目的 调查分析大理地区白族颈动脉粥样硬化患者的相关危险因素.方法 采用病例回顾的方法,选取2015年1月～2017年儿月在我院住院的白族患者218例,伴颈动脉粥样硬化斑块患者117例为实验组,无斑块患者101例为对照组,均行彩色多普勒超声颈动脉检查及血生化各项指标检查.结果 实验组年龄、BMI、高血压、糖尿病、TG及同型半胱氨酸水平明显高于对照组[(76.39±10.57)岁vs (63.82±16.39)岁,P=0.00;(23.43±3.50)kg/m2 vs (21.66±2.88)kg/m2,P=0.00;54.7％ vs 13.9％,P=0.00;23.1％ vs 3.0％,P=0.00;(4.53±2.81)mmol/L vs (1.62±1.39) mmol/L,P=0.02;(14.45±7.12)μmol/L vs (11.46±5.05) μmol/L,P=0.00].logistic回归分析显示,年龄(95％CI:1.063～1.128,P=0.000)、高血压(95％CI:0.165～0.817,P=0.014)是颈动脉粥样硬化形成的独立危险因素.逐步线性回归分析显示,年龄、高血压、BMI是颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素(P＜0.01,P＜0.05).年龄、BMI、高血压ROC曲线下面积分别为0.832、0.644、0.704.年龄ROC曲线下面积明显高于BMI和高血压,高血压ROC曲线下面积明显高于BMI,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、高血压、BMI是大理地区白族患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素,其中年龄是主要的颈动脉粥样硬化形成危险因素.
作者：杨云鹏；王立平；董茂顺 刊期： 2018年第08期
目的 观察间断重复静脉使用左西孟旦治疗老年扩张型心肌病患者的有效性.方法 选择2016年1月～2018年3月在四川省人民医院心力衰竭中心住院的老年扩张型心肌病患者43例,随机分为左西孟旦组21例和对照组22例.对比分析应用左西孟旦治疗前后的B型钠尿肽(BNP)、LVEF等相关临床指标.结果 左西孟旦组治疗后LVEF、体质量较治疗前明显升高[(35.75±9.17)％ vs (27.96±4.69)％,P=0.000;(62.05±9.16)kg vs(61.24±9.94)kg,P=0.025],心率、收缩压、舒张压、BNP、尿酸较治疗前明显降低[(81.48±8.79)次/min vs(92.10士11.48)次/min,P=0.000;(116.62±11.45)mm Hg vs (126.71±14.89)mm Hg,P=0.000;(72.48±7.23)mm Hg vs (77.52±8.13)mm Hg,P=0.000;(785.85±1107.76)ng/L vs (2296.43±1305.11)ng/L,P=0.001;(437.52±87.13)μmol/L vs (517.67±113.88)μmol/L,P=0.019].对照组治疗后LVEF较治疗前明显升高,心率、体质量、BNP较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).左西孟旦组再次住院间隔时间为130(120,147)d,对照组再次住院间隔时间为32(22,69)d.2组生存曲线比较,差异有统计学意义(HR=0.3601,95％CI:0.1842～0.7038,P=0.000).结论 老年扩张型心肌病患者间断重复静脉滴注左西孟旦,可显著改善心功能,减少住院率.
作者：袁小媚；王文艳；伍鑫；孔洪 刊期： 2018年第08期
目的 探讨椎动脉发育不良(vertebral artery hypoplasia,VAH)与后循环脑梗死分布的关系.方法 回顾性分析急性后循环脑梗死患者229例,根据有无VAH分为VAH组116例和非VAH组113例,比较2组间临床及影像特点;同时分析VAH同侧和VAH对侧后循环脑梗死分布的关系.结果 VAH组合并胚胎型大脑后动脉(FTP)比例高于非VAH组(28.45％ vs 10.62％,P=0.001);VAH组同侧近段梗死和颅内段椎动脉狭窄发生率显著高于VAH对侧(15.52％ vs 6.90％,P=0.003;10.34％ vs 2.59％,P=0.016);logistic回归分析显示,VAH组合并FTP的概率较非VAH组高(OR=2.932,95％CI:1.403～6.130,P=0.004);VAH组同侧近段梗死和颅内段椎动脉狭窄的发生率均高于VAH对侧(OR=4.397,95％CI:1.417～13.642,P=0.010;OR=11.996,95％CI:2.083～69.087,P=0.005);VAH组同侧基底动脉弯曲凸向多于VAH对侧(OR=4.076,95％CI:2.236～7.431,P=0.000).结论 VAH同侧较VAH对侧后循环近段梗死发生率高.
