目的 通过术后胆道镜的观察,了解胆肠吻合中的人工乳头瓣膜的防反流效果,探讨胆肠吻合术及人工瓣膜的可行性及其对肝胆管结石复发干预的有效性.方法 51例肝胆管结石病行胆肠Roux-en-Y吻合术的病例.术中均在空肠输出肠袢行人工乳头防反流瓣.术后胆道镜通过T管窦道进入肝胆管,观察肝内外胆道、胆肠吻合口及其反流情况.对于复发的2例通过穿刺建立通道,应用胆道镜进行观察和治疗.结果 术后44例发生胆肠反流(44/51.86.3%); 2例术后复发通过胆道镜诊治,1例结石松软,内以食物渣,纤维素为主.另外1例为松散的食物团.结论 胆肠Roux-en-Y吻合术、空肠输出肠袢行人工乳头防反流瓣并未有效地解决胆肠反流的弊端,复发的结石与反流有关.因此,应该严格和谨慎使用胆肠吻合术.
作者：杨玉龙；陈海龙；谭文翔；冯众一；付维利；马跃峰 刊期： 2009年第04期
目的 探讨HBV相关的多结节肝癌病人中,多中心发生与肝内转移肝癌的发病情况和两种类型肝癌的临床病理学差异因素.方法 收集天津医科大学附属肿瘤医院经手术切除的多结节肝癌病人的临床病理资料.根据多结节肝癌的病理学特征,分为多中心发生组和肝内转移组,统计学分析两种类型肝癌的差异因素和预后.结果 89例多结节肝癌病人中,16例(18.0%)为多中心发生,57例(64.0%)为肝内转移;逐步回归多因素分析显示肿瘤分级、肿瘤大小、胆碱酯酶、Child's分级和门静脉侵犯在两组间差异显著(P<0.05);多中心发生组的总体生存情况优于肝内转移型病人(P=0.003);多发肿瘤类型(多中心发生或肝内转移)和Child's分级是独立的预后因素.结论 笔者收治的HBV相关的多结节肝癌,以肝内转移型肝癌为主,多中心发生型肝癌比例较低,对于多中心发生的病人,应积极手术切除.其预后优于肝内转移者.临床医生可以通过肿瘤分级、肿瘤大小、胆碱酯酶、Child's分级和门静脉侵犯评价多结节肝癌的类型.
作者：王健；孙燕；崔云龙；郑红；李强 刊期： 2009年第04期
目的 观察肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)及癌旁肝组织中NET-1和PCNA的表达.探讨NET-1基因在HCC中的表达与肝癌细胞增殖、转移以及临床分期之间的关系.方法 应用半定量逆转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)法检测NET-1在34例HCC病人癌组织以及相应癌旁肝脏组织中的表达,用免疫组化法检测PCNA在肝细胞癌组织中的表达,评价NET-1的表达与人HCC临床病理学因素的相关性;同时对HCC中PCNA和NET-1基因的表达进行相关性分析.结果 HCC组织中NET-1基因mRNA呈高表达,NET-1在HCC组织中的表达明显高于癌旁肝脏组织.TMN分级Ⅲ～Ⅳ的肝细胞癌组织中NET-1 mRNA表达率显著高于TMN分级Ⅰ～Ⅱ的肝细胞癌组织(P<0.05);NET-1基因在HCC中的表达与肿瘤的肝内转移以及门静脉浸润等相关.NET-1与PCNA在肝细胞癌组织中的表达成正相关.结论 NET-1基因表达与HCC的增殖、转移状态及临床分期有关,NET-1基因在肝癌组织中的表达与肝癌的TMN分期存在正相关关系.
作者：朱能；沈世强；夏悦明；李锟 刊期： 2009年第04期
目的 探讨巨大肝癌的可切除性及切除方法的改进.方法 回顾性分析2003年5月至2006年12月潍坊市人民医院肝胆外科手术切除的38例巨大肝癌资料.38例巨大肝癌平均直径14.4 cm(10.5～27 cm).术中先行结扎患侧肝动脉及门静脉.解剖打通肝后下腔静脉前间隙,在绕肝带捆扎指示下前入路法逆行切除瘤体.结果 38例手术均取得成功,平均出血量850 ml(300～2700 ml).围手术期无死亡.1、2、3年生存率分别为78.9%、57.9%、39.5%.结论 巨大肝癌非手术禁忌,经肝后下腔静脉前间隙入路行巨大肝癌切除安全可靠.
