目的:探讨颈椎前路手术后发生吞咽困难的相关因素.方法:随访2008年8月～2010年7月收治的颈椎前路手术患者135例,其中男82例,女53例;年龄32～80岁,平均58.2岁;诊断为脊髓型颈椎病58例,神经根型颈椎病32例,混合型颈椎病18例,后纵韧带骨化症27例.入院后均由同一组医师治疗,手术方式分为颈椎前路减压融合术(ACDF)、颈椎前路次全切减压融合术(ACCF)和人工颈椎间盘置换术(TDR).观察患者手术后是否存在吞咽困难:对于存在吞咽困难的患者均静脉应用甲泼尼松龙及对症治疗.结果:术后共有36例(26.7％)患者出现吞咽困难,男11例,女25例,年龄42～80岁,平均59.6岁;其余99例,年龄32～76岁,平均52.3岁,发生吞咽困难者平均年龄显著高于未发生者(P＜0.05).发生吞咽困难患者中使用钛板内固定35例,其中单节段2例(9.1％),双节段13例(21.0％),多节段(包括三节段及三节段以上者)20例(52.6％);颈椎人工椎间盘置换者1例;术后吞咽困难发生率使用内固定者较人工椎间盘置换者高(P＜0.05),多节段内固定者较单、双节段者明显升高(P＜0.05).手术高节段累及C2或C3者23例,术后吞咽困难发生率26.1％;累及C4或C5者88例,发生率28.4％;累及C6或C7者24例,发生率20.1％,三组两两比较无统计学差异(P＞0.05).吞咽困难者的手术时间、失血量及住院天数与未发生吞咽困难者比较均无统计学差异(P＞0.05).35例(97.2％)患者的吞咽困难症状在术后6个月内减轻或消失,1例至随访1年时症状才消失.结论:女性、高龄、使用钛板内置物、手术节段多可能是颈椎前路手术后发生吞咽困难的相关因素,临床医生应给予相应重视和采取相应措施以减少其发生.
作者：陈智；黄轩；李凤宁；张帆；何平；綦珂；侯铁胜；沈洪兴 刊期： 2012年第11期
目的:探讨经口寰枢椎减压复位植骨融合内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症患者的效果.方法:2005年3月～2011年7月共收治75例颅底凹陷症患者,其中35例合并脊髓空洞症患者中32例获得随访,男9例,女23例,年龄23～74岁,病程6～372个月.12例伴Arnold-Chiari畸形,7例伴寰枢椎脱位,1例伴寰枕融合畸形,2例伴颈椎病,1例伴Klippel-Feil综合征.均有脊髓神经功能受损的症状和体征,术前JOA评分3～15分,ASIA分级B级4例,C级8例,D级20例.术前脑干脊髓角103.4°～137.5°,平均123.3°±6.4°,脊髓空洞体积0.10～15.10cm3.均采用经口寰枢椎减压复位植骨融合TARP内固定术治疗,观察患者术后临床症状改善、脑干脊髓角改变情况,统计术中、术后并发症,随访脊髓空洞改变和植骨融合情况.结果:患者均顺利完成手术,术中未发生脊髓损伤及大出血等并发症.术后1例患者诉颈部不适感,2例患者诉咽喉部不适感,经对症处理后症状缓解;1例患者出现切口感染,拆除内固定行后路寰枕融合术,其余患者均未出现并发症.随访12～25个月,平均15个月,脑干脊髓角恢复至145.6°～165.3°,平均161.3°±5.1°;末次随访时JOA评分改善到10～16分,平均13.8±1.8分,平均改善率为58.1％;15例患者ASIA分级较术前提高1～2级.术后1年MRI复查显示30例脊髓空洞体积缩小或消失,1例脊髓空洞无改变,1例脊髓空洞变大.随访期间内固定无移位,植骨融合良好.结论:经口寰枢椎减压复位植骨融合内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症不仅能使齿状突获得解剖复位,解除脊髓压迫,还可使脊髓空洞缩小,患者临床症状明显改善,但远期疗效仍需进一步观察.