作者：徐萌萌；王玉洁；辛岳；武青；叶慧茸；王健 刊期： 2018年第08期
目的 探讨蒙古族人群患脑梗死与血清同型半胱氨酸(Hcy)的相关性.方法 选择蒙古族脑梗死患者73例(发病＜7 d)为病例组及蒙古族健康体检者80例为对照组,入选者均为3代以上蒙古族.检查2组血清Hcy、叶酸、维生素B12及LDL水平,进行相关分析和多元逐步logistic回归分析.结果 病例组Hcy[(21.34±16.51)μmol/L vs (13.78±5.78)μmol/L,P＜0.01]明显高于对照组;血清Hcy与叶酸、维生素B12水平呈负相关(P＜0.01).高血压、糖尿病及吸烟是患者影响因素(P＜0.05);血清Hcy水平升高是蒙古族脑梗死的独立危险因素(OR=3.88,95％CI:2.43～11.27,P=0.006).结论 血清Hcy是蒙古族脑梗死的重要危险因素.
作者：王姝瑶；刘佳；姚墨；齐晓飞；孙文萍 刊期： 2018年第08期
目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者血压变异性与颅外段颈动脉狭窄及狭窄程度的关系.方法 选择TIA患者300例,行颈动脉彩色超声和24 h动态血压监测.根据颈动脉超声结果分为颈动脉狭窄组212例,无颈动脉狭窄组88例.颈动脉狭窄组又按照颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄组85例,中度狭窄组70例,重度狭窄组57例.分析TIA患者血压变异性与颅外段颈动脉狭窄及狭窄程度的关系.结果 颈动脉狭窄组24 h收缩压标准差(24 h SSD)、24 h舒张压标准差(24 h DSD)、昼间收缩压标准差(dSSD)、昼间舒张压标准差(dDSD)和夜间收缩压标准差明显高于无颈动脉狭窄组(P＜0.05,P＜0.01).颈动脉狭窄组杓型节律比例明显低于无颈动脉狭窄组(30.2％ vs 50.0％,P＜0.01),非杓型节律比例明显高于无颈动脉狭窄组(40.6％ vs 27.3％,P＜0.05).中度狭窄组和重度狭窄组24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD明显高于轻度狭窄组,重度狭窄组上述指标明显高于中度狭窄组(P＜0.05).中度狭窄组和重度狭窄组杓型节律比例明显低于轻度狭窄组,非杓型节律比例明显高于轻度狭窄组(P＜0.05).结论 TIA患者血压变异性与颅外段颈动脉狭窄有关,血压变异性越大,颈动脉狭窄程度越重.
作者：冯千伟；吴小坤；刘斌；王雅楠；任伯 刊期： 2018年第08期
目的 采用基于纤维束示踪的空间统计方法(TBSS)研究阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者全脑白质微观结构改变的特点及其与认知功能的关系.方法 选取28例AD患者(AD组)和28例认知功能正常的健康老年人(对照组),进行全脑3.0 T MRI扩散张量成像(DTI).对2组被试者各向异性分数(FA)、平均弥散系数(MD)图进行预处理.采用t检验对2组全脑的FA值、MD值进行TBSS的统计学分析,计算出有统计学差异的脑区,并分析与简易智力状态检查(MMSE)和听觉词语学习测验(AVLT)的关系.结果 AD组MMSE评分、AVLT即时、AVLT延时和AVLT再认记忆评分明显低于对照组,差异有统计学意义[(14.2±5.6)分vs (28.5±1.4)分,(3.01±1.70)分vs (8.88±2.03)分,(0.86±1.92)分vs (9.43±3.18)分,(3.29±3.54)分vs (11.75±2.56)分,P＜0.01].与对照组比较,AD患者双侧扣带和左侧胼胝体FA值显著降低,右侧钩束、左侧胼胝体压部和双侧上辐射冠MD值显著增高(P＜0.01).Pearson相关性分析显示,FA值、MD值与MMSE和AVLT即刻、延迟及再认记忆分数无关(P＞0.05).结论 TBSS的DTI全脑白质分析能够较全面、客观地反映AD患者脑白质损害特点,对了解AD患者脑白质损伤的机制具有重要价值.