作者：李加起；李森；庄冠一；李春友；杜福田；丁伟；董承伟；郭玉林；宋钦华 刊期： 2009年第04期
目的 探讨原发性肝癌射频消融后肿瘤残瘤(即不完全消融)的相关影响因素.方法 1999月12月至2007年4月,上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院共对1341例原发性肝癌病人的2696个肿瘤实施了超声引导下经皮射频消融治疗.术后1～2个月内复查,统计术后肿瘤残留发生率.结果 1142例病人2331个肿瘤得到有效复查资料.132例(11.6%)病人的192个(8.2%)肿瘤射频消融后发生活性组织残留.肿瘤大小、部位、生长方式、术前TACE、射频发生器类型以及超声定位清晰度等指标与术后肿瘤组织残留显著相关,分别为P=0.000,P=0.004,P=0.014,P=0.001和P=0.000.Logistic多因素回归分析表明,只有肿瘤大小、部位、生长方式以及术前TACE是肝癌射频消融后活性组织残留的独立影响因素.结论 合理选择肿瘤大小、部位和射频发生器,精确超声定位.术前实施TACE等可降低射频消融后不完全消融率.减少术后肿瘤残留.
作者：翟博；陈夷；刘晟；李晓燕；盛月红；吴孟超 刊期： 2009年第04期
目的 检测环氧合酶-2、低氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子在胰腺癌组织中的表达情况.并进一步研究选择性环氧合酶-2抑制剂尼美舒利对胰腺癌BxPC-3细胞株中这3种蛋白表达的影响.探讨环氧合酶-2在胰腺恶性肿瘤血管生成过程中的作用及意义.方法 应用Western blot-ting检测12例胰腺癌及相应癌旁组织中环氧合酶-2、低氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子蛋白的表达情况,应用不同浓度(分别为DMSO组.50 μmol/L,100 μmol/L组和200 μmol/L组)尼美舒利作用于BxPC-3细胞24 h后.提取细胞蛋白行Western blotting.观察3种蛋白表达水平的变化.结果 12例胰腺癌组织标本中均检测到有环氧合酶-2蛋白的高表达.相比之下,癌旁组织中则相对低表达甚至未表达.低氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子蛋白也存在相同情况,即在癌组织中的表达要明显高于癌旁组织.而在尼美舒利不同浓度作用于胰腺癌BxPC-3细胞后,可明显抑制3种蛋白的表达水平(P<0.01),并呈剂量依赖性.结论 胰腺癌组织中环氧合酶-2、低氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子呈过量表达.提示环氧合酶-2可能与胰腺肿瘤血管生成有关,而选择性环氧合酶-2抑制剂尼美舒利可抑制这3种蛋白的表达水平,这可能为其抗肿瘤新生血管形成的机制之一.
作者：黄东胜；刘军伟；王高卿；陈建锋；耿磊；谢海洋 刊期： 2009年第04期
目的 探讨螺旋水刀与彭氏多功能手术解刮器(PMOD)在肝门区肿瘤切除术中的联合应用.方法 对35例联合应用螺旋水刀与PMOD在切除肝门区肿瘤的病人的手术资料进行回顾性分析,并与单纯应用螺旋水刀和PMOD进行比较.结果 PMOD组需肝门阻断21例;螺旋水刀组需阻断肝门5例;联合应用组需阻断肝门2例.术中视野清晰,肝内管道系统暴露充分,未发生管道系统误损,术后B超监测未发现有重要血管损伤的表现;PMOD组肿瘤切除时间较短,肝面烧灼止血面大,但出血量较大、术后肝功能恢复时间较长;而单纯应用螺旋水刀虽然肝功能恢复时间短,但切除肿瘤时间长;联合应用组肿瘤切除时间比螺旋水刀组短、出血量比PMOD组少、术后肝功能恢复时间比POMD组优.结论 螺旋水刀与彭氏多功能手术解剖器联合应用能安全、快捷切除肝门区肿瘤.
