目的 探讨老年特发性心房颤动(房颤)与高尿酸血症的相关性.方法 选择2015年1月～2016年1 2月在潮州市人民医院体检中心年龄≥60岁的体检者867例,根据心电图结果分为对照组737例与房颤组130例,收集研究对象一般临床资料,包括年龄、性别、收缩压、舒张压、血肌酐、尿酸、血脂等实验室检查,采用logistic回归分析危险因素与房颤的关系.结果 2组收缩压、舒张压、体质量指数、空腹血糖、血肌酐、LDL水平比较,无统计学差异(P＞0.05).房颤组男性、年龄及尿酸水平明显高与对照组,差异有统计学意义[71.54％ vs 63.09％,P=0.024;(67.85±6.05)岁vs (66.70±4.46)岁,P=0.039;(378.11±112.51)μ mol/L vs (301.54±122.51)μmol/L,P-0.005].经校正其他因素后logistic回归分析显示,性别与老年人发生房颤无关(OR=1.008,95％CI:0.923～1.100,P=0.864);高尿酸血症(OR=1.014,95％CI:1.005～1.023,P=0.034)及年龄(OR=1.042,95％CI:0.996～1.090,P=0.009)与老年人发生房颤有关.结论 高尿酸血症与老年人发生房颤有关,密切监控尿酸水平可为防治老年人房颤的发生提供了新的思路.
作者：陈培锦；刘映霞 刊期： 2018年第07期
目的 回顾性分析经皮PCI术后伴非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中患者入院前抗凝及院内抗栓治疗情况.方法 回顾性收集2011年1月1日～2014年4月31日首都医科大学附属北京安贞医院神经内科诊断为非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中患者413例,其中已行PCI患者88例(支架组),未行PCI患者325例(对照组),对比2组危险因素、合并疾病、CHA2DS2-VSc、抗凝治疗出血风险评估、入院前抗凝及住院期间抗栓治疗情况.支架组按住院期间是否抗凝治疗又分为抗凝组28例,非抗凝组60例,再对2组进行相同分析.结果 支架组CHA2DS2-VSc、入院前抗凝(服用华法林)、双联抗血小板比例较对照组明显升高,入院后抗凝增加比例较对照组明显降低(11.4％ vs 24.9％,P=0.006).抗凝组单抗血小板和双联抗血小板比例明显低于非抗凝组(10.7％ vs41.7％,P=0.040;0 vs 48.3％,P=0.000).结论 PCI术后伴非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中患者入院前和住院期间总体抗凝治疗比例较低.
作者：刘欣；李小刚；毕齐；吴昊 刊期： 2018年第07期
目的 了解维持性血液透析(MHD)患者中脑梗死的发生率及其相关危险因素.方法 选择2011年1月1日～2016年6月31日在我院行MHD的尿毒症患者327例,将发生急性脑梗死的34例患者作为脑梗死组,未发生脑梗死的293例患者作为非脑梗死组.回顾性分析MHD患者的临床资料,并进行单因素及多因素logistic回归分析.结果 327例MHD患者中,脑梗死发生率为10.4％.脑梗死组糖尿病(58.8％ vs 38.6％)和冠心病(29.4％ vs 8.5％)比例、透析前收缩压[(160.38±23.50)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) vs (136.81±21.05)mm Hg]、舒张压[(91.76±13.74)mm Hg vs (78.90±13.19)mm Hg]和白蛋白水平[(39.75±5.47) g/L vs(37.88±5.10)g/L]明显高于非脑梗死组(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析显示,糖尿病(OR=3.420,95％CI:1.355～8.632)、冠心病(OR=7.860,95％CI:2.753～22.437)、透析前收缩压(OR =1.029,95％CI:1.004～1.055)、透析前舒张压(OR=1.059,95％CI:1.015～1.106)是发生脑梗死的影响因素.结论 糖尿病、冠心病、透析前收缩压及舒张压是MHD患者发生脑梗死的危险因素.
