目的:评估高位腰椎间盘突出症(upper lumbar disc herniation,ULDH)患者的脊柱-骨盆矢状面形态影像学表现,探讨脊柱-骨盆矢状面形态在ULDH发病机制中的意义.方法:选取2007年1月～2016年12月行手术治疗的29例ULDH患者,其中L1/2椎间盘突出9例,L2/3椎间盘突出16例,L1/2和L2/3双节段椎间盘突出4例;正常无椎间盘突出志愿者58例为对照组.ULDH组年龄20～56岁,女10例,男19例;对照组年龄22～56岁,女21例,男37例.两组的年龄、性别、体重指数比较均无统计学差异(P＞0.05).在站立位全脊柱正侧位X线片上测量两组的脊柱-骨盆矢状面形态学参数,包括骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、胸腰段后凸角(thoracolumbar junctional angle,TLJ)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA);ULDH组测量突出节段椎间盘前、后缘高度和椎间盘角度,对照组测量L1/2、L2/3椎间盘;观察两组是否存在滑脱及椎体楔形变,测量滑脱距离及楔形变角度.根据矢状面形态进行Roussouly分型并比较两组间脊柱-骨盆矢状面参数和Roussouly分型结果.结果:ULDH组的PI、PT、SS和LL分别为36.0°±8.8°、12.5°±6.7°、23.4°±9.6°、36.1°±9.1°,明显低于对照组的43.6°±8.6°、15.4°±6.7°、28.0°±9.1°、48.1°±9.0°(P均＜0.05);ULDH组的TK、TLJ和SVA分别为33.3°±11.0°、17.0°±6.6°、5.6±20.1mm,明显高于对照组的26.7°±12.1°、6.2°±5.8°、-18.2±16.6mm (P均＜0.05).ULDH组的L1/2椎间盘前、后缘高度分别为6.1±1.9mm和5.1±2.1mm,明显低于对照组的9.7±1.8mm和8.5±2.4mm (P＜0.05);L2/3椎间盘前、后缘高度分别为7.1±2.1mm和5.1±2.7mm,明显低于对照组的9.5±1.9mm和8.3±2.6mm(P＜0.05).ULDH组L1/2和L2/3椎间盘角度分别为4.9°±3.0°和5.2°±2.9°,明显高于对照组的3.2°±2.7°和3.1°±2.6°(P＜0.05).ULDH组中后滑脱患者10例(34.5％),明显高于对照组(0％)(P＜0.05).ULDH组后滑脱距离5.3±1.9mm,24例(82.8％)椎间盘突出节段邻近椎体存在明显楔形变(8.7°±2.4°);而对照组仅2例(3.4％)存在腰段椎体楔形变,比例明显低于ULDH组(P＜0.05).ULDH组Roussouly分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型所占比例分别为48.3％、31.0％、17.3％和3.4％,对照组分别为10.3％、46.6％、32.8％和10.3％,其中Ⅰ型在ULDH组所占比例明显高于对照组(P＜0.05),其余分型在两组间无显著性差异(P＞0.05).结论:ULDH患者以Roussouly分型Ⅰ型居多,PI较低,且较正常人群相应节段椎间盘高度显著降低、椎间隙角度增加.
作者：李松；孙旭；陈曦；陈忠辉；徐亮；朱泽章；王斌；邱勇 刊期： 2017年第06期
目的:分析应用双生长棒固定治疗重度早发型脊柱侧凸患者的临床效果,评估其临床应用的临床疗效及安全性.方法:2007年1月～2015年6月我科收治的重度早发型脊柱侧凸并行双生长棒矫形术治疗的患者25例(男12例,女13例),初次术前主弯Cobb角均大于80°且Risser征≤Ⅰ级.测量初次手术前、手术后以及末次随访时冠状面主弯Cobb角、T1～S1高度、矢状面大后凸角,分析患者的矫形效果及脊柱高度变化.同时收集患者初次术前、初次术后6月及末次随访的肺功能指标及胸部CT,测量患者初次术前、初次术后及末次随访时的肺容积,分析患者肺功能变化情况.结果:入组患者初次术前年龄7.8±1.4岁(5～9岁),随访时间40.3±13.1个月(22～54个月),撑开手术次数平均3.2次(3～7次).冠状面主弯Cobb角初次术前为96.7°±15.5°,初次术后改善为50.7°±16.1°,至末次随访时改善为40.3°±10.9°;T1～S1高度由初次术前23.2±3.5cm增至初次术后31.1±3.8cm,而末次随访时增至36.5±4.2cm,矢状面大后凸角初次术前为73.2°±18.9°,初次术后改善为47.7°±15.8°,末次随访时改善为41.2°±1 1.6°.患者末次随访时肺功能指标及胸廓容积较初次术前明显改善.入组患者共9例出现并发症,其中内固定相关并发症7例(8次),近端交界性后凸4例.结论:双生长棒应用于重度早发型脊柱侧凸患者的治疗可以获得良好的矫形效果,有助于改善和维持患者肺功能,但仍存在一定的手术并发症风险.