作者：闫少珍；安彦虹；张默；齐志刚；李坤成；卢洁 刊期： 2018年第08期
目的 探讨D-二聚体、分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)、脂联素与内脏脂肪组织源性丝氨酸蛋白酶抑制剂(VASPIN)联合检测在冠心病临床诊断中的应用.方法 选择老年冠心病患者240例,其中急性心肌梗死(AMI)组80例、不稳定性心绞痛(UAP)组80例、稳定性心绞痛(SAP)组80例.另选取健康体检者80例为对照组.分析4项指标的差异及其与Gensini积分的相关性.结果 4组D-二聚体、SFRP5、脂联素与VASPIN水平及Gensini积分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).与对照组比较,SAP组、UAP组和AMI组D-二聚体及Gensini积分明显升高,SFRP5、脂联素及VASPIN水平明显降低(P＜0.05).SAP组和UAP组D-二聚体及Gensini积分水平显著低于AMI组,SFRP5、脂联素及VASPIN水平明显高于AMI组(P＜0.05);SAP组D-二聚体水平及Gensini积分明显低于UAP组,SFRP5、脂联素及VASPIN水平明显高于UAP组(P＜0.05).Spearman相关性分析结果显示,SFRP5、脂联素及VASPIN水平与Gensini积分呈明显的负相关(r=-0.662,r=-0.532,r=-0.848,P＜0.01),D-二聚体与Gensini积分呈正相关(r=0.526,P=0.003).4项指标联合检测敏感性明显高于各项指标单独检测(P＜0.05).结论 4种指标联合检测可为老年冠心痛类型鉴别诊断和疾病严重程度评估的重要依据.
作者：丁超；胡晓华；葛海龙 刊期： 2018年第08期
目的 探讨巴曲酶注射液联合依达拉奉对老年脑梗死患者神经功能缺损评分及血清同型半胱氨酸(Hcy)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、神经生长因子(NGF)、脑源性神经生长因子(BDNF)水平变化的影响.方法 选择2015年10月～2017年10月解放军171医院神经内科住院的初发老年脑梗死患者84例,根据随机数字表法分为对照组42例,依达拉奉组42例.常规治疗基础上对照组给予巴曲酶注射液,依达拉奉组在对照组基础上加用依达拉奉,均治疗14d.比较2组治疗前及疗程结束后日常生活活动能力(ADL)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、临床疗效、血清VEGF、Hcy、BDNF及NGF水平、不良反应.结果 依达拉奉组治疗后ADL评分较治疗前明显升高,NIHSS评分较治疗前明显降低(P＜0.01).依达拉奉组治疗后ADL评分明显高于对照组,NIHSS评分明显低于对照组(P＜0.01).依达拉奉组总有效率明显高于对照组(90.5％ vs 71.4％,P＜0.05).2组治疗后VEGF、BDNF及NGF水平明显高于治疗前,Hcy水平明显低于治疗前(P＜0.01).依达拉奉组治疗后VEGF、BDNF及NGF水平明显高于对照组,Hcy水平明显低于对照组(P＜0.01).结论 巴曲酶注射液联合依达拉奉治疗老年脑梗死,可促使患者神经功能及日常生活能力恢复,提高治疗效果.
作者：胡新国；罗文婷；孙刚彪；田继伟；程玲；管维平 刊期： 2018年第08期
目的 探讨急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)合并急性脑梗死的临床特点.方法 选择临床确诊的AAD患者63例,将并发急性脑梗死的患者11例作为合并组,未出现合并症的52例患者作为AAD组,收集临床资料,回顾性分析2组相关资料的差异.结果 AAD组年龄低于合并组[(60.79±9.55)岁vs(61.0士7.93)岁,P＜0.05].合并组血压降低和双上肢血压不等较AAD组高,血压正常比例较AAD组低,D-二聚体及高敏C反应蛋白较AAD组高,差异有统计学意义(P＜0.05).合并组病死率较AAD组高,差异有统计学意义(81.8％ vs75.0％,P＜0.01).结论 AAD合并急性脑梗死患者的年龄偏高,血压变化更显著,且病死率更高,因此临床医师应重视AAD并发脑梗死的诊断及治疗.
作者：于海华；冯凯 刊期： 2018年第08期
目的 探讨老年住院患者衰弱程度对血压与不良事件的影响.方法 选择2014年9月～2016年3月住院患者319例,依据衰弱指数(FI)分为衰弱组43例,衰弱前期组173例和非衰弱组103例.每3个月电话随访不良事件发生情况,随访12个月.结果 3组24 h平均收缩压(24 h SBP)及昼间平均收缩压(dSBP)水平比较,有统计学差异(P＜0.05).衰弱组24 h SBP、dSBP及夜间平均收缩压(nSBP)水平低,其24 h平均舒张压(24 h DBP)及昼间平均舒张压(dDBP)水平明显低于非衰弱组,且衰弱前期组24 h SBP、24 h DBP、dSBP及dDBP明显低于非衰弱组(P＜0.05).FI每增加0.1,患者的全因死亡、总再住院、经急诊再住院及经门诊再住院的风险均明显增加(P＜0.01).24 h SBP每升高10mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),衰弱前期组和衰弱组全因死亡风险均明显下降,dSBP每升高10 mm Hg,衰弱组总再住院风险和经门诊再住院风险均明显降低,nDBP每升高1o mm Hg,衰弱前期组经急诊再住院风险明显下降(P＜0.05).结论 不应忽略老年住院患者的衰弱程度,用单一降压目标值的方式管理血压.对于衰弱和衰弱前期的老年住院患者,不用或少用降压药物以维持较高水平的血压值可能是有益的.
