目的探讨变异型心绞痛(VA)患者,心律失常的发生与冠状动脉病变的关系.方法临床观察88例VA患者,均采用18导联心电图和CM5和CM aVF导联系统进行24 h监测(Holtermonitoring),全部患者进行冠状动脉造影检查,以确定有无冠状动脉病变和病变的部位.结果48例伴有心律失常的VA患者中,冠状动脉存在固定性狭窄(≥50%)者29例,占心律失常患者的60.4%,冠状动脉狭窄＜50%者占39.6%.狭窄在50%～74%者占31.3%,狭窄在75%～90%者占22.9%,＞90%的狭窄占6.3%.而在40例无心律失常的患者中,冠状动脉存在固定性狭窄者为27例,占无心律失常患者的67.5%.结论VA患者其心律失常的发生与冠状动脉病变的有无和严重程度无明显的正相关(P＞0.05).室性心动过速和心室颤动,可以伴发于左或右冠状动脉痉挛,但高度房室阻滞,则主要发生于右冠状动脉痉挛.
作者：祁哲；陈纪林；刘丽；于全俊；高润霖；陈在嘉 刊期： 2002年第03期
目的用平衡法核素心室显像(equilibrium radionuclide angiography,ERNA)方法评价心脏右侧DDD起搏对心功能和心室同步性的影响.方法10例病态窦房结综合征或间歇二度房室阻滞患者植入DDD起搏器.患者植入起搏器后行ERNA检查,用程控仪调整起搏器参数,分别在起搏情况下和窦性心律情况下采集数据,通过半自动处理数据获得心功能参数,对采集的数据进行位相分析(phase analysis)处理,了解心室激动顺序,计算出相角程(phase shift)来评估心室激动的同步性.结果患者在起搏时,左心室1/3EF比窦性心律时明显减低[(0.23±0.06)对(0.28±0.05),P=0.01].位相分析显示起搏时右心室激动早于左心室,相角程增宽[(64.13±16.81)°对(52.88±9.26)°,P=0.007].在窦性心律时心室激动顺序为从室间隔近端或左心室基底部向心尖方向扩散,起搏心律时心室激动顺序发生改变,从右心室心尖部向心底部和左心室扩散.结论单纯右心室起搏增加心室不同步性,影响左心室收缩功能.
作者：华伟；支力大；张澍；史蓉芳；王方正；陈新 刊期： 2002年第03期
目的对不同房室延迟DDD起搏患者进行血流动力学评价,探讨DDD起搏佳房室延迟的设置方法.方法应用超声心动图研究17例植入DDD起搏器患者不同AV间期时心排出量(CO)、舒张期二尖瓣返流(DMRD)、A波结束至二尖瓣完全关闭时间间期及同步心电图QT间期等的变化.结果(1)当AV延迟调至(162.9±19.9)ms时,A波结束与二尖瓣关闭同时出现,此时将AV延迟分别延长20 ms、40 ms、60 ms、80ms,A波结束至二尖瓣完全关闭的间期分别延长(13.9±3.7)ms、(31.5±5.1)ms、(52.8±4.1)ms、(72.4±4.0)ms,而且在此间期可发现舒张期二尖瓣返流;(2)CO大时的AV延迟(即佳房室延迟)与预测的佳AV延迟呈明显正相关(r=0.893,P＜0.05);(3)临界AV间期与佳AV间期有显著正相关(r=0.884,P＜0.05),临界AV间期较佳AV问期长;(4)临界AV间期及其后不同AV间期预测的佳AV间期之间差异均无显著性(P＞0.05).结论(1)临界AV间期可代表佳AV间期的上限,可用临界AV间期减去A波结束至二尖瓣完全关闭的时间间期来预测佳AV间期;(2)佳AV延迟可按以下公式预测:先设置一个较长的AV间期,然后于超声心动图下测量A波结束至二尖瓣完全关闭的时间间期,则佳AV间期等于此较长的AV间期减去A波结束至二尖瓣完全关闭的时间间期.
