目的对糖尿病并发肺结核患者血清中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-6及IL-37的表达情况进行分析并探究其临床意义.方法 采用数字表法随机选取2015年6月至2016年12月之间本院患有糖尿病及肺结核的患者,分为3个组(每组40例):分别为糖尿病组(实验1组)、肺结核组(实验2组)、糖尿病并发肺结核组(实验3组);再采用数字表法随机选取健康志愿者作为对照组(40名).利用酶联免疫吸附试验对上述4组人群血清中的TNF-α、IFN-γ、IL-6及IL-37的表达情况进行分析比较.结果 实验1、2、3组患者的TNF-α、IFN-γ、IL-6及IL-37在外周血血清中的表达水平[实验1组分别为(0.39±0.11)、(0.23±0.09)、(11.20±4.32)、(6.64±2.99) g/L;实验2组分别为(0.65±0.13)、(0.27±0.08)、(17.80±4.10)、(8.75±3.52) g/L;实验3组分别为(0.99±0.14)、(0.38±0.07)、(25.80±5.29)、(9.87±3.95) g/L]的检测水平均明显高于对照组[分别为(0.27±0.12)、(0.20±0.05)、(5.71±3.97)、(4.32±2.18) g/L](实验1组与对照组比较,t值分别为20.785、0.367、27.659、3.984.除IFN-γ以外,P值均<0.05;实验2组与对照组比较,t值分别为65.818、1.039、13.682、5.440,P值均<0.05;实验3组与对照组比较,t值分别为115.997、2.736、18.849、5.292,P值均<0.05);且病情越重细胞因子水平越高,即实验3组的4个细胞因子水平均明显高于实验1、2组患者(实验1组与实验3组比较,t值分别为-51.961、-8.544、-14.977、-6.158,P值均<0.05;实验2组与对照组比较,t值分别为65.818、1.039、13.682、5.440,P值均<0.05),而实验2组的4个细胞因子水平均高于实验1组(实验1组与实验2组比较,t值分别为-22.517、-5.081、-28.844、-7.938,P值均<0.05);在实验3组患者中,有空洞者的IL-37水平为(10.85±4.19) g/L,明显高于无空洞者[(4.98±2.38) g/L](t=9.124,P<0.05).结论 TNF-α、IFN-γ、IL-6及IL-37的水平变化与糖尿病并发肺结核患者的免疫反应有密切的相关性,这4种细胞因子表达水平的高低与病情相关.
作者：吐尼沙姑丽·台外库力 刊期： 2017年第09期
目的探讨慢性结核性脓胸患者围手术期护理的特点,以利于进一步提高护理质量,确保手术成功率和降低不良反应率.方法回顾性分析2006年1月至2011年12月在山东省胸科医院胸外科接受手术治疗的461例慢性结核性脓胸患者的临床资料.其中,男317例,女144例;年龄6~79岁,中位年龄33岁.总结461例慢性结核性脓胸患者围手术期的护理方法及效果.术前予以营养支持、心理护理、宣传教育、药物护理等,术后给予常规护理、呼吸道护理及呼吸功能锻炼、胸腔闭式引流管的观察及护理、观察并早期发现并发症等措施. 结果 经过护理措施,全组未发生围手术期死亡患者;461例中一次手术治愈445例,分期手术治愈6例.术后并发症:心律失常12例,经对症处理及护理治愈;肺不张7例,给予指导患者加强呼吸功能锻炼后均复张良好;肺部感染5例,给予抗炎并精细护理后治愈;支气管胸膜瘘1例,引流6个月后行瘘修补+肌瓣填塞术+局限性胸廓成形术后治愈;3例切口愈合不良,经过换药护理治愈.结论 对结核性脓胸手术患者实施针对性的健康指导、周密细致的围手术期护理,是减少结核性脓胸手术后并发症、确保手术成功、提高治愈率的重要保障.