作者：石亮；夏虹；尹庆水；艾福志；王建华；潘刚明；王新宇；马丽敏；陈育岳 刊期： 2012年第11期
目的:评估国际脊柱畸形研究组(Spinal Deformity Study Group,SDSG)推荐的腰骶椎滑脱分型的可信度和可重复性.方法:对2001年1月～2010年1月期间我科收治的符合入选标准的53例发育性和峡部裂性腰骶椎滑脱患者的影像学资料进行回顾分析,其中男性12例,女性41例,年龄10～40岁(28.7±10.8岁),每例患者均有完整的术前站立正侧位X线片且均未进行预先测量.由4位脊柱外科医生分别根据SDSG分型标准进行分型,2周后此4位医生分别对这些患者的X线片再次进行分型,收集分型结果,分别作可信度和可重复性分析,计算Kappa值检验一致性.结果:4位医师对53例患者分型的可信度为71.7％～86.8％(Kappa值0.572～0.794),可重复性为83.0％～92.5％(Kappa值0.721～0.891).滑脱轻、重度分级的可信度和可重复性分别为94.0％(Kappa值0.777)和96.7％(Kappa值0.862).轻度滑脱患者中分型可信度为86.1％(Kappa值0.744),可重复性为86.6％ (Kappa值0.751);重度滑脱患者中分型可信度为83.3％(Kappa值0.693),可重复性为87.5％(Kappa值0.788).结论:腰骶椎滑脱SDSG分型具有较高的可信度和可重复性,但其在指导手术策略制定中的应用价值尚需进行前瞻性研究进一步检验.
作者：沙士甫；朱泽章；邱勇；丁旗；钱邦平；张兴；朱承跃；毛赛虎 刊期： 2012年第11期
目的:调查不同程度颈脊髓损伤(CSCI)患者早期并发症的发生情况,探讨颈髓损伤严重程度与并发症发生的相关性.方法:2005年1月～2009年5月我院收治CSCI早期患者325例,除外20例因各种原因住院时间＜7d的患者,共有305例患者入选.男249例,女56例;年龄14～83岁,平均45岁:伤后距来院就诊时间0.5h～20d,住院时间7～45d,平均为23d.高处坠落伤111例,车祸伤85例,摔伤75例,重物砸伤15例,原因不明损伤19例.按ASIA分级:A级132例,B级26例,C级89例,D级58例.按损伤程度将患者分为A(A级)、B(B级)、C(C级)、D(D级)4组,对4组患者早期并发症发生情况进行统计和分析.结果:305例患者共发生13种并发症,其中便秘229例次(75.08％),心率减慢144例次(47.21％),低钠血症137例次(44.92％),高热124例次(40.46％),呼吸功能障碍104例次(34.10％),血压下降94例次(30.82％),低蛋白血症83例次(27.21％),贫血72例次(23.61％),消化功能障碍70例次(22.95％),低钾血症45例次(14.75％),压疮38例次(12.46％),泌尿系感染28例次(9.18％),下肢深静脉血栓9例次(2.95％).便秘、下肢深静脉血栓的发生率4组间无显著性差异(P＞0.05),其余并发症的发生率4组间均有显著性差异(P＜0.05);除便秘、压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓外,并发症发生率均为A组＞B组＞C组＞D组,且A、B组明显高于C、D组.结论:颈脊髓损伤患者早期并发症较多;除便秘、压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓外,其余并发症的发生率随着损伤程度加重而增高,A-SIA分级A、B级患者的发生率明显高于C、D级患者.
作者：井永敏；丁俊琴；张秀果；闫晓丽；崔怡；李秀婷 刊期： 2012年第11期
目的:总结经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的并发症,探讨其发生原因及其预防措施.方法:2004年9月～2009年6月,采用PKP治疗OVCFs患者115例,男24例,女91例,年龄52～83岁,平均68岁;单椎体83例,双椎体24例,3椎体5例,4椎体2例,5椎体1例;术前均由MRI STIR序列确定伤椎节段,T6 1个,T7 2个,T8 2个,T9 8个,T10 9个,T11 24个,T12 44个,L1 41个,L2 18个,L3 5个,L4 3个,L5 2个.回顾总结其并发症发生情况,分析其并发症的发生原因.结果:115例患者中21例发生并发症,发生率为18.2％.其中骨水泥渗漏13例(11.3％),术中球囊破裂3例(2.6％),穿刺入椎管2例(1.7％),取出球囊病椎高度丢失2例(1.7％),术后病椎塌陷1例(0.9％),均无严重神经损害,未出现感染、硬膜外血肿及肺栓塞等并发症.结论:PKP治疗OVCFs常见的并发症包括骨水泥渗漏、球囊破裂、穿刺入椎管、术中病椎高度丢失、术后病椎再塌陷等,术中及术后应采取相应的防范措施,预防或减少并发症的发生.
