目的：探讨自体肌腱双骨隧道重建桡侧尺副韧带(lateral ulnar collateral ligament, LUCL)治疗肘关节后外侧旋转不稳定(posterolateral rotatory instability,PLRI)的手术疗效。方法2008年1月至2013年12月成都大学附属医院收治16例 LUCL 损伤患者,11例用双束编制的掌长肌腱对韧带进行重建,5例用对侧半腱肌肌腱重建 LUCL治疗肘关节 PLRI,移植肌腱穿过肱骨及尺骨双骨隧道带线锚钉固定。观察术后肘关节活动度、肘关节侧方轴移试验、外翻外旋应力位 X线片。结果所有患者均获随访,随访时间1~5年,平均2.5年。患者肘关节活动功能明显改善,主观满意,被动外翻、外旋活动时肘关节完全稳定12例,部分不稳定但较术前明显改善4例,优良率为75%。术后Mayo评分65~100分,平均85分,新鲜损伤患者术后功能明显好于陈旧性损伤患者(P<0.05)。结论 LUCL是影响肘关节 PLRI 主要的结构,采用自体肌腱肱骨及尺骨双骨隧道重建LUCL效果良好。
作者：刘大海；李开南；母建松；兰海 刊期： 2016年第01期
目的：通过对比肱骨髁间骨折合并骨质疏松的患者不同随访时间 X 线片螺钉周围灰度的变化,定量分析螺钉置于肱骨髁后外侧及肱骨髁两侧的安全性。方法回顾性收集苏州大学附属第二医院2009年9月至2012年11月肱骨髁间骨折合并骨质疏松的患者30例,其中螺钉置于肱骨髁后外侧区域的15例患者为肱骨髁后外侧组,螺钉置于肱骨髁两侧或单侧区域的15例患者为肱骨髁两侧组。两组患者在年龄、性别、术前诊断方面均匹配。用 Photoshop 及 Image J 软件测两组患者 X线片灰度值,取相对值。结果两组患者全部得到随访,随访时间9~26个月,平均17.8个月。两组肱骨髁远端处灰度值均较术后3d 有不同程度的升高,说明术后肱骨远端区域骨量存在丢失。术后3 d肱骨髁后外侧组灰度值为81.93±10.43,肱骨髁两侧组灰度值为110.35±14.48,两组比较差异有统计学意义(F=10.52,P<0.03)。术后6个月肱骨髁后外侧组灰度值为88.41±10.92,肱骨髁两侧组灰度值为124.36±12.92,两组比较差异有统计学意义(F=12.42,P <0.01)。对比术后1年肱骨髁后外侧组和肱骨髁两侧组的灰度值,差异无统计学意义(F =0.60,P >0.05)。结论由于肱骨髁后外侧骨量的不足,螺钉置于此区域,会增加松动、断钉的风险；肱骨髁两侧骨量相对丢失不大,可以作为理想的置钉区域。因此,临床上对于肱骨髁间骨折合并骨质疏松的患者,更建议选择使用平行钢板固定。
作者：张衍辉；张祝秋；王烨；孙晟轩；周海斌 刊期： 2016年第01期
目的探讨 MIPPO 技术治疗有楔形骨块的锁骨干骨折的手术方法及疗效。方法自2011年4月至2014年4月,应用闭合复位、髓内克氏针临时固定并行 MIPPO 技术,治疗有楔形骨块的锁骨干骨折26例患者为试验组(MIPPO 组)。术后定期复查 X 线片,观察骨折愈合情况,并用Constant评分评估患者的肩关节功能。同时以2007年3月至2011年11月收治的传统切开复位板钉固定的29例患者为对照组(ORIF组),进行回顾性随访研究,比较两组的疗效和并发症。结果经过平均15个月的随访,MIPPO 组无1例骨折不愈合,ORIF组有1例骨折不愈合并接骨板失效,两组之间失效率差异无统计学意义。MIPPO 组在手术时间、出血量方面优于 ORIF组,差异有统计学意义。在骨折愈合时间以及 Constant评分方面,两组间差异无统计学意义。MIPPO 组有2例患者因接骨板隆起而坚决要求二次手术取出内固定物。结论 MIPPO 技术治疗有楔形骨块锁骨干骨折,创伤小,可减少手术时间和出血量,提高愈合几率。
作者：杨明；司徒炫明；张殿英；王天兵；付中国；张培训；陈建海；姜保国 刊期： 2016年第01期
