朱洪；郭永章；李立；张捷；胡明道；李晓延；冉江华；黄明；唐继红；李文；阿永俊；田大广；孙锋；陈刚；包维民
病人,女,65岁,农民.因间断性上腹部疼痛不适1年余,伴有纳差、乏力,无寒战、发热,于2002年8月28日收入院.体格检查:皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,腹部平坦,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,莫非氏征阴性,肝脾肋下未触及,胆囊未触及.
作者：陈中；许圣献 刊期： 2003年第09期
先天性胆总管囊肿在80年代以前一般采用单纯内引流治疗.术后容易引起胆道感染、结石、胰腺炎、吻合口狭窄和囊肿癌变等并发症.我科从1995年3月至2002年3月共收治胆总管囊肿术后(单纯胆肠吻合术)再次手术9例,均行囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合,效果良好,现报告如下.
作者：王晓年 刊期： 2003年第09期
病例,男,42岁,因用匕首自伤2 h入院.查体:P 120次/min,BP 8.0/5.3 kPa.急性痛苦貌,表情淡漠.腹正中距剑突5 cm部,横行刺入一把匕首并固定.入院诊断:(1)腹部刀刺伤致腹腔脏器破裂;(2)失血性休克.由急诊科直接入手术室,在全麻下行剖腹探查术.沿刀刺部取正中切口,入腹腔游离匕首周围组织后见,门静脉与脾静脉结合部有一横行长约1.5 cm的贯通伤,因刀尖嵌入椎体并将刀刺部血管固定,游离小网膜腔和门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉,用无损伤钳分别钳夹,控制出血后拔除匕首.分别松解钳夹两端,冲洗两端管腔内附物后重新钳闭,用抗生素及肝素溶液冲洗管腔,用5-0 Polyprogulene缝线分别连续缝合血管前、后壁后,经检查修复部通血良好,放置腹腔引流管后关腹.术后发生急性肾功能衰竭(ARF),经综合治疗治愈.术后测量匕首全长30 cm,刺入腹腔8 cm,嵌入椎体1 cm.术后近期随访,疗效良好.
作者：白伟业 刊期： 2003年第09期
目的探讨彩色多普勒超声(CDI)监测肝移植术后肝动脉并发症的应用价值.方法术后连续CDI检查监测180次原位肝移植.监测指标包括肝门部及肝内肝动脉左、右分支的峰值速度(HAV),加速度(HAAC),加速时间(SAT),阻力指数(RI),观察有无血流信号中断、侧支循环形成、肝内有无梗死灶和肝内、外胆管改变等.结果 8例病人经选择性动脉造影证实为动脉并发症(血栓形成5例,肝动脉狭窄3例).CDI表现有:RI降低<0.5(8/8),SAT延长>0.08 s(6/8),HAAC降低<300 cm/s2(6/8),HAV降低<40 cm/s(7/8),肝内胆管扩张、回声改变等(4/8),肝内梗死灶(2/8),肝内外动脉血流信号消失(2/8),肝门部侧支循环形成(1/8).CDI对动脉并发症诊断的敏感度和特异度分别为87.5%(7/8)和95.3%(164/172).结论 CDI可有效监测肝移植术后肝动脉并发症并对其治疗有一定的指导作用.RI、SAT、HAAC、HAV是CDI诊断肝动脉并发症的敏感指标,联合应用可以提高CDI的诊断特异度.
作者：杨扬；陈规划；谢晓燕；蔡常洁；陆敏强；黄蓓；李梅娣 刊期： 2003年第09期
近年国内肝移植发展迅猛,已自然形成几大中心,在手术方式上也自有特色[1].除转流条件下的经典肝移植,还有非转流条件下的经典肝移植及背驮式肝移植.各种手术方式都有其长处及不足之处,主要取决于术者经验,习惯及病人的病情.一般来讲背驮式对全身循环干扰较小,但切除病肝有时较困难,特别对乙肝肝硬化病人,因肝周的炎症、纤维化,肝组织常将肝后下腔静脉包绕,分离极为困难,出血较多.近年欧美及国内一些中心主张非转流下的经典肝移植[2,3],优点是可减少手术时间,避免一些因转流产生的并发症,但缺点是可能造成循环不稳定及肾功损害,因此要求选择合适的病例,方能安全手术.我院仍习用转流条件下的肝移植术,并在此基础上提出了先转流后游离肝脏的手术方法,近我们对一些有条件的偿人尝试非转流手术及背驮式手术,均取得满意效果,现介绍讨论如下.
