目的:探讨动态增强磁共振成像(DMRI)及核素骨显像骶髂关节与骶骨的核素比值测定对强直性脊柱炎(AS)的诊断价值.方法:将15例临床诊断为AS的患者共30个骶髂关节(CT诊断为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期骶髂关节炎)作为实验组.同时将8例志愿者的16个骶髂关节作为对照组.对以上46个骶髂关节分别先行DMRI、核素骨显像骶髂关节与骶骨核素比值测定,1～3d后均在CT引导下行骶髂关节穿刺,取组织行病理组织学检查.结果:核素骨显像骶髂关节与骶骨核素比值测定及DMRI检查阳性率两组间比较无显著性差异(P＞0.05);诊断阳性患者的病理活检主要表现为骶髂关节均有不同程度的炎症浸润,尤其是滑膜及软骨下骨板.结论:核素骨显像骶髂关节与骶骨核素比值测定及DMRI增强检查都有利于AS的骶髂关节炎的早期诊断,且对骶髂关节炎的活动性监测具有重要的应用价值,但前者操作方便、费用较低,可作为临床筛选检查手段.
作者：李俊雄；林琛；欧阳亮 刊期： 2004年第09期
目的:探讨脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者椎间隙狭窄程度与颈椎不稳和脊髓压迫部位的关系及其对术式选择的意义.方法:回顾性分析35例伴有椎间隙明显狭窄的CSM患者的动态X线和MRI表现,观察颈椎不稳和脊髓压迫部位与狭窄椎间隙的关系,并与同期75例椎间隙接近正常的CSM患者比较.结果:伴有椎间隙明显狭窄的CSM患者组中,25例狭窄椎间隙上方的邻近椎体出现不稳(71.4%),21例上方邻近椎间盘明显退变(60%).椎间隙接近正常的CSM患者组,17例存在节段性颈椎不稳(22.7%).结论:CSM患者明显狭窄椎间隙的上方邻近椎体有失稳倾向,上方邻近椎间盘有加速退变的趋势.手术时应注意对邻近节段的处理.
作者：王波；刘海鹰；王会民；周殿阁；张健 刊期： 2004年第09期
目的:观察颈椎前路术后融合节段的曲度变化,探讨其变化与患者颈部轴性症状和神经功能改善率的关系.方法:对67例颈椎病前路手术患者随访3～16年,平均10.5年,在手术前和随访时对患者进行神经功能评分(JOA 17分法),拍摄颈椎中立侧位X线片,测量融合节段曲度,将其分为无后凸、轻度后凸(后凸角≤5°)和明显后凸(后凸角＞5°)组.对术后颈部轴性症状进行观察、分类及统计学分析.结果:在随访期间颈部轴性症状发生率为38.81%,神经功能改善率为66.42%,融合节段后凸平均加重7.26°,后凸的发生率为53.73%,融合节段无或轻度后凸者与明显后凸者比较,其颈部轴性症状的发生率有显著性差异(P＜0.05),神经功能改善率无显著性差异(P＞0.1).结论:颈椎前路手术后多数患者融合节段的后凸程度加大,约半数患者出现后凸.融合节段后凸明显者出现颈部轴性症状的比率增加,但融合节段曲度改变和神经功能改善率无明显相关性.
作者：曾岩；党耕町；马庆军 刊期： 2004年第09期
目的:探讨以重建强直性脊柱炎(AS)后凸畸形矢状面平衡为目的治疗方法和疗效.方法:18例AS患者,男16例,女2例.根据全脊柱侧位X线片分段测量矢状面不同部位的后凸角度进行分析,明确截骨部位;测量C7铅垂线与S1后上角的距离,了解矢状面不平衡情况;测量颏眉垂线角,确定截骨角度;在纸样上模拟截骨,观察矫形效果.行多节段经椎弓根椎体楔形截骨和椎弓根钉内固定.结果:患者身高平均增高7.3cm,术后颏眉垂线角-5°～10°,术后C7铅垂线距S1椎体后上角0.5～5cm(平均2.4cm),平均改善率为88.8%.经10～38个月(平均22个月)随访,均达骨性融合,矫正度无丢失,无一例脊髓神经损伤,外观改善满意.结论:测量脊柱矢状面不同部位的后凸角度,根据颏眉垂线角,确定截骨部位和后凸角度对于重建矢状面平衡具有重要意义.多节段保留上1/3椎弓根椎体楔形截骨,并应用椎弓根钉内固定系统固定可靠.
