目的:评价颈前路融合与非融合技术联合应用治疗颈椎病的临床疗效.方法:2008年3月～2010年6月期间,采用前路减压融合(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术联合颈人工椎间盘置换术(cervical artificial disc replacement,C-ADR)治疗28例颈椎病患者,手术涉及二个椎间隙19例,涉及三个椎间隙9例,置换和融合为相邻间隙24例,非相邻间隙4例.术前、术后进行JOA评分和颈椎残障功能量表(neck disability index,NDI)评定,按Odom标准评定治疗效果.根据术前、术后、随访时的颈椎标准侧位X线片,观察植骨融合、内固定及人工椎间盘的情况.结果:手术均顺利完成,手术时间70～150min,平均85min;出血量50～300ml,平均180ml.1例患者术后出现轻度呼吸困难,对症处理后症状逐步好转.术后切口均Ⅰ期愈合,无椎动脉损伤及喉返神经损伤发生.经过14～39个月(平均22个月)随访,所有患者内置人物无松动、移位,植骨融合时间在3～8个月,平均4.5个月;所有人工椎间盘置换节段运动功能良好.术前JOA评分为10.3分,末次随访时为13.8分,平均改善率为52.2％;术前NDI评分为38.5分,末次随访时为22.3分,较术前显明改善(P＜0.01).末次随访时接Odom标准评定手术疗效:优14例,良8例,尚可5例,差1例.结论:颈前路融合与非融合技术联合应用可综合两种技术的优点,在彻底减压的同时,减可少固定融合节段.
作者：毛宁方；赵颖川；倪海健；李明；王传锋；吴云刚；白玉树；朱晓东；石志才 刊期： 2012年第06期
目的:建立脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)脊髓受压征象的MRI分级系统,探讨其可靠性及其与年龄、病程和JOA评分的相关性.方法:收集2010年1月～2011年9月就诊的78例多节段CSM患者的颈椎MRI资料,男51例,女27例；年龄42-77岁,平均55.1岁:病程0.25～276个月,平均48.8个月.以颈椎MRI中脊髓形态、脊髓信号、脊髓与硬膜囊关系作为分级依据征象,将每个征象按照其严重程度分为3个等级,相应赋予0～2分,按3个征象总分划分为四级:0级,0分；1级,1～2分；Ⅱ级,34分；Ⅲ级,5～6分.由3位初、中、高级职称医师对78例患者的颈椎MRI从C2/3～C6/7进行2次独立分级和1次共同分级,Kappa分析评价每位医师前后2次之间及3位医师之间分级结果的一致性.将3位医师对三个征象共同分级的结果进行Spearman相关分析,同时将患者年龄、病程、术前JOA评分与分级结果进行Spearman相关分析.结果:3位医师分别2次对78例患者的390个节段进行分级,0级82 ～94个(21.03％～24.10％),Ⅰ级112～126个(28.72％～32.31％),Ⅱ级111～137个(28.46％～35.13％),Ⅲ级47～70个(12.05％～17.95％).同一医师前后2次分级一致的节段占74.6％～78.5％,Kappa值为0.657～0.706;不同级别医师分级一致的节段占71.5％～76.7％,Kappa值为0.614～0.683.三个征象分级的结果之间相关系数分别为0.552、0.603、0.577,呈显著性正相关(P＜0.05).患者年龄、病程与3位医师共同分级结果的相关系数分别为0.372～0.511、0.388～0.498,呈显著性正相关(P＜0.05)；术前JOA评分与3位医师共同分级结果的相关系数为-0.409～-0.546,呈显著性负相关(P＜0.05).结论:依据脊髓形态、脊髓信号、脊髓与硬膜囊关系建立的脊髓型颈椎病脊髓受压征象的MRI分级系统具有良好的一致性,其与患者年龄、病程呈正性相关,而与术前JOA评分呈负性相关,对脊髓受压后病变的严重程度评估和研究有指导意义.
