目的探讨即时切取供肝质量的快速评价方法.方法即时切取供肝前,取静脉血行全血细胞计数及肝功能检查;切肝时肉眼观察肝表面情况;取肝组织做快速石蜡切片检查;灌注时测定供肝的门静脉灌注压力和流量.结果用上述四种方法对供肝质量进行综合评价,可疑质量不佳1例,植入后出现原发性无功能,评价供肝质量不佳1例未植入,其余4例供肝质量评价结果良好,供肝植入后近期肝功能良好.结论供体血生化检查对评价供肝质量具有重要价值.肉眼观察直观、明了,对明显病变者可即刻放弃.对可疑肝组织形态有改变者快速石蜡切片检查能提供取舍证据.门静脉灌注压可间接反映供肝质量,对评价供肝质量更具否定意义.四种方法同时或选择性的应用可快速、准确评价供肝质量.
作者：杨致富；韩德恩；陈大志；张新宇 刊期： 2003年第09期
目的探讨腹腔镜在彻底治疗肝内外胆管复发结石的可能性.方法应用腹腔镜对肝内外胆管复发结石再次手术治疗,行胆总管剖开取石,置T管引流术.术中及术后胆道镜取石.结果本组32例胆管复发结石病人,30例应用此方法,成功地治疗肝内外胆管复发结石;术中并发症2例(左侧气胸1例、十二指肠球部破裂1例)经术中处理,术后恢复良好;2例(1例因腹腔粘连较重,难以游离出有效手术操作空间;1例因小肠与腹壁切口大面积粘连,在游离过程中小肠破裂及浆膜损伤较重)中转开腹手术.结论在熟练掌握腹腔镜技术的基础上,应用腹腔镜能完成复发性胆管结石的手术治疗,达到微创的目的.
作者：陈德兴；董加纯；赵淑清；刁守志 刊期： 2003年第09期
目的探讨彩色多普勒超声(CDI)监测肝移植术后肝动脉并发症的应用价值.方法术后连续CDI检查监测180次原位肝移植.监测指标包括肝门部及肝内肝动脉左、右分支的峰值速度(HAV),加速度(HAAC),加速时间(SAT),阻力指数(RI),观察有无血流信号中断、侧支循环形成、肝内有无梗死灶和肝内、外胆管改变等.结果 8例病人经选择性动脉造影证实为动脉并发症(血栓形成5例,肝动脉狭窄3例).CDI表现有:RI降低<0.5(8/8),SAT延长>0.08 s(6/8),HAAC降低<300 cm/s2(6/8),HAV降低<40 cm/s(7/8),肝内胆管扩张、回声改变等(4/8),肝内梗死灶(2/8),肝内外动脉血流信号消失(2/8),肝门部侧支循环形成(1/8).CDI对动脉并发症诊断的敏感度和特异度分别为87.5%(7/8)和95.3%(164/172).结论 CDI可有效监测肝移植术后肝动脉并发症并对其治疗有一定的指导作用.RI、SAT、HAAC、HAV是CDI诊断肝动脉并发症的敏感指标,联合应用可以提高CDI的诊断特异度.
作者：杨扬；陈规划；谢晓燕；蔡常洁；陆敏强；黄蓓；李梅娣 刊期： 2003年第09期
目的观察乌司他丁对肝移植术后早期肝、肾功能的影响.方法将82例同种异体原位肝移植术病人分为对照组(40例)和治疗组(42例),观察术后第1、3、7天肝、肾功能各项指标,并进行比较分析.结果术后第1天用药组的Tbil、Dbil、Cr较对照组为低,ALB较对照组为高,有显著性差异(P<0.05);第3天用药组的γ-GT、Dbil较对照组为低,ALB较对照组为高,有显著性差异(P<0.05);第7天用药组的AST、Tbil、Dbil较对照组为低,有显著性差异(P<0.05).结论乌司他丁对原位肝移植术后早期肝肾功能确有一定保护作用.
作者：朱晓峰；李智宇；陈规划；黄洁夫 刊期： 2003年第09期
目的探讨肝肉瘤的诊断及外科治疗效果,以提高其治疗水平.方法回顾性分析1985～2001年间外科治疗12例肝肉瘤诊断、治疗及预后资料.结果全组病人1、3、5年生存率分别为58%、33%、8%,其中肝肉瘤行肝部分切除病例1、3、5年生存率分别为85%、57%、14% .结论本病缺乏特异性肿瘤标志物,治愈性切除术可获得良好生存率.
