目的:探讨大鼠脊髓损伤后腺病毒介导的脑源性神经生长因子(AxCA-BDNF)体外转基因成肌细胞移植和静脉内注射大剂量甲基强的松龙(MP)对大鼠脊髓损伤后细胞凋亡的影响.方法:120只Wistar大鼠分为:脊髓挫伤组(A组),脊髓挫伤后AxCA-BDNF基因转染的成肌细胞移植组(B组),脊髓挫伤后静脉内注射大剂量MP治疗组(C组),脊髓挫伤后同时应用AxCA-BDNF和MP组(D组).手术后1、3、7、14、28d用行为学和电生理检查观察大鼠功能恢复情况,并用计算机图像分析技术对脊髓损伤区细胞凋亡(TUNEL法)和Bcl-2蛋白表达(免疫组化法)进行定量分析.结果:四组中均发现凋亡细胞及Bcl-2蛋白阳性表达细胞,图像分析发现四组凋亡细胞核数为A组＞B组＞C组＞D组;Bcl-2免疫反应阳性细胞表达顺序为D组＞C组＞B组＞A组,大鼠后肢功能恢复和电生理检查也有类似的变化趋势.结论:体外转基因成肌细胞移植和大剂量MP都能抑制大鼠脊髓损伤后的细胞凋亡,促进大鼠后肢功能恢复,两者联合应用具有协同作用.
作者：张强；邹德威；海涌；白克文 刊期： 2005年第07期
目的:观察甲基强的松龙(MP)对正常及损伤脊髓组织中环氧化酶-2(COX-2)表达的影响.方法:216只Sprague-Dawley大鼠,随机分为正常大鼠生理盐水处理组、正常大鼠MP处理组、生理盐水预处理脊髓损伤组、MP预处理脊髓损伤组、生理盐水治疗脊髓损伤组、MP治疗脊髓损伤组6组,每组又分为处理后2h、4h、8h、16h、24h、48h 6个时间点;采用改良Allen's打击法制作脊髓损伤动物模型,应用免疫组织化学染色的方法观察脊髓中COX-2蛋白表达的变化.结果:正常脊髓MP处理组16h后COX-2免疫组化染色程度明显降低,48h后仅灰质后角内有个别较小直径神经元显示微弱阳性染色;脊髓损伤后MP治疗组4h开始出现COX-2染色程度增高,并在损伤后48h达到强程度的染色,但染色程度比生理盐水治疗组强染色程度弱;MP预处理脊髓损伤组8h开始出现COX-2免疫组化染色程度的增高,并一直持续到损伤后48h,损伤后48h组染色程度比生理盐水预处理组强染色程度弱、比脊髓损伤后MP治疗组染色程度弱.结论:MP能显著抑制正常和损伤脊髓组织中COX-2蛋白的表达,延迟其在损伤脊髓中的表达高峰时间,但不影响COX-2表达在空间上的分布.MP预处理比MP治疗能更显著地抑制损伤脊髓组织中COX-2蛋白的表达.
作者：曹师锋；倪灿荣；贾连顺；杨建东；钱列；邵将 刊期： 2005年第07期
对脊髓损伤的临床诊断与治疗效果的评估目前主要依据神经系统临床检查结果.MRI、SEP、MEP等辅助诊断方法可以从损伤的某些方面为临床诊断治疗提供信息.2000年国际截瘫学会(IMSOP,现更名为国际脊髓学会)建议应用美国脊髓损伤研究会制订的脊髓损伤神经学分类标准第五版(简称ASIA 2000标准)为国际通用脊髓损伤神经学分类标准.
作者：关骅 刊期： 2005年第07期
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的治疗一直是医学界的一大难题.直到20世纪80年代末和90年代初,世界上一系列的基础和临床研究才给SCI患者带来了康复的希望.1990年,N Engl J Med发表了全美急性脊髓损伤研究(National Acute Spinal Cord Injury Study,NASCISⅡ)有关大剂量甲基强的松龙(MP)治疗急性脊髓损伤的随机和双盲的对照研究,即大剂量MP 24h的治疗方案,改变了严重脊髓损伤被认为是不可逆改变的观念.MP的作用机制是:通过糖皮质激素受体介导达到抗炎;通过免疫抑制作用抑制细胞素和抗体物质的产生;抗氧化和抑制脂质过氧化的作用(仅在大剂量时存在).其细胞的效应是:减轻脊髓的坏死和水肿,抑制炎症前体基因的表达,抑制白质发生凋亡.可以说,MP是针对脊髓损伤后继发性改变的二级干预研究的重要里程碑.然而,过去的不幸在于激素的初始剂量、间隔时间和治疗时间差异甚大,以及往往强调运用保守的小剂量,因而在脊髓损伤的保护性治疗方面始终无大的突破.