作者：陈念平；缪辉来；谭小宇；陈明；戴维；邱志东；徐浩 刊期： 2009年第04期
目的 研究不同转移潜能人肝癌细胞系及其肝癌组织中骨桥蛋白(OPN)表达情况,分析OPN表达与肝癌细胞侵袭转移潜能、肝癌术后复发转移的关系.方法 应用细胞免疫组化、半定量RT-PCR、Western Blot和ELISA检测不同转移潜能人肝癌细胞系SMMC-7721、MHCC97-L和HCCLM6 OPN表达情况.应用组织芯片、免疫组化检测200例肝癌组织中OPN表达.结果 OPN表达水平随着肝癌细胞侵袭转移潜能增加逐渐升高.肝癌组织中OPN表达与病人性别、年龄、血清AFP水平、肿瘤大小、有无包膜、细胞分化以及肝门淋巴结转移无明显相关性.而与肝癌TNM分期、门静脉癌栓和术后复发转移发生有明显相关(P<0.05).术后有复发转移病人的肝癌组织中66%表达OPN,而术后无复发转移病人的肝癌组织中仅37%表达OPN,两者比较差异具有显著性(P<0.05).结论 OPN表达与肝癌细胞细胞系侵袭转移潜能密切相关.肝癌组织中OPN表达可能是预测肝癌术后是否发生复发转移指标.
作者：陈荣新；叶胜龙；李涛；薛同春；赵燕；陈洁；孙瑞霞 刊期： 2009年第04期
目的 研究三明治构型培养大鼠原代肝细胞的形态学变化、极性重建过程并对其功能进行测定.方法 改良原位两步法门静脉胶原酶灌注分离单肝细胞,三明治构型培养肝细胞,观察肝细胞的形态学变化,测定特异性膜区域蛋白的重新分布,检测白蛋白mRNA及肝细胞功能.结果 平均每个鼠肝可获取(2～3)×108个肝细胞,活率在93%±3%,纯度在96%±3%.培养6～8 h后,肝细胞排列成肝索样结构.3 d后,白蛋白mRNA表达明显增强.4 d后,DPPIV几乎完全集中在胆小管膜区.5 d后,胆小管完全连接成网络.形态维持达49 d以上.结论 三明治构型肝细胞培养体系更接近于肝细胞体内生长环境.肝细胞可在较长时间内保持良好的形态结构和功能.
作者：王莹；张先杰；孙家邦；宋茂民；安威 刊期： 2009年第04期
目的 研究缺血预处理(IP)对肝硬化大鼠肝脏缺血/再灌注(I/R)损伤的保护作用,探讨线粒体ATP敏感性钾通道(mitoKATP通道)在这种保护机制中的作用.方法 复制雄性肝硬化SD大鼠,随机分为6组(每组8只).IP组以肝缺血5 min再灌注10 min作预处理;IP+5-HD组是在IP组基础上,使用微量注射泵经大鼠门静脉注射mitoKATP通道特异性阻滞剂5-HD进行预处理;DE组以静脉注射mitoKATP通道选择性开放剂DE作为预处理;DE+5-HD组是在DE组基础上再予静脉注射5-HD进行预处理;对照组(C组)以静脉注射等量生理盐水作为预处理;上述5组均在预处理后行肝缺血45 min再灌注60 min;缺血方式为70%肝脏热缺血.假手术组(S组)仅行开腹,不作任何其它处理.完成预定实验操作后分别取血用于血清谷丙转氨酶(ALT)与乳酸脱氢酶(LDH)检测,切取肝组织用于测定ATP酶活力、超氧化物岐化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、湿重/干重(W/D)的测定及观察显微、超微结构变化.结果 C组ATP酶活性与肝损伤指标ALT与LDH活性、MDA含量与W/D比值均明显高于S组(P<0.01),肝脏在光镜与电镜下的显微与超微结构损伤明显;IP组与DE组的各项肝组织损伤指标均明显好于C组,ATP酶活性低于C组(P<0.05,P<0.01),而IP+5-HD组、DE+5-HD组的肝损伤指标分别差于IP组、DE组,ATP酶活性高于IP组、DE组(P<0.05,P<0.01);在SOD活性方面,C组明显低于S组(P<0.01),IP组低于S组,高于C组(P<0.01).DE组与C组相比无差异,IP+5-HD组、DE+5-HD组SOD活性分别与lP组、DE组相比无差异(P>0.05).结论 mitoKATP通道参与IP抗肝硬化大鼠肝I/R损伤的保护效应,其作用可能与下调肝组织ATP酶活性,减少ATP大量分解,改善肝能量代谢,增加能量储备;提高肝脏的抗氧化能力;改善肝组织微循环,减轻肝脏水肿有关.