作者：隋福革；李恒；赵丛然；汪群；周继辉；何晓峰 刊期： 2012年第11期
目的:观察早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路手术后并发食道瘘的效果.方法:2006年2月～2012年2月我院收治颈椎前路手术后并发食道瘘患者5例,其中我院行颈椎前路手术728例中术后并发食道瘘3例,外院转入2例.4例术后5～9d出现食道瘘,1例术后46d出现.经食道镜确诊食道瘘后,立即放置胃管,改鼻饲营养支持,静脉使用广谱抗菌素,沿原手术切口进入,拆除所有缝线,行清创术.1例迟发性食道瘘患者术中发现植骨颗粒已经部分感染、溶解,取出内固定和植骨块,术后行Halo外固定架固定;其余4例内固定均予保留.彻底清创后,将负压引流泡沫修剪成合适大小楔形放置于切口内,缝合皮肤固定泡沫,用生物贴膜覆盖泡沫贴紧于切口周围皮肤上以保持切口内密闭状态,接负压引流持续冲洗10～12d后,拆除密闭负压引流装置,常规换药2～3d后行二期食道修补术,食道瘘口均使用可吸收线缝合;迟发性食道瘘者瘘口较大术中加用生物蛋白胶覆盖已修复的瘘口,并再次行自体髂骨植入,使用Halo外固定架固定.术后常规放置切口引流管2～3d,9～12d切口拆线.结果:4例患者食道修补术后颈部切口愈合良好;随访6个月～6年,原颈部切口瘢痕愈合,无吞咽困难与颈部疼痛,无迟发性感染出现.1例迟发性食道瘘患者食道修补术拆线后切口仍有少许淡黄色透明分泌物,常规换药后1周瘢痕愈合,出院后1个月在家中死亡,死因不明,死亡时颈部切口愈合良好.结论:早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路术后并发食道瘘有效.
作者：张保亮；唐朝阳；肖东民；姜德红；唐海军；高杨；郭威 刊期： 2012年第11期
目的:总结经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症的手术并发症,并探讨其防治策略.方法:2005年5月～2011年12月采用PELD共治疗腰椎间盘突出症患者893例(YESS技术234例,TESSYS技术659例),男524例,女369例;年龄14～83岁,平均44.3岁.46例为复发性腰椎间盘突出症.患者均存在明显腰腿痛,并经CT及MRI检查证实为腰椎间盘突出或术后复发,无椎间盘钙化或椎体后缘离断及腰椎不稳或滑脱;经保守治疗3个月以上无效.旁中央型突出371例,外侧型突出417例,极外侧型突出37例,游离型突出58例,中央型突出10例;L2/3 4例,L3/4 26例,L4/5 552例,L5/S1 296例,L3/4、L4/5 10例,L4/5、LS/S15例.均在局麻及影像监视下行PELD.观察术中、术后并发症及其处理方法.结果:共发生并发症59例次,发生率为6.61％.其中6例髓核部分残留患者残留髓核压迫神经根,再次行后路内窥镜下椎间盘切除术(MED)后痊愈.1例术中硬脊膜撕裂,为复发性椎间盘突出症患者,术中即发现脑脊液渗漏,予胶原蛋白海绵覆盖破口,严密缝合伤口并加压包扎后痊愈.3例神经损伤,均为一期行同侧L3/4、L4/5 PELD患者,予以神经营养、理疗等治疗,2例术后3～6个月内完全恢复,1例未恢复.2例术后椎间隙感染,经抗感染、卧床休息等保守治疗后痊愈.1例发生腹膜后血肿,予以加压包扎、卧床休息,血肿逐渐吸收.24例患者术后出现感觉异常,经神经营养及理疗1～3周后均恢复.术后随访6～75个月,平均31.6个月,共有22例复发,14例二次行MED术,8例行微创腰椎融合术(MIS-TLIF).结论:PELD手术的并发症并不少见,应严格掌握手术适应证,提高手术技巧,并做好相应的应对措施.