作者：郑苏平；解林花；尚进；王丽君；郭永涛 刊期： 2018年第07期
目的 探讨颈动脉支架置入术(CAS)对颈动脉狭窄患者疗效的术前超声量化评估方法与价值.方法 选择颈动脉狭窄行CAS的患者77例,分别于CAS前3d和术后30 d行颈动脉超声检查,根据手术前后狭窄部位与近段颈总动脉流速比值判断疗效,其中疗效欠佳(改善率＜50％)17例和疗效理想(改善率≥50％)60例.对术前不稳定斑块积分比、斑块大偏心比、溃疡斑、斑块大长度和厚度、面积狭窄率、血管重构、僵硬度指数、狭窄处峰值流速和阻力指数等10项超声指标不同水平测值赋值0、1、2和3分,建立超声量化评分量表(SUS)评价CAS疗效,并绘制ROC曲线判断疗效理想与否的佳切割值.结果 77例患者CAS前10项超声指标的SUS值为2～23(9.34±4.50)分.CAS后的改善率为19％～93％,平均改善率为(60.67±19.77)％;SUS值与改善率极强度相关(r=0.802,P=0.000).ROC曲线获得的SUS疗效佳界值为10.5分,该量表信度系数为0.822,建构的效度检验KMO值为0.868,10项指标分析Extraction值为0.639～0.841,均＞0.5(x2 =162.588,P=0.000).SUS预测CAS疗效的敏感性为88.2％,特异性为86.7％.结论 术前SUS可能对评估CAS疗效有重要作用.
作者：陈胜江 刊期： 2018年第07期
目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)联合检测对老年不稳定性心绞痛患者的预后评估价值,并与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)研究危险分层相对比.方法 回顾性连续收集老年不稳定性心绞痛患者76例,按随访1年心血管事件发生与否分为事件组36例,非事件组40例.测定hs CRP、NT-proBNP,计算GRACE评分,比较2项指标联合检测与GRACE危险分层预后判断的准确性.结果事件组年龄、心率、hs-CRP、NT proBNP及GRACE评分明显高于非事件组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).hs-CRP、NT proBNP的ROC曲线下面积分别为0.816、0.786,截断值分别为3.87 mg/L、150.10 ng/L.hs-CRP≥3.87 mg/L或NT-proBNP≥150.10 ng/L预测事件阳性的敏感性、特异性、约登指数、阳性预测值、阴性预测值分别为83.3％、72.5％、55.8％、73.2％、82.9％,GRACE评分≥109分预测事件阳性的敏感性、特异性、约登指数、阳性预测值、阴性预测值分别为80.6％、50.0％、30.6％、59.2％、74.1％.结论 hs-CRP和NT-proBNP联合检测对老年不稳定性心绞痛患者预后判断的准确性高于GRACE危险分层.
作者：吕亚敏；巴达日乎；王耀辉；晏沐阳 刊期： 2018年第07期
目的 探讨弥散张量纤维束成像技术在脑梗死早期神经功能恶化(END)中的预测性作用.方法 选择2015年5月～2017年12月收入的脑梗死患者114例,其中END患者46例(END组),非END患者68例(非END组).在发病24 h内完成常规MRI平扫及弥散张量成像扫描,通过扩散张量纤维束成像(DTT)分级,计算表观弥散系数(ADC)和各向异性(FA)值.结果 END组年龄、高血压、空腹血糖及FA值明显高于非END组[(65.94±19.49)岁vs (59.81±22.52)岁,P=0.043;65.22％vs 45.59％,P=0.039;(10.61±3.42)mmol/L vs (7.73±1.84)mmol/L,P=0.032;0.35±0.14 vs0.26±0.09,P=0.041],且2组DTT分级比较差异有统计学意义(P=0.037).在校正年龄、高血压等因素后,logistic分析显示,空腹血糖(95％CI:1.577～2.859,P=0.019)、DTT分级(95％CI:1.089～2.223,P=0.037)及FA值(95％CI:1.045～1.793,P=0.047)与END相关.DTT分级为END的独立危险因素.Spearman相关分析显示,ADC与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分差值无关(r=0.134,P=0.312),FA值与NIHSS评分差值呈负相关(r=-0.612,P=0.037).结论 DTT分级及入院时高血糖是END的独立危险因素,FA值与END程度密切相关.
作者：王启章；张祥钦；李玉浩；刘勇；李永坤；黄秋燕；颜英；尤洪科 刊期： 2018年第07期
目的 探讨外周血免疫细胞中溶酶体酶与阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)病程发展的关系.方法 选择2012年1月～2017年12月于中国医科大学附属第一医院及附属盛京医院神经内科、老年病科以及体检中心就诊年龄≥60岁的AD、轻度认知障碍(MCI)患者及健康老年人共78例,其中AD组30例,MCI组28例,健康老年人为对照组20例.采用实时定量PCR方法检查各组Cathepsin B、Cathepsin D mRNA表达水平,并检查Cathepsin B、Cathepsin D活性,采用ELISA方法检测单核细胞内β淀粉样蛋白(Aβ1-42)水平.结果 AD组Cathepsin B、Cathepsin D mRNA表达水平及活性明显低于对照组和MCI组,单核细胞内Aβ1-42水平明显高于对照组和MCI组,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).MCI组单核细胞Cathepsin B、Cathepsin D mRNA表达水平及活性、以及单核细胞内Aβ1-42水平与对照组比较均无统计学差异(P＞0.05).结论 外周血单核细胞Cathepsin B、Cathepsin D表达及活性下调可以作为AD病程发展阶段的评价指标,AD患者外周血单核细胞对于Aβ的降解能力下降与Cathepsin B、Cathepsin D表达下调有关,Cathepsin B、Cathepsin D在MCI组表达下调的意义需增加样本量进一步随访研究.
