目的 分析新的节约用血策略对低体重(≤8 kg)先天性心脏病患儿实现无血体外循环或减少围术期血液制品用量的可行性及对患儿早期预后的评价.方法 自2011年8月至2012年1月共有76名低体重患儿分成两组,对照组(n=38)采用体外循环经典预充血策略,即2个单位悬浮少白红细胞(PRBC)和100 ml新鲜冰冻血浆(FFP)完成心脏畸形矫治术;实验组(n=38)低体重患儿实施体外循环无血预充技术并结合新节约用血策略,术中根据患儿血红蛋白浓度的变化再适量补充悬浮红细胞.收集两组患儿围术期的重要监测指标及血液制品(悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆)的用量、术后24 h胸液量及患儿术后早期恢复的评价指标.结果 实验组患儿平均每例输入PRBC和FFP的用量均明显少于对照组(P<0.01);实验组中有12例患儿实施无血体外循环手术,且术前血红蛋白浓度显著高于另外26例患儿(P<0.05),另外26例术中每例各加入1单位悬浮红细胞,每例患儿血浆用量为零;两组患儿24 h胸液量无显著性差异(P>0.05);两组患儿的术后机械通气时间和ICU停留时间无显著差异(P>0.05).结论 合理实施新节约用血策略可显著减少低体重先天性心脏病患儿的血液制品用量,未对患儿术后早期带来不良影响;术前红细胞比容大于0.36者,较易实现无血体外循环管理.
作者：刘晋萍；冯正义；崔勇丽；赵举；赵明霞；胡金晓；李守军；闫军；晏馥霞；王旭；龙村 刊期： 2012年第01期
目的 分析机器人微创心脏手术中,在单肺通气(OLV)、二氧化碳气胸以及体外循环(CPB)的影响下发生低氧血症的机制,探讨合适的措施来预防和改善低氧血症.方法 130例行机器人心脏手术的患者,记录患者术前及术中的肺功能及血气指标,当SpO2小于90%时即认为有低氧血症,抽取动脉血做血气分析,并记录低氧血症的发生时刻和持续时间.结果术中有21.5%发生低氧血症,多发生于CPB停机后OLV 5 min、15 min、25 min,低PaO2为53.4 mm Hg;通过放松(并不完全松开)钳夹非通气侧支气管导管的钳子,恢复部分非通气侧肺通气,经过(3.7±1.4)min,可使PaO2由(65.4±8.8) mm Hg上升到(104.4±10.5) mm Hg.结论 在机器人心脏手术麻醉中,低氧血症的发生率高于其他传统开胸手术,低氧血症发生的原因更复杂,但通过严格的术前评估和及时的处理,尚不致发生相关并发症.
作者：肖赛松；王刚；陈婷婷；周琪；高长青；王瑶；李佳春 刊期： 2012年第01期
目的 通过比较国产和进口膜式氧合器在心内直视手术中的性能评价指标,为心脏手术中膜式氧合器的选择提供依据.方法 40例患者随机分为两组,每组20例,A组术中使用国产膜式氧合器,B组术中使用进口膜式氧合器,两组其他处理条件相同.两组均于体外循环(CPB)开始前(T1)、CPB 开始后30 min(T2)、CPB结束时(T3)、CPB结束后2 h (T4)、CPB结束后24 h (T5) 五个时点采静脉血,测定白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平;于T1和T3时点采静脉血及尿液,测定血、尿游离血红蛋白含量;同时测定两组患者T1、T2和T3动脉血pH值、氧分压(PaO2)、二氧化氮分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)水平.结果 ①两组患者血清IL-6、TNF-α的水平均于CPB结束后明显升高(P<0.05),两组比较差异无显著性(P>0.05);② 两组患者术后血、尿游离血红蛋白含量均明显高于术前(P<0.05),两组比较无显著性差异(P>0.05);③ 两组pH值、PaCO2、SaO2比较差异无显著性(P>0.05),两组PaO2比较B组关键词：国产膜式氧合器进口膜式氧合器体外循环心内直视手术
作者：周蓉；强毅；李天成；高百顺；宋兵 刊期： 2012年第01期
目的 探讨自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用价值.方法 对43例择期行心脏瓣膜置换术患者采用京精自体血液回收机3000P型进行洗涤式自体血回输,并对患者术前和术后24小时血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(Plt)、凝血活酶时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、术后24小时引流量进行分析.结果 43例患者所有的回收血经过血液回收机处理后共获得洗涤后浓缩红细胞为36 400 ml.手术前后患者RBC、APTT无明显变化(P>0.05),Hb、Hct低于术前( P<0.05),但也都位于正常参考值范围内,Plt比术前明显降低( P<0.01),WBC较术前明显增高( P<0.01),术后引流量均在可接受的范围内.所有患者在回输血过程中均无明显的不良输血反应.结论 回收式自体血液回输可有效减少心脏瓣膜置换术中血液丢失,减少异体血输注量,减少输血费用,避免血液传播疾病及各种输血反应的发生.
