目的:探讨单独应用白由描记肌电图监测腰椎手术中脊神经根功能的有效性.方法:2014年10月～2015年10月共纳入246例腰椎病变在L2～S1节段之间且≤2个连续运动节段行单独自由描记肌电图监测的手术患者,男129例,女117例;年龄16～75岁,平均50.3±16.4岁.记录术中发生爆发性肌电活动、连续性肌电活动和白发性肌电活动的患者、相对应的手术操作、处理方法和转归.比较术前和术后神经功能状态,统计所有患者中真阳性、假阳性、真阴性和假阴性的病例,计算敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,分析自由描记肌电图监测的有效性.结果:术中监测时间80～140min,平均115.0±17.7min.所有患者中共有49例监测报警,爆发性肌电活动19例,连续性肌电活动27例,白发性肌电活动3例.其中,神经根牵拉过度28例,停止牵拉或减轻牵拉力度,肌电活动逐渐恢复正常;椎间融合器或植骨块植入挤压神经根8例,移除并改变植入角度避免挤压神经根,其中6例肌电活动逐渐恢复正常,2例转变为自发性肌电活动;椎弓根螺钉置入错位刺激神经根9例,移除并改变置钉轨道及角度,其中8例肌电活动逐渐恢复正常,1例右侧L5神经根支配肌肉仍有连续性肌电活动,术后右侧足背伸肌力减弱;4例患者探查未见刺激或损伤因素,肌电活动持续至手术结束,其中1例右侧S1神经根功能受损,术后右侧足底麻木;其余47例患者术后未出现神经功能受损.所有患者中197例未报警,术后1例左侧L5神经根功能受损,左侧胫前肌和(足母)背伸肌肌力0级.在阳性患者中,真阳性46例,其中2例术后神经功能受损;假阳性3例,阳性预测值为93.88％.在阴性患者中,真阴性196例,假阴性1例且术后神经功能受损,阴性预测值为99.49％.自由描记肌电图监测的敏感性为97.87％,特异性为98.49％.结论:应用白由描记肌电图监测L2～S1水平的手术可以减少神经根相关损伤,因其有较好的敏感性和特异性,可以对神经根功能的瞬间改变做出及时反馈,可作为腰椎手术中较为有效的神经监测方法.
作者：曹锐；吴莹；李晨；盛伟斌；郭海龙 刊期： 2016年第06期
目的:探讨在采用后路伤椎置钉短节段固定融合或非融合手术治疗胸腰椎爆裂骨折时椎间盘的完整性对临床疗效的影响.方法:回顾性分析2009年2月～2012年5月间我科收治的85例接受后路伤椎置钉短节段固定术的胸腰椎爆裂骨折患者的资料,根据椎间盘是否损伤及是否采用椎间融合术将患者分为4组:椎间盘完整未融合组(A1组)、椎间盘完整融合组(A2组)、椎间盘破坏未融合组(B1组)、椎间盘破坏融合组(B2组).统计各组患者手术前后的上下邻椎间Cobb角、伤椎椎体前缘高度、伤椎上下相邻椎间隙高度、ODI评分、VAS评分及Denis腰痛分级等指标.结果:患者平均随访时间62.9±12.4个月(43～82个月).4组患者年龄、性别、损伤节段经统计学比较,差异无统计学意义(P＞0.05).4组患者术后均能有效地矫正Cobb角及椎体前缘高度,各组间差异无统计学意义(P＞0.05).至末次随访时,A1组患者Cobb角丢失率为(1.5±2.4)％,椎体前缘高度丢失率为(4.9±3.8)％,ODI为9.1±3.6,VAS为0.87±0.50分;A2组分别为(2.1±2.2)％、(4.2±3.4)％、8.4±3.3和0.56±0.76分;B1组分别为(3.6±2.3)％、(7.6±3.1)％、15±4.2和1.64±1.10分;B2组分别为(2.8±1.8)％、(5.8±3.7)％、10.0±3.5和1.16±0.48分.A组内比较:A1与A2组Cobb角、椎体前缘高度丢失率、VAS评分、ODI评分差异无统计学意义(P＞0.05);B组内比较:B1组Cobb角、椎体前缘高度丢失率、ODI评分值高于B2组,差异有统计学意义(P＜0.05),B组与A组比较,B1组末次随访时的Cobb角、椎体前缘高度丢失率、ODI评分高于A1组,差异有统计学意义(P＜0.05);B2组Cobb角丢失度大干A2组,差异有统计学意义(P＜0.05),其他指标与A2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组间椎间高度丢失的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胸腰椎爆裂骨折患者椎间盘的完整性影响手术的临床疗效,对于椎间盘有明显撕裂损伤的患者,需切除受损椎间盘并进行椎间植骨融合.