作者：赵清华；吕卫华；王青；翟雪靓；吴薇；张少景 刊期： 2018年第08期
目的 探讨血运重建策略及病变血管对重症急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)运行时间的影响.方法 选择2014年10月～2017年5月在青岛大学附属青岛市市立医院心脏中心行IABP的重症ACS患者193例,根据IABP运行时间分为3个时间段:≤24 h38例、25～120 h 106例、≥121 h 49例.观察不同血运重建策略:PCI、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)、PCI后CABG、药物治疗及病变血管对IABP运行时间的影响.结果 ≤24 h、25～120 h及≥121 h IABP运行时间患者高血压(68.4％ vs 49.1％ vs ％71.4,P=0.012)、左前降支病变(36.8％ vs 59.4％ vs65.3％,P=0.010)、右冠状动脉病变(31.6％ vs 14.2％ vs 8.2％,P=0.008)、PCI术(55.3％ vs 34.9％ vs 8.2％,P=0.000)、CABG(44.7％ vs ％56.6 vs 83.7％,P=0.000)、急诊PCI(52.6％ vs 39.6％ vs 16.3％,P=0.001)、完全血运重建(55.3％ vs 61.3％ vs 85.7％,P=0.003)比较,差异有统计学意义.结论 重症ACS病变血管为右冠状动脉、接受PCI患者IABP运行时间较短;左前降支病变、行CABG患者IABP运行时间较长.
作者：吴国良；延荣强；刘刚；王海洋；耿强；任永强；范树信；于忠祥；池一凡 刊期： 2018年第08期
目的 探讨瞬时受体电位通道A1(TRPA1)在压力负荷致心肌肥厚小鼠心肌组织中的表达及意义.方法 选择SPF级雄性小鼠32只,随机分为假手术组和模型组,每组各16只.2组于第4周行超声检测,包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、LVEF以及左心室短轴缩短率(LVFS).处死小鼠测量心脏质量和体质量,常规心肌组织苏木精伊红染色和麦胚凝集素染色.RT-PCR检测小鼠心肌组织心房钠尿肽(ANP)、心肌肌球蛋白重链β(β-MHC)和TRPA1 mRNA表达,Western blot检测小鼠心肌组织磷酸化钙调蛋白依赖性的蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)、总CaMKⅡ和TRPA1蛋白表达.结果 模型组小鼠心脏质量、LVESD和LVEDD明显高于假手术组,LVEF和LVFS明显低于假手术组(P＜0.05).模型组小鼠心肌细胞横截面积明显高于假手术组[(389.4±46.3)um2 vs (213.1±27.5)μm2,P＜0.05].与假手术组比较,模型组小鼠心肌组织ANP、βMHC和TRPA1 mRNA表达明显上调(P＜0.01);模型组小鼠心肌组织磷酸化CaMKⅡ/总CaMKⅡ和TRPA1蛋白表达明显升高(P＜0.01).结论 TRPA1参与致心肌肥厚的过程,其机制可能与Ca2相关信号相关.
作者：王震；刘剑芳；王梦龙；叶晶；徐瑶；姜慧敏；叶迪；万军 刊期： 2018年第08期
目的 研究吡格列酮对阿霉素所致的小鼠心脏毒性的保护作用.方法 8周龄健康雄性C57BL/6J小鼠28只,随机分为对照组、模型组、药物组(灌胃吡格列酮)和联合组(灌胃吡格列酮和腹腔注射GW9662),每组7只,后3组腹腔注射阿霉素5 mg/kg,每周1次,持续4周,累积剂量达20 mg/kg.4周后,存活小鼠进行相关检测,苏木精-伊红染色、Tunel染色、Western blot法及RT-PCR法检测小鼠心脏受损及凋亡情况.结果 与对照组比较,模型组LVEF、短轴缩短率、心脏质量/胫骨长度、心肌细胞横截面积下降(P＜0.05);心房钠尿肽(ANP)及B型钠尿肽(BNP)表达上调和细胞凋亡增加(P＜0.05).与模型组比较,药物组LVEF、短轴缩短率、心脏质量/胫骨长度、心肌细胞横截面积上升[(78.41±4.80)％ vs (62.24±4.50)％,(46.63±5.09)％ vs (33.35±3.35)％,(7.07±0.52)mg/mm vs (5.87±0.09)mg/mm,(191.93±9.52)μm2 vs (115.79±10.61)μm2,P＜0.05)];ANP、BNP相对水平和细胞凋亡比下调[0.21±0.06 vs 1.22±0.18,0.28±0.04 vs 0.82±0.06,(6.40±2.09)％ vs (61.34±3.28)％,P＜0.05)];联合组抑制药物对小鼠心功能和凋亡的改善(P＜0.05).结论 吡格列酮可能通过作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ介导其对阿霉素所致的小鼠心功能降低和心肌凋亡的保护作用.