作者：解世亮；邵永孚；荣维淇 刊期： 2003年第09期
目的研究移植肝组织P-选择素、ICAM-1基因mRNA表达变化以及供肝交感神经、枯否细胞对mRNA表达的影响.方法使用氯化钆抑制供肝枯否细胞、六甲胺阻断供肝交感神经,观察肝移植术后4,8,16,24 h移植肝P-选择素、ICAM-1 mRNA表达的变化.结果肝移植术后肝组织P-选择素、ICAM-1基因mRNA表达增高,阻断供肝交感神经和抑制供肝枯否细胞,可下调P-选择素、ICAM-1的mRNA表达.结论阻断供肝交感神经和抑制供肝枯否细胞能明显下调肝组织P-选择素、ICAM-1基因表达,减轻移植肝的缺血再灌注损伤.
作者：朱洪；郭永章；李立；张捷；胡明道；李晓延；冉江华；黄明；唐继红；李文；阿永俊；田大广；孙锋；陈刚；包维民 刊期： 2003年第09期
目的探讨肝移植术后急性排斥反应的早期诊断方法.方法应用RT-PCR技术检测大鼠肝移植术后胆汁中的IL-6和IFN-γ基因表达,以组织病理学作为急性排斥反应的诊断标准,将肝移植大鼠分为急性排斥组(Rt组)和非急性排斥组(Rf组),观察胆汁中IL-6和IFN-γ基因表达与急性排斥反应的关系.结果胆汁中IL-6基因表达在Rt组和Rf组无显著性差异(P>0.05),而IFN-γ基因表达在Rt组和Rf组有显著性差异(P<0.01).结论检测胆汁中IFN-γ基因表达可能是早期诊断肝移植术后急性排斥反应的一个有效指标,而IL-6基因表达则无助于急性排斥反应的诊断.
作者：王振杰；陈规划；何晓顺；黄洁夫 刊期： 2003年第09期
目的观察磁性阿霉素白蛋白纳米粒在移植性肝癌模型中的磁靶向性,并观察磁性白蛋白纳米粒在各脏器中的分布特征.方法建立大鼠移植性肝癌模型.大鼠正中开腹,胃十二指肠动脉插管固定.实验组,肝肿瘤区外加磁场,肝动脉注射磁性阿霉素白蛋白纳米粒(相当于阿霉素0.5 mg/kg),磁场应用30 min,移去磁场后,动物立即处死.对照组肝肿瘤区不加磁场,肝动脉注射同样剂量的纳米粒后30 min处死.动物处死后,立即取肿瘤组织、非磁区正常肝组织、心、肾、脾、肺、小肠和胃作γ计数,肿瘤组织、肝组织送病理切片检查.结果肝肿瘤区应用磁场30 min后,磁区肿瘤组织的放射活性较非磁区肝组织的放射活性明显增加,磁区肿瘤组织的放射活性为非磁区正常肝组织的放射活性的8.7倍.对照组在没有磁场存在的情况下,肿瘤组织的放射活性为正常肝脏的2.8倍.实验组肺的放射活性较对照组明显降低.肾、心、脾、小肠和胃两组之间无明显差异.另外,实验组脾、肺和胃与肿瘤组织的放射活性之比较对照组大为降低.注入纳米粒80%以上分布于肝脏.结论在磁场的作用下,磁性阿霉素白蛋白纳米粒在大鼠移植性肝肿瘤中的聚集明显增加.即使肝肿瘤区没有外加磁场,由于肿瘤组织和正常肝组织血管密度的差异,磁性阿霉素白蛋白纳米粒在肿瘤组织中的分布明显高于正常肝组织.实验组脾、肺、胃与肿瘤组织的放射活性比值大大低于对照组,说明磁场的存在使这些脏器的相对药物暴露明显降低.
作者：龚连生；张阳德；刘恕 刊期： 2003年第09期
原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLTx)已经成为各种终末期肝病的常规治疗方法,其手术技术已相当成熟,手术过程分为三个时期:病肝切除期、无肝期及新肝期.许多学者注意到,移植肝复流后病人的血流动力学会立即发生一系列的变化,包括体循环血压降低、心动过缓、外周血管阻力降低、平均肺动脉压和心排出量升高等,称之为复流后综合征(post-reperfusion syndrome, PRS).本文将综述这方面的国外研究进展.