目的：探讨外侧直切口入路治疗肩胛骨骨折的疗效,分析该切口入路在操作中的细节处理。方法自2010年5月至2015年2月河南省骨科医院收治的46例(47肩)以肩胛颈、盂和体部骨折为主的肩胛骨骨折患者,进行了外侧直切口入路手术治疗并获得6个月以上随访。手术采用外侧直切口入路,保留三角肌后束的完整性,通过松解三角肌和周围肌肉之间的筋膜使其具有一定牵拉活动度,在适度屈伸收展肩关节和提拉三角肌后束下,自冈下肌和小圆肌的间隙进行分离,显露肩胛颈、肩胛盂后侧、肩胛骨外侧,对骨折进行复位和固定。术后分别进行临床和影像学随访,随访6个月时采用 Hardegger评分和Constant-Murley评分评定肩关节功能。结果47肩均获得骨性愈合。3例患者围手术期出现并发症,并发肺感染2例,1例伴同侧胫腓骨开放性骨折患者并发尿路感染,以上经治疗感染均得到控制。1例术后出现异位骨化。依据 Hardegger 肩关节功能评定标准,结果优40肩,良6肩,可1肩。Constant-Murley评分平均(90.6±6.9)分,90~100分37肩,80~89分8肩,70~79分2肩。结论外侧直切口具有软组织剥离少,利于早期康复的优点,用于肩胛骨骨折可以取得良好疗效。
作者：张川；王蕾；张作君；赵明；李星星；蔡鸿敏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨应用预扩张的脐旁穿支皮瓣修复烧伤后肘关节瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月中国医学科学院整形外科医院应用预扩张的脐旁穿支皮瓣修复烧伤后肘关节瘢痕挛缩畸形患者18例,其中男11例,女7例；左侧8例,右侧10例。术前患侧肘关节活动明显受限。Ⅰ期手术于患侧腹部脐旁埋置扩张器,10~26周(平均18周)完成扩张后Ⅱ期行肘瘢痕切除、挛缩松解,带蒂脐旁穿支皮瓣转移覆盖肘部创面,3周后皮瓣断蒂。结果皮瓣大小为16 cm×8 cm~30 cm×14 cm,所有供区直接拉拢缝合。18例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端由于静脉淤血部分坏死,经换药处理后伤口愈合,有轻度的瘢痕增生,其他均Ⅰ期愈合。术后随访6~38个月(平均19个月),肘关节功能恢复良好,6例患者进行皮瓣修薄手术。结论预扩张的脐旁穿支皮瓣是一种有效的修复肘关节瘢痕挛缩畸形的方法。
作者：李广学；穆籣；刘岩；臧梦青；刘元波 刊期： 2016年第01期
目的：探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端陈旧性骨折的手术特点及疗效。方法回顾性分析成都大学附属医院2009年1月至2013年12月采取人工肱骨头置换治疗22例肱骨近端粉碎陈旧性骨折患者(陈旧性骨折组),同期治疗68例新鲜肱骨近端粉碎性骨折患者(新鲜骨折组),两组患者进行对比。陈旧性骨折组：Neer 三部份骨折6例,四部分骨折16例；骨折时间3~6个月12例,6~9个月8例,9~12个月2例。新鲜骨折组：Neer三部分骨折23例,四部分骨折45例,其中28例患者伴有肱骨头脱位。两组患者均采用同一品牌的骨水泥型人工肱骨头假体。采用 Neer 及UCLA肩关节功能评分标准对两组患者手术前、后随访进行评价对比。结果两组患者均获得随访,随访时间2~6年,平均3.87年。陈旧性骨折组：术后 Neer 评分平均82.4分,优良率77.27%；UCLA评分平均28.9分,优良率72.73%。新鲜骨折组：术后 Neer评分平均84.7分,优良率80.88%；UCLA评分平均30.8分,优良率77.94%。所有患者术后肩关节功能明显改善,陈旧性骨折组与新鲜骨折组功能评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),但陈旧性骨折组患者满意度比新鲜骨折组高,陈旧性骨折组骨折时间越久,术后肩关节功能越差。结论人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎陈旧性骨折可取得较好的疗效,认真清理肩袖内骨折块、仔细松解关节囊、精确重建肩袖对肩关节功能的恢复十分重要。
作者：刘大海；李开南；母建松；兰海 刊期： 2016年第01期