作者：李长青；周跃；王建；张正丰；郑文杰 刊期： 2012年第11期
目的:提出枢椎骨折合并相邻节段不稳的分型,探讨分型对于手术方式选择的指导意义.方法:2003年8月～2011年6月我院手术治疗枢椎骨折合并相邻节段不稳患者47例,其中男31例,女16例;年龄19～59岁,平均32岁.术前合并脊髓损伤11例,脊髓功能Frankel分级A级1例,B级2例,C级3例,D级5例.JOA评分为1～15(10.60±3.29)分.根据枢椎骨折的类型及其寰枢关节、C2/3关节的稳定情况分为3型:A型,枢椎骨折合并C1/2不稳,21例;B型,枢椎骨折合并C2/3不稳,17例;C型,枢椎骨折同时合并C1/2及C2/3不稳,9例.A型采用后路寰枢椎固定术,可联合齿状突螺钉固定;B型采用前路椎间盘切除、植骨融合、钢板固定术;C型采用后路C1～C3固定术.3例寰枢椎螺钉置入困难,采用枕颈融合术.均在固定骨折枢椎的同时,稳定C1/2和C2/3节段.术后3个月行JOA评分,术后随访X线片或CT片评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况.结果:47例均顺利完成手术,术中无椎动脉损伤、神经损伤、气管食管损伤等手术并发症.随访9～48个月,平均15个月.术后3个月JOA评分为2～17(13.83±3.93)分,与术前比较有统计学差异(P＜0.05),JOA评分改善率为72.3％～90.8％,优良率为98％.术后6个月脊髓功能Frankel分级,1例B级无变化,10例Frankel分级改善1～2级.术后6～9个月复查X线片示骨折愈合良好,39例行植骨融合者在术后3～6个月(平均4.5个月)均获骨性融合.随访期间,颈椎序列良好,颈椎伸屈侧位X线片显示颈椎稳定,无内固定松动、脱出及断裂.结论:根据枢椎骨折合并相邻节段不稳的分型合理选择手术方案,在固定枢椎同时兼顾相邻节段的稳定性,能取得良好疗效.
作者：王雷；柳超；赵庆华；刘铖祎；田纪伟 刊期： 2012年第11期
目的:研究保留C7棘突、椎板及其附着颈后肌群能否减少单开门椎管扩大成形术后轴性痛的发生.方法:纳入2010年4月～2011年4月在我院接受开门节段为C3～C6(A组,26例)或C3～C7(B组,27例)颈后路单开门椎管扩大成形术的患者53例,记录随访时(通过门诊和电话随访)两组病例神经功能恢复及颈椎活动度变化情况,同时比较两组患者术后轴性痛发生的时间、初始疼痛程度VAS评分及完全缓解所需时间的差异.结果:两组患者术后1年随访时JOA评分、神经功能改善率、颈椎活动度及颈椎活动度改变率均无明显统计学差异(P＞0.05).A组轴性痛的发生率为30.7％(8/26),其中轻度5例,中度3例;B组发生率为33.3％ (9/27),其中轻度4例,中度4例,重度1例,两组轴性痛发生率和初始疼痛程度分级均无明显统计学差异(P＞0.05).A组病例初始VAS评分平均为3.0分,B组为4.4分,两组间差异有显著性(P＜0.05);A组病例疼痛出现时间平均为术后57.3d,B组为25.4d,两组间差异显著(P＜0.05);A组疼痛完全缓解的时间为术后99.1d,B组为165.9d,两组间有统计学差异(P＜0.05).结论:与传统C3～C7颈后路单开门椎管扩大成形术相比,C7棘突、椎板及其后方附着颈后肌群的保留并不影响术后颈椎活动度和神经功能的恢复,且可以降低初始轴性痛的VAS评分,并延迟轴性痛发生时间、减少完全缓解所需时间,可提高患者生活质量.