作者：王云生；海涌；孟祥龙；李冬月 刊期： 2017年第06期
目的:探讨Lenke 3型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患儿脊柱后路矫形术后身高增长(△SH)的相关影响因素.方法:选取2014年1月～2016年6月于我院行脊柱后路矫形手术的女性Lenke 3型AIS患儿90例,年龄15.0±2.6岁.于站立位全脊柱正侧位X线片上测量术前、术后的主弯侧凸Cobb角1(大侧凸Cobb角)、侧凸Cobb角2(次之侧凸Cobb角)、脊柱高度(spinal height,SH)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)及腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL).应用Pearson相关分析△SH与其他参数之间的相关性,应用线性回归探讨△SH的相关影响因素.结果:△SH为2.9±1.0cm.Pearson相关性分析示△SH与术前的侧凸Cobb角1(P=0.000)、侧凸Cobb角2(P=0.000)及TK(P=0.023)均呈显著相关性,与术后的侧凸Cobb角1(P=0.000)、侧凸Cobb角2(P=0.000)、LL(P=0.025)、侧凸Cobb角1变化(P=0.000)、侧凸Cobb角2变化(P=0.000)及TK变化(P=0.032)均呈显著相关性.线性回归分析示△SH与侧凸Cobb角1变化(P=0.017)、侧凸Cobb角2变化(P=0.001)均呈显著线性相关(R2=0.333);另外,△SH与术前侧凸Cobb角1(P=0.006)、侧凸Cobb角2 (P=0.007)、术前TK(P=0.038)亦呈显著线性相关(R2=0.595).结论:Lenke 3型AIS患儿脊柱后路矫形术后身高增长的相关影响因素包括术前、术后的主弯侧凸Cobb角、术前TK及其术后变化值.主弯Cobb角矫正是Lenke 3型AIS术后身高增加的主要影响因素.Lenke 3型AIS患儿的术前侧凸Cobb角及术前TK可以较好地预测患儿术后身高恢复情况.
作者：史本龙；徐亮；毛赛虎；孙旭；刘臻；朱泽章；邱勇 刊期： 2017年第06期
目的:评估双生长棒技术治疗早发性1型神经纤维瘤病营养不良型脊柱侧凸的临床疗效.方法:回顾性研究2010年5月～2014年3月于我科接受双生长捧技术治疗的8例早发性1型神经纤维瘤病营养不良型脊柱侧凸患者(男2例,女6例),平均年龄为7.4±1.4岁(5～9岁).通过复习病历,对患者年龄、撑开次数及并发症进行记录;同时对影像学资料进行测量分析.测量指标包括侧凸主弯Cobb角、胸后凸、腰前凸、T1-S1长度,对畸形的矫正情况以及脊柱、胸廓的生长指标(Campbell's space available for lung ratio,SAL)进行评估.结果:所有患者平均随访时间为36.9±13.5个月(24～64个月).8例患者共接受41次手术,其中33次为撑开手术,平均每位患者经历4.1次撑开手术.冠状面主弯Cobb角术前为75.4°±26.4°,术后矫正至31.6°±10.8°,末次随访时为30.9°±11.4°.T1-S1长度从术前的30.0±4.4cm增至术后的35.1±4.0cm,末次随访时为39.9±3.5cm,平均年增长率为1.66±0.43cm/y.术前SAL为0.92±0.10,术后改善至0.99±0.02,末次随访时为1.00±0.05.有3例患者发生了5例次并发症,主要为内固定相关并发症(4例次);无感染以及神经系统并发症发生.结论:双生长棒技术治疗早发性1型神经纤维瘤病营养不良型脊柱侧凸安全有效,可有效地控制脊柱畸形的进展,保留脊柱的生长潜能,同时可以在一定程度上矫正患者的胸廓畸形,总体并发症发生率并无明显增高.