作者：梁昌详；郑晓青；梁国彦；顾宏林；尹东；肖丹；詹世强；曾时兴；昌耘冰 刊期： 2016年第06期
目的:探讨多节段脊髓型颈椎病伴后凸畸形的术式选择及疗效.方法:回顾性分析2013年6月～2015年6月手术治疗的59例伴有后凸畸形的多节段脊髓型颈椎病患者的临床及影像学资料,其中55例获得随访.依据颈椎后凸Cobb角大小并结合影像学特点,分为轻度后凸(Cobb角＞5°但＜20°)、中度后凸(Cobb角20°～40°)和重度后凸(Cobb角＞40°)3组.依据致压因素和颈椎后凸角度采用前路或者后路手术治疗,其中轻度组29例,前路手术11例,后路手术18例;中度组18例,前路手术14例,后路手术4例;重度组8例,均行前路减压重建手术.比较各组内前路和后路手术时间、术中出血量、后凸矫正率及神经功能改善率的差异,比较组间前路手术后凸矫正率及神经功能改善率,比较轻度后凸组与中度后凸组间后路手术神经功能改善率.结果:轻度组和中度组中前、后路手术时间无统计学差异(P＞0.05),术中出血量后路手术大于前路手术(P＜0.05).重度组1例术后6h发生颈部血肿,中度组1例术后12h发生硬膜外血肿;喉返神经牵拉伤4例,其中轻度组1例,中度组1例,重度组2例;11例出现术后四肢麻木、无力症状加重,轻度组2例,中度组5例,重度组4例;9例术后1周左右出现颈肩部疼痛症状加重,轻度组4例,中度组3例,重度组2例.3组间随访时间无统计学差异(P＞0.05).轻度组中,末次随访时前路手术后凸畸形矫正率高于后路手术(P＜0.05),JOA评分改善率前路手术与后路手术无统计学差异(P＞0.05).中度组中,末次随访时后凸畸形矫正率前路手术高于后路手术(P＜0.05),JOA评分改善率前、后路手术无统计学差异(P＞0.05).末次随访时,轻度组的前路手术后凸畸形矫正率为223.1％,明显高于中度组(135.1％)与重度组(120.4％)(P＜0.05).末次随访时,3组间前路手术JOA评分改善率无统计学差异(P＞0.05),轻度组与中度组后路手术JOA评分改善率无统计学差异(P＞0.05).结论:伴有轻、中度后凸畸形的多节段脊髓型颈椎病,手术入路依据脊髓受压情况而定,后凸畸形不影响神经功能的改善;而重度后凸畸形,则应当兼顾减压和矫形,前路手术可同时达到减压和矫形的目的,获得较为满意的神经功能改善.
作者：关晓明；马迅；冯皓宇；陈晨；郝帅 刊期： 2016年第06期
目的:探讨不缝合皮下脂肪层对腰椎后路减压内固定术后切口脂肪液化发生的影响.方法:研究对象包括2014年9月～2015年7月因腰椎管狭窄症在我院行腰椎后路减压内固定手术的患者91例.根据缝合方式分为两组,不缝合皮下脂肪组(A组)63例,其中男34例,女29例,年龄54.7±12.4岁(27～72岁);分层缝合组(B组)28例,其中男15例,女13例,年龄53.2±14.4岁(25～79岁).两组病例平均年龄、性别构成比、吸烟饮酒史患者所占比、平均固定节段、平均手术时间和术中出血量比较均无统计学差异(P＞0.05).比较两组病例切口缝合所需时间和愈合情况.结果:A组患者缝合时间为16.4±l.8min(15～25min),切口全部一期愈合,无切口皮缘红肿和脂肪液化发生.B组患者缝合时间25.7±5.7min(20～40min),6例切口皮缘红肿,其中3例发生脂肪液化.B组患者切口平均缝合时间显著长于A组(P＜0.05)且切口脂肪液化发生率显著高于A组(P＜0.05).结论:对腰椎后路减压内固定患者,不缝合皮下脂肪层可降低切口脂肪液化的发生率,值得推广.