作者：柳万国；孙莉；唐成林；刘理迪；王旭；李云峰；边帅；董永康 刊期： 2012年第06期
目的:探讨颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗枕颈部畸形所致寰枢椎脱位的临床疗效.方法:回顾性分析2004年1月～2011年6月收治的28例枕颈部畸形所致寰枢椎脱位患者,男18例,女10例；年龄13～56岁,平均31.1士14.2岁.颅底凹陷(扁平)畸形16例,其中8例伴寰椎枕骨化畸形,6例伴寰枢椎椎弓发育畸形,2例伴上述两种畸形；单纯寰椎枕骨化畸形6例；齿状突发育不良4例;单纯寰枢椎椎弓发育畸形2例.MRI示所有病例脊髓均有不同程度受压,术前JOA评分5～9分,平均7.2±1.4分.术前均行颅骨牵引,牵引重量4～7kg,平均5.2±0.7kg;牵引时间7～14d,平均10.1±2.1d:复查X线片,22例患者脱位部分复位.6例患者脱位完全复位.均行枕颈融合术,术中枢椎尽量置椎弓根螺钉(根据枢椎畸形程度,20例患者枢椎双侧置入椎弓根螺钉,6例单侧置钉,2例未能置钉),余固定节段(固定至畸形椎体下2～3个节段)置侧块螺钉.结果:全部病例手术均安全完成,手术时间3～5h,平均3.5h;术中出血量180～400ml,平均250ml；无脊髓、血管损伤及其他严重并发症.术后第1天JOA评分8～13分,平均10.6±1.5分,较术前明显改善(P＜0.05).术后复查X线片和MRI,21例患者脱位完全复位,7例患者脱位较术前明显改善,脊髓受压完全解除.随访6～48个月,平均20.3±9.7个月,所有病例术后3～6个月(平均4.3±0.9个月)获得骨性融合.末次随访时,JOA评分11～16分,平均14.6±1.7分,较术前及术后第1天均有改善(P＜0.05).随访期间内固定无松动、断裂.结论:颅骨牵引结合后路枕颈融合术治疗部分枕颈部畸形所致寰枢椎脱位近期疗效确切,安全可靠.
作者：张宏其；胡希恒；刘金洋；吴建煌；刘少华；唐明星；潘超 刊期： 2012年第06期
目的:探讨以枢椎椎弓根峡部内上壁为解剖标志的枢椎椎弓根螺钉置钉的可行性及安全性.方法:57例成人枢椎行三维CT重建,在三维重建图像上测量枢椎左右侧椎弓根的中部宽度L1和高度L2;以枢椎椎弓峡部内上壁为标志横断面确立左右侧的外侧模拟进钉点B和内侧模拟进钉点A到峡部距离;测量佳进钉点S(经过枢椎椎弓根中部宽度连线的中垂线与峡部后侧皮质交点)到峡部内壁距离,分别测量A、B、S点横断面进钉角度大置钉角度区间;冠状面上测量S点距离峡部内上壁距离;测量S点进钉佳内倾角及上倾角.选择2007年10月～2011年7月收治的33例患者采用枢椎椎弓根峡部内上壁为标志实施枢椎椎弓根螺钉内固定术,其中新鲜齿状突骨折13例,陈旧性齿状突骨折10例,横韧带损伤伴寰枢椎脱位7例,寰椎骨折3例.观察手术中与枢椎椎弓根螺钉置钉相关的并发症,术后三维CT重建观察螺钉的位置.结果:CT横断面测量进钉点A、B、S到峡部的距离为1.75mm、9.01±0.62mm、5.77±0.53mm,S点置钉角度区间与A、B点置钉角度区间比较有显著性差异(P＜0.05).冠状面上S点距离峡部内上壁距离为4.30±0.49mm;S点进钉内倾角为30°、上倾角为26°时为佳进钉角度.临床共置入枢椎椎弓根螺钉66枚,术中显露良好,未出现椎动脉、静脉丛损伤出血及脊髓、神经根损伤等并发症.术后三维CT复查显示所有枢椎椎弓根螺钉均未误入椎管或椎动脉孔,术中测量枢椎椎弓根螺钉进钉点横断面上与枢椎椎弓峡部内壁水平间距为5.44±0.72mm,冠状面上距离峡部内上壁为4.50±0.52mm,与术前S点测量值相比较均无显著性差异.结论:枢椎椎弓根与峡部存在恒定位置关系,以枢椎椎弓峡部内上壁为解剖参照行枢椎椎弓根置钉是安全可行的.