作者：刘晓伟；陈德玉；王波；王新伟；陈宇；廖心远 刊期： 2012年第11期
目的:分析比较不同颈前路减压术式治疗多节段脊髓型颈椎病术后并发症的差异.方法:回顾性分析2006年1月～2011年8月手术治疗的327例三节段脊髓型颈椎病患者的临床资料,根据手术方式不同分为三组:前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF) (A组)、前路椎体切除减压融合术(anterior cervical corpectomy with fusion,ACCF)(B组)和ACDF+ACCF“混合式”减压术(C组),其中A组男性69例,女性55例,平均年龄53.48±8.50岁;B组男性51例,女性43例,平均年龄54.36±7.82岁;C组男性61例,女性48例,平均年龄53.68±7.80岁,组间比较无统计学差异.对三种不同手术方式并发症情况进行比较.结果:平均随访时间3.5年(1.5～5年).共有69例在手术后出现多种并发症,包括植骨未融合11例,其中C组3例(2.75％),B组8例(8.51％),B组植骨不愈合发生率显著高于A组和C组(P＜0.05);声音嘶哑12例,其中A组5例(4.03％),B组3例(3.19％),C组4例(3.67％);吞咽困难26例,其中A组11例(8.87％),B组7例(7.45％),C组8例(7.34％);C5神经根麻痹12例,其中A组2例(1.61％),B组5例(5.32％),C组5例(4.59％);脑脊液漏5例,其中A组3例,C组2例;切口感染3例,其中B组2例,C组1例.A组患者并发症发生率为16.94％,B组为26.60％,C组为21.10％,B组患者术后并发症的发生率显著高于其余两组(P＜0.05).结论:多节段脊髓型颈椎病患者手术治疗中,ACDF的并发症发生率低,ACCF术式应慎用,其并发症的发生率较高.
作者：祁敏；王新伟；刘洋；梁磊；陈华江；杨立利；袁文 刊期： 2012年第11期
目的:分析脊柱内固定翻修的原因并探讨翻修手术策略.方法:对我院自2004年1月～2011年12月收治的行脊柱内固定翻修手术的44例患者资料进行回顾总结,平均随访3年(1～81个月).翻修原因可分为:(1)内置物相关副损伤,3例;(2)内置物断裂、移位,21例;(3)内置物位置欠佳,3例;(4)内置物丧失作用,1例;(5)内置物残留,1例;(6)内置物邻近节段退变,2例;(7)内置物影响感染控制,12例;(8)血肿致神经压迫,1例.针对不同原因采取相应的翻修策略,对内置物进行了更换或拆除.所有内固定翻修患者采用X线平片、三维CT、MRI进行影像学评价,其中脊髓型颈椎病患者采用改良JOA评分法进行评价,腰椎退变性疾病患者采用Stucki评分法进行评价,脊柱骨折脱位伴脊髓损伤的病例采用ASIA损伤分级进行评价.结果:所有翻修手术均顺利完成,无术中并发症发生.1例脊髓型颈椎病患者首次行前路减压内固定手术后出现血肿压迫脊髓,翻修手术行血肿清除,术后再次出现血肿压迫,造成短暂的神经功能障碍,再次翻修取出内固定物及清除血肿后,患者神经症状恢复.脊髓型颈椎病患者翻修术前JOA评分为17.38分,术后为17.46分,手术前后无明显变化;腰椎退变性疾病患者根据Stucki评分90％的患者对翻修手术满意,90％的患者翻修术后疼痛缓解并对行走功能恢复满意,80％的患者对下肢力量及平衡能力满意;脊柱骨折脱位伴脊髓损伤患者翻修手术后ASIA损伤分级无变化.所有患者翻修后保留或更换的内固定物位置良好,骨融合率100％,感染得到控制.结论:脊柱内固定术后翻修原因较多,选择合理的翻修手术仍可取得较满意结果.应掌握脊柱内固定应用原理,规范操作以避免翻修手术.
作者：崔璀；朱悦；屠冠军；谢林；常楚；李长有；焦鹰；王丰 刊期： 2012年第11期
目的:探讨颈椎过伸性损伤中椎间盘韧带复合体(disco-ligamentous complex,DLC)损伤的影像特点及其临床意义.方法:对2007年7月～2011年11月在我院手术治疗且病历资料完整的50例颈椎过伸性损伤患者的临床资料进行回顾性分析.均有颈脊髓损伤,脊髓功能Frankel分级:A级4例,B级8例,C级11例,D级27例.按术前患者X线片、CT及MRI显示的脊髓受压原因,将患者分为3组:单纯单个椎间盘突出(herniated nucleus pulposus,HNP)组14例,合并颈椎病(cervical spondylosis,CS)组26例,合并后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)组10例,分析各组患者DLC损伤的影像特点及手术方式的异同.结果:50例患者均有颈椎前纵韧带和椎间盘的损伤,其中8例伴后纵韧带损伤,5例伴关节突骨折,3例伴棘突间韧带损伤.50例患者均有颈脊髓受压与损伤,均行颈椎减压、融合与内固定术,手术节段包括DLC损伤节段与脊髓受压节段.HNP组的DLC损伤均为1个节段,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为92.85％,均采用前路手术.合并CS组,1个节段DLC损伤16例,2个节段6例,3个节段4例,多节段损伤时均为相邻节段,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为84.61％,行前路手术23例、后路手术3例.合并OPLL组,1个节段DLC损伤4例,2个节段6例,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为60％,行前路手术1例、后路手术5例、前后联合入路手术4例.术后3个月时脊髓功能Frankel分级,28例提高1级,22例无变化.结论:颈椎过伸性损伤患者的DLC损伤特点与术前的颈椎病理状态有关,DLC损伤节段与脊髓受压节段不完全一致;制定手术方案时,颈椎稳定性重建应包括DLC损伤节段,同时兼顾脊髓受压节段的减压.