作者：肖联平；江毅；刘智；尹庆伟；田永刚；赵军 刊期： 2004年第09期
目的:评价术前X线平片、三维CT重建对于先天性脊柱侧凸患者半椎体周围解剖结构的分辨能力,以完善手术计划,提高手术治疗的目的性.方法:对16例先天性脊柱侧凸患者实施后路(6例)或前路(5例)或前后路联合半椎体切除(2例)、软组织松解、器械矫形植骨内固定术,或单纯后路器械矫形植骨融合术(3例).比较患者术前X线平片、三维CT重建与术中所见关于半椎体周围解剖结构描述的符合率.结果:16例患者术前三维CT重建与术中所见关于半椎体畸形前或后面解剖结构特点的描述符合率为16/16.而术前X线平片半椎体前侧和后侧观察结果与术中所见的符合率分别为5/7和1/11.结论:先天性脊柱侧凸患者术前X线平片仅能大致了解半椎体前侧的分节情况,而不能准确反映后侧结构的异常情况.三维CT重建可更准确显示半椎体畸形的位置与结构,为完善手术计划提供依据.
作者：张雪松；王岩；张永刚；刘郑生；肖嵩华；刘保卫 刊期： 2004年第09期
目的:观察硫酸肝素-胶原蛋白支架材料与嗅鞘细胞的相容性.方法:以冷冻干燥的方法制备硫酸肝素-胶原蛋白支架材料.培养、纯化并鉴定嗅鞘细胞后,将Hoechst荧光标记的嗅鞘细胞复合于硫酸肝素-胶原支架材料中,荧光显微镜、扫描电镜及光镜下观察其在材料内部的空间排列形式.以MTT法检测嗅鞘细胞与硫酸肝素-胶原蛋白共培养时的生物活性.结果:以硫酸肝素复合胶原蛋白结合冷冻干燥技术制备的支架材料具有纵行的、平行排列的微管结构,嗅鞘细胞在支架材料微管内成线性平行排列,MTT法证明嗅鞘细胞与硫酸肝素-胶原蛋白材料共培养时保有高度的生物活性.结论:硫酸肝素复合胶原蛋白结合特定条件下冷冻干燥技术可以制备在组分和内部空间结构上高度仿生的新型神经组织工程支架材料,其与嗅鞘细胞有良好的相容性.
作者：王树森；胡蕴玉；罗卓荆；刘慧玲；杨浩；梁伟；阎明；姚庆君 刊期： 2004年第09期
目的:探讨大鼠脊髓损伤后和修复中如何评估大鼠后肢运动的BBB评分.方法:对4组大鼠分别行T10脊髓背侧半切断(A组)、T10脊髓全切断(B组)、T10脊髓节段全切除(C组)、T10以下脊髓全切除(D组),制成不同损伤程度的大鼠脊髓损伤模型,对所有动物的后肢运动功能进行BBB评分和脊髓组织学观察.结果:A组大鼠BBB评分在损伤后5周达到20分或21分,B组和C组大鼠在术后2周以后BBB评分维持在8分,D组大鼠BBB评分维持在0.B组和C组大鼠脊髓顺行追踪显示脊髓损伤区和尾侧无追踪剂分布,连续矢状冰冻切片抗神经丝(NF)染色未见连续NF通过损伤区.结论:大鼠脊髓损伤模型的后肢运动功能BBB评分如果在8分以下,就需要慎重评价,这种运动有可能完全是或包括有自发的后肢运动.