作者：张金明；豆贲；刘晓岚；石明国；杨占辉；吴海龙；王伟；王军辉 刊期： 2012年第06期
目的:探讨前路或后路手术治疗不稳定性Hangman骨折的影响因素及临床疗效.方法:回顾性分析我院2004年5月～2011年5月收治的65例不稳定性Hangman骨折患者,术前采用颅骨牵引C型臂X线机透视观察椎间盘和韧带损伤程度,X线片、CT和MRI观察合并存在的骨折和畸形情况.对椎间隙增宽、C2关节突间部粉碎、C2关节突间部发育细小、C2椎动脉高切迹、C3椎弓根发育细小或无髓腔、C3椎体骨折者采用前路手术；对椎间隙无增宽、C2-C3关节突交锁牵引不能复位、C3椎弓根骨折者采用后路手术.通过临床和影像随访观察两组患者临床疗效.结果:本组患者除C2关节突间部骨折伴C2/C3不稳定外,合并存在的严重损伤和畸形包括:椎间隙增宽9例、C2椎弓根发育细小1例、C2椎动脉高切迹2例、C2关节突间部粉碎骨折3例、C2-C3关节突脱位6例、C3椎体骨折3例、C3椎弓根骨折3例、C3椎弓根细小2例、C3椎弓根无髓腔2例.前路手术15例:椎间隙增宽3例、伴C2关节突间部粉碎骨折2例、C3椎体骨折+C3椎弓根细小1例、C3椎体骨折+C2-C3后方关节突交锁牵引复位1例、C2椎动脉高切迹1例;椎间隙未增宽也需行前路手术者包括C2椎弓根发育细小1例、C3椎体骨折+C2-C3关节突交锁牵引复位1例、C2-C3关节突交锁牵引复位又不能判断C2/3椎间盘和韧带复合体损伤程度1例、C3椎弓根无髓腔2例、C2椎动脉高切迹+C3椎弓根细小1例、关节突间部粉碎骨折+C2-C3关节突交锁复位1例.后路手术50例:其中椎间隙增宽1例、C2-C3关节突脱位交锁牵引不能复位2例、C3椎弓根骨折3例.前、后路手术分别出现并发症7例次(47％)和8例次(16％),手术并发症发生率前路高于后路.结论:根据不稳定Hangman骨折合并C2/3椎间盘韧带结构损伤程度、合并存在的骨折和畸形情况选择前后路手术有利于提高临床疗效.
作者：王清；王松；钟德君；康建平；王高举；修鹏 刊期： 2012年第06期
目的:探讨数字骨科技术在儿童上颈椎手术中的应用价值.方法:我院2009年3月～2011年3月共收治7例上颈椎疾患患儿.其中,先天性游离齿状突伴寰枢椎脱位4例,枢椎肿瘤伴寰枢椎脱位1例,顽固性寰枢椎旋转脱位1例,颅底凹陷症合并寰枕脱位1例.术前均行薄层CT扫描,将数据输入Mimic,Simpleware软件后,建立三维仿真模型,用于手术模拟和术中辅助,并根据需要设计寰枢椎椎弓根导航模板.在数字骨科技术支持下其实施后路手术4例,前路手术2例,前后联合手术1例.术后CT钉道扫描观察寰枢椎螺钉的置入情况,并采用日本矫形外科协会JOA评分系统对脊髓功能进行术前、术后评分.结果:7例患者,均顺利实施手术,手术时间3～6h,平均3.5±0.6h;手术出血300～400ml.实施后路寰椎椎弓根钉棒固定5例,实施前路TARP手术2例.共置入后路寰椎椎弓根螺钉10枚,枢椎椎弓根螺钉10枚,寰椎前路侧块螺钉2枚,枕骨髁前路螺钉2枚,枢椎逆行椎弓根螺钉2枚,枢椎椎体钉2枚.术后CT扫描显示,所有螺钉位置良好,末出现螺钉偏入椎管或椎动脉孔的现象.术后患者肢体麻木症状减轻或消失,四肢肌力明显改善,JOA评分由术前的8.6±1.5分,提高到15±1.8分(P＜0.05).结论:采用数字骨科技术辅助手术,可以有效提高儿童上颈椎手术的成功率,降低手术风险.