目的研究慢性巨大肩袖损伤类型与肩关节活动范围受限的相关性，调查假性瘫痪的危险因素。方法自2011年3月至2015年3月青岛解放军第401医院经影像学检查确诊2个以上慢性巨大肩袖肌腱损伤，脂肪浸润3级以上且无骨关节炎的门诊患者78例并分为五个类型。分析VAS评分与损伤分型的相关性；分析主动前屈上举、体侧外旋、外展外旋和内旋与损伤分型的相关性，确定假性瘫痪的分布规律和危险因素，为临床治疗慢性巨大肩袖损伤提供指导。结果慢性巨大肩袖损伤可分为上前、上后和上前后三大类五个亚型，累及三个肩袖肌腱的损伤类型发生假性瘫痪的危险性显著增大，这其中肩胛下肌腱完全损伤导致假性瘫痪的危险性尤其明显。结论治疗慢性巨大肩袖损伤应该重视肩胛下肌腱的修复，没有条件完全修复者可通过部分修复逆转假性瘫痪恢复肩关节活动范围和功能。
作者：徐青镭；李飞；韩国一 刊期： 2016年第01期
目的：探讨 Herbert螺钉在肱骨小头骨折手术治疗中的应用及疗效。方法自2009年7月至2012年7月四川省骨科医院采用肘关节后外侧入路手术治疗肱骨小头骨折患者65例,其中使用 Herbert螺钉治疗的共15例(Herbert螺钉组),采用钢板固定的共50例(钢板组)。Herbert螺钉组获得连续随访者12例,钢板组获得连续随访者44例。按 Bryan-Morrey 分型进行分类,其中Herbert螺钉组12例患者中Ⅰ型6例,Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例。12例患者均行切开复位内固定,固定方法包括 Herbert 螺钉结合克氏针固定2例,单纯 Herbert 螺钉固定10例。随访时采用Broberg-Morrey肘关节功能评分,Herbert 螺钉组(n =12)与钢板组(n =44)进行对比分析。结果术后随访时间为9个月至3.5年,平均为2.2年。根据 Broberg-Morrey 的疗效评价标准, Herbert螺钉组优8例,良2例,可2例。Herbert螺钉组肘关节屈伸活动范围优于钢板组(t=4.57, P>0.05),Broberg-Morrey肘关节功能评分明显优于钢板组(t=10.43,P <0.05),前臂旋转活动范围差异无统计学意义(P >0.05)。结论对于有移位的肱骨小头骨折,应早期手术,选择肘关节后外侧入路行切开复位内固定术,选用 Herbert螺钉等可满足解剖复位,牢固固定,以便早期功能锻炼,从而可达到满意的疗效。
作者：杨国勇；向明；陈杭；胡晓川 刊期： 2016年第01期
骨性Bankart损伤为肩关节盂唇前方的骨折或伴有肩关节复发性前脱位的盂唇缺损[1-2],常见于创伤性肩关节前脱位或前下脱位,占盂肱关节创伤性不稳中的5.4%~70%[3-5]。一、骨性Bankart损伤分类Porcellini等[4]将骨性 Bankart 损伤分为急性与慢性损伤,病程<3个月者为急性损伤,>3个月者为慢性损伤。多数学者认为,损伤在3个月内的急性盂肱关节脱位合并前方盂缘骨折。慢性骨性 Bankart 损伤多见于复发性盂肱关节脱位,前方骨折块的吸收造成骨缺损。对于慢性损伤, Sugaya等[6]认为通过手术可以保留骨块,术后不易脱位。但如骨折块吸收,术后易发生再脱位[7-9]。急性骨性 Bankart损伤早期诊断困难,X 线片常无法显示前方骨折块(图1),如发生一过性肩关节脱位,一定要排除是否存在骨性Bankart损伤,三维CT(图2)或 MRI检查(图3)有助于明确诊断。
作者：黄长明 刊期： 2016年第01期
肱骨近端骨折临床上多见，其中多数骨折为无移位或微小移位型，保守治疗效果良好，但对于存在明显移位或不稳定的骨折类型，保守治疗则难以达到满意的疗效，常常需要手术治疗，以达到解剖复位、稳定固定、早期活动的目的[1]。手术方式包括多种闭合或切开复位内固定术和肩关节置换术。可供选择的内固定方法较多，但没有一种方法适用于所有类型的肱骨骨折。治疗方法的选择受多种因素的影响，这些因素包括：患者的年龄和活动量、健康状况，伴随的损伤、骨折类型、骨质量，依从性，治疗方法的效果，内置物的局限性，固定方法，医生的技术以及患者对疗效的期望值等[2]。
作者：向明；胡晓川 刊期： 2016年第01期