作者：严律南 刊期： 2003年第09期
目前,虽然我国临床脾脏移植在国际相关领域处于领先地位,但是在实验动物模型方面却缺乏同种大鼠带血管异位脾移植模型建立成功的报道.这里我们借鉴Bitter-Suermann[1]和Li等[2]建立的同种大鼠异位脾脏移植模型的经验,建立了同种大鼠颈部脾脏异位移植模型.此模型操作简单、创伤小、观察取材方便、可以再次手术、便于推广和应用,现报道如下.
作者：侯利民；姜洪池；王艳；代文杰；潘尚哈；朴大勋；乔海泉 刊期： 2003年第09期
胆管癌在胆道系统疾病中诊断较为困难,而临床诊断后病理误诊的病例较为少见,有一例病人出现类似情况,现报道如下.
作者：黎靖；冯春红；张旭；雷正明 刊期： 2003年第09期
原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLTx)已经成为各种终末期肝病的常规治疗方法,其手术技术已相当成熟,手术过程分为三个时期:病肝切除期、无肝期及新肝期.许多学者注意到,移植肝复流后病人的血流动力学会立即发生一系列的变化,包括体循环血压降低、心动过缓、外周血管阻力降低、平均肺动脉压和心排出量升高等,称之为复流后综合征(post-reperfusion syndrome, PRS).本文将综述这方面的国外研究进展.
作者：鞠卫强；何晓顺 刊期： 2003年第09期
妊娠末期高脂性胰腺炎较为少见,但是有很高的并发症发生率和病死率.自1990年1月至2002年6月我们收治了3例妊娠末期发生高脂性胰腺炎的病例.现报告如下.
作者：秦华东；李传乐；张建国；邹小明 刊期： 2003年第09期
胆总管探查术是临床常用术式,如施术不当可发生各种并发症.探查术后腹膜后感染,因其临床表现隐匿,常被忽视而造成严重后果.我科在1992～2000年间遇7例,报道如下.
作者：杨德同；周家华 刊期： 2003年第09期
人体器官的完全分离灌注越来越引起各学科学者们的关注,同时也为肿瘤的治疗开辟了一个新天地.目前,肢体的无法切除的肉瘤,黑色素瘤的分离灌注已取得了很好的临床疗效.而肝癌(以转移癌为主)的分离灌注(isolated hepatic perfusion,IHP)也在外科领域取得了一定的临床疗效[1～10].如德国,日本,荷兰等国的外科学者,均报道过一次性的肝癌的分离灌注治疗,提出肝癌的IHP治疗可显著地控制肿瘤,延长病人的生存期.但是,外科的局限是创伤大,无法重复进行治疗.随着介入放射学的发展,微创,可重复的肝癌的分离灌注技术已渐成雏形.
作者：纪东华；王峰 刊期： 2003年第09期
目的探讨肝肉瘤的诊断及外科治疗效果,以提高其治疗水平.方法回顾性分析1985～2001年间外科治疗12例肝肉瘤诊断、治疗及预后资料.结果全组病人1、3、5年生存率分别为58%、33%、8%,其中肝肉瘤行肝部分切除病例1、3、5年生存率分别为85%、57%、14% .结论本病缺乏特异性肿瘤标志物,治愈性切除术可获得良好生存率.