作者：金根洋；陈伟南；骆宇春；陈德玉；王新伟；陈宇 刊期： 2012年第11期
目的:观察辛伐他汀动员骨髓间充质干细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)归巢至脊髓损伤部位对损伤脊髓的修复作用,并探讨其相关机制.方法:成年雌性SD大鼠30只,经尾静脉注射移植大鼠转绿色荧光蛋白(green fluorescence protein,GFP)基因的BMSCs,24h后随机分为3组:假手术组,仅切除椎板,不损伤脊髓;对照组,脊髓损伤后经蛛网膜下腔注射载体;实验组,脊髓损伤后经蛛网膜下腔注射辛伐他汀.每组10只.对照组和实验组采用改良Allen法(40g· cm)制作T9～T10节段脊髓损伤模型,从L4水平蛛网膜下腔注射辛伐他汀(5mg/kg)或载体.术前及术后1d、3d、7d、14d、21d、28d时盲法进行BBB评分和斜板试验;术后28d处死大鼠,取相应节段脊髓组织行形态计量学观察脊髓空腔体积大小;应用神经元核抗原(NeuN)/神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)与GFP免疫荧光双染法观察移植GFP-BMSCs的迁移及细胞分化情况;Western blot检测血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)表达水平的变化.结果:术后各时间点假手术组动物BBB评分及斜板试验角度无明显变化,实验组及对照组BBB评分及斜板试验角度明显降低,术后7d、14d、21d、28d时实验组BBB评分高于对照组(P＜0.05);术后14d、21d、28d时实验组大鼠的斜板试验角度高于对照组(P＜0.05).术后28d时假手术组脊髓内未见空腔,实验组和对照脊髓损伤部位均可见空洞形成,实验组空腔体积(0.29±0.08mm3)小于对照组(0.57±0.10mm3)(P＜0.05);荧光显微镜下观察实验组在脊髓损伤周边可见大量表达绿色荧光的细胞,而对照组和假手术组很少.免疫荧光染色实验组NeuN (+)/GFAP(+)、GFP(+)/GFAP(+)细胞明显多于对照组和假手术组(P＜0.05).Western blot显示治疗组大鼠损伤处脊髓BDNF和VEGF表达高于对照组和假手术组(P＜0.05).结论:辛伐他汀可动员BMSCs归巢至脊髓损伤部位并参与损伤修复,其作用可能与其促进BDNF及VEGF高表达有关.
作者：韩晓光；杨宁；崔岳毅；党耕町；徐迎胜；宋纯理 刊期： 2012年第11期
腰椎棘突间装置在解决退变性腰椎椎管狭窄症、椎间盘源性腰痛、腰椎小关节综合征、腰椎间盘突出症、腰椎不稳等方面具有一定临床价值[1～3].然而,潜在的问题与不足随着应用时间的延长也逐渐显现,有必要对其进行归纳总结.腰椎棘突间装置包括国内外常用的X-STOP、Wallis、Coflex和DIAM以及应用相对较少的Aperius、Inspace和Superion等,从生物力学角度可分为半限制型与非限制型两大类[4],有学者称之为腰椎棘突间分离与稳定装置.虽然两者之间作用特点、临床应用指征略有差异,但考虑到目前对腰椎棘突间装置应用疗效不佳的临床报道和原因分析相对有限,因此笔者将一并对相关研究的进展情况进行综述.