作者：伍骥；孙天胜；关骅；洪毅 刊期： 2005年第07期
近年来对急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)采用综合治疗受到全球专家们的广泛关注,并获得更多学者的认可.通过对急性脊髓损伤后早期药物治疗的实验研究及临床观察,特别是从甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)的临床应用结果,人们看到了脊髓损伤后药物治疗的希望.
作者：贾连顺 刊期： 2005年第07期
1911年Allen将急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)分为原发性损伤和继发性损伤两个阶段,而活性脂质过氧化反应在继发性损伤中起关键作用.美国3次全国急性脊髓损伤研究(NASCIS)表明,大剂量应用甲基强的松龙(methylpredniso1one,MP)可通过多种机制阻止脊髓继发性损伤的发生,且是目前被明确肯定疗效的药物.由于此药物的副作用,近几年,应用大剂量MP引起了不少争议.在此,对这一问题进行讨论,以供骨科临床医生及脊髓损伤研究者参考.
作者：孙天胜 刊期： 2005年第07期
自20世纪90年代以来,腰椎或胸腰椎内固定系统层出不穷,前路和后路内固定系统日趋完善,使骨科医师在治疗脊柱疾患方面有了更多的手段,可以保持或重建脊柱的稳定性.是脊柱外科的一项进展.与其它新型技术用于临床一样,在学习应用新理论、新技术或新方法时,对适应证有一个探索阶段,可能应用范围较大,而有一定经验之后,对于适应证的掌握就会更全面与适当.我读了<中国脊柱脊髓杂志>2004年第14卷第12期脊柱结核专刊,回顾20世纪90年代以前脊柱结核的治疗及结果,深有不安的感觉,提出问题与大家讨论.
作者：胥少汀 刊期： 2005年第07期
目的:了解椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨对椎弓根螺钉固定强度的影响.方法:将成年羊腰椎椎弓根48个依据椎弓根皮质骨内径和椎弓根螺钉直径(6.25mm)的相对关系分为三组:A组,螺钉直径小于椎弓根皮质骨内径;B组,螺钉直径超出椎弓根皮质骨内径0.01～0.50mm;C组,螺钉直径超出椎弓根皮质骨内径0.51～1.00mm.每组再根据进钉深度与椎弓根长度(平均约8mm)的相对关系分为Ⅰ(进钉深度为16mm)、Ⅱ(进钉深度为8mm)两组.将椎弓根螺钉置入椎弓根中,观察钉道结构、膨胀情况,测量椎弓根螺钉大轴向拔出力.结果:椎弓根螺钉置入后,椎弓根发生不同程度膨胀;椎弓根螺纹能够切入皮质骨中;C Ⅰ组大轴向拔出力比AⅠ组和B Ⅰ组大(P＜0.05),CⅡ组大轴向拔出力比AⅡ组和BⅡ组大(P＜0.05),BⅡ组比AⅡ组大(P＜0.05).结论:椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨能够增加椎弓根螺钉的固定强度;且椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨量越大,固定强度越大.