作者：赵青；蔡尚郎；沃金善；王志斌；孙品 刊期： 2002年第03期
目的了解急性脑出血对心脏自主神经活性改变、心电图复极改变和心律失常的影响.方法检测6l例急性大脑半球壳核和额顶颞叶出血患者和39例对照的24 h动态心电图,分析其心率变异性变化、心电图复极改变和心律失常.结果右侧壳核和额顶颞叶出血患者急性期室上性快速心律失常和心房颤动发生率明显增高;左侧壳核和额顶颞叶出血患者急性期心电图ST段降低发生率明显增高.右侧壳核和额顶颞叶出血组心率变异性指标HF、RMSSD、PNN50明显下降和LF/HF明显增高.伴室上性快速心律失常者LF/HF高于无室上性快速心律失常者,HF明显低于无室上性快速心律失常者.结论左侧和右侧大脑半球出血对心脏的影响不同,岛叶病变在其中起着主要作用.
作者：李长清；董为伟；胡长林 刊期： 2002年第03期
目的分析巨大左心室(左心室舒张末内径≥7.0cm)患者心脏瓣膜手术围术期发生严重室性心律失常的高危因素及其防治措施.方法回顾性分析我院1991年1月至2000年12月153例巨大左心室患者心脏瓣膜手术的临床资料,采用单因素和多元Logistic回归方法分析围术期严重室性心律失常的高危因素.结果术前室性早搏或左前分支阻滞、左心室收缩末期内径(LVESD)≥7.0cm、心功能(NYHA分级)Ⅳ级和手术后低心排出量综合征是手术中或手术后发生频发、成对或多形室性早搏的独立高危因素;手术前室性早搏或左前分支阻滞、左心室舒张末期容积指数≥200ml/m2、LVSD≥7.0 cm和围术期利多卡因用量＜0.33mg/min是手术中或手术后发生室性心动过速或心室颤动的独立高危因素.结论巨大左心室患者心脏瓣膜手术围术期发生严重室性心律失常的原因主要与手术前存在室性早搏或左前分支阻滞、显著左心室扩大和心功能低下有关.对于这类高危患者,防治的重点除维持水-电解质和酸碱平衡及加强心肌保护外,必须加强应用抗心律失常药物和心脏临时起搏以及积极应用主动脉内球囊反搏.
作者：于伟勇；侯明君；王连才；金海；李莉；张宝仁 刊期： 2002年第03期
目的对照研究房室结折返性心动过速(AVNRT)患者与房室折返性心动过速(AVRT)患者的冠状静脉窦形态学特征.方法采用心脏静脉(cardiac vein)逆行造影法,对45例拟进行导管射频消融的患者(其中22例AVNRT患者及23例AVRT患者)进行心脏静脉造影,观察冠状静脉窦的形态并测量其内径.结论AVNRT患者冠状静脉窦插管较AVRT者容易,AVNRT冠状静脉窦形态呈喇叭口状者居多(77%),AVRT呈管状者占91%,AVNRT患者冠状静脉窦口大于AVRT组患者.结论AvNRT患者冠状静脉窦口大于AVRT组患者,冠状静脉窦口扩大可能与房室结双径路产生机制有关,冠状静脉窦口越大慢径消融越困难.
作者：木胡牙提；程祖亨；马依彤；汤宝鹏；侯月梅 刊期： 2002年第03期
临床资料患者女性,20岁,因1次口服50片普罗帕酮(每片50 mg),30 min后被送往附近医院,给予清水5 000ml洗胃,口服甘露醇等抢救,于服药后40 min出现昏迷,此时心率20次/min,血压测不到,给予多巴胺、阿拉明、阿托品及补液等治疗,期间发生抽搐5次.
作者：杨青；刘亚红 刊期： 2002年第03期
选择性消融慢径路是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)的主要方法,成功消融靶点常位于冠状静脉窦口水平的三尖瓣环间隔部位.本文报道1例终于二尖瓣环后间隔部位成功射频消融房室结慢径路.
作者：马坚；楚建民；张澍；鲁志民 刊期： 2002年第03期
心房-分支旁路主要电生理特性为类似房室结样前向递减性传导功能.但具有自律性特点的心房-分支旁路极为少见,兹报道1例.
作者：李国庆；杨敏全；帕尔哈提；吴忠东；武刚；许力舒 刊期： 2002年第03期
Brugada综合征于1992年由西班牙Brugada兄弟首先报道,患者有多形室性心动过速(室速)和/或心室颤动(室颤)发作,心电图表现为正常QT间期、右束支阻滞和右胸前导联(V1～V3)ST段持续抬高,而心脏结构正常[1,2].