作者：蒋军；钱邦平；王斌；俞杨；朱泽章；邱勇 刊期： 2016年第06期
目的:观察颈后路双开门椎管扩大椎板成形白体棘突骨植骨术对颈椎矢状面形态学的影响.方法:选择2006年1月～2014年6月接受C3～C7颈后路双开门椎管扩大椎板成形术自体棘突植骨且具有完整影像学资料的患者共57例,年龄62.2±7.4岁(44～73岁),其中后纵韧带骨化症24例(男15例,女9例),多节段脊髓型颈椎病33例(男20例,女13例).在颈椎X线片上测量枕骨入射角(OI)、枕骨斜率(OS)、枕骨倾斜角(OT)、上颈椎前凸角(C0-C2角)、下颈椎前凸角(C2-C7角)、颈椎前凸角(C0-C7角)、颈椎矢状面轴向垂直距离(C2-C7 SVA)、颈椎活动度(ROM)和T1倾斜角(T1-Slope).对所有患者进行日本骨科协会(JOA)颈髓功能评分,计算改善率.采用独立样本t检验对上述指标进行比较,并行Pearson相关性分析.结果:术中、术后均无并发症发生,随访时间13.6±9.3个月,其中56例患者术后1年时植骨明确融合.术前JOA评分10.9±2.7分,末次随访时为14.1±2.1分,较术前平均增加3.2±2.4分(P＜0.01);JOA评分改善率为(53.1±21.7)％.末次随访与术前比较,OI、OS和OT无显著性差异(P＞0.05);C0-C2角、C0-C7角、C2-C7 SVA、T1-Slope均显著增加(P＜0.05);颈椎ROM显著降低(P＜0.01).术前与末次随访的OI值与对应的C0-C2角有显著相关性(r=0.542,P=0.014;r=0.479,P=-0.027).结论:颈后路双开门椎管扩大椎板成形自体棘突骨植骨术后枕颈部矢状面无明显变化,但颈椎前倾,上颈椎前凸角度增加,颈椎活动度降低,T1倾斜角度增加.
作者：于宪贵；陈海；沈广荣；刘忠双；刘勇 刊期： 2016年第06期
目的:观察复合HRZ/PLGA缓释抗结核药涂层材料在兔脊柱结核病灶的释药特性.方法:应用兔脊柱结核模型120只,按三联抗痨药异烟肼(INH,H)、利福平(RFP,R)和吡嗪酰胺(PZA,Z)给药剂型及途径不同,随机分为4组(各30只):A组(复合HRZ/PLGA缓释材料局部给药组);B组(局部给药组);C组(灌胃给药组);D组(假手术灌药组).其中A、B、C三组行L4/5脊柱结核病灶清除及自体髂骨植骨术,D组行假手术.采用高效液相色谱(HPLC)检测术后3d、7d、14d、28d、56d、84d各组病灶骨组织中H、R及Z的浓度,绘制药物浓度-时间曲线;使用DAS 3.2.1统计软件对药动学参数进行分析.结果:A组病灶骨组织中H、R及Z的浓度均在术后3d时达高,此后随检测时间点的后移三种药物浓度均逐渐下降,至给药后84d时低(H为6.69±1.42μg/ml;R为6.28±0.77 μg/ml;Z为19.88±0.90μg/ml),三种药物浓度在各检测时间点均≥10倍的MIC(即杀菌浓度),对同种药物在不同时间检测的浓度进行两两比较,均有统计学意义(P＜0.05);B组病灶骨组织中H、R及Z的浓度在术后3d时均明显增高,此后较快衰减,至给药后14d时三种药物浓度均检测不到,对同种药物在3d与7d检测的浓度进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05);C组及D组随检测时间点的后移,病灶骨组织中H、R及Z的药物浓度均维持在相对平稳的较低水平,对同组中同种药物在不同时间检测的浓度进行两两比较均无统计学意义(P＞0.05),术后84d检测时C组H为3.21 ±0.32μg/ml、R为3.68±0.42μg/ml、Z为6.68±0.25μg/ml,D组H为3.24±0.33μg/ml、R为3.53±0.44μg/ml、Z为6.39±0.45μg/ml.对A、B、C、D四组同时间点同种药物浓度进行比较:C、D两组间同时间点同种药物浓度比较均无统计学差异(P＞0.05);A组病灶骨组织中H、R及Z的浓度均高于C组及D组的浓度,84d检测时A组中的H、R及Z的浓度分别为C组的3.02、1.70及2.97倍,差异有统计学意义(P＜0.05);A、C、D三组药物浓度-时间曲线平缓,均未见突释现象;B组存在明显突释现象,药物浓度衰减较快,术后14d后检测不到H、R及Z的浓度.药动学数据分析:A组的曲线下面积、生物半衰期均显著高于B组及C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:复合HRZ/PLGA缓释抗结核药涂层材料在兔脊柱结核病灶局部可实现三药同时长程、高效、平缓释药.
