目的：分析采用肩关节镜下喙锁韧带重建术治疗 Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性研究2013年2月至2014年1月连续收治并获得随访的21例 Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者的资料。其中男性17例,女性4例。平均年龄42.8岁,平均受伤到手术时间11.1 d。所有患者均于肩关节镜下应用同种异体肌腱重建喙锁韧带并高强度缝线捆扎固定喙锁间隙治疗肩锁关节脱位。术后定期随访,记录患侧肩关节活动范围,并采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、ASES(American shoulder and elbow surgeons)评分及 UCLA(university of California Los Angeles)评分评价患者肩关节功能状况；同时拍摄肩关节正位、侧位及腋位 X 线片,评估是否有肩锁关节复位丢失。结果21例患者术后平均随访(14.6±3.9)个月。末次随访时肩关节平均前屈上举为173.9°±10.3°,体侧外旋为59.5°±14.3°,内旋为第12胸椎体水平,平均 UCLA 评分为(34.1±2.5)分,平均 ASES 评分为(95.5±4.7)分,平均 VAS 评分(0.3±0.6)分。末次随访拍摄肩关节 X 线片未发现肩锁关节复位丢失。结论采用肩关节镜下喙锁韧带重建术治疗 Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效满意,患者术后可获得良好的肩关节功能。
作者：李奉龙；姜春岩 刊期： 2015年第01期
目的：介绍改良 Judet 入路的概念,经该入路治疗部分复杂肩胛骨骨折的手术方法,并经临床随访,分析该方法手术疗效和意义。方法17例肩胛骨骨折患者进行了改良 Judet 入路。手术采用 Judet 切口,从肩胛冈掀起三角肌下缘。自肩胛骨背面和肩胛冈剥离部分冈下肌,向外侧在冈下肌和小圆肌的间隙进行分离,形成两个“窗口”,显露肩胛冈、肩胛颈、肩胛盂背侧、肩胛骨内、外侧缘。对骨折进行复位和充分固定。术后6周、12周、6个月分别进行临床和影像学随访,末次随访时采用美国肩肘外科协会(ASES)评分。结果17例患者均在6个月的随访期内骨折愈合。并发症包括肺部感染3例、切口皮肤边缘坏死1例、切口浅表感染1例,均治愈,1例患者提前取出内固定材料。ASES 评分56~100分,平均为85.9分。结论改良 Judet 入路显露充分、易于复位固定、保护肩胛上神经,对于部分复杂肩胛骨骨折具有良好疗效。
作者：赵良瑜；陈爱民；李永川 刊期： 2015年第01期
目的：探讨关节镜下通过肌腱固定术治疗肱二头肌腱近端病损的手术方法及临床效果。方法2010年1月至2012年6月关节镜下通过肌腱固定术治疗肱二头肌腱近端病损49例,患者诊断明确,肱二头肌长头肌腱近端病损为其症状产生的主要原因,其中男性21例,女性28例。年龄37~60岁。分别记录术前及终随访时疼痛、活动范围、前屈上举肌力以及功能评分,并进行统计学分析。结果所有患者术程顺利,术后顺利愈合并获随访平均18(12~34)个月。术前 Constant 评分为平均39.4分,UCLA 评分为平均15.4分；术后 Constant 评分为平均89.1分,UCLA 评分为平均31.2分。术后与术前相比,在疼痛、活动范围、屈肘、肌力及功能恢复方面差异均有统计学意义(P <0.05)。结论关节镜下通过肌腱固定技术治疗肱二头肌腱近端病损的临床效果满意。
作者：高庆峰；鄂刚；何耀华；张尧；赵金忠；皇甫小桥；沈继；刘闻欣 刊期： 2015年第01期