作者：杨阳；仉建国；沈建雄；赵宇；于斌；邱贵兴；王以朋；王升儒；张延斌；林莞峰 刊期： 2017年第06期
目的:比较超声骨刀和高速磨钻在颈椎后纵韧带骨化症伴椎管狭窄行后路全椎板切除减压手术中的安全性与有效性.方法:回顾分析2013年9月～2016年12月确诊为颈椎后纵韧带骨化伴椎管狭窄症行颈椎后路全椎板切除减压结合侧块/椎弓根螺钉内固定的患者53例.其中超声骨刀组(A组)24例,共切除椎板101个节段.高速磨钻组(B组)29例,共切除椎板124个节段.观察记录两组患者术中全椎板切除时间、手术过程中单节段椎板切除平均出血量、围手术期并发症(脊髓损伤、神经根损伤、硬膜囊损伤、脑脊液漏等),JOA评分及改善率.术后评估两组患者神经症状及并发症情况.结果:两组患者的年龄、性别比、术前JOA评分和减压节段数差异均无统计学意义(P＞0.05).A组患者平均单个节段全椎板截骨时间为1.7±1.1min(1.4～3.3min),低于B组的2.9±1.8min (1.9～5.6min)(P＜0.05),手术过程中两组单节段椎板切除平均出血量为52.4±36.5ml (35.1～285.6ml)和60.3±34.2ml(41.1～281.4ml),两组比较无显著性差异(P＞0.05).A、B组JOA评分分别由术前9.3±3.1分提高到术后12.7±2.0分和术前9.1±3.4分提高到术后12.9±2.8分,P＜0.05.两组患者术后JOA评分均明显优于术前(P＜0.05),但两组JOA改善率(分别为45.6％和51.2％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未出现脊髓、神经根及硬膜囊损伤,无截骨操作相关并发症发生.结论:超声骨刀和高速磨钻均能安全有效地完成颈椎OPLL后路全椎板切除减压手术,在减轻术者工作强度、不增加出血及并发症的同时,超声骨刀能有效缩短全椎板切除时间.
作者：刘学光；付强；孙振中；宋升；韦旭明；谷晓川 刊期： 2017年第06期
目的:评估退行性脊柱侧凸畸形患者术前脊柱后方肌群肌力对长节段固定融合纠正矢状位失衡效果的影响.方法:回顾性研究2014年1月～2015年10月于我院接受长节段固定融合手术的退行性脊柱侧凸畸形患者32例.于术前对所有患者进行腰背肌力量测试,将可完成“小燕飞”动作的12例患者分为A组,年龄55～73岁(65.2±4.7岁);将无法完成“小燕飞”动作的20例患者分为B组,年龄55～75岁(64.8±4.9岁).随访1.3～2年(1.5±0.5年).比较两组术前、术后即刻及末次随访时矢状位影像学参数[腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracic lumbar kyphosis,TLK)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、矢状位垂直偏距(sagittal vertical axis,SVA)、近端交界区后凸角(proximal junc-tional angle,PJA)等]以及临床功能评分[Oswestry功能障碍指数(ODI)、JOA评分和腰背痛VAS评分].结果:两组患者的年龄、手术时长、术中出血量及平均住院日均无统计学差异,具有可比性.术前A组的LL、TLK、TK、SVA、PT、PI、SS、ODI、腰背痛VAS评分、JOA评分为29.6°±3.2°、33.5°±4.6°、54.6°±5.1°、9.9±2.1cm、28°±2.4°、54.8°±4.1°、26°±3.7°、(75.4±3.5)％、7.3±0.9分、8.7±0.5分;B组为29.7°±3.6°、35.3°±3.8°、55.2°±3.7°、9.4±1.6cm、28°±1.6°、52.2°±1.7°、23.4°±2.9°、(76.4±2.2)％、7.2±0.7分、8.5±0.5分.