作者：田力；师含；付开磊；滕伟禹 刊期： 2018年第07期
目的 探讨不同部位血管周围间隙扩大(EPVS)的危险因素,以及不同部位EPVS与颅内动脉粥样硬化狭窄(ICAS)和颅外动脉粥样硬化狭窄(ECAS)的相关性.方法 选择住院治疗且完善头颅MRI及颈动脉和脑血管影像学检查的脑梗死患者72例,根据脑血管狭窄部位将患者分为无血管狭窄(NS)组37例、ICAS组25例和ECAS组10例,收集患者相关信息,根据头颅MRI分别对患者基底节区及脑白质区EPVS分级,将分级＞2级为高分组,分级≤2级为低分组.比较不同部位EPVS的危险因素.结果 3组C反应蛋白和TG水平比较,差异有统计学意义(P＜0.01).基底节区高分组年龄≥65岁比例明显高于低分组患者(94.44％ vs 59.26％,P=0.006);ICAS组基底节区EPVS高分比例明显高于NS组(36.00％ vs 13.51％,P=0.038),脑白质区高分组冠心病比例高于低分组(P=0.024),TG水平明显低于低分组(P=0.016).脑白质区EPVS严重性与有无脑血管狭窄及部位无明显相关性(P＞0.05).结论 严重ICAS或许与基底节区严重的EPVS有关.
作者：邢婷婷；严玉宁；魏文石 刊期： 2018年第07期
目的 在常规康复训练基础上,对比基于正常行走模式的功能性电刺激与常规功能性电刺激对老年脑卒中患者步行功能恢复的疗效.方法 选择2017年2～10月在山东省立第三医院康复中心进行康复治疗的脑卒中患者36例,随机分为对照组18例和治疗组18例.2组在常规康复治疗基础上,治疗组增加基于行走模式的功能性电刺激训练,30 min/次,1次/d,每周6d,对照组采取常规神经肌肉电刺激训练,30 min/次,1次/d,每周6d.2组分别在治疗前、治疗3周及6周对步行功能相关参数进行测定,包括Holden步行能力评分、10 m步行速度、步行时空相关参数.结果 治疗组治疗3周和6周有效率明显高于对照组(94.4％ vs 83.3％,P＜0.05;100.0％ vs94.4％,P＜0.05).治疗组和对照组治疗3周和6周10m步行速度、步长、步速、步频较治疗前明显增快,步宽较治疗前明显缩窄,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗6周10 m步行速度、步长、步速、步频较对照组明显增快,步宽较对照组明显缩窄,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于正常行走模式的功能性电刺激较常规功能性电刺激更能改善老年脑卒中偏瘫患者的步行能力.
作者：胡川；杨晓；顾莹；刘敏；王欣 刊期： 2018年第07期
目的 探讨老年心房颤动(Atrial Fibrillation,AF)患者缺血性脑卒中的临床特点及抗凝治疗的策略.方法 收集老年非瓣膜性AF住院患者366例的基本临床资料及抗凝治疗方案.采用CHA2DS2-VASc评分与CHADS2评分,对受试者进行出血、脑卒中风险评估.病历调查研究观察患者脑卒中事件、出血事件的发生情况.结果 366例AF患者平均CHA2DS2-VASc评分为(3.29±1.06)分.需抗凝(CHA2DS2-VASc评分≥2分)患者为359例(98.1％),实际抗凝77例(21.0％),其中口服利伐沙班抗凝为19例、达吡加群抗凝为50例、华法林抗凝为8例;出现出血情况8例,未口服抗凝药而导致缺血性脑卒中75例.CHADS2评分后显示属于中、低危人群的患者,经CHA2DS2-VASc评分重新评分后需抗凝人数增加71例(19.3％).单因素logistic回归分析结果显示,冠心病(OR=1.875,95％CI:1.133～3.104,P=0.014)、高血压(OR=1.653,95％CI:1.011～2.702,P=0.045)为非瓣膜性老年AF患者缺血性脑卒中的危险因素.结论 非瓣膜性老年AF住院患者需行抗凝治疗,但住院期间的抗凝治疗率偏低.