作者：邹飞；王洪立；姜建元 刊期： 2012年第11期
腰椎椎体间融合术已广泛应用于治疗腰椎退行性疾病,包括经前路腰椎椎体间融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)、经后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF).前路手术常需普通外科或血管外科医生协助,存在大血管与内脏损伤、男性还存在逆行射精等并发症发生的可能[1、2].后路手术必然造成肌肉和韧带广泛剥离、椎间关节与后方韧带结构破坏、对硬膜囊与神经根过度刺激,术后由于椎旁肌肉缺血、挛缩、神经支配缺失和硬膜外粘连,可产生腰椎手术失败综合征,从而影响疗效[3、4].为此,Ozgur等[5]于2006年报道了一种与以往腰椎前、后入路截然不同的全新入路的手术方式,并将其命名为极外侧入路腰椎椎体间融合术(extreme lateral interbody fusion,XLIF),也有学者将其称为直接外侧入路腰椎椎体间融合术(direct lateral lumbar interbody fusion,DLIF)[6、7].该术式具有显著的微创优越性,允许通过小的切口与扩张管工作通道完成椎间盘切除、椎体间融合,并大限度地保持术后脊柱稳定性,同时可减少腰椎手术失败综合征的发生[5、8].但其手术入路安全性及其相关并发症一直是令术者关注的问题,笔者对该手术方式技术特点、入路安全性、常见并发症及其国内外研究新进展综述如下.
作者：何磊；戎利民；董健文 刊期： 2012年第11期
近年来微创技术的出现,是脊柱外科适应现代技术发展的产物,微创化手术已逐渐成为脊柱外科发展的趋势.椎间融合由于具有稳定脊柱前中柱的生物力学优势而成为腰椎融合的主要术式.目前微创化腰椎融合的主要术式有:前路腰椎椎间融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF),后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)和经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)等.近几年出现的极外侧椎间融合术(extreme/direct lateral interbody fusion,X/DLIF)[1]是一种新的微创技术,它是经腹膜后行前方腰椎椎间融合入路的改良,研究认为,X/DLIF不经腹腔,不需要游离和牵开大血管,也不进入椎管,从而也避免了常规前路及后路手术的风险,具有切口小、创伤小、出血少、患者住院时间及恢复时间短等优点[1～4].现就极外侧椎间融合术近几年的研究进展作一综述.
作者：曹立颖；赖瑞敏；王建民 刊期： 2012年第11期
目前,对于无神经损伤的胸腰椎骨折患者,在手术适应证的确定、手术方法的选择等方面,一直存在着争议[1、2],一些学者倾向于保守治疗,但常因为后凸畸形的持续存在,到晚期引发代偿性劳损型疼痛,严重者可因椎管或椎间孔狭窄造成晚期脊髓或神经根受压,因此,手术治疗也是非常需要的.笔者就近年来无神经损伤的胸腰椎骨折的治疗新理念、观点以及治疗方法作一综述.
作者：王许可；王洪伟；刘兰涛；周跃；李长青 刊期： 2012年第11期
我们于2009年3月～2010年12月采用自体髂骨植骨、双侧寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎脱位患者12例,取得较好效果,报道如下.临床资料本组男8例,女4例;年龄16～61岁,平均41岁.陈旧性齿状突骨折7例,类风湿性关节炎1例,先天性齿状突发育不良2例,寰椎横韧带损伤2例.临床表现为颈痛11例,双肩以下痛觉减退5例,四肢肌张力增高3例,左侧上、下肢肌力4级1例,左下肢肌力4级1例.
作者：曹正霖；关宏刚；付忠泉；王刚；霍智铭；肖隆艺；梁亮科；陈超；沈源彬 刊期： 2012年第11期
由中国医师协会骨科医师分会脊柱外科工作委员会、《中华外科杂志》、《中华骨科杂志》、《中国脊柱脊髓杂志》等联合主办,中南大学湘雅二医院脊柱外科承办的首届脊柱外科手术失误与并发症专题研讨会于2012年6月8日～10日在长沙顺利召开,来自国内外的800余名代表参加了此次学术盛会.在本次研讨会上,国内外顶尖脊柱外科专家、学者们齐聚一堂,就脊柱创伤、退变、感染、畸形、微创技术等领域的外科手术失误与并发症展开广泛的研究和深入讨论.
作者：吕国华；王冰 刊期： 2012年第11期