作者：鞠卫强；何晓顺 刊期： 2003年第09期
人体器官的完全分离灌注越来越引起各学科学者们的关注,同时也为肿瘤的治疗开辟了一个新天地.目前,肢体的无法切除的肉瘤,黑色素瘤的分离灌注已取得了很好的临床疗效.而肝癌(以转移癌为主)的分离灌注(isolated hepatic perfusion,IHP)也在外科领域取得了一定的临床疗效[1～10].如德国,日本,荷兰等国的外科学者,均报道过一次性的肝癌的分离灌注治疗,提出肝癌的IHP治疗可显著地控制肿瘤,延长病人的生存期.但是,外科的局限是创伤大,无法重复进行治疗.随着介入放射学的发展,微创,可重复的肝癌的分离灌注技术已渐成雏形.
作者：纪东华；王峰 刊期： 2003年第09期
胆管癌在胆道系统疾病中诊断较为困难,而临床诊断后病理误诊的病例较为少见,有一例病人出现类似情况,现报道如下.
作者：黎靖；冯春红；张旭；雷正明 刊期： 2003年第09期
病人,女,65岁,农民.因间断性上腹部疼痛不适1年余,伴有纳差、乏力,无寒战、发热,于2002年8月28日收入院.体格检查:皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,腹部平坦,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,莫非氏征阴性,肝脾肋下未触及,胆囊未触及.
作者：陈中；许圣献 刊期： 2003年第09期
妊娠末期高脂性胰腺炎较为少见,但是有很高的并发症发生率和病死率.自1990年1月至2002年6月我们收治了3例妊娠末期发生高脂性胰腺炎的病例.现报告如下.
作者：秦华东；李传乐；张建国；邹小明 刊期： 2003年第09期
先天性胆囊变异临床罕见,现将我们所遇3例报告如下.
作者：肖梅；李捷雷；魏学明 刊期： 2003年第09期
病例,男,42岁,因用匕首自伤2 h入院.查体:P 120次/min,BP 8.0/5.3 kPa.急性痛苦貌,表情淡漠.腹正中距剑突5 cm部,横行刺入一把匕首并固定.入院诊断:(1)腹部刀刺伤致腹腔脏器破裂;(2)失血性休克.由急诊科直接入手术室,在全麻下行剖腹探查术.沿刀刺部取正中切口,入腹腔游离匕首周围组织后见,门静脉与脾静脉结合部有一横行长约1.5 cm的贯通伤,因刀尖嵌入椎体并将刀刺部血管固定,游离小网膜腔和门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉,用无损伤钳分别钳夹,控制出血后拔除匕首.分别松解钳夹两端,冲洗两端管腔内附物后重新钳闭,用抗生素及肝素溶液冲洗管腔,用5-0 Polyprogulene缝线分别连续缝合血管前、后壁后,经检查修复部通血良好,放置腹腔引流管后关腹.术后发生急性肾功能衰竭(ARF),经综合治疗治愈.术后测量匕首全长30 cm,刺入腹腔8 cm,嵌入椎体1 cm.术后近期随访,疗效良好.
作者：白伟业 刊期： 2003年第09期
近几年来,集束电极(多弹头)射频治疗肝癌已成为新的热点[1].但迄今为止,国内外文献中关于射频治疗肝癌的研究报告中均未涉及与免疫反应的关系.本研究检测了40例原发性肝癌(PHC)病人红细胞免疫功能治疗前后的变化,旨在探讨集束电极(多弹头)射频治疗原发性肝癌病人后,其红细胞免疫功能的变化及临床意义.
作者：汪东文；马庆久；杜锡林；贺舜民；高德明；鲁建国 刊期： 2003年第09期
我们采用SP免疫组织化学方法和原位PCR技术对54例术前未化疗的术中未能切除的原发性肝细胞癌(PHC)病人进行lrp检测.观察肝癌lrp表达与术后病人化疗疗效及AFP变化的关系,现总结如下.
作者：王百林；陈孝平；翟淑萍 刊期： 2003年第09期
目前,虽然我国临床脾脏移植在国际相关领域处于领先地位,但是在实验动物模型方面却缺乏同种大鼠带血管异位脾移植模型建立成功的报道.这里我们借鉴Bitter-Suermann[1]和Li等[2]建立的同种大鼠异位脾脏移植模型的经验,建立了同种大鼠颈部脾脏异位移植模型.此模型操作简单、创伤小、观察取材方便、可以再次手术、便于推广和应用,现报道如下.
作者：侯利民；姜洪池；王艳；代文杰；潘尚哈；朴大勋；乔海泉 刊期： 2003年第09期
我们采用联合辐射的方法,将脂质体介导的外源基因导入胰腺癌细胞,以观察外源基因在胰腺癌细胞中的转移和表达的情况.为胰腺癌的基因治疗提供新的思路和探索.