作者：王建华；夏虹；吴增晖；马向阳；艾福志；章凯；尹庆水 刊期： 2012年第06期
目的:分析颈前路减压零切迹椎间植骨融合内固定系统(Zero-P)治疗颈椎病的早期疗效.方法:2010年6月～10月39例颈椎病患者接受颈前路减压Zero-P植骨内固定手术,患者年龄33～71岁,平均50.3岁.神经根型颈椎病8例,脊髓型31例;单间隙14例,2个间隙18例,3个间隙7例.共置入Zero-P 71枚,C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间隙置入Zero-P分别为8、19、30、14枚.术前、术后2个月及12个月对神经根型颈椎病患者行VAS评分、脊髓型颈椎病患者行JOA评分,在颈椎中立侧位X线片上测量颈椎Cobb角(C2和C7椎体后缘切线的夹角),观察术后吞咽不适的发生率以及症状持续时间.根据术后伸屈侧位X线片观察手术间隙有无异常活动.结果:手术时间48～130min,平均86min:术中出血量40～310ml,平均110ml.14例患者术后1周内出现吞咽不适,其中13例术后2个月内症状消失,1例(2.6％)症状持续至术后4个月消失.随访12～16个月,平均14.6个月.神经根型颈椎病患者术后2个月、12个月时的VAS评分分别为1.5士0.8分、1.3±09分,均低于术前的7.3+1.3分(P＜0.05).脊髓型颈椎病患者术后2个月、12个月时的JOA评分分别为14.6±1.1分、15.0±1.2分,均高于术前的9.7±1.7分(P＜0.05).术后2个月及12个月颈椎Cobb角分别为18.4°士9.6°、17.8°±9.2°,大于术前的9.0°±10.0°(P＜0.05).术后12个月时的VAS评分、JOA评分和颈椎Cobb角与术后2个月比较无显著性差异(P＞0.05).随访期间手术间隙无异常活动,内置物无移位.结论:颈前路减压Zero-P植骨内固定治疗颈椎病的早期疗效满意,稳定性可靠,可重建颈椎曲度,术后慢性吞咽不适发生率低.
作者：缪锦浩；匡勇；陈德玉；杨立利；王新伟；陈宇；刘晓伟 刊期： 2012年第06期
目的:探讨低骨密度对Lenke Ⅰ型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者后路矫形内固定术后矫形疗效的可能影响.方法:选取2007年6月～2008年8月在南京鼓楼医院脊柱外科行后路椎弓根螺钉矫形内固定融合术的Lenke Ⅰ型AIS女性患者37例,年龄11～17岁(14.3+1.3岁),术前Cobb角40°～66°(48.9°±6.7°).术后随访12～36个月,平均20.8±7.4个月.术前均接受双能X线吸收骨密度仪扫描测定骨密度,根据股骨颈骨密度Z值将AIS患者分为骨密度正常组(Z值＞-1.0)与骨密度减低组(Z值≤-1.0),分别测量两组患者术前、术后早期(术后3个月)及末次随访时的主弯Cobb角、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、冠状位顶椎偏移(AVT)、C7中垂线与骶骨中线的距离(C7-CSVL)和C7中垂线与骶骨后上缘的距离(SVA),比较两组间的差异.结果:37例患者中,15例骨密度正常(骨密度正常组),22例骨密度减低(骨密度减低组).两组患者术前平均年龄、Risser征、内固定节段数、置入物密度及术后随访时间均无显著性差异(P＞0.05)；两组术前平均Cobb角、AVT和C7-CSVL无显著性差异(P＞0.05).术后3个月及末次随访时两组平均Cobb角和平均矫正率、末次随访时平均矫正丢失及矫正丢失率无显著性差异(P＞0.05);术后3个月及末次随访时两组平均AVT、C7-CSVL无统计学差异(P＞0.05)；C7-CSVL改变亦无显著性差异(P＞0.05).两组术前、术后3个及末次随访时的平均TK、LL、SVA均无显著性差异(P＞0.05),SVA改变亦无显著性差异(P＞0.05).结论:低骨密度状态对Lenke Ⅰ型AIS患者后路矫形内固定融合术的疗效无明显影响.