术后即刻A组的LL、TLK、TK、SVA、PJA、PT、SS、ODI、腰背痛VAS评分、JOA评分为41.5°±4.1°、8.8°±3.6°、25.8°±2.1°、3.6±1.0cm、3.6°±1.1 °、14.8°±1.2°、40.8°±2.5°、(21.9±2.3)％、2.4±0.7分、23.2±1.4分;B组为40.6°±2.2°、10.1 °±3.2°、27.3°±1.9°、3.5±1.0cm、3.8°±1.1°、16.9°±2.3°、35.3°±2.7°、(20.3±2.2)％、2.9±0.6分、23.0±1.3分;末次随访时A组为43.6°±4.3°、10.8°±3.6°、28.7°±1.8°、4.8±1.0cm、4.4°±1.5°、15.8°±1.2°、41.8°±2.7°、(14.5±5.1)％、2.0±1.6分、24.7±0.7分;B组为43.2°±2.0°、18.6°±3.2°、38.4°±3.2°、8.7±1.6cm、8.3°±2.6°、23.6°±2.6°、9.1°±3.3°、(28.7±3.2)％、4.6±1.7分、24.0±1.0分.两组术前和术后即刻的矢状位参数以及功能评分无统计学差异(P＞0.05);末次随访时两组LL无显著性差异(P＞0.05),TK、TLK、PT、SS、SVA、PJA均有统计学差异(P＜0.05),B组3例出现近端交界性后凸(proximal junctionalkyphosis,PJK).末次随访时两组ODI、腿痛VAS评分有统计学差异(P＜0.05),A组优于B组;JOA评分无统计学差异(P＞0.05).结论:术前脊柱后方肌群肌力对退行性脊柱侧凸畸形长节段固定术后矢状位纠正起到重要作用,术前良好的腰背肌力量可减少长节段固定术后矢状位纠正的丢失,从而降低交界性后凸等并发症的发生率.
作者：张昊聪；王兆瀚；张子方；苏晓静；成俊遥；吴运昌；于洋；王征 刊期： 2017年第06期
目的:探讨先天性多发性关节挛缩症(arthrogryposis multiplex congenital,AMC)伴脊柱侧凸患者围手术期的呼吸管理特点.方法:回顾性分析2006年10月～2015年10月我院行脊柱矫形手术的22例AMC伴脊柱侧凸患者的病例资料.男12例,女10例,平均年龄13.7±4.6岁(5～26岁).记录患者的一般情况、气道评估(Mallampati评分、颈椎后仰受限、张口受限)结果、术前肺功能、麻醉诱导时的插管情况、手术时间及拔管时间等呼吸管理的相关临床资料,总结此类患者围手术期呼吸管理的特点.结果:22例患者中,Mallampati评分Ⅰ级4例(18％),Ⅱ级7例(32％),Ⅲ级8例(36％),Ⅳ级3例(14％),颈椎后仰受限6例(27％),张口受限4例(18％).所有患者术前均存在不同程度的肺通气功能减退,其中轻度6例(27％),中度9例(41％),重度7例(32％).22例患者均成功进行气管内插管,其中采用普通喉镜插管成功4例(18％)、普通喉镜导芯辅助3例(14％),视频喉镜5例(23％),光棒6例(27％),纤维支气管镜引导插管4例(18％).3例术前气道评估预计严重困难气道患者表面麻醉下纤维支气管镜引导插管,8例患者麻醉诱导保留自主呼吸进行了气管插管.术后短拔管时间为10min,长达245min.术前重度肺功能减退患者较术前轻、中度肺功能减退者拔管时间明显延长(P＜0.05).结论:AMC伴脊柱侧凸患者困难气道多见,常合并肺功能障碍,手术及麻醉风险高,在麻醉前需充分进行气道评估,优化麻醉呼吸管理策略,减少围手术期呼吸系统并发症.
作者：董媛媛；钱邦平；张伟；顾小萍；马正良 刊期： 2017年第06期
目的:观察生长棒治疗1型神经纤维瘤病早发性脊柱侧凸的有效性.方法:回顾性分析13例生长棒治疗的1型神经纤维瘤病早发性脊柱侧凸患者的临床资料,其中男8例,女5例;年龄5～10岁(7.5±2.1岁).随访时间2～10年(5.1±2.8年).生长棒置入术后每6个月撑开1次.影像学测量指标包括侧凸Cobb角、后凸角、躯干高度(T1～S1),并统计手术并发症.结果:术前侧凸Cobb角69.0°±21.2°(43°～90°),末次随访25.3°±15.0°(12°～45°),矫正率63.3％.躯干高度术前323.0±29.1 mm(288～355mm),末次随访400.5±25.7mm(361～430mm),躯干高度增加77.1±18.3mm,每年继续生长11.7±3.3mm.9例患者出现并发症,并发症发生率69.2％.共发生并发症16例次,包括内置物失败9例次(56.3％),交界区后凸5例次(31.3％),内置物外露1例次(6.2％),深部感染1例次(6.2％).9例后凸角＜50°患者中6例(66.7％)出现并发症,4例后凸角≥50°患者中3例(75％)出现并发症,两组并发症发生率差异无统计学意义(x2=0.123,P=0.726).结论:生长棒治疗1型神经纤维瘤病早发性脊柱侧凸可有效改善脊柱畸形,并且保持躯干的继续生长;伴有严重后凸并未增加术后并发症的发生率.