肩关节检查包括病史采集、一般检查、特殊检查及放射学检查。病史采集对于疾病的诊断有重要意义。一般检查按照望、触、动、量顺序进行。望是看肩关节有无畸形,肌肉有无萎缩,肩胛骨运动是否正常。触主要看肩锁关节、结节间沟、肩峰外缘及三角肌区有无压痛。肩关节的主、被动活动范围对于疾病的诊断有重要意义。肩峰下撞击综合征特殊检查由 Neer 征、Hawkins 试验、疼痛弧试验,二者敏感性高特异性低。而 Neer 撞击试验特异性较高。肩袖损伤的检查包括肩袖肌力检查。Jobe试验阳性多提示冈上肌腱损伤,冈下肌腱损伤时将出现外旋肌力减弱,外旋松弛试验多为阳性。肩胛下肌是维持肩关节稳定及内旋肩关节的主要肌肉,常用的检查包括 Lift-off试验、内旋松弛试验、压腹试验。肩关节过度外旋超过90°,肌内旋力量减弱也提示肩胛下肌损伤。琴键征、体前内收试验阳性、O′brien试验及肩锁关节局部压痛则提示肩锁关节病变。肱二头肌长头肌腱病变的检查包括结节间沟压痛、肱二头肌痛、Speed试验。SLAP损伤是年轻人常见的运动损伤,患者出现肩关节异响或绞锁,O′brien试验可出现阳性,主要确诊靠 MRI及关节镜。恐惧试验主要用于检查肩关节不稳。
作者：陈建海 刊期： 2016年第01期
肱骨近端骨折的分型有重要意义：可指导治疗,判断预后,利于同行之间的交流。常用的肱骨近端骨折分型有 AO 分型、LEGO 分型、Neer 分型等,作者更喜欢 Neer 分型。肱骨近端骨折主要包含肱骨头、大结节、小结节、肱骨干四部分,判断标准为成角>45°或骨折移位>1 cm。这四个骨折块之间的移位程度决定了骨折的 Neer分型。需要指出的是在 Neer分型中,所提到的移位程度是指其他三个骨折块相对于肱骨头的位置。Hertel2004年研究指出,连接肱骨头的内侧皮质长度非常重要,是判断骨折预后的一个重要指标。如果大于8 mm,则预示其内侧血运未被破坏,肱骨头发生缺血坏死的几率较小,如果连接肱骨头的内侧皮质长度<8 mm+骨折移位>2 mm,则肱骨头可能会发生缺血坏死。因此对于复杂的四部分骨折,只要连接肱骨头的内侧皮质长度>8 mm,则应该考虑在良好复位的基础上进行内固定,这种情况下发生肱骨头坏死的几率较低。需要重点指出的是只要涉及的肱骨近端骨折,均要拍肩关节创伤系列片,即肩关节正位、肩胛骨侧位、腋位或肩关节三维CT。以准确观察判断四个骨块之间的关系。在治疗肱骨近端骨折时,不论使用什么固定方式,应争取对骨折进行解剖重建、有效固定。肩关节置换尤其是反肩置换是治疗复杂肱骨近端骨折的一种有效治疗方式。
作者：姜春岩 刊期： 2016年第01期
肘关节是全身复杂的关节，其生物力学特性较肩和腕关节对上肢功能更关键。尽管不被认为是负重关节，其静力载荷3倍于体重，动力载荷6倍于体重，所以其负荷还是很重的。人区别于动物的关键是人可以自由的使用上肢。肘关节功能的丢失会明显减少手的活动空间。生物力学实验证明60%的应力通过肱桡关节传导，肘关节的稳定除了需要骨骼外还需要周围的软组织进行加固，其中内侧副韧带前束、外尺侧副韧带对肘关节致关重要。骨性稳定结构中，在肘关节屈曲<20°及屈曲>120°时，尺骨鹰嘴窝和冠状突主要对抗外翻应力。肘关节置换的适应证为类风湿性关节炎累及肘关节，其他炎症性关节病、原发性退行性关节炎、晶体性关节炎、血友病性关节炎和化脓性关节炎、复杂肘关节骨折、肘关节僵硬、骨折不愈合等。肘关节置换的绝对禁忌证有上肢迟缓性麻痹、神经功能障碍特别是屈肘功能缺如、肱二头肌和肱三头肌功能不能恢复、对活动和持重限制依从性差者、肘关节有开放性感染伤口或TEA感染者。相对禁忌证包括局部皮肤质量差者、肘关节融合术患者。常用的肘关节手术入路有劈肱三头肌入路、肱三头肌翻转入路、保留肱三头肌止点入路，肘关节假体有多种，各有自己的优缺点。选择哪种假体，术前术者应根据骨折类型等因素综合考虑。
作者：向明 刊期： 2016年第01期