作者：解世亮；邵永孚；荣维淇 刊期： 2003年第09期
目的探讨肝移植术后急性排斥反应的早期诊断方法.方法应用RT-PCR技术检测大鼠肝移植术后胆汁中的IL-6和IFN-γ基因表达,以组织病理学作为急性排斥反应的诊断标准,将肝移植大鼠分为急性排斥组(Rt组)和非急性排斥组(Rf组),观察胆汁中IL-6和IFN-γ基因表达与急性排斥反应的关系.结果胆汁中IL-6基因表达在Rt组和Rf组无显著性差异(P>0.05),而IFN-γ基因表达在Rt组和Rf组有显著性差异(P<0.01).结论检测胆汁中IFN-γ基因表达可能是早期诊断肝移植术后急性排斥反应的一个有效指标,而IL-6基因表达则无助于急性排斥反应的诊断.
作者：王振杰；陈规划；何晓顺；黄洁夫 刊期： 2003年第09期
目的观察乌司他丁对肝移植术后早期肝、肾功能的影响.方法将82例同种异体原位肝移植术病人分为对照组(40例)和治疗组(42例),观察术后第1、3、7天肝、肾功能各项指标,并进行比较分析.结果术后第1天用药组的Tbil、Dbil、Cr较对照组为低,ALB较对照组为高,有显著性差异(P<0.05);第3天用药组的γ-GT、Dbil较对照组为低,ALB较对照组为高,有显著性差异(P<0.05);第7天用药组的AST、Tbil、Dbil较对照组为低,有显著性差异(P<0.05).结论乌司他丁对原位肝移植术后早期肝肾功能确有一定保护作用.
作者：朱晓峰；李智宇；陈规划；黄洁夫 刊期： 2003年第09期
目的研究移植肝组织P-选择素、ICAM-1基因mRNA表达变化以及供肝交感神经、枯否细胞对mRNA表达的影响.方法使用氯化钆抑制供肝枯否细胞、六甲胺阻断供肝交感神经,观察肝移植术后4,8,16,24 h移植肝P-选择素、ICAM-1 mRNA表达的变化.结果肝移植术后肝组织P-选择素、ICAM-1基因mRNA表达增高,阻断供肝交感神经和抑制供肝枯否细胞,可下调P-选择素、ICAM-1的mRNA表达.结论阻断供肝交感神经和抑制供肝枯否细胞能明显下调肝组织P-选择素、ICAM-1基因表达,减轻移植肝的缺血再灌注损伤.
作者：朱洪；郭永章；李立；张捷；胡明道；李晓延；冉江华；黄明；唐继红；李文；阿永俊；田大广；孙锋；陈刚；包维民 刊期： 2003年第09期
先天性胆囊变异临床罕见,现将我们所遇3例报告如下.
作者：肖梅；李捷雷；魏学明 刊期： 2003年第09期
近几年来,集束电极(多弹头)射频治疗肝癌已成为新的热点[1].但迄今为止,国内外文献中关于射频治疗肝癌的研究报告中均未涉及与免疫反应的关系.本研究检测了40例原发性肝癌(PHC)病人红细胞免疫功能治疗前后的变化,旨在探讨集束电极(多弹头)射频治疗原发性肝癌病人后,其红细胞免疫功能的变化及临床意义.
作者：汪东文；马庆久；杜锡林；贺舜民；高德明；鲁建国 刊期： 2003年第09期
利用引文分析法对<中华肝胆外科杂志>1998～2002年5年引文的引文量、引文类型、引文语种、引文年代及中、外文核心期刊进行了统计分析,以求较客观地反映肝胆外科医学的现状和发展趋势.
作者：杜文霞；陈贞春；陈志军；陈闽 刊期： 2003年第09期
因为尸体供肝来源的缺乏,在肝移植中活体供肝的应用越来越多.作者设计了一种安全可行的腹腔镜活体供肝切取技术,并进行了两例手术.
作者：王悦华；刘永雄 刊期： 2003年第09期
我们采用联合辐射的方法,将脂质体介导的外源基因导入胰腺癌细胞,以观察外源基因在胰腺癌细胞中的转移和表达的情况.为胰腺癌的基因治疗提供新的思路和探索.
作者：孙诚谊；潘耀振；王玉芝 刊期： 2003年第09期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