作者：李方财；张宁；陈维善；陈其昕 刊期： 2017年第06期
目的:通过直立体位下无创性轴向加载的方式,建立一种新型兔腰椎间盘早期退变的动物模型.方法:24只4月龄雄性新西兰大白兔随机分为实验组及对照组.将实验组动物置于特制筒内使之保持直立体位,并自颈部施以600g轴向载荷,每日6h;对照组动物不接受任何处理而常规饲养.在实验开始前及实验开始后4周、8周、12周时对全部动物行X线及MRI检查,观察实验组动物在筒内时腰椎的骨性结构,通过椎间盘高度指数(disc height index,DHI)测量,比较两组动物侧卧位时L2/3、L4/5和L6/7节段椎间隙高度改变;通过髓核相对灰度值测量比较两组动物髓核含水量变化.14周后全部动物处死,取L5/6节段胶冻状髓核组织,应用rt-PCR检测Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原及蛋白多糖表达水平;取L6/7节段椎间盘连同上、下各1mm软骨下骨,应用HE及天狼星红染色观察各组动物椎间盘组织结构改变.结果:2只实验组动物在实验过程中死亡,其对应的实验数据从结果中剔除.腰椎X线片显示,在直立体位负重条件下,实验组兔腰椎形成明显后凸,较侧卧位下腰椎间隙明显变窄,在L2/3节段,直立体位下椎间隙高度为侧卧位时的75.1％(P＜0.05);在L4/5节段为54.8％(P＜0.05);在L6/7节段为47.9％(P＜0.05).DHI测量显示两组动物腰椎各节段DHI在任何时间点均无显著差异(P＞0.05).MRI结果显示,在L2/3节段,实验组与对照组髓核灰度值在任何时间点均无统计学差异(P＞0.05),在L4/5节段,实验组与对照组髓核相对灰度值在12周时开始具有显著差异(P＜0.05);在L6/7节段,两组间在8周时即开始有显著性差异(P＜0.05).rt-PCR结果显示,实验组Ⅰ型胶原mRNA表达明显高于对照组(3.57倍,P＜0.05);而Ⅱ型胶原及蛋白多糖表达明显低于对照组(分别为0.35倍和0.43倍,P＜0.05).病理学检查显示对照组与实验组椎间盘组织结构存在显著差异,对照组髓核组织与纤维环间边界清晰,髓核内富含均匀分布的髓核细胞;实验组内层纤维环明显增生,而髓核区域相应减小.结论:直立体位下无创性轴向加载方式可显著加速兔腰椎间盘的退变进程,其在发病机理上与人类椎间盘退变更加相似,该腰椎间盘退变动物模型操作简单、可重复性强.
作者：白雪东；王德利；侯黎升；葛丰；徐成；李威；何勍；阮狄克 刊期： 2017年第06期
退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)是指成年后由于椎间盘与小关节等不对称性退变引起的椎体侧方滑移、旋转以及半脱位,形成冠状面Cobb角＞10°的脊柱畸形,顶椎常为L2/3、L3/4椎间隙[1].随着老年人口的增长,DLS的发病率有明显上升趋势,并成为引起中老年人腰腿疼痛的重要原因之一.典型的临床表现为腰背部疼痛、神经根性症状(如下肢放射性疼痛、麻木、间歇性跛行)及进展性畸形等;影像学检查可见脊柱冠状面弯曲和矢状面失平衡[2].好发于50岁以上中老年女性,常合并腰椎管狭窄和骨质疏松等[3].当保守治疗失败时,往往需要手术治疗,目的是神经根减压、稳定减压节段,恢复或重建腰椎力学平衡,特别是恢复腰椎生理前凸,防止畸形的进展.