作者：陈向荣；游思维；金大地 刊期： 2004年第09期
目的:探讨重组腺相关病毒(recombinant adeno-associated virus,rAAV)转导美国国家健康研究中心建系的小鼠胚胎成纤维细胞(mouse embryo fibroblast,NIH3T3)建立神经生长因子β(nerve growth factor subunitβ,NGFβ)真核表达细胞株可行性,并检测其生物活性.方法:使用表达NGFβ的重组腺相关病毒感染NIH3T3细胞,取感染重组病毒的3T3细胞培养基上清,经表达蛋白提取和浓缩,肝素-Sepharose CL-6B亲和层析柱的纯化;酶免疫斑点法检测表达蛋白的NGFβ抗原活性;Coomassic亮蓝G250法测定表达蛋白的浓度;十二烷基硫酸-聚丙烯酰胺凝胶电泳(sodium dodecyl sulfat-polyarylanide gel electrophoresis,SDS-PAGE)分析检测表达蛋白的分子量,计算表达蛋白占总蛋白的比率;鸡胚背根神经节突起生长实验和小鼠嗜铬瘤细胞(mouse adrenal pheochromocytoma cells,PC12)无血清培养生长刺激5溴-2-脱氧尿嘧啶(5-bromo-2-deoxyurididne,Brdu)掺入实验观察真核表达蛋白的生物学活性.结果:转导的3T3细胞具有13.6kd的表达蛋白,每升细胞培养基中可以获得400～500μg NGFβ蛋白,表达蛋白纯度可达95.4%以上.表达蛋白具有很强的NGF抗原活性.鸡胚背根神经节突起生长实验显示真核表达的NGFβ在10ng/ml时有明显的促进突起生长作用,PC12细胞的Brdu掺入实验显示当NGFβ的使用量达10ng/ml时达到大的平台期,生物活性按生物制品鉴定章程判断为1×108BU(生物活性单位)/g.结论:使用重组腺相关病毒转导NIH3T3细胞可建立长期表达人NGFβ的NIH3T3细胞株,并表达出具有活性的NGFβ蛋白.
作者：马巍；刘淼；杨广笑；王全颖 刊期： 2004年第09期
骶髓以上脊髓损伤患者有85%于伤后出现高张力、高反射的痉挛性膀胱.膀胱容量减少,残余尿量增加,反射性尿失禁,出现膀胱贮尿及排尿双重功能障碍.由于易并发尿路感染,加之膀胱内压增高引起尿液的膀胱-输尿管返流,终造成肾功能衰竭,是脊髓损伤患者的第一位死亡原因[1].因此重建膀胱功能对脊髓损伤患者十分重要.
作者：周谋望；杨延砚；黄红拾；陈亚萍 刊期： 2004年第09期
随着脊柱脊髓手术的增多、手术难度及器械复杂性的上升,因手术引起的医源性脊髓损伤和神经根损伤时有报道[1],其发生率虽低但后果严重.怎样如心电监护一样,利用生物电技术监护麻醉状态下脊柱手术过程中患者脊髓功能的变化,很早就引起人们的重视.理想的术中脊髓监护是在手术的关键步骤向术者提供可靠的信息并协助术者完成侵袭性的手术,在脊髓还没有造成永久性损伤前及早识别脊髓的功能障碍并立即采取预防措施.初人们应用唤醒试验来了解脊髓的功能,因其不能及时反应手术情况,需中止手术,导致手术时间延长,近来很少应用.体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEP或SEP)是较早应用于脊髓监护的手段之一,并在手术过程中得到广泛应用.