作者：史卫海；戎亚雄；孙亚伟；徐学忠；李文美 刊期： 2009年第04期
目的 建立胆囊癌体外培养细胞株的傅立叶变换红外光谱(FT-IR spectroscopy)检测的方法.对照胆囊癌组织光谱特征,研究胆囊癌细胞株的光谱表现;为红外光谱法诊断胆囊癌奠定细胞学基础.方法 应用美国Nicolet(尼高力)公司Magna750-Ⅱ型红外光谱仪.组织标本放置于欧米采样器表面进行检测,记录红外光谱;体外培养胆囊癌细胞株(GBC-SD)采取涂于BaF2窗片的方法,进行透射红外光谱检测,得到时间轴上体外培养细胞株的光谱图;选择特征性光谱与胆囊癌组织光谱进行比对.结果 成功地获得了体外培养胆囊癌细胞株的红外光谱图;胆囊癌细胞株红外光谱特征与相应癌组织光谱特征存在异同.结论 将体外培养肿瘤细胞株在BaF2窗片上涂片后.进行FT-IR测定是行之有效的细胞红外光谱检测手段,能得到体外培养细胞的红外谱图;胆囊癌组织所表现的红外光谱特征具有胆囊癌细胞本身的红外光谱特征,同时也具有组织自身的复杂特点;FT-IR应用于胆囊癌的定性诊断有充分的细胞学基础.
作者：杜俊凯；石景森；孙学军；徐怡庄；吴瑾光 刊期： 2009年第04期
目的 建立大鼠小体积肝移植模型,输注表达人肝细胞生长因子(human hepatocyte growth factor,hHGF)的骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs),研究其在移植早期对小移植肝促再生作用.方法 将已建立的表达hHGF和绿色荧光蛋白(green fluorescence protein,GFP)的MSCs,分别命名为HGF/MSCs,GFP/Mscs.建立大鼠30%肝移植模型.受体分为4组,实验组输注5×106HGF/MSCs;对照组则分别输注相同体积的生理盐水(PS),5×106 GFP/MSCs或1.0×109 pfu含hHGF的重组腺病毒液(Ad-HGF).分别于术后1,3,5,7 d各组随机抽取5只大鼠处死.取血检测血清ALT和hHGF.记录移植物湿重.取肝组织检测hHGF、c-met表达,以及肝细胞凋亡和增殖活性.另每组15只,分组同上,用于观察生存期.结果 PS组大鼠7 d生存率33.3%;组织学及血清学检查示术后肝脏损伤重,汇管区单核细胞浸润多;而实验组大鼠7 d生存率为73.3%.肝脏损伤轻,炎性细胞浸润少;实验组移植肝再生较PS组明显增加.结论 大鼠部分肝移植后,输注HGF/MSCs能够保护小体积移植肝,促进小移植肝再生,提高7 d生存率.
作者：俞悦；张峰；李相成；姚爱华；钱晓峰；浦立勇；范烨；王学浩 刊期： 2009年第04期
目的 应用高迁移率族蛋白-1(HMGB1)的拮抗剂-A box蛋白治疗小鼠急性胰腺炎模型并观察其疗效.探讨A box蛋白对于急性胰腺炎所致脏器损伤影响的作用机制.方法 以20%L-精氨酸腹腔注射诱导建立小鼠急性坏死性胰腺炎模型,并于建模后应用A box蛋白进行治疗,测定血AST、ALT、LDH、BUN及Cr等生化指标.比较对照组和治疗组小鼠的胰腺、肺、肾、肝的病理变化及两组小鼠的存活率和存活时间.结果 建模后48 h,治疗组小鼠的胰腺、肺组织损伤病理评分较对照组减少,有显著性差异(P<0.05),治疗组肾、肝组织损伤的病变程度较对照组减轻.建模后24 h治疗组的AST值较对照组明显降低(P<0.05),建模后48 h治疗组的AST、ALT、LDH和Cr值较对照组明显降低(P<0.05).治疗组小鼠的存活率(66.7%)明显高于对照组的存活率(26.7%)(P<0.05).结论 A box蛋白对于胰腺炎及其所引发的肺、肾、肝等脏器的损伤有显著的保护作用.可提高重症胰腺炎小鼠的存活率.
作者：袁海；孙家邦；李非；刘家峰；王亚军 刊期： 2009年第04期
一、我国现阶段肝癌(HCC)发病的新特点和治疗新理念HCC在我国发病率高,危害大.近年来,我国HCC呈现出以下几方面的临床流行病学特点:(1)由于好发人群定期体检和筛查意识的提高,直径≤5 cm的早期HCC诊断率逐年提高;(2)由于肝炎、肝硬化等基础肝病疗效的提高,HCC预防意识的增强,肝病病人的寿命延长,HCC发生时间推迟,导致高龄HCC病人和伴肝功能不良的HCC病人的比例和数量均有增加的趋势;(3)HCC多中心生长理论的普及[1,2],对多病灶性HCC认识水平的提高,检查能力的提升,加之诊断经验的积累,均使得对多中心性病灶和肝内转移性病灶的漏诊率明显降低,多病灶HCC的比例有明显增加的趋势.
