 mm范围内的股骨颈前方皮质近;现有假体头能覆盖所有样本,部分患者因为髓腔过小没有合适的股骨柄假体与之匹配;术前使用二维模板测量是安全的,但有28%的患者可能出现假体过大;现有的BMHR假体与国人匹配达到良好者为82.2%,有7.5%的样本匹配不良.结论 现有BMHR假体头能满足所有患者,但仍需要有更小型号的股骨柄假体.术中要防止假体柄撞击股骨颈中部的前方皮质.术前使用二维模板测量,术中有假体过大的风险.现有假体与82%的国人股骨匹配良好.
作者：杨序程 刊期： 2017年第04期
棘球蚴病是一种常见的寄生虫病,属于人畜共患性疾病.棘球蚴病常见的感染部位是肝(75%),其次是肺(15%)、脑组织(2%~4%).骨棘球蚴病较为少见,占0.5%~4.0%,其中脊柱棘球蚴病占60%[1].本研究通过报告1例脊柱棘球蚴病患者,进一步探讨脊柱棘球蚴病的临床特点、诊断及治疗方法.本研究患者术前诊断倾向于肿瘤性病变,但术中冰冻切片检查及术后病检结果显示为脊柱棘球蚴病.
作者：梁跃伟；张帆；李全；赵学凌 刊期： 2017年第04期
髋膝关节的人工关节置换术(total joint arthroplasty,TJA)是十分成功的手术技术.许多独立中心和关节登记系统数据显示髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)10年假体生存率超过95%,25年假体生存率超过80%[1-2];膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)15年假体生存率93%[3],20年假体生存率超过83%[4].尽管手术技术和植入物设计持续更新改良,但潜在的TJA术后并发症仍然存在.随着TJA在人口老龄化社会应用的增加以及植入物使用寿命的提高,需要进行假体植入术后影像学评价的患者数量持续增长.
作者：何川 刊期： 2017年第04期
随着人工膝关节置换术的迅速发展以及人们对治疗理念认识的加深,接受膝关节置换术的患者逐年增加,人工关节置换术已成为治疗严重膝关节疾病的重要手段之一,但术后各种并发症也随之而来.复发性自发关节内血肿是膝关节置换术后较少见的并发症,发生率仅为0.1%~1.6%[1-4],由Ballard等[5]学者于1993年首次报道,此后陆续出现相关文献,但总体病例数仍较少,对其长期的随访报道则更少.同时,复发性血肿并非仅发生于全膝置换术后的患者,Asanuma K等[6]报道指出单髁置换术后也可发生.临床上引起术后复发性自发关节内血肿的因素有很多,但仍有超过50%的患者病因得不到明确的诊断[7].目前,复发性自发关节内血肿尚无统一的诊断标准和治疗方案,术后明确关节肿胀及出血原因,同时有效止血是诊断和治疗的关键.错误或不及时的诊断以及不恰当的治疗方案可造成关节僵硬、功能受限,影响患者预后,甚至引发更为严重的并发症[8].
作者：刘源；周一新 刊期： 2017年第04期
膝关节的肌肉、韧带及关节囊共同维持着膝关节的动静态稳定,其动态稳定主要依靠前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL),即动态稳定结构,而静态稳定主要依赖于内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)和外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL),即静态稳定结构.随着人们对膝关节解剖认识的逐渐深入,前外侧韧带(anterolateral ligaments,ALL)也开始被认为是维持膝关节静态稳定的结构.1879年,Segond提出了ALL维持膝关节静态稳定结构的概念[1],由于这一结构与胫骨平台前外侧的撕脱骨折紧密联系,故又被称为Segond骨折[2].Segond骨折长期以来一直被认为是ACL撕裂的特殊放射学征象,但其生物力学特性报道较少.Mohtadi等[3]的系统评价结果表明,在正常人群中,膝关节Ⅱ度轴移发生率为19%,而在ACL重建(单束和双束)或髌韧带移植术后轴移发生率会更高,并伴有其他并发症,但术后旋转不稳定高发生率的原因目前尚不清楚.