作者：林小龙；邱勇；刘臻；郭倞；吕峰；张兴；周松；孙旭 刊期： 2012年第06期
目的:总结应用后路寰枢椎椎弓根螺钉术中提拉复位固定植骨融合术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位的疗效.方法:2007年1月～2010年1月收治21例陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位患者,男13例,女8例;年龄13～68岁,平均38.5岁.患者均有不同程度的枕颈部疼痛和活动受限,均伴有神经功能障碍,ASIA分级:B级2例,C级13例,D级6例；JOA评分4～14分,平均8.3分.根据Anderson和D'Alonzo分型,Ⅱ型骨折17例(81％),Ⅲ型骨折4例(19％).MRI检查示18例患者有不同程度的脊髓受压,7例脊髓受压节段髓内出现T2加权像高信号改变.均为寰椎前脱位,术前均进行颅骨牵引术,15例(71.4％)可部分复位,6例(28.6％)不可复位.术前寰齿间距(atlanto-dens interval,ADI)9～15mm,平均12.3mm.均采用后路寰枢椎椎弓根螺钉术中提拉复位固定和植骨融合术,随访观察患者临床症状和神经功能改善情况,影像学检查寰枢椎复位和植骨融合情况.结果:患者均顺利完成手术,术中均未发生椎动脉和脊髓损伤.共置入84枚寰枢椎椎弓根螺钉,术后X 线片及三维CT检查3枚寰椎椎弓根螺钉内倾角偏小,螺钉部分穿破椎动脉孔内侧壁,椎动脉造影未见椎动脉损伤；1枚寰椎椎弓根螺钉内倾角过大,螺钉部分穿破椎管内侧壁,未出现新的神经损伤症状；其余螺钉位置满意.术后颈椎CT及MRI显示寰枢椎序列重建满意,齿状突区域脑脊液线清晰,脊髓无压迫,ADI为2～4mm,平均2.8mm.患者均获随访,随访时B 6～36个月,平均20个月,术后6个月随访时3例患者的ASIA分级无改变,其余患者的神经功能明显改善,ASIA分级:C级3例,D级10例,E级8例；JOA评分为10～17分,平均14.6分,平均改善率为81.2％.1例患者植骨块有部分吸收,其余患者均在术后6个月获得骨性融合,融合率为95.2％;随访期间未发现螺钉松动、移位、断裂和寰枢椎再移位、失稳现象.结论:应用寰枢椎椎弓根螺钉术中提拉复位技术治疗陈旧性齿突骨折并寰枢椎脱位可获得良好的临床效果.
作者：杨军；倪斌；谢宁；王新伟；周许辉；卢旭华；郭翔；陈飞 刊期： 2012年第06期
目的:探讨经口咽前路寰椎侧块置钉固定治疗合并寰枕融合畸形颅底凹陷症患者的可行性及临床疗效.方法:回顾性分析2009年3月～2011年10月我院收治的55例合并寰枕融合畸形的颅底凹陷症患者,行颅底和颈椎薄层CT扫描,冠状面和矢状面图像重建,同斯我院影像数据库中55例无枕颈畸形患者上颈椎CT资料作为对照.在PACS图像系统上测量寰椎侧块的前高Ha、后高Hp、外侧高度Ho、内侧高度Hi、侧块的矢径A和横径B,观察并测量硬腭后缘投影点到寰椎侧块下缘的高度d等参数.并以寰椎侧块中下1/3的水平线与内中1/3垂线的交点作为侧块螺钉的模拟进钉点,在PACS图像工作站上寻找合适的钉道方向,测量钉道的外倾角α和上倾角β,螺钉理论钉道长度L等.按照上述设计方案,所有患者接受了经口咽前路寰枢椎脱位松解复位,钢板内固定手术(TARP).术后CT扫描观察钉道情况,测量螺钉的实际外倾角α2和上倾角β2,螺钉长度L2等,并与影像学测量数据对比.临床疗效采用JOA评分系统对患者术后3个月、6个月及12个月随访时脊髓功能进行评分,测量术前、术后脑干脊髓角评价脊髓压迫改善情况.结果:寰枕融合组寰椎切面的形态与对照组形状相似,测量寰椎侧块的横径为14.5±3.4mm,纵径为19.3±2.6mm,均小于对照组(P＜0.05).侧块前、后、外、内高度均小于对照组,其中后高差别尤为明显(P＜0.05).寰枕融合组的硬腭投影点明显偏下,投影点与侧块下缘的距离均值为4.7± 1.7mm,明显小于对照组的17.6±2.4mm (P＜0.05).该组病例手术顺利,共置入寰椎侧块螺钉110枚,其中2枚螺钉偏外指向椎动脉孔,3枚螺钉偏内部分穿破侧块内侧缘,并呈切线进入椎管内,但未引起神经症状,其余均位于侧块内.术后患者肢体麻木、肌肉无力等症状均有明显改善,JOA评分术前8.1±1.6分,术后3个月复查时恢复至15.9±0.9分(P＜0.05),末次随访时为16.0±0.8分.脑干脊髓角由术前127°±11°改善至156°±14°(P＜0.05).结论:经口咽前路侧块螺钉技术用于合并寰枕融合的颅底凹陷症是可行的,采用该技术的经口咽前路复位钢板治疗颅底凹陷症可获得良好疗效.