作者：梁友君；林丽珠；范海鸥；邓梅玉；褚立君；杨贵安 刊期： 2012年第01期
目的 探讨体外循环(ECC)手术用血状况.方法 回顾性分析近三年9 196例ECC相关手术过程中血制品使用情况.结果 平均每例手术ECC过程中浓缩红细胞(PRBC)和新鲜冰冻血浆(FFP)用量分别为(167.7±187.8)ml和(123.9±164.1)ml;手术种类不同将明显影响血制品用量;患者年龄和体重对血制品用量有明显影响;成人病例中,女性患者红细胞用量显著高于男性患者;ECC残余血量与ECC血制品使用总量接近.结论 ECC装置的个体化或微型化是目前减少ECC术中血制品用量的重要方法.
作者：章晓华；雷迪斯；孟擎擎；彭勤宝；林天晓；贺子剑 刊期： 2012年第01期
目的 评估三种血液回收设备在体外循环(CPB)回收清洗过程中对红细胞功能的影响.方法 将30例CPB的成年患者随机分配3组:C组(Cell Saver 5+;Haemonetics,n=10),M组(Autolog;Medtronic,n=10)和F组(CATS;Fresenius HemoCare,n=10).分别从回收罐及清洗后的输血袋中采血样.对其进行红细胞聚集指数(AI),变形性指数(DI),红细胞比容(Hct)并校正的全血黏度(HV),2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG),Hct,血红蛋白(Hb),葡萄糖(Glu),乳酸(Lac),血尿素氮(BUN),游离血红蛋白清除率(△FHB)的比较.结果 经血液处理后,AI值在三组之间没有统计学差异(P＜0.05).DI 值C组和M组与F比较有相对较高的DI值(P＜0.05).同时M组有低的HV(P＜0.05).Δ2,3-DPG C组较低,与M组和F组比较有极显著差异(P＜0.01).Hct和Hb F组＞C组＞M组.C组和M组具有较高ΔFHB,于F组相比均有显著统计学差异(P＜0.05).结论 三种血液回收设备具有相同的以离心为基础的工作原理,但基于其设计的不同,对处理过的红细胞功能的影响,以及对有害物质的清除效果在不同的设备之间却有明显的差异.
作者：王小华；吉冰洋；张燕婉；孙燕华；朱贤；刘晋萍；龙村 刊期： 2012年第01期
目的 研究盐酸戊乙奎醚对风湿性心脏病患者体外循环(ECC)炎症反应的影响.方法 选择184例择期行ECC瓣膜置换术的患者,随机分为盐酸戊乙奎醚组(P组)和生理盐水组(C组),分别于麻醉诱导前(T0)、ECC 30 min(T1)、主动脉开放10 min(T2)、ECC结束后2 h(T3)抽取动脉血,测定血浆白介素(IL)-6,肿瘤坏死因子(TNF)-α的浓度,并观察术后肺炎发生率、全身炎症反应综合征(SIRS)发生率、有无谵妄等临床指标.结果 组内比较,P组和C组在T2、T3时,IL-6浓度均高于T0、T1(P＜0.05);P组TNF-a浓度在T3时低于T1和T2.组间比较,在T2、T3时,P组IL-6浓度低于C组(P＜0.05);TNF-a浓度各时间点差异无统计学意义(P>0.05).肺炎发生率和SIRS发生率P组均低于C组(P＜0.05).结论 应用盐酸戊乙奎醚能一定程度上抑制细胞因子的释放,副作用少,对ECC术后SIRS和肺部并发症有一定的防治作用.
作者：舒丽娟；魏新川 刊期： 2012年第01期
目的 探讨改良极化液对体外循环(ECC)二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制.方法 将40例心脏二尖瓣置换患者随机分为对照组(19例)和改良极化(GIK)液治疗组(21例).GIK组于麻醉诱导前经中心静脉给予改良GIK液500 ml,对照组给予等量的平衡盐.分别于围术期不同时间点测定心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR),左心室射血分数(LVEF)、血浆葡萄糖、胰岛素、糖皮质激素、肾上腺素、乳酸水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IRI).结果 GIK组患者术后24 h、48 h的CI和LVEF显著高于对照组,SVR、PVR显著低于对照组;ECC期间血浆葡萄糖、胰岛素水平高于对照组,术后低于对照组;术后12 h、24 h的HOMA-IRI 低于对照组;围术期的乳酸水平低于对照组;糖皮质激素水平在ECC结束及术后24 h低于对照组;肾上腺素水平ECC结束及术后均高于对照组;术后正性肌力药物用量显著低于对照组.结论 围ECC期给予改良GIK液治疗,改善患者术后早期心脏功能和血流动力学状态,其机制可能与降低应激水平,改善机体代谢,维持内环境稳定有关.
