目的 探讨计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变的可行性和临床效果.方法 2010年1月至2014年3月空军军医大学西京医院骨科采用计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变患者12例.其中男7例,女5例,年龄10～52岁,平均27.7岁.所有患者术前均接受X线,CT,MRI和骨扫描等影像学检查.术后病理学诊断结果证实12例患者中软骨母细胞瘤2例(股骨远端和胫骨近端各1例)和骨样骨瘤4例(股骨近端2例、胫骨中段1例和骶骨1例)和邻关节囊肿2例(均为髋臼顶)和单纯性骨囊肿2例(均为胫骨远端)和动脉瘤样骨囊肿1例(胫骨近端)和非骨化性纤维瘤1例(胫骨近端).术者在计算机导航系统引导下经内镜对病变进行了刮除和打磨,之后植入人工骨.所有病例通过门诊随访,随访时间12～36个月,平均21.5个月.以X线或CT判断病变的复发和植骨愈合情况.结果 随访期间未见病变复发病例,植骨均达到骨性愈合.患者疼痛视觉模拟评分(VAS)从术前平均6.3分(3～8分)降至术后平均1.1分(1～2分).所有病例伤口均一期愈合,未出现切口感染或延迟愈合.结论 计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变在严格把握手术适应证的前提下具有损伤小、术后康复快和功能恢复令人满意等优点.术前对于病变良恶性的判定和手术设计十分重要.
作者：范宏斌；付军；王臻；裴延军；吴智刚；郭征 刊期： 2018年第02期
目的 探讨骨肿瘤切除术中基于三维打印个体化截骨导板辅助截骨的安全性及精确性.方法 回顾分析2016年11月至2017年6月浙江大学医学院附属第二医院采用三维打印个体化截骨导板进行截骨的4例骨肿瘤患者的病例资料.术前根据CT和MRI影像资料设计截骨导板,术中在导板辅助下截骨,测量并比较术前计划的截骨距离与术中实际的截骨距离.结果 术前设计的导板长度为55～79 mm.3例患者完成了肿瘤切除边缘的评估,且均达到了镜下阴性的肿瘤切除边缘,术中实际的截骨距离与术前计划的截骨距离误差均<2 mm.结论 骨肿瘤切除术中借助三维打印个体化截骨导板可以安全精确地截骨.
作者：林秾；潘伟波；柳萌；严晓波；黄鑫；叶招明 刊期： 2018年第02期
目的 评价计算机导航辅助技术应用于恶性骨肿瘤保留关节精确切除的长期随访结果.方法 回顾分析2008年9月至2015年7月北京积水潭医院采用计算机导航技术辅助下保留关节重建术治疗的31例股骨远段、胫骨近段和胫骨远段恶性肿瘤患者的病历资料.其中男19例,女12例,年龄10～48岁,中位年龄为19岁.病变位于股骨干2例、股骨远段干骺端22例、胫骨近段干骺端6例和胫骨远段干骺端1例.全部患者术前均行穿刺活检,病理诊断为骨肉瘤20例、软骨肉瘤4例、尤因肉瘤3例、梭形细胞肉瘤2例、皮质旁肉瘤1例和上皮样血管内皮瘤1例.全部患者术前均行CT和MRI检查,经计算机导航系统进行术前设计,明确病灶侵袭的髓内范围和骨外范围,设计截除瘤骨的范围并进行标记,截骨长度为80～390 mm,中位长度为180 mm,肿瘤距离关节表面距离10～80 mm,中位距离为37.5 mm;术中在计算机导航系统指引下依照术前设计截断瘤骨,保留关节及韧带组织,完成个体化订制人工假体的置换和大段异体骨的移植.结果 31例患者全部按术前计划完成手术,术后肿瘤标本经病理学结果验证均达到广泛切除.全部病例均得到随访,随访时间24～108个月,中位随访时间52.5个月.存活28例,肺转移4例,病死3例,局部软组织复发2例.按肌肉骨骼系统肿瘤保肢协会患肢功能评价体系(MSTS)评分,术后肢体功能恢复66.7％ ～100％,中位功能恢复90％.术后感染5例,1例异体骨不愈合再行手术植骨,2例假体机械失效,2例截肢,终保肢率93.5％.结论 计算机导航辅助技术引导实施骨肿瘤精准切除具有可行性,其肿瘤学评价安全可靠,经保留关节后重建可使患肢获得良好的功能恢复.