作者：王德春；齐宗华；胡有谷 刊期： 2004年第09期
枕-寰枢区由枕骨、寰椎、枢椎及相应的韧带、神经组成,解剖复杂,发育性畸形和伤病种类繁多,诊断很大程度上取决于影像学.枕-寰枢区疾患诊断的实质是用影像技术评价中枢神经系统(包括脊髓或延髓)横跨的骨性通道容量的大小.X线平片与脊髓造影技术已成为评估骨性通道大小的传统方法.常规CT诊断此区病变有一定困难,三维CT重建可完美显示齿状突和寰枢椎其它部位的形态,对诊断寰枢椎先天性畸形或发育不良具有独特的优势,与常规CT结合使用,可明显提高对多发、复杂骨折诊断的准确性和完整性[1].MRI检查能直接显示中枢神经系统及受压的病理学情况.由于这些影像学技术的指导,在外科暴露中可避免预料不到的结果及减少部分切除术的损伤.
作者：章文杰；倪斌 刊期： 2004年第09期
脊髓血管畸形是脊髓内、外先天性血管发育异常所形成的一类疾病,比较少见,但往往会导致严重的临床症状.由于有些脊髓血管畸形在较长时间内不表现出症状或症状轻微,容易漏诊,并容易与脊柱的退行性疾患相混淆.因而早期正确诊断、早期治疗对患者的预后十分重要.笔者就脊髓血管畸形的发病机理、分类特点、临床表现、影像学特点及治疗方法综述如下.
作者：刘钦毅；杨有赓 刊期： 2004年第09期
MRI是一种无创检查方法,能清晰显示颈髓受压情况及髓内信号变化,对脊髓型颈椎病术前诊断及术后疗效预测具有重要的临床价值.本研究重点讨论脊髓型颈椎病术前MRI的表现与术后神经功能恢复的关系.
作者：莫新发；郑晓林；李佛保；卓新明；刘先银；曾昕明；郭建恩 刊期： 2004年第09期
对于大部分颈椎新鲜骨折伴脱位患者来说,应用颅骨牵引加适当的手法复位,一般都能使脱位得到整复.但临床上遇到少部分颈椎旋转脱位,尤其是单侧关节突关节跳跃交锁患者,单纯的颅骨牵引往往难以奏效;而对于大部分陈旧性颈椎骨折伴脱位患者而言,常需借助外科手术才能使骨折脱位复位[1、2].自2000年6月～2003年11月我们采用颈后路手术进行颈椎脱位整复,前路行椎体间植骨融合钢板内固定稳定颈椎治疗颈椎陈旧性骨折伴脱位患者18例,取得了较满意疗效,报告如下.
作者：徐建广；朱海波；孔维清 刊期： 2004年第09期
无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的颈脊髓损伤,多见于中老年患者[1].治疗方式的选择及手术时机把握是取得良好临床效果的关键.作者自1998年1月～2003年1月,收治此类老年患者8例,手术治疗7例,取得了满意疗效,报告如下.
作者：陈立民；姚猛；王正雷；王长纯 刊期： 2004年第09期
先天性脊柱侧凸的手术治疗与特发性脊柱侧凸在治疗策略上有所不同,治疗效果亦较差.如进入成年期则治疗更加困难.我们收治1例,报道如下.
作者：马雄君；王东；郑文彬 刊期： 2004年第09期
目的:比较应用内固定和不应内固定治疗退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄的临床疗效.方法:1995年6月～2001年7月手术治疗108例退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄患者,按行内固定与否把患者分为两组,Ⅰ组,仅行椎板减压及后外侧植骨融合,不行内固定治疗,共77例;Ⅱ组,除减压、后外侧植骨融合外,同时行短节段椎弓根内固定治疗,共31例.采用Stauffer-Coventry下腰椎术后疗效评定标准评定,并行统计学比较.结果:术后随访1.5～8年,平均3.4年.Ⅰ组临床优良率为87%,Ⅱ组为85%,两组比较无显著性差异(P＞0.05).行内固定的31例术后无固定螺钉松动、断裂及滑脱加重,椎间融合器无明显移位,均达骨性愈合;未行内固定的患者中术后没有滑移加重的病例,有4例腰椎滑脱处假关节形成.两组神经损伤发生率、再手术返修率无显著性差异,手术操作时间、手术出血量内固定组明显高于非内固定组.结论:退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄行减压、植骨的同时行内固定可增加脊柱的稳定性,提高骨融合率,但并不一定能提高临床效果.