作者：杨秀珍；周颖；赵和玲；金锋；张运曾 刊期： 2017年第09期
目的分析2011-2016年湖北省肺结核和涂阳肺结核报告发病的时空及发病聚集区域分布特征. 方法 采用空间统计学方法,利用2011-2016年湖北省肺结核报告发病数据,以县(区)为水平,采用全局及局部空间自相关统计量(Moran I,即Moran I指数)分析肺结核发病的空间聚集性,采用SaTScan分析发病的时空聚集性. 结果 2011-2016年湖北省肺结核报告发病率从88.11/10万(50 430/57 237 695)下降至74.70/10万(43 712/58 515 000),年均报告发病率为81.86/10万(47 378/57 878 787).涂阳肺结核报告发病率从44.41/10万(25 421/57 237 695)下降至26.89/10万(15 736/58 515 000),年均报告发病率为33.08/10万(19 149/57 878 787);各年度和年均肺结核、涂阳肺结核报告发病整体上呈现空间自相关(空间自相关系数Moran I取值均为0.15~0.70,P值均<0.001).局部空间自相关分析结果显示,肺结核和涂阳肺结核高-高聚集区域均位于鄂西南恩施州和鄂东南咸宁市部分县,高-低聚集区域位于鄂东部黄冈市团风县.时空扫描分析的结果显示,肺结核一级聚集区在鄂西南,二级聚集区在鄂东南和鄂东北地区,聚集时间均为2011-2013年,对数似然比(log likelihood ratio,LLR)为60.37~1309.47,P值均<0.001.涂阳肺结核一级聚集区域为鄂东南,聚集时间为2011-2013年,二级聚集区分别位于鄂西南恩施州、鄂北部以及鄂东地区,聚集时间分别为2011-2013年、2011年、2011-2012年, LLR为244.32~462.38,P值均<0.001.结论 湖北省肺结核和涂阳肺结核报告发病率存在空间和时空聚集区域,鄂西南和鄂东南山区是湖北省肺结核防控的重点地区.
作者：张玉；叶建君；黄飞；杨成凤；童叶青；皮琦；卢星星；张梦娴；侯双翼 刊期： 2017年第09期
目的探讨结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的外科治疗经验.方法 回顾性分析2001年1月至2015年12月接受手术治疗的连续147例结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的临床资料.其中男83例,女64例;年龄6~77岁,平均(54.0±4.6)岁.根据患者情况采用不同手术方式:行胸腔闭式引流术147例,其中对已经行胸腔闭式引流但效果不好的患者行脓胸病灶廓清术加胸腔闭式引流术33例;行胸膜纤维板剥脱术及瘘修补术57例;行胸膜肺切除术29例;行胸廓成形术 26例;胸壁带蒂肌瓣填充联合局限性胸廓成形术9例.对并发胸壁窦道者一并行窦道切除术.结果 全组患者无围术期死亡.147例患者中经过引流治愈5例,一次手术治愈107例,复发14例,好转21例.术后7例发生迁延性肺漏气,9例患者切口愈合不良.结论 在结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的治疗过程中,手术治疗仍然有不可替代的作用,根据病变的部位、范围,以及患者的身体状况选择恰当的手术方式能够取得良好的治疗效果.
作者：王成；金锋 刊期： 2017年第09期
目的探讨老年人肺结核并发非小细胞肺癌的诊断,以及外科治疗方法和患者预后.方法 搜集首都医科大学附属北京胸科医院2002年1月至2012年6月收治的老年人肺结核并发非小细胞肺癌患者40例,均经过外科手术后病理确诊.肺癌与肺结核病灶在同一肺叶者26例,不同肺叶者14例.结果 本组40例老年患者,15例患者术前接受抗结核药物治疗,6例患者根据术后病理结果,给予术后抗结核药物治疗;其余19例患者考虑为陈旧性结核病灶,未给予抗结核药物治疗.所有患者接受手术治疗,其中单个肺叶切除25例,复合肺叶切除5例,全肺切除1例,楔形和段切除9例;无一例围手术期死亡.术后肺癌病理分期:Ⅰ+Ⅱ期患者29例,1年生存率为93.1% (27/29),5年生存率为68.9%(20/29);而Ⅲa期的 11例患者中,1年生存率为90.9%(10/11), 5年生存率为27.3%(3/11).结论对于老年人肺结核并发非小细胞肺癌患者,早期诊断、合理确定治疗方案、争取早期手术治疗非常重要;术后肺癌病理分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者5年生存率较满意.