作者：张清；徐立辉；赵海涛；鱼锋；牛晓辉 刊期： 2018年第02期
目的 分析CT/MRI图像融合及其衍生技术在骨盆恶性肿瘤手术切除与功能重建中的作用及意义.方法 回顾分析2012年1月至2017年1月四川大学华西医院收治的126例骨盆恶性肿瘤患者的病历资料,从中选取10例接受基于CT/MRI图像融合的三维打印导板截骨辅助半骨盆切除假体重建手术患者.男6例,女4例,平均年龄31岁(17～54岁).累及骨盆范围:Ⅱ区和Ⅲ区5例,Ⅰ区和Ⅳ区3例,Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅳ区2例.术前经活检或前次手术明确病理诊断:骨肉瘤4例,软骨肉瘤2例,侵袭性骨巨细胞瘤2例,转移性腺癌1例,浆细胞瘤1例.基于CT/MRI图像融合技术进行计算机模拟手术,通过三维打印模型体外模拟手术优化手术方案,运用计算机辅助设计(CAD)和三维打印技术指导手术切除与功能重建.分析肿瘤切除的外科边界、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间以及术后功能恢复情况等.结果 10例患者均按术前计划完成手术.肿瘤标本经病理学验证为广泛性切除7例,边缘性切除3例.中位随访时间8个月(3～48个月),平均手术时间5.8 h(4～7 h),平均术中出血量1239 ml(600～2200 ml),平均住院时间15 d.术后均未出现肿瘤局部复发,2例患者因术后肺转移病死,1例患者浅部感染经换药后痊愈,2例患者深部感染经扩创后痊愈.1例患者假体脱位,予以手术切开复位,术后X线示假体位置良好.术后1,3,6及12个月平均MSTS 93评分别为18.4,22.8,23.2和23.8分.结论 基于CT/MRI图像融合的三维打印导板辅助半骨盆切除技术有助于骨盆肿瘤的精确切除及重建.
作者：方向；熊燕；刘宏远；余泽平；张闻力；罗翼；屠重棋；段宏 刊期： 2018年第02期
近10余年,计算机导航辅助技术在骨肿瘤领域的应用发展迅速,受到越来越多的关注. 2004年以来,国际学术期刊发表了大量的研究成果,报道了计算机导航和机器人技术在骨肿瘤外科的应用[1].骨肿瘤的外科治疗包括两大步骤:肿瘤切除和切除后重建. 肿瘤切除的关键是客观地评估肿瘤的外科边界. 切除后的重建方法有很多,操作简单、代价小、实用且持久是重建的目标. 在这两大步骤中,计算机辅助外科技术能够提供哪些帮助? 本文针对计算机导航技术给骨肿瘤外科带来的利弊加以评述.
作者：牛晓辉；刘巍峰 刊期： 2018年第02期
一、髋关节假体周围骨折的概述人工髋关节置换术后假体周围骨折在临床工作中越来越多见. 面对这样的病例,医生需要了解患者的病史和损伤机制,做出正确的诊断和分型. 只有更好地理解各型损伤的机制、严重程度和治疗原则,才能制定出合理的治疗方案,通过合理的外科技术给予患者更好的治疗结果.
作者：顾航宇；李庭；赵春鹏；吴新宝 刊期： 2018年第02期
虽然颈椎前路减压融合术已成为标准的术式,但是融合手术导致颈椎活动范围减小,邻近节段的间盘退变加速,甚至可能因神经受到压迫而需二次手术. 人工颈椎间盘置换术是在不牺牲颈椎活动度的情况下,使病变的颈椎恢复正常的生理功能.
作者：赵经纬；何达；田伟 刊期： 2018年第02期
1984年,Charles Hull利用光固化技术( stereo lithography apparatus,SLA)发明了第1 台三维打印机. 随后于1986 年第1台商用三维打印机问世,伴随而来的是熔融沉积成型( fused deposition modeling,FDM)及选择性激光烧结( selective laser sinstering,SLS)等技术. 三维打印技术作为一种增材制造技术,具有个性化、快速制作及节约资源等优点,目前已被应用于部分临床领域中,如非金属三维打印多用于手术模拟、医患沟通及医学教学等领域,而金属三维打印多用于手术导板、内植物及义肢制作等领域. 金属三维打印在骨科、神经外科和口腔外科的应用相对较多. 现将金属三维打印及其在骨科临床应用现状综述如下.