作者：岳学锋；张俊；施建党；牛宁奎；何胤；杨宗强；王自立 刊期： 2016年第06期
目的:研究硫酸软骨素酶ABC (chondroitinase ABC,ChABC)、Nogo-66受体拮抗剂[Nogo-66 (1-40)antagonist peptide,NEP1-40]及鼠胚神经干细胞(neural stem cells,NSCs)联合移植对大鼠损伤脊髓功能恢复的影响.方法:体外应用全反式维甲酸(all-trans-retinoic acid,ATRA)(浓度1.0μmol/L)诱导NSCs(前期实验分离、培养并冻存的鼠胚NSCs),诱导后鉴定NSCs特异性标志物,移植前通过5-溴脱氧尿嘧啶核苷(5-Bromo-2-deoxyUridine,Brdu)标记NSCs.将60只SD大鼠随机分为假手术组(A组,n=10)、损伤对照组(B组,n=10)、NSCs治疗组(C组,n=10)、NSCs联合ChABC治疗组(D组,n=10)、NSCs联合NEP1-40治疗组(E组,n=10)、NSCs联合ChABC和NEP1-40治疗组(F组,n=10).移植前分别对B、C、D、E及F组的大鼠制作胸段脊髓全横断损伤模型.术后3d,E和F组经留置的导管注入NEP1-40 20μl/d,连续28d;术后8d,C、D、E及F组经留置导管注入经ATRA干预和BrdU标记的NSCs 10μl;术后8d,D组和F组经留置导管注入ChABC 10μl/d,连续7d;各时间点通过留置导管注入生理盐水保持各组移植液等量.术前及术后不同时间点,用BBB评分和体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)潜伏期对大鼠后肢神经功能进行评价.移植后8周通过HE染色观察损伤脊髓组织情况,免疫荧光染色观察移植NSCs存活、神经元分化及轴突生长情况.结果:体外应用1.0μmol/L的ATRA诱导NSCs培养,可提高NSCs向神经元分化的比例.移植后2周开始各组大鼠BBB评分、SEP潜伏期开始观察到改善,移植治疗各组均优于损伤对照组,组间BBB评分和SEP潜伏期有差异(P＜0.05);移植后2周、5周、8周各时间点,B组与C、D、E及F组比较,BBB评分和SEP潜伏期较差(P＜0.05);在移植治疗各组中,F组神经功能的恢复明显,F组与C、D及E组比较具有较高的BBB评分和较短SEP潜伏期(P＜0.05).移植后8周,HE染色显示:A组细胞结构完整、排列规则;B组组织结构严重破坏,细胞排列紊乱,见大量较大的囊腔及胶质瘢痕形成;C、D、E及F组细胞增生明显,囊腔较少.免疫荧光染色显示:C、D、E及F组内可见橘红色Brdu标记阳性细胞,F组阳性细胞数多于C、D和E组,差异具有统计学意义(P＜0.05).C、D、E、F组微管相关蛋白-2(microtubule-associated protein 2,MAP-2)标记阳性细胞数多于B组,F组多于C、D、E组,差异有统计学意义(P＜0.05);C、D、E、F组MAP-2标记阳性细胞面积大于B组,F组大于C、D、E组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:ATRA诱导后NSCs移植可促进大鼠脊髓损伤功能的恢复,且联合ChABC和NEP1-40移植对损伤脊髓功能的恢复具有协同促进作用.
作者：余永涛；廖烨晖；唐强；彭道琥；钟德君 刊期： 2016年第06期
寰枢椎不稳或脱位常由创伤、炎症(感染性如骨关节炎、自身免疫性如类风湿关节炎)、肿瘤、先天性畸形等引起[1～10].寰枢椎后路融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的主要、有效的手术方式[1、6],随着经寰枢关节螺钉(Magerl技术)联合钛缆线圈捆扎内固定技术、C1侧块(或C1椎弓根)C2椎弓根螺钉内固定技术(Goel-Harms技术)等的应用,寰枢椎后路融合术取得了更好的临床效果和更高的植骨融合率[11].