作者：丁文元；申勇；董玉昌；李宝俊；张为；海涌 刊期： 2004年第09期
目的:探讨预测急性腰椎间盘脱出伴马尾神经损伤手术疗效的方法.方法:将48例急性腰椎间盘脱出伴马尾神经损伤患者的术前症状、发病至手术时间进行评分,将其分值与其术后恢复情况进行比较.结果:术前分值≤2分,3～5分及≥6分的患者术后优良率分别为0,7143%和100%,有显著性差异.结论:急性腰椎间盘脱出伴马尾神经损伤应尽早手术治疗,术前评分对判断预后有很大帮助.
作者：孔德明；仝超；牛志强；刘文章；马同敏；苗洁；赵洪波 刊期： 2004年第09期
目的:探讨C型臂X线透视电子计算机辅助导航下腰椎椎弓根螺钉内固定手术的优缺点.方法:对16例腰椎管狭窄症患者进行全椎板减压,C型臂X线透视电子计算机辅助导航下行椎弓根螺钉内固定,横突间或小关节间隙植骨术.共置入76枚椎弓根螺钉,术后对所有病例行腰椎正侧位X线像检查,7例32枚螺钉行CT横断面扫描.从X线侧位像上判断螺钉与椎体骺板的成角,CT横断面判断螺钉的进钉位置与深度和螺钉与矢状面的角度.结果:所有患者术后无明显神经根损害表现.X线侧位片上发现17枚螺钉与骺板不平行,形成6.3°±2.2°的成角,CT横断面发现32枚螺钉全部在椎弓根内,与椎弓根骨皮质近距离平均1.7±0.6mm,钉尖距离前方骨皮质平均6.5±2.4mm.与矢状面成角7.2°～18.4°,但均未超出内外骨皮质.结论:C型臂X线透视电子计算机辅助导航可提高螺钉置入准确率,明显减少操作者及患者的X线暴露.但只能获得二维图像,缺少横断面,不能准确指导进钉的深度和进钉与矢状面的角度.
作者：孙常太；王英民；王强；张华俦；徐宏兵 刊期： 2004年第09期
目的:探讨应用椎弓根钉棒系统矫正脊柱侧凸三维畸形的效果.方法:应用椎弓根钉棒系统矫治特发性脊柱侧凸23例,年龄14～28岁,平均17岁;冠状面Cobb角38°～108°,平均62.46°,矢状面后凸角(T1～T12)-8°～60°,平均43°;旋转畸形Ⅰ～Ⅲ度.采用撑开、加压和旋转的方法对脊柱畸形进行矫正,上达T2椎弓根水平.结果:术中椎弓根螺钉一次置入成功率为96%,术中及术后均未出现脊髓损伤及神经功能障碍,术后Cobb角5°～42°,平均20°,平均矫正率71.06%.矢状面后凸角(T1～T12)5°～41°,平均24°.旋转畸形矫正Ⅰ～Ⅱ度.术后平均随访20个月,末次随访冠状面角度丢失率平均5.8%,无内置物松动及断裂现象.结论:椎弓根钉棒矫形系统具备三维矫形能力,操作方便,用椎弓根钉连接矫形棒和脊柱增加了矫正力和稳定性.
作者：霍洪军；肖宇龙；杨学军；黄健；邢文华；白剑强；王冉东 刊期： 2004年第09期
作者： 刊期： 2004年第09期
马尾神经综合征(cauda equina syndrome)在临床上较常见,但其定义、诊断及治疗方面仍有相当的多问题.近期<神经外科聚焦>(Neurosurgical Focus)刊登了马尾神经综合征的研究进展专辑,详细介绍了其病因、诊断、手术时机和疗效.
作者：海涌 刊期： 2004年第09期