作者：阮军忠；张天辉；李福根；段勇；王子彤 刊期： 2017年第09期
目的探讨单孔胸腔镜肺叶切除术在肺结核患者中的应用价值.方法选取2014年1月至2017年1月新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科中心进行单孔胸腔镜肺叶切除术治疗的肺结核患者46例.所有患者均以2005年中华医学会颁布的《临床技术操作规范(结核病分册)》为诊断依据确诊,其中经过规范抗结核药物治疗失败28例(60.9%),咯血急诊手术8例(17.4%),疑似肺癌10例(21.7%).结果46例均在单孔胸腔镜下完成.其中,44例行肺叶切除术,2例行肺段切除术;术中3例中转开胸;手术标本病理检查均诊断为肺结核.本组患者术中平均失血量为(242.6±219.1) ml(20~1000 ml);平均手术时间为(157.8±59.8) min(60~300 min);术后平均带管时间为(3.6±1.4) d(2~8 d);术后平均住院时间(15.7±5.5) d(7~31 d).患者术后恢复良好,均未发生严重并发症,无一例患者死亡.结论只要掌握单孔胸腔镜技术要领,单孔电视胸腔镜技术对于符合手术适应证的肺结核患者同样是安全可行的.
作者：车勇；常炜；刘志刚；唐文；王盛 刊期： 2017年第09期
目的探讨肺结核并发支气管胸膜瘘的诊断与治疗.方法采用回顾性分析法,对我院2008年1月至2015年12月期间收治的59例肺结核并发支气管胸膜瘘患者的临床资料进行分析总结.59例中,在院外因肺结核行手术治疗后出现支气管胸膜瘘16例;43例因患肺结核发生支气管胸膜瘘,包括19例结核性肺毁损并发支气管胸膜瘘(4例并发曲霉菌感染),14例结核性脓气胸并发支气管胸膜瘘,10例结核性肺毁损伴结核性脓胸并发支气管胸膜瘘.所有患者均由结核内科专家组调整抗结核药物治疗方案,院外16例进行正规抗结核药物治疗及通畅引流,有2例进行了手术治疗;本院43例肺结核并发支气管胸膜瘘患者,均接受手术治疗.结果 院外16例患者经过保守治疗3个月后13例痊愈.未愈的3例中2例行开胸瘘口修补术,1例治愈;1例2周后再次出现支气管胸膜瘘,在术后51 d 死于全身衰竭;1例拒绝手术,于2个月后再次调整抗结核药物治疗方案后失访.43例肺结核并发支气管胸膜瘘患者给予手术治疗,术后2例在6个月自行停药,分别在术后第7、9个月支气管胸膜瘘复发,肺结核播散,经过我院结核内科专家组调整抗结核药物治疗方案及通畅引流后3个月自行愈合.59例患者中除1例失访,1例死于全身衰竭,其余57例患者均随访1~8年未再发支气管胸膜瘘,所有患者均坚持抗结核药物治疗足疗程(长的达30个月).并发曲霉菌感染者,术后即给予伏立康唑治疗4~8周.结论 肺结核并发支气管胸膜瘘手术治疗加术后规范化抗结核药物治疗的效果良好.
作者：蒋良双；吴邦贵；龚胜；钟明；贾霜；万劭；周君；岳冀；李曦；吴桂辉 刊期： 2017年第09期
目的总结肺结核全肺切除术的临床经验,提高治愈率,降低并发症发生率及死亡率. 方法 搜集2009年1月至2016年9月在龙潭医院胸外科施行全肺切除术的29例肺结核患者,对该组患者的临床资料进行回顾性分析.其中男11例,女18例;平均年龄(38±11)岁;全肺毁损15例,不完全毁损者14例;左侧23例,右侧6例.术前肺功能检查:第1秒用力呼气容积(FEV1)为(1.78±0.50) L,FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC,FEV1%)为(57.67±12.82) %,大通气量(MVV)为(78.53±27.08) L, MVV 占预计值百分率(MVV%)为(59.20±14.36) %.左全肺切除23例(包括左余肺切除2例),右全肺切除6例(包括右余肺切除1例).结果28例手术顺利,1例左余肺切除术患者术中损伤肺动脉因失血性休克而死亡.手术平均时间(315±131) min,术中出血量为900(600~1500) ml.3例术前痰菌阳性的患者术后全部阴转.3例(10.34%,3/29)出现术后并发症,其中大出血1例,剖胸止血治愈;急性肺水肿1例,予静脉快速点滴西地兰,并静脉注射速尿、地塞米松并持续泵入硝酸甘油后症状缓解;切口线头反应1例,患者每月复查时将暴露于切口的线头取出,9个月后取净而愈合.术后随访6~34个月,1例术后16个月时痰菌出现阳性,根据药物敏感性试验结果调整治疗方案,患者于18个月后治愈.无脓胸及支气管胸膜瘘发生.总体结果为:死亡1例(3.45%),发生并发症3例(10.7%),治愈28例(96.55%).结论 选择合适的患者行全肺切除术,治愈率高、并发症发生率及死亡率在可以接受的范围之内.但是该类手术的难度大、术中失血多、手术时间长也是客观存在的问题,故这类手术不主张在综合医院推广,宜在条件较好的结核病专科医院开展.