患者男性,53岁。15年前摔伤致左锁骨骨折,在上海市浦东医院骨科行切开复位克氏针内固定术。手术顺利,骨折复位固定满意,术后恢复良好,伤口Ⅰ/甲愈合。患者功能恢复满意,2个月后回到工作岗位,之后一直未常规门诊随访复查,期间并无明显不适表现。再次入院1周前工作单位组织体检,胸部 X线片提示2根克氏针均断裂,其中1根克氏针自肩锁关节处断裂,断端近侧向后穿出锁骨,另1根克氏针断端近侧部分已进入胸腔,插入左肺上叶,远侧部分也已从锁骨后侧部分穿出(图1、2)。再次入院后,在全身麻醉下行左锁骨骨折内固定取出术,同时行胸腔镜下左上肺内异物取出术(图3),术后1周患者顺利出院。
作者：陈大伟；姜新华；敖荣广；李泽湘；王长涛；禹宝庆 刊期： 2016年第01期
为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学会系列杂志对一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下：本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管2篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部做出说明。
作者： 刊期： 2016年第01期
日前，经过北京大学医学部人事处分析及同行专家评议，《中华肩肘外科电子杂志》荣幸入选《北京大学医学部专业技术职务评审聘任》主要期刊。《中华肩肘外科电子杂志》为中华医学会主办的医学肩肘外科专业电子期刊，是一本在载体形式上与纸媒体相互补的多媒体光盘期刊(DVD-ROM)。本刊是中华人民共和国国家新闻出版广电总局批准，中华医学会主办的专业电子期刊。现为季刊。本刊以电子期刊特有的表现形式，图文声像并茂，具有很强的互动性。并以骨科、运动医学、医学影像及相关专业医师和技术人员为主要读者对象，报道肩肘外科专业领域领先的科研成果、临床诊断治疗技术和经验，以及与肩肘外科技术密切相关的医学和工程基础理论研究。本刊主要栏目有：专家论坛、述评、临床论著、基础研究、综述、个案报道、前沿追踪、专家讲座及手术演示等。为使国外同行了解国内肩肘外科学术进展，凡被本刊采用文章，均需提供内容详细的英文摘要。在学术上我们追求高起点、创新性，在技术上我们追求先进性、实用性和规范化。我们将以本刊入选北医职务评审聘任主要期刊为新的起点，制订更加严格的编辑操作规程，与广大读者、作者、编委、顾问、审稿专家一道共同努力，进一步提高期刊质量，欢迎大家积极投稿订阅。
作者： 刊期： 2016年第01期
《中华肩肘外科电子杂志》(ISSN 2095-5790；CN 11-9388/R)是由中华人民共和国国家新闻出版广电总局批准，中华医学会主办的专业电子期刊。于2013年3月正式创刊，现为季刊。
作者： 刊期： 2016年第01期
由国际交通医学会和中华医学会创伤学分会共同主办、北京大学人民医院承办的《第二十五届国际交通医学大会》定于2016年9月24-26日在中国北京召开。届时，会议将邀请来自中国、美国、澳大利亚、日本、瑞典、加拿大、西班牙、德国、法国、比利时、荷兰、埃及、韩国、马来西亚、印度等多个国家和地区的近200位知名专家学者，就近年来国际交通医学领域的新理念、新知识和新进展，进行深入探讨和交流，大会将集中展示国内、外在交通安全和交通伤防治中所取得的新研究成果。内容包括：交通医学的发展与趋势、交通伤的救治原则、交通伤的流行病学研究、交通伤的发生机制、车辆碰撞与交通安全、药物与交通安全等。
作者： 刊期： 2016年第01期
《中华肩肘外科电子杂志》是经中华人民共和国国家新闻出版广电总局批准，由中华医学会主办的肩肘外科专业电子学术期刊(现为季刊)，是一本在载体形式上与纸媒体互补的多媒体光盘期刊(DVD-ROM)。本杂志以电子期刊特有的表现形式，图文声像并茂，具有较强的互动性。《中华肩肘外科电子杂志》办刊宗旨：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的办刊方针，反映国内外肩肘外科领域科研和临床成果，加强临床工作经验交流，促进我国肩肘外科医学水平提升。主要报道肩肘外科专业领域领先的科研成果、临床诊断治疗技术和经验，以及与肩肘外科技术密切相关的医学和工程基础理论研究。读者对象主要为骨科、运动医学、医学影像及相关专业医师和技术人员。
作者： 刊期： 2016年第01期