作者：王新利；陈文生；金振晓；刘金成；俞世强；赵荣；陈敏；金艳；李红玲；杨剑；段维勋；赵堃；崔勤 刊期： 2012年第01期
目的 临床评价急诊体外循环(ECC)抢救和治疗危重患者的效果.方法 1999年10月到2011年3月应用ECC抢救和治疗危重患者86例,其中男57例,女29例,年龄0.5个月～80岁,平均26.0岁.体重4.0～86 kg,平均38.2 kg.其中在ICU或病房发生心搏骤停6例;在手术室或介入导管室发生心搏骤停5例; 急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)15例;介入封堵治疗时发生意外5例;术中发生心脏、大血管损伤9例;婴幼儿术前心衰、肺炎、呼吸困难需急诊手术8例,其中3例术前行气管插管、呼吸机控制呼吸;术前因法洛四联症缺氧发作6例;介入治疗时发生医源性心脏、大血管损伤6例;感染性心内膜炎急诊手术4例;左房黏液瘤堵塞二尖瓣口3例;心血管术后因左房、左室破裂、右室出血、残留瓣组织影响人工瓣活动等19例.急诊ECC方法:浅低温64例,中低温15例,左心辅助转流4例,深低温低流量3例.经股-股ECC 5例,主动脉和左房插管行左心转流4例,常规插管急诊ECC 77例.结果 86例中成活79例(成活率为91.86%);术后随访1个月～8年,生存良好.结论 尽早建立和改良急诊ECC技术,加强围术期处理,可提高抢救心血管危重患者的成功率.
作者：景卫；高慎强；姜冠华 刊期： 2012年第01期
目的 探讨上腔静脉逆行灌注(RCP)脑保护在DeBakeyⅠ型夹层主动脉瘤手术中的效果.方法 46例DeBakeyⅠ型夹层主动脉瘤应用深低温停循环(DHCA)上腔静脉逆行灌注(RCP)脑保护技术,施行Bentall 加升主动脉远端置换29例(其中加半弓置换4例,全弓置换加术中支架植入4例,全弓置换加术中支架植入加升主动脉无名动脉旁路移植1例),全弓置换加术中支架植入3例,Cabrol加升主动脉远端置换6例(其中2例加全弓置换加术中支架植入),Wheat手术3例,升主动脉置换5例.结果 44例RCP时间21～112 min,术后清醒时间为1.5～114 h,无神经系统并发症.2例不能脱离体外循环.结论 在主动脉瘤手术中采用RCP脑保护,方法简单,易于操作,可相对延长DHCA的安全时限,是行之有效的脑保护方法之一.
作者：陈锁成；丁国文；施益军；宗白鹭；顾海勇；李进 刊期： 2012年第01期
目的 总结高龄心脏瓣膜病围手术期处理经验,提高患者治愈率.方法 对2001年6月至2009年8月的125例65岁以上的高龄心脏瓣膜病瓣膜置换术围手术期处理要点进行分析.结果 本组患者早期生存117例(93.6%),死亡8例(6.40%).出院后随访时间6个月～3年,临床症状改善.结论 对高龄心脏瓣膜病患者只要注意围手术期处理、制定合理手术方案.可有效降低死亡率及并发症,提高手术疗效.
作者：李树松；方海宁；谭伟；罗又桥；曹辉庆；赖纪昌 刊期： 2012年第01期
目的 探讨大黄素对大鼠肠缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用.方法 36只雄性SD大鼠随机分成假手术组(A组)、缺血再灌注组(B组)、大黄素灌胃预处理组(C组)三组.A组仅开腹不夹闭血管,在术前2 h给予0.5%羧甲基纤维素钠溶液按1 ml/100g(大鼠体重)灌胃.B组术前处理同A组,术中用无创动脉夹夹闭大鼠肠系膜上动脉(SMA)制备肠缺血再灌注模型.C组在术前2 h按20 mg/kg的大黄素溶于等量0.5%羧甲基纤维素钠溶液,其余同B组.分别于灌胃前、缺血1 h时经股静脉取血,再灌注1 h后经下腔静脉采取血样.检测各组血清肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素的含量.结果 血清中IFABP的含量在小肠缺血1 h及再灌注1 h后,B组和C组的含量明显高于A组,但C组与A组相比没有显著差异.血清中TNF-α的水平在小肠缺血1 h时,B组和C组高于A组,而在再灌注1 h后,C组与B组相比明显下降.血清中内毒素水平在小肠缺血1 h及再灌注1 h后B组与A和C组相比升高,而C组与B组相比,C组明显低于B组.结论 肠缺血再灌注损伤可致血IFABP、TNF-α、内毒素升高,大黄素对小肠缺血再灌注损伤有保护作用.