作者：廖勇；韦鸣；许建荣；蔡青；陈国强；黄喜峰；刘玮 刊期： 2017年第09期
目的评价GeneXpert MTB/RIF技术检测脑脊液中的结核分枝杆菌对成年人结核性脑膜炎(TBM)的早期诊断价值.方法 选取西安市胸科医院2015年6月至2016年12月期间诊治的疑似结核性脑膜炎成年患者90例作为研究对象.研究对象均经抗结核药物治疗时间<2周,年龄≥18岁.收集患者脑脊液样本,分别用抗酸染色法、液体培养法、GeneXpert MTB/RIF技术检测.按照新的结核性脑膜炎诊断标准,以临床评分≥6分作为参考标准,对研究对象进行分组,评价GeneXpert MTB/RIF技术的诊断价值.结果 90例研究对象中参照临床评分标准,确定为TBM组61例,非TBM组29例.GeneXpert MTB/RIF检测离心脑脊液标本阳性25例,敏感度为41.0%(25/61),特异度为100.0%(29/29),阳性预测值为100.0%(25/25),阴性预测值为44.6%(29/65).GeneXpert MTB/RIF检测未离心脑脊液标本、液体培养法、抗酸染色法检测TBM的敏感度分别为23.0%(14/61)、18.0%(11/61)、4.9%(3/61).GeneXpert MTB/RIF检测离心脑脊液标本的敏感度高于检测未离心脑脊液标本、液体培养法及抗酸染色法,差异均有统计学意义(x2=4.56,P=0.033;x2=7.72,P=0.005;x2=22.43,P<0.05).25例经GeneXpert MTB/RIF检测离心脑脊液标本阳性患者中检出利福平耐药1例,与传统药敏结果一致.结论 GeneXpert MTB/RIF技术能快速特异地检测脑脊液中结核分枝杆菌,与抗酸染色和液体培养比较具有较高敏感度,其检测的脑脊液标本经离心浓缩处理后可提高其诊断敏感度.
作者：杨元利；张永峰；刘元；周九鹏；窦权利；党丽云 刊期： 2017年第09期
目的总结局限性结核性包裹性脓胸患者行精确定位外科治疗的经验.方法 回顾性分析2010年12月至2016年12月在我院行局限性结核性包裹性脓胸手术治疗60例患者的临床资料.本组60例患者包裹性脓胸的范围均不超过6个肋间隙、直径不超过15 cm.在术前均采用彩色超声对患者包裹性脓胸病灶进行精确定位,手术时以胸腔内局限性脓肿中心处沿肋骨走行设计小切口,术后于患者胸腔留置14F猪尾巴导管行胸腔闭式引流.结果 本组患者手术时间平均为(65.4±23.5) min;术中出血量平均为(99.8±32.1) ml;术后胸管引流时间为3~7 d,术后平均住院时间为(9.9±3.2) d.出院时所有患者均做了胸部数字X线摄影检查,提示患侧肺膨胀良好,均无术后残腔、手术感染;术后病理诊断均证实为结核性病变;术后对所有患者行抗结核药物治疗6~12个月,随访证实患者均达到了临床治愈标准.结论 外科精确定位治疗局限性结核性包裹性脓胸能够缩短手术时间、减少术中出血,使得患者尽快达到临床治愈的效果,值得推广.