作者：侯东坡；海涌；康南 刊期： 2017年第06期
遗传综合征(genetic syndrome)是由遗传因素引起的婴幼儿时期出现多种畸形的综合征.这些综合征大多合并脊柱的畸形,而颈椎后凸畸形易继发颈椎失稳与椎管狭窄,引起严重临床症状,是脊柱畸形中危险的一类.由于这些综合征较为罕见,目前尚无统一的临床诊治标准,常发展至极其严重的程度才引起患者重视,影响患者的正常生活,甚至威胁患者的生命安全,因此我们对遗传综合征来源的颈椎畸形的了解显得尤为重要.现对不同类型遗传综合征型颈椎后凸畸形的临床表现和外科治疗策略进行如下综述.
作者：乔木；钱邦平；邱勇 刊期： 2017年第06期
随着世界人口老龄化,骨质疏松已成为一项全球化的健康问题.骨折是骨质疏松严重的后果,而骨质疏松性椎体骨折是常见的骨折类型[1].骨质疏松性椎体骨折大多数可通过保守治疗获得骨折愈合,但仍有约10％～30％并发骨折不愈合,并渐进性出现骨质疏松性椎体骨折塌陷(osteoporotie vertebral collapse,OVC);其中约3％的OVC伴有迟发性神经损害(delayed neurological deficits,DND)[2].有关OVC并发DND的具体机制以及其治疗策略,文献报道不尽相同.笔者就此相关问题综述如下.
作者：叶小伟；王华锋；刘伯龄；郑召民 刊期： 2017年第06期
磁共振弥散张量成像技术(diffusion tensor imaging,DTI)通过反映水分子在不同组织中弥散运动各向异性的差异实现观察人体解剖结构的完整性,也可以通过弥散张量纤维束示踪成像技术(diffusion tensor tractography,DTT)显示白质纤维的走行[1].目前DTI在颅脑疾病中应用较多,在早期诊断脑梗塞、判断多发性硬化症分期、判断肿瘤性质及对周围神经组织侵袭程度、指导手术方案、判断预后方面较传统磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)有明显优势[2-4].脊髓型颈椎病与急性颈脊髓损伤是颈椎外科常见疾病,传统MRI可直观显示脊髓受压程度,但在评估脊髓损伤程度方面存在明显不足[5～7].临床上对于症状体征与影像表现不相符合的病例诊断及判断患者预后等方面尚无可靠的方法[8、9].DTI理论上可应用于脊髓疾病的诊断,显示脊髓白质传导束细微病变.目前在动物模型与病理相关性方面已获得初步验证[10、11],也有多篇临床研究报道[8、12～25].笔者就其在颈椎外科相关疾病方面的应用进展综述如下.
作者：王宇鸣；邹海波；李中实 刊期： 2017年第06期
枕骨髁骨折(occipital condylar fracture,OCF)是一种罕见的损伤,其在外伤患者中的发生率为0.4％～0.7％[1].随着CT技术的广泛运用和不断改进,对OCF的报道及研究日益增多,在严重外伤患者中实际发生率可高达19％[2].由于枕骨髁紧邻脑干、颅神经及椎动脉,骨折常造成这些结构的损伤,甚至导致死亡.Collet-Sicard综合征(Collet-Sicard syndrome,CSS)又称枕骨髁-颈静脉孔连接部综合征,病变由颈静脉孔向枕骨前髁管扩延,致四对低位颅神经(舌咽、迷走、副、舌下神经)周围性瘫痪,表现为声音嘶哑,吞咽困难,舌后1/3味觉障碍或同侧软腭麻痹,舌肌、胸锁乳突肌及斜方肌麻痹和萎缩.OCF致迟发性CSS在临床上罕见.我科于2016年10月收治1例,报告如下.
作者：尹萌辰；毕逸枫；刘伟波；马俊明；莫文；吴志鹏；肖建如；严望军 刊期： 2017年第06期
综合征性疾病是一种以多系统病变为特征的遗传、代谢性疾病;累及脊柱时,表现为综合征性脊柱畸形(syndromic spinal deformities,SSD).SSD在生长期进展快,易导致重度脊柱侧、后凸畸形,增加脊髓受压而发生截瘫的潜在风险,并且严重影响胸廓发育,造成心肺功能障碍甚至衰竭.因此,早期开展临床干预十分必要.然而,SSD分类繁多、早期诊断困难,治疗及预后因具体的综合征类型而异,手术治疗并发症发生率较高[1].