作者：孙诚谊；潘耀振；王玉芝 刊期： 2003年第09期
本文就我院1997年11月至2001年3月所施行的单纯胆囊疾病腹腔镜胆囊切除术(简称单纯LC)和复杂胆囊疾病LC(复杂LC)及复杂胆囊疾病开腹胆囊切除术(复杂OC)所发生的并发症及胆管损伤(BDI)等情况予以分析讨论,以便正确评价LC在治疗复杂胆囊疾病中的疗效和地位.
作者：董剑宏；杨晓军；宋焱阳；卫亚希 刊期： 2003年第09期
胆总管探查术是临床常用术式,如施术不当可发生各种并发症.探查术后腹膜后感染,因其临床表现隐匿,常被忽视而造成严重后果.我科在1992～2000年间遇7例,报道如下.
作者：杨德同；周家华 刊期： 2003年第09期
先天性胆总管囊肿在80年代以前一般采用单纯内引流治疗.术后容易引起胆道感染、结石、胰腺炎、吻合口狭窄和囊肿癌变等并发症.我科从1995年3月至2002年3月共收治胆总管囊肿术后(单纯胆肠吻合术)再次手术9例,均行囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合,效果良好,现报告如下.
作者：王晓年 刊期： 2003年第09期
近年国内肝移植发展迅猛,已自然形成几大中心,在手术方式上也自有特色[1].除转流条件下的经典肝移植,还有非转流条件下的经典肝移植及背驮式肝移植.各种手术方式都有其长处及不足之处,主要取决于术者经验,习惯及病人的病情.一般来讲背驮式对全身循环干扰较小,但切除病肝有时较困难,特别对乙肝肝硬化病人,因肝周的炎症、纤维化,肝组织常将肝后下腔静脉包绕,分离极为困难,出血较多.近年欧美及国内一些中心主张非转流下的经典肝移植[2,3],优点是可减少手术时间,避免一些因转流产生的并发症,但缺点是可能造成循环不稳定及肾功损害,因此要求选择合适的病例,方能安全手术.我院仍习用转流条件下的肝移植术,并在此基础上提出了先转流后游离肝脏的手术方法,近我们对一些有条件的偿人尝试非转流手术及背驮式手术,均取得满意效果,现介绍讨论如下.
作者：严律南 刊期： 2003年第09期
医学科学是在研究与实践中形成和发展起来的,医学学科的形成和发展同样如此.原上海医科大学(现复旦大学)肝癌研究所的形成和发展就说明了这一点.上海医科大学肝癌研究所的前身是中山医院肿瘤小组,成立于1968年,1969年改为中山医院肝肿瘤小组并设病房.当时只有7～8人、少量病床,没有任何从事实验研究的条件,但有了起码也宝贵的条件--人.担任组长的汤钊猷教授当时虽然还是主治医师,但他既有远见卓识又严谨求实,具备了学科带头人的全部素质,领导全组克服了重重困难,一点一滴从头做起,逐步发展成肝癌研究室、肝癌研究所、上海市医学领先专业、上海市肝肿瘤诊治中心、国家级重点学科(肿瘤学),成为我国主要的两个肝癌诊治中心之一.现在肝研所由肝肿瘤内、外科和实验室组成,为博士及硕士学位授予点,设有博士后转流动站.拥有近90张正式专科病床,100余张联合病床,900多平方米设备精良的专用实验室,工作人员也由原来的7～8人增加到46人,其中院士1名、正高11名、副高9名,有博士导师8名,硕士导师6名,已培养出博士后3名、博士51名、硕士63名,在读研究生41名.现有成员中除辅助人员外年轻人几乎都有博士学历,且正在筹备进一步扩展之中.在这一历程中汤钊猷教授也由主治医师成为国内外著名的肝肿瘤专家、肝肿瘤学的一代宗师、中国工程院院士,并曾任国际抗癌联盟理事.
作者：吴志全 刊期： 2003年第09期
因为尸体供肝来源的缺乏,在肝移植中活体供肝的应用越来越多.作者设计了一种安全可行的腹腔镜活体供肝切取技术,并进行了两例手术.
作者：王悦华；刘永雄 刊期： 2003年第09期
利用引文分析法对<中华肝胆外科杂志>1998～2002年5年引文的引文量、引文类型、引文语种、引文年代及中、外文核心期刊进行了统计分析,以求较客观地反映肝胆外科医学的现状和发展趋势.
作者：杜文霞；陈贞春；陈志军；陈闽 刊期： 2003年第09期