作者：祁述善；周胜华；刘启明 刊期： 2002年第03期
临床资料患者男性,38岁,因反复晕厥9个月于2001年6月27日入院.发作前无明显诱因,晕厥时伴抽搐,持续数秒至5 min不等,能自行缓解,数天至数周发作1次,平素无胸闷、胸痛等不适.期间在广州某医院住院时发作过1次晕厥,当时心电监护示心室颤动(图1),经心肺复苏等抢救,恢复为窦性心律.
作者：宋志芳；郑泽琪；吴友平；黄绍烈；王梦洪；吴印生 刊期： 2002年第03期
临床资料患者男性,36岁,1998年1月因黑矇、胸闷在我院行超声心动图检发现室间隔和左心室后壁厚度分别为15 mm和14 mm,左心室舒张末期内径49 m,收缩期可见二尖瓣前移现象,左心室流出道狭窄,流速4.0 m/s,诊断为肥厚(梗阻)性心肌病.
作者：范卫东 刊期： 2002年第03期
特发性右心室流出道(RVOT)室性心律失常的射频消融已有较多报道,但某些先天性心脏病合并RVOT起源的室性心动过速(VT)、频发室性早搏(室早)的射频消融少见报道,本文报道房间隔缺损5例及法洛四联症术后2例合并RVOT起源的室性心律失常的心电生理特性及射频消融特点.
作者：王祖禄；韩雅玲；梁明；梁延春；朱鲜阳；邓东安 刊期： 2002年第03期
高钾血症能引起多种心律失常.本文共收集31例高钾血症所致的心律失常.
作者：徐秋霞 刊期： 2002年第03期
心室晚电位(VLP)是目前公认的估计心室延迟除极活动非常有价值的无创诊断工具.虽然它的发生需要心肌局部一定的物质基础,但近年来人们发现,心肌梗死急性期(24 h内)心肌局部机化、纤维化形成以前的电不稳定时期,晚电位常发生明显的动态变化,其与冠状动脉再通之间的关系尚不肯定.
作者：曲秀芬；李晶洁；黄永麟；宋立云；朴晶燕；苏亚芬 刊期： 2002年第03期
左上腔静脉永存(permnnent left superior vena cava,PLSVC)即左锁骨下静脉与颈内静脉汇合后不与右侧无名静脉相融形成上腔静脉,而直接沿脊柱左缘下行在心脏后面与心脏静脉相融合形成巨大的冠状静脉窦,血液由此汇入右心房.孤立性的PLSVC对人体血流动力学并无影响,是良性的血管畸形,在正常人群中其发生率为0.5%[1].
作者：陈明龙；单其俊；邹建刚；陈椿；杨兵；曹克将 刊期： 2002年第03期
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是以无序和高频率(300～500次/min)为特征的心房电活动,高频率的碎裂电活动反映了多个、同时的折返激动的存在.折返激动的发生需要儿个功能条件:(1)可支持折返激动的组织实体;(2)单向阻滞的区域;(3)缓慢传导区.
作者：张卫泽；王方正 刊期： 2002年第03期
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的一种持续性心律失常,它通常与其它的心血管系统疾病相关联.新近Framingham的研究表明AF可以成为一个独立的因素使患者的病死率增加[1],所以它一直是心律失常学关注的焦点.AF是一种渐进性的疾病,大量证据显示疾病的进展源于心房内不断累积的电生理重构和结构重构.
作者：胡丹；黄从新；江洪 刊期： 2002年第03期
目的探讨咪达普利对陈旧性心肌梗死非梗死区心肌跨室壁复极离散度(TDR)以及短暂外向钾电流(Ito)的影响.方法24只兔随机分为3组,两组结扎左冠状动脉回旋支制成心肌梗死模型,手术后1周1组给予咪达普利0.625 mg@kg-1@d-1口服(咪达普利组),另1组则给予安慰剂口服(陈旧性心肌梗死组);第3组开胸但不结扎冠状动脉也给予安慰剂口服(假手术组).3个月后酶解分离得到左心室壁远离梗死中心区的3层心肌单细胞(心外膜下心肌细胞、中层心肌细胞和心内膜下心肌细胞),用膜片钳技术研究跨室壁复极离散度(TDR)以及3层心肌细胞的短暂外向钾电流(Ito)的改变.结果心肌梗死后3个月,非梗死区的心肌细胞发生了肥厚和重构,3层心肌细胞的动作电位时限(APD)明显延长,其中心内膜下心肌细胞的APD明显短于心外膜下心肌细胞和中层心肌细胞(P＜0.01),与假手术组对比呈相反的跨室壁离散.陈旧性心肌梗死TDR也明显增加,但TDR在咪达普利组和假手术组间差异不明显.陈旧性心肌梗死3层心肌细胞的Ito密度均降低,以心外膜下心肌细胞和中层心肌细胞较明显(P＜0.05),咪达普利组和假手术组相比,Ito密度无明显改变(P＞0.05).结论陈旧性心肌梗死远离梗死中心区的左心室心肌细胞发生代偿性肥厚,APD延长,TDR增加,3层心肌细胞的Ito密度均降低,以心外膜下和中层心肌细胞较明显,而咪达普利不仅能逆转陈旧性心肌梗死左心室心肌细胞代偿性肥厚,而且能逆转心肌细胞的电生理异常.