作者：纪禹同；冯国飞；董凤英；吴自强；谢志泉 刊期： 2018年第07期
目的 探讨合并缺血性脑卒中老年急性心肌梗死患者临床特点及导致院内不良事件的独立危险因素.方法 选择2010年1月～2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护室收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者519例,根据既往是否合并缺血性脑卒中史分为脑卒中组105例,对照组414例,分析临床特点和院内不良事件,采用多元logistic回归分析2组发生院内不良事件的主要独立危险因素.结果 与对照组比较,脑卒中组年龄、高血压和糖尿病比例明显升高,收缩压、LVEF水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).脑卒中组院内死亡、心源性休克、恶性心律失常、多器官功能衰竭比例明显高于对照组(8.6％ vs2.4％,15.2％ vs 7.7％,8.6％ vs3.1％,18.1％ vs 5.6％,P＜0.05,P＜0.01).脑卒中组接受主动脉内球囊反搏、机械通气、持续性肾脏替代治疗比例明显高于对照组(P＜0.01).logistic回归分析发现,缺血性脑卒中、高血压、糖尿病、心功能Killip分级Ⅲ～Ⅳ级、年龄≥65岁、LVEF≤50％、收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)是合并缺血性脑卒中急性ST段抬高型心肌梗死患者发生院内不良事件的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 合并有缺血性脑卒中老年急性心肌梗死患者院内不良事件发生率高.
作者：康云鹏；刘文娴；郭雯；陈立颖；康铁朵 刊期： 2018年第07期
目的 探讨钙敏感受体(CaSR)在人参皂苷Rg1防治心肌损伤中的作用.方法 选择大鼠新生乳鼠心脏组织H9C2心肌细胞于培养基中培养,实验分为对照组、异丙肾上腺素(ISO)组、低剂量组、中剂量组、高剂量组及普萘洛尔组.对照组未加任何试剂培养,ISO组加入ISO 10 μmol/L作用48 h,低、中、高剂量组及普萘洛尔组,分别加入人参皂苷Rg1 20 μmol/L、40 μmol/L、80 μmol/L、普萘洛尔2μmol/L预孵育30 min,再加入ISO 10 μmol/L,作用48 h.测定细胞体积及心肌细胞蛋白含量,观察各组心肌细胞线粒体膜电位变化、细胞内Ca2+的瞬间变化、CaSR表达及凋亡因子半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase-3)蛋白表达.结果 与对照组比较,ISO组心肌细胞蛋白含量明显增加[(28.8±2.8)μg vs (17.8±2.3)μg,P＜0.05];与ISO组比较,中、高剂量组及普萘洛尔组心肌细胞蛋白含量明显降低,差异有统计学意义[(21.7±2.9)μgvs (28.8±2.8)μg,P＜0.05;(19.6±1.8)μg vs (28.8±2.8)μg,P＜0.01;(19.2±2.3)μg vs (28.8±2.8)μg,P＜0.01)].与对照组比较,ISO组心肌细胞肥大,线粒体膜电位降低,细胞内Ca2+浓度、CaSR表达及caspase-3蛋白表达增加.与ISO组比较,中、高剂量组心肌细胞蛋白含量明显降低,线粒体膜电位绿色荧光明显减弱,细胞内Ca2+浓度、CaSR及caspase-3表达明显降低.结论 人参皂苷Rg1通过CaSR可以减轻ISO诱导的肥大心肌细胞凋亡.
作者：郁盛雪；杨依玲；左中夫；鲁美丽；吕涛；刘学政 刊期： 2018年第07期
目的 探讨容积敏感性氯通道蛋白主要成分LRRC8A在小鼠心肌细胞的表达及电生理特性.方法 采用原代培养的小鼠乳鼠心肌细胞,上海吉玛公司合成4个不同LRRC8A的小干扰RNA(siRNA),片段依次为A组、B组、C组和D组,另将1个不包含siRNA的片段作为NC组.将含LRRC8A siRNA片段的腺病毒感染心肌细胞,用等渗、低渗、低渗加DCPIB、低渗加siRNA外液灌流.RT-PCR法和Western Blot法检测各组LRRC8A在心肌细胞的表达;应用膜片钳检测各种状态下LRRC8A电生理特性(ICLvol)的变化.结果 心肌细胞能正常表达LRRC8A,腺病毒成功感染细胞后,与NC组比较,A、B、C和D组LRRC8A mRNA及蛋白表达量均降低(P＜0.05).与等渗外液比较,低渗外液ICLvol明显升高,与低渗外液比较,低渗加DCPIB外液的ICLvol降低,抑制率达到(96.48±2.63)％(P＜0.01),与低渗外液比较,低渗加siRNA外液的电流密度值下降达(83.04±8.41)％(P＜0.01).结论 LRRC8A是小鼠心肌细胞膜重要的组成成分,是容积敏感性氯通道的重要构成蛋白.