作者：秦春妮；黑飞龙；吴蓓；王世磊；陈蒙蒙；龙村 刊期： 2012年第01期
目的 评价钙通道阻断剂硝苯地平对低钾状态下心脏功能的影响.方法 离体大鼠心脏接受低钾KH液灌注,其中K+浓度为3.1 mmol/L,实验全程记录左室发展压(LVDP)、左室舒张末压(LVEDP)和左室内压变化速率(dp/dt)的变化.结果 1 h全心缺血和1 h再灌注处理后,LVDP、dp/dt均较缺血前显著降低,LVEDP显著升高;与对照组相比,再灌注开始后前15 min使用含0.5 mmol/L Ca2+的KH灌注,检测指标均明显改善,但是再灌注开始后前10 min给予1 mol/L硝苯地平显著升高LVEDP.结论 钙稳态失衡是低钾灌注心脏缺血再灌注后功能损伤的重要原因,硝苯地平恶化心脏舒张功能,其机制有待进一步研究.
作者：冯建宇；肖国胜；金振晓；姚远；张建英；陈文生；周京军 刊期： 2012年第01期
目的 定量分析研究体外循环(CPB)对小肠微循环功能的影响,并初步探讨其可能的微观病理生理机制.方法 建立大鼠常温CPB模型,20只大鼠均分为对照组和CPB组,以异硫氰酸荧光素标记牛白蛋白及吖啶橙作为示踪剂,分别标记血浆及白细胞,并采用活体荧光显微镜技术,在CPB前、CPB 30 min、CPB 60 min、CPB后60 min、CPB 后120 min,定量分析小肠壁小动脉直径、收集静脉红细胞流速、功能毛细血管密度、毛细血管通透性、白细胞附壁情况.结果 CPB可以使肠壁小动脉直径减小,收集静脉血流速度减慢,黏膜及肌层功能毛细血管密度减低,血管壁通透性增加及大量白细胞附壁,转流停止后120 min,各项改变达到峰值.结论 常温CPB可以导致大鼠明显而持续的小肠微循环损伤,血流重新分配和炎性细胞浸润可能是主要的致伤因素.
作者：吴海卫；许飚；景华；王常田；钱建军；董国华 刊期： 2012年第01期
深低温停循环使现代复杂心血管畸形矫治手术技术得到发展,然而,深低温对机体有引起凝血功能紊乱、脑血流自动调节受损、器官功能失调、延长体外循环(extracorporeal circulation, ECC)时间等不利影响[1].由于顺行选择性脑灌注(selective cerebral perfusion, SCP)提供了生理范围的流量和压力,使脑保护不必再依赖深低温,近十年来,很多心脏中心逐渐提高了停循环温度,中度以上低温可以减少深低温相关副作用的发生,缩短降温、复温时间,降低机体炎症反应程度,但同时增加了内脏器官和脊髓缺血性损伤的风险.本文对中低温和浅低温脑灌注结合下半身停循环用于主动脉手术的安全性及其对重要器官保护的影响作一综述.
作者：陈燕 刊期： 2012年第01期
近来血源紧张在中国各地频频发生.究其原因,一方面是医疗服务增长导致临床用血量逐年增加,另一方面则是公众对义务献血信任度不足导致献血量逐年减少,而且这种供需矛盾在短期内难以改善.以北京为例,2011年上半年,住院患者人数增加10%,而献血量却减少了6%.心脏手术大多需在体外循环下完成,对血液的依赖程度更高.如何利用有限的血源完成更多的心脏手术,成为一个亟待解决的难题.阜外医院近年来积极探索如何减少心脏手术围术期血液使用,取得了良好的社会效益和经济效益.本文主要介绍我院节约用血经验,希望能与国内心脏外科同道分享.
作者：龙村；段欣 刊期： 2012年第01期
日本2008年先天性心脏病手术9 600例,开心手术7 300例,手术的医院有500家左右,其中很多医院也做成人先天性心脏病的手术,特别是房间隔缺损修补术(ASD).每年小儿开心术在200例以上的医院只有5、6家,大的医院也仅有400例左右.每家医院的病例不多,但1995年后各医院都在独立发展体外循环技术,积极开展无输血手术.下面介绍日本小儿体外循环的现状,以及本院体外循环降低预充量的方法.
作者：岩城；秀平 刊期： 2012年第01期