作者：范亚杰；张民泽 刊期： 2017年第04期
目的 分析AO分型43-A型胫骨骨折应用经皮微创接骨板内固定技术(MIPPO)、专家级髓内钉(ETN)以及外固定支架固定方法治疗的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月苏北人民医院收治的106例AO分型43-A型胫骨骨折患者的临床资料.根据治疗方法的不同将其分为A、B、C 3组,A组35例患者给予MIPPO治疗,B组35例患者给予ETN治疗,C组36例患者给予外固定支架固定治疗.观察比较3组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等指标,出院后1、3、6个月分别复查X线了解骨折愈合的情况,采用美国足踝外科协会(AOFAS)对患者治疗后中前足情况进行评分.结果 A、B组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及AOFAS中前足评分比较差异无统计学意义(P>0.05).C组患者的手术时间较A、B组更短,差异有统计学意义(P<0.05);但A、B组患者的术中出血量明显多于C组,且骨折时间明显较短,差异均有统计学有意义(P均<0.05).C组患者的AOFAS中前足评分明显低于A、B组,差异有统计学有意义(P<0.05).结论 MIPPO、ETN、外固定支架固定方法对于AO分型43-A型胫骨骨折患者均有一定的治疗效果,临床上一般首选内固定术式,对于不适合进行内固定治疗的患者,应当给予远端交叉置钉不跨踝关节的外固定治疗.
作者：梁海涛；朱恒杰；李成存；徐凤琴 刊期： 2017年第04期
目的 探讨术中即时三维导航辅助下后路半椎体切除术治疗完全分节型半椎体所致的先天性脊柱侧后凸畸形的临床治疗效果.方法 回顾性分析2006年3月至2012年2月北京积水潭医院脊柱外科接受术中即时三维导航辅助下一期后路半椎体切除术的13例先天性侧后凸畸形患者的临床资料.年龄7.5~39.0岁,平均19.1岁;其中,胸椎半椎体6例,腰椎7例.通过术前、术后2周及末次随访时站立位X线的影像资料来评价冠状面和矢状面的矫正效果.结果 随访2.5~8.0年,平均4.3年.节段性侧凸角由术前的49.1°矫正到术后2周时的13.4°,平均矫正率为73.8%,末次随访时为15.6°.总侧凸角由术前的51.7°矫正到术后2周时的15.2°,平均矫正率为71.6%,末次随访时为15.5°.后凸角由术前的37.2°矫正到术后2周时的9.8°,平均矫正率为75.1%,末次随访时为11.0°.术后及末次随访时患者躯干平衡良好,未发现神经、血管损伤及内固定失效等相关并发症.本研究共使用了96枚椎弓根螺钉,也未发现椎弓根螺钉穿破椎弓根内侧壁或外侧壁病例.结论 三维实时导航系统引导下的后路一期半椎体切除术可以安全、精确地切除半椎体,减少手术创伤及术后并发症,有效矫正脊柱畸形,临床效果显著.
作者：崔冠宇；行永刚；袁强；韦祎；孙宇庆；何达；刘波；田伟 刊期： 2017年第04期
目的 探讨影响颈椎前路减压植骨融合固定术后C5神经根麻痹的相关因素.方法 回顾性分析2012年1月至2016年1月郑州市骨科医院收治的138例因脊髓型颈椎病行颈椎前路减压融合内固定术患者的临床资料,根据术后是否存在C5神经根麻痹症状,将入选患者分为麻痹组(11例)和非麻痹组(127例).统计分析2组患者的年龄、性别、手术方式、手术时间、术中出血量等资料;观察2组患者的JOA评分、颈髓功能改善率、颈椎曲度指数(CCI)、整体弧度以及CCI和弧度的变化;分析术前C3/4或C4/5脊髓高信号、后纵韧带骨化等是否为影响C5神经根麻痹发生的因素.结果 2组患者的年龄、性别、手术方式、手术时间、术中出血量等资料比较,差异均无统计学意义(P 均>0.05).2组患者手术治疗前后及末次随访时JOA评分、颈髓功能改善率比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,2组患者JOA评分较治疗前均明显改善,颈髓功能改善率:优83.33%(115/138)、良16.67%(23/138).2组患者手术前后颈椎整体弧度及CCI比较,差异无统计学意义(P>0.05),但颈椎弧度变化及CCI变化差异有统计学意义(P<0.05).麻痹组与非麻痹组术前C3/4或C4/5脊髓高信号发生率分别为54.5%(6/11)、19.7%(25/127),差异有统计学意义(x2 =5.203,P =0.023);术前后纵韧带骨化发生率分别为27.3%(3/11)、14.2%(18/127),差异无统计学意义(x2=0.523,P =0.470).结论 手术前后CCI和弧度的改变、术前存在 C3/4或C4/5 脊髓高信号区等均是影响颈椎前路减压融合固定术后发生C5神经根麻痹的因素.
作者：王金炉；梅伟 刊期： 2017年第04期