作者：刘艳；许荣；郭筱王；霍聪；黎星；李东韬；夏跃胜；贾新；王晓明 刊期： 2018年第07期
目的 探讨丹参素钠对慢应激抑郁大鼠行为学和神经元的保护作用.方法 选择雄性SD大鼠50只,随机分为正常对照组、慢应激组、丹参素钠低剂量组、丹参素钠高剂量组和阿米替林组,每组10只.采用旷场实验和糖水偏爱实验,观察各组大鼠行为学改变;苏木精伊红染色和免疫荧光方法检测大鼠海马神经元结构和c-fos表达水平.结果 与正常对照组比较,慢应激组水平运动和垂直运动评分及蔗糖偏爱度明显减少[(7.1±2.2)分vs(25.1±4.1)分,(7.8±1.9)分vs (15.0±4.0)分,(70.3±12.2)％ vs (90.0±14.3)％,P＜0.01].与慢应激组比较,丹参素钠低剂量组、丹参素钠高剂量组和阿米替林组水平运动和垂直运动评分及蔗糖偏爱度明显升高.与正常对照组比较,慢应激组海马CA1区颗粒细胞体积变小,细胞数量减少,部分细胞出现空泡化.与慢应激组比较,丹参素钠高剂量组和阿米替林组海马CA1区颗粒细胞体积略大,数量增多,细胞空泡化减少.与正常对照组比较,慢应激组海马CA1区c-fos表达升高.与慢应激组比较,丹参素钠高剂量组和阿米替林组海马CA1区c-fos表达降低.结论 丹参素钠可逆转慢应激引起海马神经元形态结构和数目改变,抑制神经元激活,发挥抗抑郁作用.
作者：王好峰；张莹；张芬；张树成；石翠格 刊期： 2018年第07期
双联抗血小板治疗,即阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂,是目前冠心病、急性冠状动脉综合征(ACS)和PCI患者的标准治疗方案.氯吡格雷是第二代P2Y12受体拮抗剂,其药效受个体差异、药物之间相互作用影响抗血小板功能,严重时导致不良事件的发生.随着科技进步,新型抗血小板药物的出现及应用,个体化治疗的制定,均可减少心血管不良事件,增加冠心病患者获益,改善其预后.我们对以上进展进行论述.
作者：李娟；莫凡睿 刊期： 2018年第07期
脑卒中是脑血液循环障碍引起的脑功能损害,其中缺血性脑卒中是常见的脑卒中类型,占总患病人数的80％[1].中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出,改善缺血区血流灌注是治疗缺血性脑卒中的核心,而侧支循环是改善脑血流灌注的重要途径之一[2].有效的脑侧支循环的开放和建立,可以明显增加脑梗死区血流灌注,改善预后,降低病死率及出血转化风险[3].因此,如何构建良好的脑侧支循环而改善缺血性脑卒中患者的预后,是目前研究的热点.本综述就脑侧支循环的解剖、影响因素、评估方法,侧支循环与缺血性脑卒中预后的相关性以及侧支循环的干预等方面的研究进展进行综述.
作者：张柳英；夏章勇；赵鑫；王晓婷；陆才胜；王晶茹；刘博；霍成举；班茹 刊期： 2018年第07期
热休克蛋白(HSP)70是HSP家族成员之一,是从细菌到哺乳动物中广泛存在的一类热应激蛋白质.HSP70循环存在于正常健康个体及患有多种严重疾病患者中.当机体在高温中暴露时,由热激发合成.HSP的细胞保护功能可以用抗凋亡特性来解释[1].研究表明,HSP70是具有减轻心肌细胞损伤、促进心肌细胞加速恢复、抗炎且抑制凋亡功能的一种内源性物质,在预防和延缓心血管疾病中起到重要作用[2].其在发病率中的关系有待进一步评估.