作者：马杰；李泱；张存泰；肖建民；陆再英 刊期： 2002年第03期
目的观察并对比射频导管消融与经球囊超声导管消融犬下腔静脉开口处后静脉壁的近期及远期病理改变,探讨消融术后静脉狭窄的病理机制.方法对两组共6条杂种犬行下腔静脉造影后分别用射频及超声能量消融下腔静脉开口处,术后30 min、4周、12周分别取两组试验犬各1条,重复下腔静脉造影后处死,取被消融处组织制成切片,光镜下观察.结果下腔静脉造影示射频导管消融组术后30 min,3条犬均有下腔静脉不同程度的狭窄,而超声消融组则没有.术后12周时处死的两条犬均有管腔狭窄.慢性期大体标本显示射频导管消融术后可使静脉管壁形成局限的、僵硬的、形状不规则的疤痕,管壁挛缩.而超声组在静脉内壁仅形成光滑的、均匀的、连续的环状损伤.组织学观察均显示有不同程度的内膜损伤及增生、全层肌组织破坏并逐渐被纤维组织取代,管壁挛缩,但射频导管消融组改变更明显.结论射频导管消融与经球囊超声导管消融均可造成血管透壁损伤,术后病理演变过程相似.超声在血管内壁造成的损伤轻微、均匀,呈连续环状,慢性期修复反应较轻,虽有形成管腔狭窄的可能,但较射频导管消融组轻微,且操作简便,效果确切,是较为理想的消融方法.
作者：陈超；范作文；孟宪章；王刚；王均志；杜日映 刊期： 2002年第03期
作者： 刊期： 2002年第03期
作者： 刊期： 2002年第03期
四、肌袖性房性心律失常的解剖与电生理机制肌袖性房性心律失常命名的提出,归功于近年来局灶性心房颤动(房颤)的解剖和电生理机制的研究进展.局灶性房颤表现为频发单形房性早搏(房早)、短阵房性心动过速(房速)和阵发性房颤,这些房性心律失常起源于同一个异位兴奋灶,多位于肺静脉开口或肺静脉内(95%),部分位于腔静脉内,极少位于右心房的界嵴、游离壁、冠状静脉窦口和左心房游离壁.
作者：杨延宗 刊期： 2002年第03期
1843年Mettenci、1856年Kolliker、Muller等发现蛙心活动时有电活动伴随.1876年Marey用毛细管静电计(capillary electrometer)观察动物实验心电活动.1887年Waller用毛细管静电计第1次从人体体表描记出心电图波群,但这种描记方法很不令人满意.
作者：孙瑞龙 刊期： 2002年第03期
今年是心电图临床应用100周年.100年来,心电图机不断改进,心电学科队伍不断壮大,心电检查内容不断拓宽,临床经验不断丰富,成为现代化医院四大常规(心电、l临床检验、放射、超声)诊疗技术之一,心电图经久不衰的原因在于实用、无创、简便、准确和廉价等.
作者：声喜烈；朱力华 刊期： 2002年第03期
X线和心电图检查是临床医学重要的两项实验室检查,其应用历经百年,久盛不衰.医学界刚刚庆祝完X线检查技术的百年生日,今年又逢Einthoven创用的心电图技术临床应用一百周年.心电图技术提高了临床医学整体的诊断和治疗水平,为人类的健康和生命做出了巨大贡献,隆重纪念和庆祝心电图应用百年,是整个医学界的一件大事.
作者：郭继鸿 刊期： 2002年第03期