作者：唐杞衡；陈建海；姜保国；张殿英；傅中国 刊期： 2005年第07期
目的:评价自行设计的膨胀式脊柱固定系统(expansive spinal fixation system,ESFS)的椎弓根螺钉对椎弓根螺钉固定失败后的翻修作用.方法:将30个深低温冰冻的正常成人腰椎体标本随机分为A、B、C三组,每组10个椎体(20侧椎弓根).各组标本每个椎体的两侧椎弓根均先拧入直径6.0mm、长45mm的CD-Ⅱ螺钉,行螺钉拔出试验,记录螺钉的大旋入力矩和大轴向拔出力.然后将CD-Ⅱ螺钉拔出,各组标本每一椎体随机经一侧椎弓根原钉道拧入直径7.0mm、长45mm的ESFS螺钉;A组另一侧椎弓根拧入直径7.0mm、长45mm的CD-Ⅱ螺钉,B组另一侧拧入直径7.0mm、长45mm的TSRH螺钉,C组另一侧拧入直径7.0mm、长45mm的GSS螺钉.分别测试螺钉大旋入力矩和大轴向拔出力.结果:A、B、C三组的ESFS螺钉大轴向拔出力分别为6mm CD-Ⅱ螺钉的113%、110%和112%,而直径7.0mm、长45mm的CD-Ⅱ螺钉、TSRH螺钉和GSS螺钉的大轴向拔出力分别只有6mm CD-Ⅱ螺钉的80%、82%和88%,各组ESFS螺钉大轴向拔出力明显高于其它三种螺钉,差异有显著性(P＜0.01).各组各螺钉大旋入力矩之间差异无显著性(P＞0.05).结论:ESFS螺钉具有很好的椎弓根锚固作用及翻修作用.
作者：王祥善；鲍朝辉；赵卫东；孙保国；刘建民 刊期： 2005年第07期
目的:评价单钉-沟槽柱翼钢板联合自行研制的椎间融合器治疗腰椎滑脱症的效果,并探讨其有关外科技术问题.方法:将2001年2月～2003年11月间收治的111例腰椎滑脱症患者分成两组,行单钉-沟槽柱翼钢板联合椎间融合器后路手术治疗的62例为观察组;行单钉-沟槽柱翼钢板内固定、后外侧植骨融合术治疗的49例为对照组.观察两组患者术前、术后和随访期间Tailard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角、椎间隙高度指数的变化;同时观察两组的临床疗效及融合率.结果:观察组62例平均随访17.3个月(14～35个月),术后与术前所有观察指标均有显著性差异(P＜0.01);随访时与术后比较无显著性差异;优良率为93.5%,改善率96.8%,融合率100%.对照组49例平均随访16.7个月(13～32个月),术后与术前所有观察指标均有显著性差异(P＜0.01);随访时与术后比较Tailard指数、Boxall指数、滑脱角有显著性差异(P＜0.05);优良率为61.2%,改善率77.6%,融合率79.8%.结论:单钉-沟槽柱翼钢板联合自行研制的椎间融合器后路手术治疗腰椎滑脱症可避免取骨区并发症、维持椎间隙高度和节段稳定、融合率高.
作者：谭远超；张恩忠；刘峻；朱正兵；张卫；邵诗泽 刊期： 2005年第07期
下颈椎骨折脱位时由于颈椎的中后柱遭到破坏而造成颈椎不稳,在行手术复位、减压的同时应行内固定.近年来随着对颈椎解剖的深入研究以及置钉技术的不断提高,颈椎椎弓根钉固定术逐渐广泛应用于临床.2002年8月至2004年6月我们采用后路椎弓根钉系统固定治疗下颈椎骨折脱位12例,效果满意,报告如下.
作者：刘成招；王春；吴李勇 刊期： 2005年第07期
目的:研究三种腰椎椎弓根定位方法与椎弓根的解剖关系,为腰椎椎弓根选择定位方法提供客观依据.方法:选取正常成人L1～L5节段干燥骨标本50具,测量横突定位法、人字嵴顶点定位法、棘突定位法与椎弓根中轴线及上下缘内外缘的解剖关系,比较三种定位方法的优缺点.结果:三种方法与椎弓根的解剖关系存在差异;在垂直向人字嵴顶点定位法与椎弓根关系近,而水平向关系远;L1～L4横突法及棘突法二者与椎弓根的解剖关系差别不大(P＞0.05);综合比较解剖关系及临床应用各方面,建议L1～L4椎弓根定位优先选择次序为人字嵴法-棘突法-横突法,L5椎弓根定位优先选择次序为横突法-人字嵴法-棘突法.结论:三种定位方法各有特点,人字嵴法、棘突法比横突法更适合临床应用.