作者：钱邦平；邱勇 刊期： 2017年第06期
1型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF-1)脊柱侧凸伴肋骨头脱位是否需行肋骨头切除目前仍存在争议.既往文献认为,NF-1患者的神经功能状态、肋骨头侵占椎管的严重程度是决定治疗策略的关键因素[1];也有学者认为,对于无神经功能损害的患者,脱位肋骨头的切除是预防潜在神经功能损害的重要手段[2、3].目前的共识是对于合并神经功能损害、相应的MRI检查明确证实脱位的肋骨头压迫脊髓或神经的患者,应该对脱位的肋骨头进行切除以期改善神经症状[1、4].
作者：邱勇 刊期： 2017年第06期
1型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF-1)是一种常染色体显性遗传疾病,其伴随骨骼畸形的发病率约为10％-25％,其中常见的是脊柱畸形.NF-1伴脊柱侧凸分为营养不良型和非营养不良型两类.1986年Flood[1]首次报道了营养不良型NF-1伴脊柱侧凸患者肋骨头脱入椎管内,脱位的肋骨头可对脊髓造成压迫,引起严重神经损伤并发症.
作者：海涌 刊期： 2017年第06期
1型神经纤维瘤病(NF-1)导致的营养不良性脊柱侧凸,影像学上常常表现为椎体扇贝样变、肋骨铅笔征、硬脊膜扩张和肋骨头脱位并突入椎管.引起肋骨头脱位的原因是骨发育不良,椎间孔扩大,椎体严重旋转,使肋椎复合体出现不稳.脱位一般发生在侧凸的顶椎区域,但也可能出现在其他任何节段[1].多数情况下肋骨头脱位不会引起临床症状,但是一些少见情况下,可能会压迫脊髓导致不完全瘫痪[1-4].亦有学者报道过脊柱侧凸矫形术后,脱位的肋骨头进一步压迫脊髓引起迟发性神经损伤[5、6].由于切除肋骨头是一个简单操作,并没有太多的副损伤和并发症,却能够避免很多潜在的脊髓损伤风险,因此传统观点建议在脊柱侧凸矫形前首先切除侵入椎管内的肋骨头[2].
作者：吕国华 刊期： 2017年第06期
Trammell等[1]早将脊椎旋转半脱位定义为头侧椎体相对于尾侧椎体在轴位上发生旋转,冠状面上向侧弯凸侧平移,矢状面上向前方平移.其发生机制为两个弯的交界区脊椎反向旋转,进而在两个弯的交界区形成后凸,表现为严重的侧后凸畸形[2].这类患者常伴有脊柱特征性萎缩性改变[2].脊椎旋转半脱位在非特发性脊柱畸形中并不少见,常见于1型神经纤维瘤病(NF-1)、先天性脊柱侧凸(CS)及结核(TB)性后凸畸形患者.南京鼓楼医院观察了114例NF-1伴脊柱侧凸患者,其中57例合并旋转半脱位,发生率达50％[3].Zeller等[2]报道了11例合并旋转半脱位的脊柱侧后凸畸形患者,其中3例(27.3％)伴有先天性缺陷(先天性腰疝、肌病、蝴蝶椎).Rajasekaran等[4]指出TB后凸畸形患者可因前柱缺损导致病椎上方椎体相对于下方椎体在矢状面上发生脱位.Trammell等[1]指出旋转半脱位好发于侧凸远端,而非顶椎区,严重侧凸和增龄会增加半脱位风险.
作者：钱邦平 刊期： 2017年第06期
第九届中国国际腰椎外科学术会议暨第四届广东省康复医学会脊柱脊髓年会于2017年3月17日～18日在广东省深圳市成功召开.本次会议由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组(CSSLS)、广东省康复医学会脊柱脊髓分会、深圳市医学会、深圳市医师协会、《中国脊柱脊髓杂志》编辑部共同主办,深圳市第二人民医院承办,北京大学深圳医院、深圳市龙华区人民医院、南方医科大学深圳医院、深圳市南山区人民医院及香港大学深圳医院等单位协办.本次会议海内外专家云集,脊柱外科专家们相约春暖花开的鹏城,围绕当前国内外腰椎外科领域焦点问题,以各种学术形式与参会各位同仁们论道.会议期间讲者、主持人及与会嘉宾积极互动,就当前争议较大的问题各抒己见,为脊柱外科同道们呈现了一场难忘的学术盛宴.
作者：刘玉增；海涌；潘爱星 刊期： 2017年第06期