作者：卢敏勋；赵坤；肖聪；姚凯；闵理；张闻力；周勇；罗翼 刊期： 2018年第02期
目的 探讨儿童严重不稳定型Lisfranc损伤的临床特点及其手术治疗方法.方法 选取2009年6月至2016年10月北京积水潭医院收治的7例严重不稳定型Lisfranc损伤患儿,X线示患侧Lisfranc关节分离>3 mm.根据Hardcastle分型标准:B型骨折3例,C型骨折4例.7例患儿中开放性骨折2例,行外固定架结合空心钉及克氏针固定;闭合性骨折5例,行切开复位内固定,其中有2例因严重骰骨塌陷骨折辅以外侧柱外固定架撑开植骨.新鲜骨折6例,陈旧骨折1例,合并跟骰关节骨关节炎,行跟骰关节撑开融合术.结果 随访43.7个月(10～96个月).手术时间(80.1±11.7)min,术中出血量(53.3±27.4)ml.7例患儿均于术后6周拔除克氏针,术后3个月去除内、外固定架.所有患儿均获得骨性愈合,未见中足慢性疼痛.1例陈旧骨折患儿术后扁平外翻足畸形获得矫正,跟骰关节疼痛消失.末次随访时,3例患者出现自发的第2跖跗关节融合.结论 不稳定型儿童Lisfranc损伤的特点是以骨折脱位为主,单纯的韧带撕裂及关节囊破损较少见,常合并严重的粉碎塌陷骨折.其治疗应以恢复骨性结构稳定及内、外侧柱长度为主.跨关节外固定架的使用有助于维持复位及恢复内、外侧柱的长度.
作者：鲁明；闫桂森；徐易京 刊期： 2018年第02期
目的 探讨肿瘤性骨软化症(TIO)的临床特点、诊断过程及手术治疗效果,以期提高TIO的诊治水平,减少误诊误治.方法 回顾分析2014年7月至2016年8月北京积水潭医院收治的5例TIO患者的病历资料,分析5例患者的临床特点、手术前后的实验室检查结果以及影像学检查结果,并进行相关性分析.结果 5例患者中男2例,女3例,年龄(44.4±12.1)岁,病程(3.8±1.8)年.随访(20.2±11.9)(12～48)个月.术前患者的血磷降低(0.44±0.04)mmol/L,肾磷酸根阈值下降(0.34±0.05)mmol/L,25羟维生素D3降低(13.20±6.49)ng/ml.肿瘤定位:腰椎1例,会阴部1例,鼻腔1例,下肢2例.接受肿瘤切除术后血磷均恢复正常.术后1个月,骨痛及乏力症状略有加重,此后逐渐好转,术后6个月消失.术后1年骨密度显著改善(t=-6.984,P<0.05),线性回归分析结果显示:术前骨密度受肾磷酸根阈值影响(标准系数β=0.885,t=3.287,P<0.05);术后1年骨密度受术后3 d血磷水平影响(标准系数β=1.000,t=87.724,P<0.05).结论 加强TIO患者血磷的筛查,通过功能成像及解剖成像可以完成肿瘤定位,完整切除肿瘤后病情可获得缓解.
作者：苗时雨；李伟；左庆瑶；陈佳；王红；冯瑾；程晓光；邓微 刊期： 2018年第02期
目的 评价经皮椎体成形术(PVP)后给予抗骨质疏松联合药物治疗再发脊柱椎体压缩骨折的疗效.方法 选取2015年1月至2017年1月青岛大学附属医院采用PVP治疗的200例患者,每入选2例患者随机抽签分组,抽到1号签的患者作为对照组,抽到2号签的患者作为观察组.对照组给予常规药物治疗,观察组给予抗骨质疏松联合药物治疗.随访评价2组患者的治疗效果.结果 所有患者均获得完整随访,观察组平均随访时间(18.4±6.3)个月,对照组平均随访时间(17.5±5.6)个月.末次随访时,2组患者VAS评分和Cobb角均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05);2组患者椎体中部高度均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05).2组患者术后手术椎体骨密度均高于术前,且2组患者手术节段邻近椎体和非邻近椎体骨密度高于术前,观察组骨密度高于对照组(P<0.05).观察组患者脊柱再发骨折低于对照组,且骨质疏松症状控制率高于对照组(P均<0.05).结论 PVP术后给予抗骨质疏松联合药物治疗对再发脊柱椎体压缩性骨折疗效肯定,可减轻骨质疏松症状,提升骨密度,降低脊柱骨折的复发风险.
作者：高靖濠；李茏洋；张沛东；王翠；陈伯华 刊期： 2018年第02期