作者：黄季晨；钱邦平；邱勇 刊期： 2016年第06期
胸腰椎骨折是脊柱损伤中常见的损伤类型,约占脊柱损伤的90％[1].骨折主要发生在T1 1～L2水平,主要与此节段突然失去肋骨的支撑作用,脊椎屈伸活动范围增大有关[2].严重的胸腰椎骨折往往伴有脊髓神经损伤,国外报道其发生率为15％～30％[3].损伤多见于男性,不同的年龄阶段致伤因素略有差异,年轻患者多由高能量的创伤引起,如交通事故、坠落伤等;老年患者(尤其是已存在明显骨质疏松者)则以轻微外伤所致的压缩性骨折为主[4].
作者：闫廷飞；史建刚；史国栋 刊期： 2016年第06期
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种致残性疾病,严重影响患者的生活质量,因而一直以来都是临床研究的热点、难点.为了改善急性脊髓损伤的神经功能,研究者们在多个领域展开探索,如手术减压,药物治疗,低温处理、细胞疗法等,但效果均不甚明显.
作者：张芹；洪毅；刘舒佳；姜树东 刊期： 2016年第06期
1997年,第10号染色体缺失的磷酸酶与张力蛋白同源物基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome 10,PTEN)由国外3个独立的研究小组先后克隆命名,这是目前发现的第一个具有磷酸酶活性的抑癌基因,其编码的蛋白在细胞内具有脂质磷酸酶和蛋白磷酸酶的双重活性[1～3].
作者：宋志文；余常麟；丁亚；邹红军；刘锦波 刊期： 2016年第06期
目前治疗腰椎管狭窄症的常用手术方法为传统椎板减压术和椎板减压+内固定融合术.这两种术式虽然能够达到彻底减压的目的,但也造成较大的手术创伤[1],会影响高龄腰椎管狭窄症患者的术后恢复.近年来,脊柱专用手术显微镜和相关操作技术发展迅速,利用显微镜的腰椎管狭窄症微创手术治疗逐渐得以开展,并取得了较好的临床效果[2].
作者：崔虎山；李勋；李光浩；韩磊 刊期： 2016年第06期
经椎板间隙入路潜行减压治疗腰椎管狭窄症是常用术式之一,该术式能够在保留后柱骨性结构的前提下完成有效的神经减压.潜行减压扩大椎管,有效处理神经根管和侧隐窝,重视小关节的完整性,可达到椎管有效减压的目的.但是中远期常无法维持减压节段后方椎板及及棘突间高度,从而造成椎间孔高度降低,可继发神经根管狭窄.
作者：李华；王立涛 刊期： 2016年第06期
椎管内神经管原肠囊肿是一种胚胎组织来源的肿瘤,临床较为少见,占椎管内肿瘤的0.7％～1.3％[1],在临床诊断及治疗上有一定的特点.2007年10月～2016年2月我院收治17例经病理证实的椎管内神经管原肠囊肿患者,总结报告如下.临床资料 17例患者中,男10例,女7例;年龄27.3±5.5岁(5～70岁);病程23±6.2个月(1周～12年).
作者：郭运发；李全才；黄斌；王金龙；刘亚军；吴昊；罗坤 刊期： 2016年第06期
脊柱感染性疾病临床少见,年发病率为0.2～2.8/10000[1];致病菌多以金黄色葡萄球菌为主,其次是大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、链球菌等[2].有关脊柱肺炎克雷伯菌感染的报道临床少见,我们近收治了1例腰椎肺炎克雷伯菌感染的患者,报道如下.
作者：万超；谢炜星；晋大祥 刊期： 2016年第06期
白发性椎管内硬膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma,SSEH)在临床较为少见,原因不明,临床易漏诊误诊,并可能导致永久性神经功能损害.2014年9月～2015年9月,我院脊柱骨科收治了2例SSEH患者,报道如下.病例 1,女,76岁,因“突发双下肢瘫痪5d”于2014年9月9日入院.
作者：温龙飞；谢炜星；李钺；晋大祥；丁金勇；姚珍松；袁凯 刊期： 2016年第06期
1935年Jaffe[1]对骨样骨瘤进行了早的报道,这是一类良性成骨性肿瘤,病变由中心瘤巢及周围硬化骨组成,瘤巢直径通常小于15mm[2].发病年龄多在5～25岁,男女患者的比例为2～3:1.仅有10％～20％的病变位于脊柱,多位于胸腰椎,上颈椎病例少见,在诊治方面存在一定的争议[3～5].
作者：赵旻暐；韦峰；姜亮；刘晓光；刘忠军 刊期： 2016年第06期