作者：李玲莉；张宁；魏文迎；胡灿；唐其柱 刊期： 2018年第08期
心力衰竭(heart failure,HF)是由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血[1].HF并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段.高危人群的病死率是各项大规模临床试验所设定的终点,降低病死率是任何一项干预措施的终目标.肥胖及体力活动减少是HF和死亡的危险因素,运动不仅可以改善血脂水平,还可改善冠状动脉血流、内皮功能,有氧运动可以改善心理状态.但是,运动与HF和死亡危险之间的关系尚存在争议[2].目前,射血分数保留的HF(heart failure eith preserved ejection fraction,HFpEF)与运动的关系已引起人们的关注.
作者：郑刚 刊期： 2018年第08期
间隙连接广泛分布于机体的不同组织,维持了相邻细胞间的细胞质连续性,从而保证了细胞之间电信号的传导和协调各细胞间的代谢等各种生物学功能.间隙连接蛋白(Cx)43是脑组织中丰富的间隙连接蛋白,其主要分布在大脑皮质的星形胶质细胞,对神经信号传递和功能发挥起着至关重要的作用.越来越多的研究表明,Cx43与缺血性脑卒中的发生发展密切相关,除此之外,Cx43对血脑屏障的通透性也有一定影响.此综述主要阐述Cx43在脑缺血损伤中的作用,为临床脑血管疾病的治疗提供新思路.
作者：于伟伟；金海强；南丁；黄一宁 刊期： 2018年第08期
T波峰末间期(Tp-Te)是反映恶性室性心律失常的心电图指标.Tp-Te主要反映心室跨壁复极离散度.心室跨壁复极离散度增大使心肌复极时易出现后除极现象,并在不同区域之间形成功能性传导阻滞,导致恶性心律失常发生.本综述旨在介绍Tp-Te的相关研究及其与多种疾病的联系,从而使临床医师能进一步了解Tp-Te的意义,尽早发现甚至预防恶性心律失常事件发生,降低院内病死率.
作者：岳宝霞；邢建庞；王卫云；田惠；刘月；徐彪 刊期： 2018年第08期
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种神经退行性病变,年龄≥60岁人群约有1％受PD的影响[1].疼痛是PD常见的非运动症状之一,PD疼痛发生率为40％～85％,平均67.6％[2].PD疼痛分为五类:肌肉骨骼疼痛、周围神经性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、中枢性疼痛及其他疼痛综合征[3].研究发现,PD患者的生活质量与过去7d的平均疼痛水平相关,且所有类型的疼痛在晚期PD患者中的发生率更高[4].PD疼痛使PD患者日常活动及生活质量明显下降[5].在一项大数据的调查中发现,95.4％的PD患者有疼痛史,但其中只有22.3％患者诊断为疼痛障碍,48.4％患者表示疼痛症状的出现,对他们的日常生活质量造成中度至重度的影响[6].PD疼痛发生率如此之高,且对PD患者的生活质量造成了极大的影响,而在临床中PD疼痛很少被诊断和系统治疗,其中可能的原因是患者及临床医师对于PD疼痛的认知不足[7].
作者：张世正；胡万华；支英豪；宋成城；黄建平 刊期： 2018年第08期
心力衰竭(心衰)是许多心血管疾病终末期的表现,各种病因均可导致的一种临床综合征[1].其中冠心病是心衰的主要病因.近年来,随着技术的不断进步,冠心病患者的病死率有了大幅的下降.然而,心衰的发病率及病死率却不断升高,给患者的经济带来了巨大的负担[2].此外,心衰患者的预后也不甚理想.北京阜外医院心衰中心对2009～2013年1440例住院心衰患者中期随访582 d后发现,心衰患者病死率高达19.7％[3].由此可见,改善心衰患者的预后是亟待解决的问题.因此,进一步探索新的分析方法,发现心衰患者的预测和预后生物标志物,实现心衰的个性化治疗显得尤为必要.代谢组学是系统生物学的重要组成部分,它的到来为心衰患者的治疗、诊断及预后等方面提供了新的可能与希望.本综述就代谢组学在心衰的应用及研究进展进行简要介绍.