作者：崔新刚；张佐伦；王道军；刘峰；秦德安 刊期： 2005年第07期
目的:探讨椎弓根螺钉系统加椎间植骨融合器(cage)治疗峡部不连性腰椎滑脱症的远期疗效.方法:1996年10月～2002年1月收治的峡部不连性腰椎滑脱症患者中资料齐全的82例,均在椎弓根螺钉系统作滑脱复位后加cage行椎间融合固定.58例为1枚cage从后斜向前呈45°置入,24例为2枚cage从后向前垂直置入.随访时观察固定节段的椎体间有无位移、滑脱有否复发,测量术前、术后2周及随访时固定椎间隙的高度与近心端第二椎间隙高度比值的变化.结果:随访24～86个月,平均36个月.根据Nakai评分标准,优良率为79.3%.19例Ⅰ度腰椎滑脱患者术后全部解剖复位;47例Ⅱ度滑脱患者5例留有Ⅰ度滑脱;16例Ⅲ度滑脱患者4例留有Ⅰ度滑脱.至随访时,使用1枚cage或2枚cage所固定的椎间隙高度与近心端第二椎间隙高度的比值较术后2周时的比值减低,但统计学上无显著性差异,滑脱无复发.结论:使用椎弓根螺钉加cage治疗腰椎滑脱症可减少术后折钉和滑脱复发的问题,是治疗腰椎滑脱症比较理想的手术方式.1枚cage即可以达到稳定椎间的作用.
作者：邓树才；赵合元；董荣华；周静 刊期： 2005年第07期
目的:探讨应用空心螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰段脊柱骨折患者的效果.方法:27例存在骨质疏松的胸腰段脊柱骨折患者,男12例,女15例;年龄59～68岁,平均61岁.依照ASIA神经损伤分级标准,C级7例,D级9例,E级11例.按照Jikei骨质疏松分级标准,骨质疏松初期3例,Ⅰ级6例,Ⅱ级11例,Ⅲ级7例.所有患者均行前方入路短节段融合MACS TL空心螺钉固定.结果:随访9～25个月,平均15个月,患者均获骨性融合,未发现畸形矫正度的丢失,无内置物断裂和螺钉松动现象.术前ASIA分级为C级的7例患者中,2例恢复至D级,2例恢复至E级;D级的9例患者中,有4例恢复至E级;而初为E级的患者未发生神经功能恶化.结论:MACS TL空心螺钉固定治疗伴有骨质疏松的胸腰椎骨折固定良好、可靠,骨融合率高.
作者：郝定均；贺宝荣；刘团江；王臻；吴起宁；宋宗让；窦榆生 刊期： 2005年第07期
目的:探讨不同节段脊柱结核外科治疗的手术策略及内固定适应证的选择.方法:回顾性分析2000年1月至2003年9月期间接受病灶清除、植骨融合及内固定手术治疗并获得随访的39例脊柱结核患者的临床资料,其中16例颈椎、胸椎和胸腰椎及2例腰椎结核患者接受前路一期病灶清除、植骨融合、内固定术,21例腰椎和腰骶椎结核患者接受后路经椎弓根固定、后外侧植骨融合联合前路病灶清除、椎间植骨融合术.观察术后和随访期间患者结核中毒症状和神经功能的改善情况、植骨融合情况及治愈率.结果:术后结核中毒症状明显缓解,神经功能明显改善,22个月时94.9%(37/39)植骨融合,治愈率为94.9%.结论:脊柱结核手术治疗中内固定的应用是安全、有效的;手术策略的制定和内固定的选择应根据病变节段、脓肿大小、范围等综合判断.
作者：刘鹏；赵建华；李起鸿 刊期： 2005年第07期
问:编辑同志:在写文章时对选用关键词常感到无所适从,请问编辑同志何为关键词?应当如何标引关键词?
作者： 刊期： 2005年第07期
胸腰椎稳定性骨折保守治疗效果良好,但传统治疗方式卧床时间长、并发症多.我们自2001年1月至2003年1月应用胸腰骶支架(TLSO)治疗此类损伤43例,取得较好效果,报告如下.
作者：孙长英；牛建民 刊期： 2005年第07期
我们在既往实验的基础上于猪腰椎标本上摹拟临床Steffee钢板固定术式,将皮质骨圈以不同方式植人经椎弓根螺钉固定的椎间隙,通过脊柱节段轴向压缩刚度变化,了解不同方式植入皮质骨圈对固定后脊柱稳定性的影响,为临床选择简便有效的皮质骨圈植入方式提供理论依据.
作者：杨军林；王永胜；彭成宏；肖学军；费志军；肖进；范柳宾；王维；王宏 刊期： 2005年第07期