作者：娜日罕；董莉 刊期： 2018年第07期
高血压已成为危害人类健康主要原因之一.其中,90％以上是原发性高血压,全世界每年因高血压及相关并发症而死亡人数达900万[1].血管内皮细胞是介于血管平滑肌和血液间的机械屏障,是许多活性物质的靶器官.其可分泌血管舒张因子和收缩因子,二者达到平衡可调节血管舒缩、促进纤溶系统与凝血平衡、抑制血小板聚集及炎性细胞黏附于血管内皮,调节血管平滑肌生长等.血管内皮功能障碍是由于临床各种病理情况,导致血管内皮细胞发生的功能异常.舒血管因子NO释放减少,缩血管因子内皮素1分泌增多,血管平衡稳态被打破,参与了高血压、冠心病等心血管事件的发生.本综述将对血管内皮功能障碍、修复机制与高血压的关系进行探讨.
作者：刘颖；刘颜；王立立；华琦 刊期： 2018年第07期
3,5-环磷酸腺苷(cAMP)是心血管系统中细胞对于外界刺激反应的关键信号分子.它控制很多生物效应,如细胞增殖、变异和凋亡等.cAMP是ATP通过跨膜腺苷酸环化酶激活的G蛋白偶联受体[1].细胞内cAMP不仅由腺苷酸环化酶产生,而且由cAMP的磷酸二酯酶调控其降解,催化cAMP水解成5-AMP.磷酸二酯酶是限制cAMP合成的关键因素,并且是各种特定反应动态微小区域的关键组成部分[2].研究显示,细胞内cAMP效应与蛋白激酶A(PKA)及环核苷酸-门控离子通道相关联.1998年,一种新的cAMP受体蛋白被发现,即环腺苷酸结合蛋白(EPAC).EPAC家族由作为小分子G蛋白Rap的特异性鸟嘌呤核苷酸交换因子(GEF)的EPAC1和EPAC2组成,其功能与PKA平行.EPAC可促使二磷酸鸟苷(GDP)转变为三磷酸鸟苷(GTP),从而激活小分子G蛋白Rap[3]相反,Rap-GTPase激活蛋白提高了内在GTP水解活性,使Rap转化为无活性的GTPase.Rap在有活性和无活性状态的转换形成其与效应蛋白结合的主要机制.EPAC的发现打破了关于cAMP与PKA的传统观点,并揭示cAMP信号在心血管系统中新的作用.这些cAMP敏感的GEF在不同亚细胞器及细胞内环境中的功能将逐步阐明,诸多研究表明,EPAC与cAMP的多种生理反应相关联,例如心肌肥大和血管炎症等[4].我们将对EPAC在心脏中的功能及相关心脏疾病中的作用进行综述,并探讨EPAC配体在相关心脏疾病中的治疗潜力.
作者：王鑫；董六一 刊期： 2018年第07期
目的 探讨瘦素对大鼠主动脉血管平滑肌细胞(VSMC)增殖和凋亡的影响.方法 体外培养大鼠的主动脉VSMC,按照不同浓度瘦素的处理方法将细胞分为对照组、小剂量组(瘦素40 μg/L)、中剂量组(瘦素80μg/L)、高剂量组(瘦素100 μg/L)及联合组(瘦素100μg/L+脂联素30 mg/L),对照组细胞不做任何处理.孵育24 h检测VSMC活性、VSMC凋亡率及增殖细胞核抗原(PCNA)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)mRNA表达水平.结果 与对照组比较,小、中、大剂量各组及联合组VSMC的增殖率与PCNA mRNA表达水平明显升高、VSMC凋亡率与caspase-3 mRNA表达水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).小、中、大剂量各组VSMC的增殖率和PCNA mRNA表达水平逐渐升高、VSMC凋亡率和caspase-3 mRNA表达水平逐渐降低(P＜0.05).中剂量组与大剂量组VSMC的增殖率明显高于联合组,VSMC凋亡率明显低于联合组,差异有统计学意义[(17.9±1.0)％和(19.3±1.0)％ vs (16.9±4.0)％,(2.5±0.6)％和(1.5±0.4)％ vs(1.0±0.4)％,P＜0.05].Spearman相关分析显示,血清瘦素水平与VSMC的增殖呈正相关(r=0.37,P＜0.05),与VSMC的凋亡率呈负相关(r=-0.19,P＜0.05).结论 瘦素可以促进平滑肌细胞的增殖,抑制平滑肌细胞凋亡,这一作用可以被脂联素所抑制.
作者：王丽；方天富；郭宝亮；薛陆静 刊期： 2018年第07期
冠状动脉痉挛是引起不稳定性心绞痛、心律失常、急性心肌梗死(AMI)甚至猝死的重要病因.由于冠状动脉痉挛发作突然,与AMI的关系很难在临床或病理检查中证明,诊断比较困难,因此报道较少.因反复冠状动脉痉挛致多次AMI报道更为少见.现报道1例10余年冠状动脉痉挛反复发作,5次住院治疗,其中3次伴有心肌生化标志物明显升高,历经3次冠状动脉造影,其中1次证实为右冠状动脉痉挛所致AMI.