作者：冯娜；于波 刊期： 2018年第08期
心肌纤维化(myocardial fibrosis,MF)是指心肌组织结构中胶原纤维的过度沉积,主要表现为细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的合成和降解失衡,各类型胶原比例失衡,排列紊乱.MF特征是ECM的分泌增加及心肌细胞之间ECM的过量沉积.心肌中ECM由5种胶原蛋白组成,其中Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白所占比例高.MF在心室重构的过程中会导致心肌功能、代谢及传导异常,发展成为心力衰竭、心肌疾病及各种心律失常等心脏疾病[1].我们就MF发展过程中的相关信号通路以及各通路抑制剂的研究状况做了较全面综述,为MF的机制研究及临床应用提供思路和总结.
作者：崔洁；于远望 刊期： 2018年第08期
随着老龄化的加剧和脑血管疾病的增多,血管性认知功能障碍(VCI)已成为继阿尔茨海默病(AD)后导致中老年人认知障碍的第二大原因.VCI是神经系统比较常见的老年病,以进行性认知功能障碍为主要表现,其主要原因与脑内小血管病变直接相关.目前尚无特异而有效的药物进行干预治疗和阻止病程及改善患者的症状.VCI的诊断,虽然目前广泛采用头颅磁共振等技术手段,但仍然缺乏特异而针对性好的标志物来诊断,即目前仍然缺少诊断VCI的金标准.由于VCI病理类型的复杂性,部分研究转向具有良好均质性的皮质下缺血性脑血管病(SIVD).
作者：张莹；尹得菊；程焱；张楠 刊期： 2018年第08期
目的 探讨重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰治疗首发抑郁症老年患者的早期临床疗效及对认知功能的影响.方法 选取2014年8月～2017年8月我院收治的84例首发抑郁症老年患者,将患者按照随机数字表法分为观察组42例和对照组42例,观察组患者给予重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰治疗,对照组患者给予伪刺激治疗联合艾司西酞普兰治疗.采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估治疗前及治疗第1、2周末患者的早期临床疗效,采用威斯康星卡片分类测验(WCST)和持续操作测验(CPT)评估治疗前及治疗后第2周末患者的的认知功能,并进行安全性评价.结果 治疗2周末,观察组患者WCST完成分类得分显著高于治疗前和对照组[(5.3±0.9)分vs (4.7±1.2)分和(4.7±0.7)分,P＜0.05,P＜0.01],而总测验、正确反应、持续错误及随机错误次数指标与治疗前及对照组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗2周末,观察组与治疗前及对照组CPT比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗2周末,观察组的有效率显著高于对照组(64.2％ vs 30.95％,x2=5.163,P＜0.05).对照组治疗1周未、观察组治疗1周末和2周末的HAMD-17评分均显著低于治疗前(P＜0.05);且观察组治疗2周末的HAMD-17评分明显低于对照组(P＜0.05).在治疗过程中,2组患者均未发生严重的不良反应事件.结论 重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰治疗首发抑郁症老年患者的早期临床疗效较为显著,可明显改善患者的抑郁症状,对患者的认知功能无损害,且有一定的改善作用,治疗安全性高.
作者：别怀玺；任丽平；李笑；李玉刚 刊期： 2018年第08期
桥本脑病是一种自身免疫性甲状腺疾病相关的脑病,其起病形式、首发表现等临床症状复杂多变,易误诊为其他病因的脑部疾病.因此,我们就一例高龄特殊桥本脑病患者报道如下.1临床资料患者女性,95岁,因“意识模糊1h”于2016年4月3日14∶05在合肥市第一人民医院急诊入院,患者于入院前1h家人发现其意识模糊,言语减少,不能认识家人,问话不能对答,伴有小便失禁.于急诊就诊期间,出现发作性两眼上翻,牙关紧闭,四肢抽搐1次,历时1 min,给予地西泮5 mg静脉推注,抽搐停止.急诊头颅CT提示,双侧基底节区腔隙性脑梗死.拟诊“意识障碍待查”收入院.既往有高血压10余年.入院前2d出现左颈肩部成簇水泡,未特殊重视.体检:血压160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温36.8℃,意识模糊,躁动不安,言语不清,体检不合作,左颈肩部见大片状水泡、皮疹伴部分破溃,双侧瞳孔等大等圆,直接、间接对光反射存在,鼻唇沟对称,张口伸舌不合作,颈强直(颏下三横指),克尼格征(-),四肢肌力检查不合作,可见自主活动,四肢肌张力正常,感觉共济检查不合作,双侧巴宾斯基征未引出.入院后查血常规:血红蛋白105 g/L,血生化:肝肾功能、血糖、血脂正常,同型半胱氨酸20.4 μmol/L,钾2.5 mmol/L,钠122.0 mmol/L,氯84.0 mmol/L.肌酸激酶2265 U/L,凝血功能正常,肿瘤指标正常.心电图显示,房性期前收缩,短阵房性心动过速,T波改变.头颅MRI弥散加权成像未见明显异常高信号影.颈部血管超声显示,双侧颈动脉粥样硬化伴斑块.脑电图检查正常.心脏彩色超声显示,主动脉扩张硬化,左心室舒张松弛功能下降.首次入院时初步考虑“病毒性脑膜炎?、痫性发作(全面强直阵挛发作)、带状疱疹、电解质紊乱”.由于患者高龄,家人拒绝腰穿等创伤性检查.治疗上给予更昔洛韦、奥拉西坦静脉滴注和补钾补液等治疗,经治疗患者意识、精神状态和语言等功能有所好转,治疗半个月后出院.