作者：王建华；夏虹；尹庆水；艾福志；吴增晖；马向阳；章凯 刊期： 2012年第06期
目的:探讨经口前路松解齿状突部分切除与后路复位固定融合治疗齿状突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位的疗效.方法:2008年1月～2011年1月我院共收治7例齿状突骨折畸形愈合致难复性寰枢椎脱位患者,男5例,女2例,年龄21～51岁,平均36.4岁.术前神经功能JOA评分为5～9分,平均7.3±2.1分；脊髓有效空间(space available for the cord,SAC)为4～12mm,平均8.34±3.68mm.均行经口前路松解、齿状突部分切除,一期后路寰枢椎椎弓根螺钉系统进一步提拉复位、固定、融合术,术后观察神经功能改善情况,并行X线、CT、MRI检查观察复位及植骨融合情况.结果:手术时间280～360min,平均310min.术中出血510～930ml,平均670ml.术中无脊髓神经损伤；1例术中置入枢椎椎弓根螺钉时损伤椎动脉,经原钉道拧入螺钉后完成止血,术后随访无椎动脉损伤的临床表现;1例术中置入寰椎椎弓根螺钉时寰椎后弓下壁破裂,未改变钉道,继续沿椎弓根方向置入螺钉,术后随访无寰枢椎的再失稳和移位.所有患者均获得满意复位.随访9～36个月,平均19.6个月.均在术后6个月获得骨性融合,随访期间未发现螺钉松动、移位、断裂,无寰枢椎再移位、失稳现象.末次随访时,JOA评分为11～15分,平均13.1±2.1分,与术前比较有统计学差异(P＜0.05),改善率为78.8％～93.5％,平均87.4％;末次随访时的SAC为11～18mm,平均14.78±2.15mm,与术前比较明显增大(P＜0.05).结论:对于齿状突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位患者,经口咽前路松解齿状突部分切除与后路复位固定融合术可获得好的复位效果,近期疗效满意.
作者：许正伟；郝定均；贺宝荣；郭华；郑永宏；刘团江；王晓东 刊期： 2012年第06期
目的:探讨强直性脊柱炎(AS)患者骨髓间充质干细胞(BMSCs)的生物学及免疫学特性,为进一步阐明AS的发病机制和寻找新的治疗靶点提供理论依据.方法:选取37例活动期AS患者(AS组),男34例,女3例,平均年龄(24.3±5.4)岁,HLA-B27均为阳性;49例健康志愿者作为对照组(HD组),男43例,女6例,平均年龄(25.7±4.9)岁；其中HLA-B27阴性44例(HD1组),HLA-B27阳性5例(HD2组).从每例受检者髂后上棘穿刺采集骨髓组织,分离BMSCs,培养扩增至第3代,以l×l04/ml的浓度接种于96孔板中,100μ,l/孔,从第1天开始每日取3 孔进行细胞计数,共计12d,绘制生长曲线；每日取3孔经MTT处理后测定吸光度值,绘制细胞活力曲线,观察BMSCs的生物学特性.使用流式细胞仪检测各受检者BMSCs的细胞表面表型.将第3代BMSCs细胞接种于U形底96孔板,培养4h后使用60Co照射30Gy;取健康志愿者外周血采用密度梯度法分离单个核细胞(PBMCs),加入细胞培养液,计数后按BMSCs:PBMCs 1∶20、1∶10、1∶5、1∶2、1∶1的比例接种于已接种BMSCs的96孔板,共培养5d,观察双向混合淋巴细胞反应情况;同样获取PBMCs,计数后同样以5个比例接种于96孔板,加入植物血凝素(PHA)4μg/m1,充分接触后共培养5d,观察淋巴细胞增殖反应情况.对组间进行统计学比较.结果:AS组、HD1和HD2组第3代BMSCs体外培养1～12d时的增殖能力、细胞活力无显著性差异(P＞0.05)；三组细胞表面表型均为高水平表达CD105、CD73和CD90,不表达CD45、CD34、CD14和HLA-DR.HD1组和HD2组BMSCs与不同比例PBMCs共培养的双向混合淋巴细胞反应和PHA刺激的淋巴细胞增殖反应均无显著性差异(P＞0.05);AS组与HD组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:AS患者BMSCs的生物学特性无明显改变,但其免疫调节功能明显下降,其可能在AS的发病机制中扮演重要角色.