作者：孙文兵；柯山；高君；丁雪梅 刊期： 2009年第04期
虽然仍被认为足肝细胞癌(HCC)诊断中的经典标志物,在肝癌诊治有了长足进展的今天,甲胎蛋白(AFP)也不再是单纯的诊断指标.更不是惟一指标,它在肝癌的癌变机制、分子和基因诊断、肝癌的生物导向治疗、以及与多种方法的结合等多方面,具有重要价值.现就AFP用于肝癌诊治研究中的近年进展综述如下.
作者：梁锋；施宝民 刊期： 2009年第04期
自2001-2006年,笔者共收治28例肝包虫病人,其中部分病例的治疗采用了具有根治性意义的术式,相对于传统的内囊摘除手术,取得了更好的效果.
作者：高静涛；秦建伟；党政；龚振斌；项红军；王建国；徐琦；李庆怀 刊期： 2009年第04期
控制出血是腹腔镜肝切除术成功的关键.除选择合适的切肝器械外,肝门血流阻断技术也是重要的方面,尤其是进行肝段、叶及以上范围切除时.该院2005年3月至2007年9月间在腹腔镜肝切除术中应用选择性半肝血流阻断技术7例,取得了满意效果,报道如下.
作者：蔡柳新；方哲平；李剑锋；杜学峰；陈斌；蔡秀军 刊期： 2009年第04期
原发性胆囊癌发生率占消化道恶性肿瘤的第5～6位.早期诊断困难,一旦发现多属中晚期,预后极差,只有极少数病人手术后能生存至5年以上.西安航天总医院自1998年1月至2006年10月共收治28例原发性胆囊癌,现报告如下.
作者：肖元新；陈广瑜；王吉喆；付振刚；王斌 刊期： 2009年第04期
病人,女,44岁.主因间断性右上腹隐痛一年入院.该病人一年来右上腹隐痛间断发作,进油腻食物后加重,伴右肩部放散痛.
作者：尹大龙；刘连新；罗辉；姚大勇；姜晓明；姜洪池 刊期： 2009年第04期
西藏地区是包囊虫好发的省份之一,应用微创技术进行包囊虫手术是可行的.目前尚未见到有关电视腹腔镜下包虫手术的专用器械,对此.笔者专门设计了腹腔镜下包虫手术的专用配套器材,经过一年的临床实践,并通过多次反复修改,已基本定型,结构合理、操作方便、效果满意.
作者：蒋宗华；张庆达；达次；蔡向阳 刊期： 2009年第04期
原发性肝癌(以下简称肝癌)的综合治疗是指包括手术切除、介入化疗、放射治疗、生物治疗及微刨治疗在内的不同治疗手段的综合或序贯应用.
作者：程树群；吴孟超 刊期： 2009年第04期
随着手术技术和设备的不断成熟进步,近10年腹腔镜手术逐渐被运用到胰腺疾病的诊断和治疗中,例如胰腺癌的腹腔镜探查和评估、急性坏死性胰腺炎的坏死组织清除、胰腺假性囊肿的引流、胰腺肿物摘除术、胰体尾切除术以及胰腺癌的治疗等.
作者：廖泉；赵玉沛 刊期： 2009年第04期
对进展期胰腺神经内颁发肿瘤,即使存在不可切除的肝转移,依然可以存活数年,而非数月.理论上,我们应该姑息性切除这类病人有症状的原发性神经内分泌肿瘤,然而,切除伴肝转移病有的原发胰腺肿瘤的效果和可行性鲜有报道.
作者：Hung JS；Chang MC；Lee PH；宋继勇；邹一平 刊期： 2009年第04期
早期的临床研究推荐幽门旷置术作为重度十二指肠损伤的首选治疗方法,然而近年来关于重度十二指肠损伤治疗的争议越来越多.
作者：Velmahos GC；Constrantinou C；Kasotakis G；郑德华；邹一平 刊期： 2009年第04期
本文对<中华肝胆外科杂志}2004-2008年刊载的1643篇论文从时间分布、空间分布、著者的合作情况、著者和机构的发文情况等方面进行统计分析.
作者：陈贞春 刊期： 2009年第04期