作者：陈炎；朱幼玲；董斌 刊期： 2018年第08期
脑膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC)是指恶性肿瘤弥漫性或多灶性软脑膜播散或浸润,临床表现为脑、脑神经和脊髓受损的症状,为中枢神经系统转移瘤的一种特殊分布类型,是恶性肿瘤致死的重要原因之一.本病为癌症晚期阶段,病死率较高,预后较差.MC临床表现多种多样,以高颅压症状多见,大多无特异性,轻度认知功能障碍为首发症状罕见.现将我院收治的1例以轻度记忆力减退为首发临床表现的MC报道如下,以增加神经科医师对该病的认识.
作者：李敏；刘会英；彭延波；王大力；张江 刊期： 2018年第08期
癫痫是小儿神经科的第一大类疾病,是成人神经科的第二大类疾病,是老年神经科的第三大类疾病.我国现有癫痫患者约1000万,每年新增癫痫患者约50万,其中约1/3为药物难治性癫痫.反复癫痫发作,给患者带来神经功能和认知损害以及羞耻感,并降低患者的生活质量和影响驾驶等日常生活能力,同时还可能使其成为社会和家庭的严重负担.癫痫外科手术是对药物难治性癫痫的有效治疗方法,可以减少癫痫发作,提高患者生活质量.儿童和青年患者的癫痫外科治疗相关研究广泛,而对老年患者的相关研究较少[1].但随着老年人口的增加和老龄化社会的逐步来临,老年癫痫患者日益增加,其手术治疗正逐步引起人们的重视[2-3].
作者：梁树立 刊期： 2018年第08期
目的 探究正常睡眠周期消失患者临床及24 h动态脑电图特点以及与意识状态、背景节律和痫样放电间的关联性.方法 选择2013年1月～2017年8月在解放军总医院就诊并行24 h动态脑电图正常睡眠周期消失患者115例,按照年龄分为少年组8例(16～19岁),青年组22例(20～44岁),中年组21例(45～59岁),老年组64例(60～97岁).所有患者采用意大利EB Neuro EB light 32通道动态脑电监测系统进行脑电图检测.结果 不同意识状态患者背景节律比较,差异无统计学意义(x2=7.504,P=0.085).不同背景节律患者痫样放电情况比较,差异无统计学意义(x2 =6.026,P=0.396).脑电图背景节律与痫样放电无相关性(P＞0.05).不同年龄组脑电图背景节律分析发现,年龄增长与背景节律慢化相关(P＜0.05).单因素logistic回归分析显示,性别、年龄、病因、意识状态及痫样放电与正常睡眠周期消失无相关性(P＞0.05).背景节律对睡眠周期存在与否有影响及预测意义(OR=16.445,95％CI:4.181～64.677,P=0.000).结论 正常睡眠周期消失是一种严重的脑电图异常,提示颅脑存在不同程度的损伤.背景节律可能影响正常睡眠周期或有一定的预测意义.