作者：刘鹄；任明亮；王潇娉；杨睿；王鹏；李辉；刘冬斌；余嘉洪 刊期： 2012年第06期
目前寰枢椎后路固定常用的技术有Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifix椎板夹、Apofix椎板钩、Magerl经侧块关节螺钉等方法固定.钢丝联合经关节螺钉(Brook+Magerl 术)方法固定能提供坚强的固定和较高的融合率,也有助于通过维持脊柱的力线而使脊髓得到间接减压,但经关节螺钉固定有并发椎动脉损伤的可能,而且不管采用哪种置钉技术,均需处理寰枢椎侧块关节后方的椎静脉丛方可显露进钉点.自从谭明生创造性应用寰椎椎弓根螺钉技术以来,该项技术得到了广泛的应用[1].Tan等[2]在对50具亚洲裔人寰椎标本进行形态学研究后提出,螺钉的进钉点应位于后弓的背侧,而不是从后弓的下方进入寰椎侧块,螺钉经寰椎后弓、峡部至侧块内,Resnick等[3]称之为寰椎的椎弓根螺钉.寰椎椎弓根螺钉固定技术,即通常所说的经寰椎后弓侧块螺钉固定技术,与寰椎侧块螺钉固定技术不是等同的概念.近年来在寰枢椎后路内固定术中寰枢椎椎弓根螺钉固定技术发展越来越快,显示出其他固定方法无可比拟的优越性.国内外关于寰枢椎椎弓根螺钉固定技术的应用解剖学研究、生物力学研究及临床应用研究的报道屡见不鲜,现综述如下.
作者：王文军；李学林 刊期： 2012年第06期
高位颈髓损伤是指损伤平面在C4水平或以上的脊髓损伤,此类患者常因膈肌麻痹及肋间肌瘫痪导致呼吸衰竭而死亡,早期死亡率高达90％以上[1].目前临床常用的辅助呼吸方法为气管切开、机械通气.膈神经起搏(phrenic nerve pacing,PNP)是将电极贴附体表或植入体内,应用电脉冲刺激膈神经使膈肌收缩的技术手段,其原理属于功能性电刺激(FES)的范畴,已有学者将其应用于高位颈髓损伤患者呼吸功能障碍的治疗和膈肌功能的康复.PNP[2]、神经转位联合PNP、呼吸肌联合起搏等方法的应用,可降低呼吸机使用率,减少并发症.现就PNP的解剖基础、起搏方法及临床应用进展等方面进行综述.
作者：李郭茜；洪毅 刊期： 2012年第06期
促进脊髓损伤(SCI)后神经再生及脊髓神经功能修复的研究已有大量文献报道,而这些研究多是以细胞移植为背景,其中多种细胞在促进轴突再生、长距离延伸、再髓鞘化方面的优势被学者关注[1-3].随着大量研究的开展,细胞种类选择、细胞移植途径、移植时间窗等问题亦越来越突出.开放手术经脊髓实质内细胞移植损伤大,颅内感染、出血等并发症发生率较高;而蛛网膜下腔细胞移植损伤小、可重复移植、临床操作简单且部分已经用于临床,故研究[4-6]较多.经蛛网膜下腔细胞移植治疗SCI主要有两种方法:通过脑室移植[7-13]和腰椎穿刺移植[14-16],综述如下.