目的：研究关节外整块切除肩胛带恶性肿瘤的手术方法及术后功能。方法回顾性研究了北京大学人民医院骨与软组织肿瘤中心自2001年7月1日至2013年9月30日期间因肩胛带恶性肿瘤行关节外整块切除全肩胛骨或部分肩胛骨的病例33例,并对不同手术方式、软组织重建的功能学预后进行总结。26例肿瘤起源于肩胛骨或其周围软组织的恶性肿瘤行经典的 Tikhoff-Linberg 术式,7例起源于肱骨近端且累及肩关节的恶性肿瘤行改良的 Tikhoff-Linberg 术式。其中9例使用韧带增强重建系统特制的人工韧带材料(ligament advanced reinforcement system,LARS)韧带进行了软组织重建,随访不同软组织重建方式患者的功能恢复情况。结果平均骨与软组织肿瘤功能评分(musculoskeletal tumor society score,MSTS)为17.6(95% CI 15.9~19.4),经典的 Tikhoff-Linberg 术式的 MSTS 评分为17.6(95% CI 15.5~19.6),而改良的 Tikhoff-Linberg 术式评分为18.1(95% CI 13.8~22.3)。LARS 韧带重建后的患者平均得分为18.6(95% CI 13.9~22.4),而未行LARS 韧带软组织重建的患者得分为17.2(95% CI 15.5~19.6)。结论 Tikhoff-Linberg 术对累及肩关节的肩胛带恶性肿瘤是一种有效而广泛地切除肿瘤的术式,并且保留了手和肘关节的功能。采用 LARS 韧带进行软组织修复并不能显著改善肩关节的功能。
作者：谢璐；郭卫；汤小东；杨荣利 刊期： 2015年第01期
目的：提出一种基于 CT 的分型系统来评估 Latarjet 手术后移位喙突骨块的吸收程度。应用该分型系统研究 Latarjet 手术后患者终随访时行 CT 检查以了解喙突骨吸收现象的发生率及严重程度；并了解应用该分型系统时检查者之间的一致性以及检查者自身的前后一致性。方法选取2009年1月至2012年1月期间,63例接受切开 Latarjet 手术治疗的患者。所有患者术前诊断均为复发性肩关节前脱位。所有患者在术后12个月时均行 CT 检查。4位与手术治疗无关的独立骨科医师对患者术后12个月随访时 CT 影像进行阅片,并采用我们提出的分型系统对移位喙突骨块吸收程度进行了评估。在初次评估后3个月,4位检查者对上述影像进行了再次评估。以 ICCs 系数评价各位检查者之间检查结果的一致性,以及每位检查者前后两次检查结果的一致性。结果在术后12个月时,移位喙突骨吸收的发生率为90.5%。其中骨吸收0级患者有6例,Ⅰ级患者26例,Ⅱ级患者25例,Ⅲ级患者6例。结论切开 Latarjet 手术后12个月时,移位喙突骨块吸收的发生率很高。该分型系统有优秀的检查者之间一致性以及检查者自身前后一致性。
作者：朱以明；姜春岩 刊期： 2015年第01期
目的：探讨应用 Endobutton 带袢钢板技术治疗 Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的手术方法及疗效。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月收治的 Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者21例,其中男性14例、女性7例；年龄19~52岁,平均31.2岁。21例患者均Ⅰ期接受手术治疗,通过 X 线片观察术后肩锁关节脱位修复情况以及内固定牢固程度,并定期按 Constant 评分和 Karlsson疗效评价标准对肩锁关节功能进行评估。结果21例患者均获得16.2(12~36)个月随访。随访结果如下,Constant 评分：平均92.4(70~100)分；Karlsson 疗效评价标准：优16例(76.2%)、良4例(19.0%)、差1例(4.7%),优良率达95.2%。结论应用 Endobutton 带袢钢板技术治疗 RockwoodⅢ型肩锁关节脱位具有临床效果好、手术创伤小、并发症少、不需二次手术等优点。
作者：宋哲；张堃；朱养均；李忠；庄岩；魏巍；杨娜 刊期： 2015年第01期