作者：田子刚；郑永利 刊期： 2017年第09期
目的回顾性分析并观察采用Mimics图像三维重建软件在局限性结核性脓胸微创手术中的应用效果. 方法回顾性分析我院2015 年1月至 2016 年 12月收治的局限性结核性脓胸手术患者30例,按术前是否行图像三维重建分为2个 组. 观察组15例,采用CT增强扫描,应用Mimics 17.0图像处理软件对图像进行三维重建;对照组 15 例,仅采用CT增强扫描获取图像.上述所获图像在微创手术治疗时作为术者的参考. 比较 2 组切口准确率、切口长度、术后疼痛缓解速度、手术时间(手术操作开始至皮肤缝闭时间)及出血量. 结果观察组切口准确率(100.00%,15/15)高于对照组(73.33%,11/15)(x2=4.615, P=0.032);观察组术后疼痛缓解率(100.00%,15/15)高于对照组(73.33%,11/15)(x2=4.615, P=0.032);观察组切口平均长度为(7.55±0.51) cm,较对照组(8.65±0.92) cm短(t=2.527,P=0.024);观察组手术时间为(178.13±6.93) min,较对照组的(184.93±3.86) min 明显缩短(t=3.130,P=0.007);观察组手术出血量为(573.00±138.00) ml,与对照组比较[(613.00±188.00) ml],差异无统计学意义(t=0.888,P=0.389). 结论 Mimics软件对CT图像进行三维重建定位,可以有效提高局限性结核性脓胸微创手术切口准确性、疼痛缓解速度、缩短切口长度、节省手术时间,值得在临床上推广应用.
作者：胡全君；赵明伟；周伟东；徐凯；曹帅；张明磊；王军；金锋 刊期： 2017年第09期
以山楂叶水提取物作为还原剂,采用生物法合成纳米银粒子.采用BACTEC MGIT 960 培养系统对结核分枝杆菌标准株H37Rv和鸟分枝杆菌(ATCC25291)对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇一线抗结核药物,以及纳米银终浓度为0.15、0.30、0.60、1.20 μg/ml等4个剂量组进行药物敏感性试验.发现当pH值为11、浓度为0.5 mmol/L硝酸银溶液29.9 ml与0.1 ml山楂叶水提取物混合,反应条件为80 ℃、水浴15 min时,合成的纳米银粒径为7 (±23%) nm,为佳合成条件.新法合成纳米银在较低浓度下(0.30 μg/ml)即显示出对鸟分枝杆菌和H37Rv具有抗菌活性.
作者：王春花；李维宏；赵慧；穆成；孙蕊 刊期： 2017年第09期
在当前全球结核病防治形势依然严峻、传统抗结核药物对耐药结核病治疗作用有限的情况下,抗结核新药的发现成为迫切关注的问题.而动物模型对药效学的评价是新药研发的关键步骤,是抗结核新药临床应用的有力支持.作者主要从动物模型的种类、特点等方面介绍常见动物模型在新型抗结核药物药效学评价中的应用,进一步加深基础工作研究者对各种动物模型的了解,有利于选择及建立合适的动物模型以满足研究的需求.
作者：李媛媛；陆宇 刊期： 2017年第09期
外科治疗是治愈结核病的重要手段.随着临床医生诊断和治疗的规范化和腔镜器械的不断更新,电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)对肺结核的外科治疗进入了一个新阶段,从初的胸腔镜下人工气胸萎陷术、肺胸膜活检术,到目前的胸腔镜下肺楔形切除术、肺叶切除术,以及全肺切除术、复合肺切除术等均取得了较大发展.与传统开胸手术相比,由于VATS可以降低术后急性疼痛,对肺功能影响小,术后并发症少,术后住院时间相应缩短等,使更多的肺结核患者接受了外科治疗.胸腔镜肺叶切除术是治疗肺结核的一种有效、微创的方法,较大范围的致密粘连、血管钙化的淋巴结及粘连的条索等依然是肺结核切除术中的难点,无论是在传统开胸手术还是VATS下处理.但是,随着技术和器械的不断成熟,VATS将更多地应用于肺部良性疾病的治疗.
作者：张运曾；金锋；王成 刊期： 2017年第09期