作者：高东学；刘艳华；李敏 刊期： 2018年第07期
众所周知,血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素,尤其血胆固醇水平与动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中及外周血管病的发病有密切关系.大量流行病学及临床研究均已证实,积极降低胆固醇水平可明显延缓动脉粥样硬化性疾病的发生发展,减少心血管不良事件的发生率和死亡率[1-2].他汀类药物降低胆固醇、改善心脑血管病预后的有效性已经被大量研究所证实.然而,使用他汀类药物虽降低了20％～30％的主要心血管事件,但患者仍然具有70％的剩留高风险[3-4].过去一直缺乏足够有力的证据来证明非他汀类调脂药物改善预后的临床获益.近几年研究发现,在充分应用他汀类药物治疗的基础上,联合应用依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂等调脂类药物取得了一些突破性进展.
作者：许海燕 刊期： 2018年第07期
胆固醇酯转运蛋白(CETP)是一种血浆糖蛋白,能够把胆固醇酯从高密度脂蛋白转运到低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白和极低密度脂蛋白,并交换甘油三酯,从而调节血浆高密度脂蛋白水平和重构高密度脂蛋白颗粒组成.高活性的CETP可以降低高密度脂蛋白水平,而CETP抑制剂可以和他汀类药物联合应用,即可升高高密度脂蛋白水平,又可降低低密度脂蛋白水平,使血脂得到双向调节,因此,升高高密度脂蛋白的CETP抑制剂曾被认为是治疗动脉硬化非常有潜力的药物之一.
作者：李艳芳 刊期： 2018年第07期
目的 探讨老年人氧化型LDL(ox-LDL)与辅助性T细胞(Th)17及其细胞因子的相关性.方法 选择201 4年11月～2015年9月年龄≥60岁的老年人341例为老年组,年龄＜60岁体检者107例为中年组.再依据ox-LDL水平三分位将老年人分为低水平组112例、中水平组115例和高水平组114例.检测血浆ox-LDL水平、外周血Th17细胞频率、白细胞介素(IL)17、TNF-α、IL-6及维甲酸相关孤独受体γt(RORγt) mRNA表达水平.结果 与中年组比较,老年组Th17细胞频率、IL-17、ox-LDL及RORγt mRNA表达水平明显升高[(1.0±0.5)％ vs(0.9±0.4)％,(29.8±12.3) ng/L vs(26.6±12.6) ng/L,(379.3±101.6) μg/L vs(302.8±94.0)μg/L,14.3±5.5vs 12.5±5.8,P＜0.05,P＜0.01],服用他汀类药物比例明显降低(11.4％ vs 26.2％,P=0.002).低、中、高水平各组TC、LDL-C、空腹血糖、Th17细胞频率、IL-17、IL-6、TNF-α及RORyt mRNA表达水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).多元线性逐步回归分析结果显示,ox-LDL是Th17细胞频率、IL-17、IL6、TNF-α及RORγt mRNA表达水平的独立影响因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 老年人ow-LDL水平与外周血Th17细胞频率及其相关细胞因子密切相关.
作者：李云鹏；张华；赵颖馨；柴强；纪田田；陈亚丽；胡文静；王会芳；刘振东 刊期： 2018年第07期
目的 观察长期调脂治疗对颈动脉粥样硬化斑块成分的影响.方法 选择2009年3月～2010年8月解放军总医院门诊MRI证实有明确颈动脉粥样硬化斑块(含脂核),从未服用调脂药物的无症状患者15例,予瑞舒伐他汀5～20 mg/d治疗48个月.分别于基线、治疗后24个月及48个月时,检测血脂,行颈动脉MRI检查.采用图像分析软件测量颈动脉管壁体积、斑块成分(包括脂核、钙化、纤维组织)体积,计算各斑块成分体积百分比及管壁体积百分比.结果 与基线比较,患者治疗24个月钙化体积百分比明显升高,脂核体积和脂核体积百分比明显降低;治疗48个月纤维组织体积、纤维组织体积百分比、钙化体积和钙化体积百分比明显升高,脂核体积和脂核体积百分比明显降低(P＜0.05,P＜0.01).与治疗24个月比较,患者治疗48个月纤维组织体积、纤维组织体积百分比、钙化体积和钙化体积百分比明显升高,脂核体积和脂核体积百分比明显降低[47.08(24.00,124.20) mm3 vs67.68(39.62,145.78) mm3,P＜0.01;(12.63±7.64)％ vs(17.27±11.90)％,P＜0.01].结论 长期调脂治疗可明显改善颈动脉粥样硬化斑块成分,起到稳定斑块的作用.