目的探讨成人孟氏骨折临床特点及其治疗方法。方法对30例成人孟氏骨折患者进行回顾性总结。BadoⅠ型8例、Ⅱ型15例、Ⅲ型3例、Ⅳ型4例,均为新鲜骨折,开放性骨折4例、伴桡神经损伤5例、桡骨头骨折5例。所有骨折均采用切开复位内固定治疗,尺骨骨折均采用切开复位钛板螺钉内固定,其中16例桡骨小头脱位采用闭合复位,14例桡骨小头脱位采用切开复位(分外侧副韧带修复术和环状韧带重建术)。男性21例、女性9例,年龄18~72岁,平均36.7岁。左侧患肢18例,右侧患肢12例。结果30例患者均获随访,随访时间10~60个月,平均18.5个月。骨折愈合时间2~5个月,平均150.7 d,桡神经损伤患者术后0.75~4个月内均完全恢复。30例患者无1例出现不愈合或畸形愈合,所有结果均按 Broberg 和 Morrey 评分系统进行评定,本研究按优和良为满意,可和差为不满意进行统计。根据桡骨小头的手术情况,分为桡骨小头闭合复位组和桡骨小头切开复位组。桡骨小头闭合复位组中,平均93.8分,优10例、良4例、可2例,满意率87.5%；切开复位组中,平均92.5分,优8例、良4例、可2例,满意率85.7%。30例患者总满意率为86.7%。结论根据本组实验结果,成人孟氏骨折应内固定治疗；尺骨骨折的解剖复位和钛板坚强内固定是取得较好疗效的主要原因,恢复尺骨正常长度,在孟氏骨折的治疗中非常的关键；在闭合复位桡骨失败时,应积极行切开复位手术,以维持桡骨稳定性及避免对肘关节造成进一步的损伤,闭合复位减少了局部创伤有利于局部软组织复原；伴随桡神经损伤者应结合患者临床症状、相关检查结果和术中患者的实际情况,在一定程度上放宽桡神经手术探查的指征。
作者：武云鹤；陈宾；关舒丹；王桂平；崔成喜；张宇轩；杨佳宁；杨帅；龚平；张宝琦；赵龙；尚瑞松；王竹君；宋有鑫 刊期： 2015年第01期
Essex-Lopresti 损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位及骨间膜撕裂，是一种少见的前臂、腕及肘关节同时受累的损伤。常引起长期腕关节疼痛、握力下降及前臂旋转功能受限，严重影响生活质量。Curr 等[1]在1946年首先报道了1例急性桡骨头骨折合并下尺桡关节损伤、桡骨向近端移位的病例。Essex-Lopresti [2]在1951年报道了2例下尺桡关节脱位的病例，该类患者同时有桡骨头骨折、骨间膜撕裂所致前臂纵向不稳定。此后，此类急慢性损伤被命名为 Essex-Lopresti 损伤，也有学者称为前臂纵向不稳定。
作者：郁凯；杨剑；张殿英 刊期： 2015年第01期
桡骨远端骨折是为常见的骨折类型之一，多发于老年患者，尤其是60岁以上的老年患者，大约占整体骨折总数的1/6。由于老年患者常常合并骨质疏松，多以低能量损伤为主[1]，年轻患者的桡骨远端骨折则多发生于包括车祸及运动损伤在内的高能量损伤。腕关节是人体活动度大、功能康复要求高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型复杂多样，治疗方法灵活多变。不恰当的治疗或延误治疗容易导致腕关节功能障碍，影响患者的生活质量[2]。
作者：王谦；周峰；王秋根 刊期： 2015年第01期
处理肘关节骨折的手术入路有多种，包括后侧入路、外侧入路、内侧入路和前侧入路。许多外科医师在临床中根据需要又进行了一些术式改良，以改善手术效果并减少并发症。肘关节部位的解剖结构特点是设计手术入路的基础，如组织学研究证实，肘关节后方的皮神经比内、外侧更少、更细，后侧入路在深筋膜水平游离形成全层筋膜皮瓣，可以避免损伤内、外侧皮神经和皮下血管丛。在肘关节内、外侧进行手术操作时，容易损伤皮神经分支，导致术后出现皮肤感觉异常和痛性神经瘤。
作者：杨飞；孙月华 刊期： 2015年第01期
感染性骨缺损多继发于高能量损伤或污染严重的开放性骨折，由于创口部位的软组织缺损、骨质外露、感染等同时存在，常易导致伤口长期不愈合，进而出现患肢局部肌肉萎缩、瘢痕组织形成，断端患肢功能活动受限甚至截肢，是临床上较为棘手的难题之一。该疾病治疗方法文献报道有多种，但对于不同治疗方法的疗效报道不一。目前尚无一种可广泛接受的感染性骨缺损的手术治疗方法[1-2]。我科于近期收治肘关节术后感染伴骨缺损患者1例，现分析报道如下。
作者：王艳华；薛峰；金开基；付中国；张殿英 刊期： 2015年第01期
关节镜不仅仅是辅助关节检查手段，还是关节外科和运动医学领域主要治疗手段。关节镜下手术及关节镜辅助的切开手术不仅成功地用于大多数膝关节伤病诊治，也越来越多地应用于肩、肘、腕、髋、踝等关节。在现代骨科中，关节镜手术已经成为不可或缺的日常手术。当应用关节镜技术诸多好处的同时，不应忘记曾经对该技术的创新、推广和应用作出过巨大贡献的现代矫形外科先驱们。
作者：吴克俭；王晓宁；吴韬光；张殿英；付中国 刊期： 2015年第01期