作者：王子玉；李德生；胡容；邵晨婧；王湘庆 刊期： 2018年第08期
目的 探究并分析间断性θ节律在癫痫和偏头痛共患病患者脑电改变的价值和意义.方法 选择2014年7月～2017年12月在解放军总医院神经内科门诊诊治的偏头痛和癫痫患者444例,其中偏头痛患者222例,癫痫患者121例,癫痫和偏头痛共患病患者101例.所有患者按年龄分段,＜25岁组107例,25～45岁组131例,46～59岁组81例,≥60岁组125例.按第三版头痛分类的国际标准分为无先兆偏头痛组243例和先兆偏头痛组80例.所有患者完善脑电图检查,根据做脑电图过程中是否伴头痛发作分为头痛发作期和发作间期,统计脑电图出现间断性θ节律情况.结果 偏头痛发作期患者脑电间断性θ节律发生率明显高于偏头痛发作间期(P=0.008).癫痫和偏头痛共患病患者偏头痛发作期脑电间断性θ节律发生率明显高于偏头痛发作间期(81.3％ vs 54.7％,P=0.009).癫痫和偏头痛共患病患者脑电间断性θ节律发生率明显高于偏头痛患者(67.3％ vs 51.8％,P=0.013)和癫痫患者(67.3％ vs 43.8％,P=0.001).偏头痛发作期癫痫和偏头痛共患病患者间断性θ节律发生率明显高于偏头痛患者(P=0.033).先兆偏头痛组脑电间断性θ节律发生率明显高于无先兆偏头痛组(P＜0.01).各年龄组偏头痛、癫痫、癫痫和偏头痛共患病患者以及总体脑电间断性θ节律发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).logistic回归分析显示,偏头痛发作期(OR=2.712,95％CI:1.670～4.402,P＜0.01)、先兆偏头痛(OR=4.528,95％CI:2.437～8.415,P＜0.01)及癫痫和偏头痛共患病(OR=1.481,95％CI:1.139～1.926,P＜0.01)是出现脑电间断性θ节律的影响因素.结论 偏头痛发作期、先兆偏头痛及癫痫和偏头痛共患病患者脑电间断性θ节律发生率较高,可能与癫痫和偏头痛共患病病理生理机制皮质扩步性抑制有关.
作者：李德生；胡容；王子玉；邵晨婧；王湘庆 刊期： 2018年第08期
目的 采用膜片钳技术研究食欲素受体(OxR)通路对海马CA1区锥体神经元放电的影响.方法 将Wistar大鼠取脑,急性分离单个CA1区锥体神经元.选140例神经元,用膜片钳技术记录电活动,根据神经元自身放电频率分为低频和高频,神经元分别用人工脑脊液(低频对照组60例和高频对照组22例),食欲素A受体激动剂(O6012 200 nmol/L,低频实验组48例和高频实验组10例),O6012 200 nmol/L和选择性OxR1拮抗剂1 SB334867混合液(低频拮抗组7例和高频拮抗剂组1例)刺激,观察低频实验组28例和高频实验组4例给药前、给药期间和停止给药的电活动变化.结果 低频实验组激活58.3％神经元,给药期间神经元放电频率明显高于给药前(5.36±4.01 Hz vs 1.43±0.88 Hz,P＜0.05);停止给药后与给药期间和给药前放电频率比较,无统计学差异(P＞0.05).高频组激活40.0％神经元,给药期间神经元放电频率明显高于给药前[(6.98±2.45)Hz vs (4.93±2.55)Hz,P＜0.05],停止给药后与给药期间比较放电频率显著减少(P＜0.05),停止给药后与给药前比较,无统计学差异(P＞0.05).结论 海马CA1区锥体神经元上可能存在OxR;激活OxR可兴奋神经元,并介导某些神经活动.
作者：全普生；张旭；邵晨婧；李德生；郎森阳；王湘庆 刊期： 2018年第08期
目的 探讨老年癫痫患者的病因、临床特征及治疗现状.方法 采用回顾性研究的方法,收集2015年9月～2017年12月在我院就诊的癫痫患者363例,根据发病时间分为迟发组134例,早发组56例与中青年组173例.对比分析3组病因、发作类型、脑电图表现、并发症及抗癫痫药物治疗情况.结果 3组男性、年龄、起病年龄、病程、脑血管病、癫痫复杂部分发作、单纯部分发作及强直阵挛+复杂部分发作比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).与中青年组比较,迟发组脑血管病及复杂部分发作类型比例均明显升高(P＜0.05,P＜0.01).迟发组常见病因为脑血管病(18.7％).3组常见的发作类型均为强直阵挛发作.早发组强直阵挛+复杂部分发作率明显高于中青年组和迟发组(33.9％ vs 26.0％和9.0％,P＜0.01),中青年组强直阵挛+复杂部分发作率亦明显高于迟发组,差异有统计学意义(26.0％ vs9.0％,P＜0.05).3组并发症发生率及单一药物治疗比例比较差异有统计学意义(P＜0.01).老年癫痫患者常见并发症为高血压、糖尿病等.3组脑电图阳性率比较无显著差异(P＞0.05).结论 脑血管病是迟发老年癫痫常见的病因,常见的发作类型是强直阵挛发作.老年癫痫患者伴发疾病以高血压为主,治疗以单一药物为主.
作者：邵晨婧；李德生；王子玉；郎森阳；于生元；王湘庆 刊期： 2018年第08期