作者：刘彦；侯树勋 刊期： 2012年第06期
在过去一个世纪里,颈椎外科从后路手术到了前路手术.近年来,随着影像学、微创技术和非融合手术的飞速发展,对颈椎手术方式的选择好像又到了一个新的十字路口,其中争论多就是融合与非融合手术.在此,重新审视这两种手术方式能够为我们今后的治疗选择提供一个新的视野.融合的理念起源于20世纪初.当初的尝试者发现这种手术可能带来植骨块断裂和移位的风险后,就提出了使用钢丝和螺钉固定的设想.经过不断的努力和尝试后,于20世纪50年代形成了颈椎病的标准治疗术式“颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)”.ACDF通过减压和融合不仅缓解了患者症状而且恢复了椎间的高度、维持了颈椎的稳定性,但却因牺牲了手术节段的活动度、改变了颈椎的生理状态而遭人诟病.
作者：袁文 刊期： 2012年第06期
颈椎前路减压融合术(ACDF)在神经组织减压以后能提供脊柱的稳定与脊柱序列的维持,临床效果可靠.然而,融合术后出现的各种并发症使得我们不得不寻求更为理想的材料及术式,在颈椎退变性疾病的手术治疗中,人工椎间盘置换(ADR)技术是融合技术的重要补充,经过30年的发展和探索,颈椎间盘置换术得到了广泛应用,但要严格掌握适应证.
作者：马迅 刊期： 2012年第06期
自20世纪50年代末以来,Femstr(o)m等学者先后在临床开展了颈椎非融合技术,由于假体设计的内在缺陷等,上述尝试性工作并未形成序贯性研究及临床推广[1、2].至本世纪初,随着Bryan、Prestige ST等假体的成功研发和临床应用,经过近十年的不断发展,颈椎人工椎间盘假体设计理念趋向成熟,颈椎人工椎间盘临床应用患者不断增加;而且早期的临床随访研究显示颈椎人工椎间盘置换(ADR)具有良好的临床治疗效果,逐渐成为治疗颈椎退变性疾病的重要临床选择之一[3-6].
作者：姜建元 刊期： 2012年第06期
自1995年Smith and Cloward首创颈前路手术治疗颈椎疾患以来,颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)一直被认为是治疗颈椎退变性疾患的“金标准”,直至人工椎间盘置换术(artificial disc replacement,ADR)的出现.ADR术式的设计目的是为了有效保留颈椎的运动功能,保留椎间隙高度,并可以预防远期手术相邻节段的退变.而随着假体技术的不断发展和完善,手术操作不断简化,ADR取得了令人满意的近期临床疗效.凭借着术后可早期活动、治疗周期短等优势,已逐渐在临床上被广泛应用.
作者：朱庆三；尹飞 刊期： 2012年第06期
颈椎人工椎间盘置换术的设计理念是通过保留颈椎手术节段的活动性,减少以往前路减压融合术带来的相邻节段的退变加速.经过将近10年的临床应用和长期随访,我们对于这个先进理念的认识也逐渐深入.从文献报告的数据可以看出,不论是中期随访还是远期随访,颈椎人工椎间盘置换术确实减少了以往的前路融合术后相邻节段继发性退变的发生率.
作者：孙宇 刊期： 2012年第06期
颈椎前路减压融合手术(ACDF)是Smith-Robinson及Cloward开始于20世纪50年代;颈椎人工椎间盘置换(CADR)的初次尝试是Reitz等开始于1964年;ACDF+钢板固定(ACDFP)反而稍晚,在1967年由Bohler首次开展.此后二者的命运不太相同,ACDFP在20世纪90年代已经开始普及,而CADR显然开始并不成功,只是到了2000年,由于新兴科技的仿生设计才得以重新开始在临床上逐渐应用.CADR主要的设计理念在于保留手术节段活动,保持置换节段的生物力学环境,从而减少邻近节段退变发生.但是在ACDF(P)取得良好临床疗效很多年以后,很多医生不禁要问CADR有必要吗?
作者：田伟 刊期： 2012年第06期