作者：杜瑞雪；叶平；蔡剑鸣；王庆军；崔豹；刘丹青；吴红梅 刊期： 2018年第07期
目的 探讨单核细胞与高密度胆固醇比值(MHR)对冠心病患者心血管事件(CVE)预测的能力是否优于单核细胞计数(MC).方法 本研究是一项前瞻性队列研究.连续入选2011年3月～2014年3月在阜外医院血脂中心住院治疗的中国汉族冠状动脉造影确诊的冠心病患者3798例,电话随访,平均随访时间24.6个月,失访168例,选择完成随访的3630例患者,其中发生CVE 347例(事件组),未发生CVE 3283例(无事件组),采用Cox比例风险模型评估MHR与MC对冠心病患者CVE预测的能力.结果 事件组患者的MC和MHR及高敏C反应蛋白水平均高于非事件组(P＜0.01).调整潜在的混杂因素后(年龄、高血压、糖尿病、Gensini评分),Cox比例风险模型分析结果显示,MC和MHR是冠心病患者发生CVE的危险因素(HR=2.734,95％CI:1.547～4.832;HR=2.031,95％CI:1.268～3.254).MC和MHR预测CVE的ROC曲线下面积分别为0.574(95％CI:0.542～0.606,P＜0.01)和0.562(95％ CI:0.530～0.594,P＜0,01),两者均可预测CVE发生,且无统计学差异(P＞0.05).结论 MHR可预测冠心病患者CVE的发生,但并不优于MC.
作者：董秋婷；张彦；李莎；吴娜琼；郭远林；朱成刚；高莹；董倩；刘庚；李建军 刊期： 2018年第07期
目的 评估他汀类药物对老年人心血管事件一级预防的疗效及其安全性.方法 回顾性选择广东省人民医院心内科住院治疗的血脂异常患者859例,根据是否服用他汀类药物分为他汀组423例,对照组436例,比较2组疗效(主要心血管不良事件、全因死亡、脑卒中)和安全性(肝损害、肌肉损害、新发糖尿病和痴呆).结果 服用2年药物后,他汀组TC和LDL-C水平较对照组明显降低,差异有统计学意义[(4.83±0.62) mmol/L vs (5.79±0.64)mmol/L,P=0.016;(2.68±0.53)mmol/L vs (3.46±0.62) mmol/L,P=0.009].他汀组主要心血管不良事件发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(13.2％vs 17.9％,P=0.032).2组全因病死率、脑卒中、肝酶[丙氨酸转氨酶和(或)天冬氨酸转氨酶]升高、肌肉疼痛或肌酸激酶升高、新发糖尿病及痴呆发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年人降低LDL-C可能有助于减少主要心血管不良事件,但由于老年人自身特点,心血管病患病率高,合并症多,病情复杂,使用他汀类药物前建议个体化衡量患者的风险获益.
作者：何旭瑜；杜明轩；黎励文 刊期： 2018年第07期
目的 研究不同动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)危险分层患者SLCO1B1和载脂蛋白E(apoE)基因单核苷酸多态性分布与血脂的关系.方法 选择2017年1～11月解放军总医院心内科就诊的ASCVD患者306例,以《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》标准进行ASCVD总体危险(极高危、高危、中危和低危)和血脂达标情况评估,采用PCR-荧光探针技术检测SLCO1B1和apoE基因多态性,分析不同ASCVD危险分层间基因型分布、血清脂质谱和血脂达标等差异.结果 不同ASCVD危险分层患者高血压、冠心痛、脑血管病、糖尿病、TC、TG、apoB、HDL-C、LDL-C水平和服用他汀类药物及LDL-C达标情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).其中极高危和高危患者LDL-C达标率低,分别为28.2％和20.0％.SLCO1B1基因型中*1b/* 1b和*1a/* 1b组合为多见,占63.5％～71.1％.apoE以E3/E3基因型多见,占68.3％,不同ASCVD危险分层患者各基因型组合分布比较,差异无统计学意义(P=0.289).极高危患者E4/E4基因型较高(1.6％),ε4携带者LDL-C达标率低于ε2和ε3,但差异无统计学意义(P=0.056).结论 SLCO1B1和apoE基因多态性对ASCVD危险分层无显著影响,但apoE基因的E4/E4纯合突变在极高危人群中有增多趋势,且影响LDL-C达标率.
作者：边素艳；王艳丽；刘宏斌 刊期： 2018年第07期
