目的 探讨腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉的疗效.方法 良性息肉行腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术,腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除困难者或有风险者可选用结肠镜辅助腹腔镜下肠段切除术,复杂病例采用混合术式(腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术+结肠镜辅助腹腔镜下肠段切除术).结果 腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术l4例,手术时间55～158 min,平均103 min.结肠镜辅助腹腔镜下结肠癌根治术2例,手术时间分别为182、206 min.结肠镜辅助腹腔镜降结肠部分切除术(降结肠多发息肉,其中1枚息肉为无蒂息肉)1例,手术时间98 min.混合术式2例,手术时间分别为102、166 min.19例术后随访10～48个月,平均28个月,无一例息肉残留、复发或再次手术.结论 腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉疗效满意.
作者：邵春法；王卫军；谢健进；应小妮；方钱；李剑锋；陆爱国；郑民华 刊期： 2011年第05期
目的 评价腹腔镜腹股沟疝修补术的安全性和有效性.方法 2005年3月～2010年3月行腹腔镜腹股沟疝修补术300例(357侧),其中TAPP 221例(273侧),TEP 79例(84侧).TAPP:建立气腹后打开腹膜,回纳疝囊,分离出腹膜前间隙,置入补片后钉合器固定,关闭腹膜.TEP:在腹膜前钝性建立足够间隙,回纳疝囊,置入补片覆盖缺损后放气.结果 300例手术全部顺利完成手术,无中转开放手术.TAPP和TEP手术时间分别为30～150 min和25～110 min,平均44.2 min和36.7 min.术后未使用止痛剂.并发症:血清肿(包括血肿)占15.0%(45/300),暂时性神经感觉异常(包括疼痛)占7.7%(23/300),腹壁下动脉损伤占1.3%(4/300),尿潴留占0.6%(2/300),输精管损伤占0.3%(1/300).术后住院3～10 d,平均4.8 d.术后2周和4周恢复非限制性活动人数分别占94.0%(282/300)和100%.267例随访2～60个月,平均24.2月,均无复发.结论 TAPP与TEP都是安全有效的无张力疝修补方法,手术效果及术式选择取决于术者的临床经验.
作者：王卫军；方钱；李剑锋；金鹏飞；李智涛；李嘉根 刊期： 2011年第05期
目的 探讨直肠癌前切除术后发生吻合口漏的相关因素.方法 2001年1月～2009年3月,行开放(504例)或腹腔镜(65例)直肠癌前切除术569例,术后发生吻合口漏39例,发生率为6.8%(39/569).33例(84.6%)经保守治疗,6例行横结肠造瘘术.对不同医院,术者,患者年龄(≥55岁或＜55岁)、性别、吻合方式(手工或吻合器)、手术方式(腹腔镜或开放)、是否近端肠管预防性造瘘、肿瘤位置(腹膜反折以下或以上)、Duke分期的吻合口漏的发生率进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析.结果 39例吻合口漏均治愈.肿瘤位置、Duke分期与吻合口漏的发生密切相关.肿瘤位于腹膜反折以下的患者吻合口漏的发生率(8.9%,28/313)是肿瘤位于腹膜反折以上者(4.3%,11/256)的2.1倍(OR=2.38,95% CI=1.13～7.12,P=0.004).Duke分期A期吻合口漏发生率2.9%(3/104),B期6.2%(17/274),C期11.6%(16/138),D期21.4%(3/14)(OR=2.54,95% CI=1.08～6.68,P=0.011).结论 直肠癌前切除术后吻合口漏的发生与肿瘤分期及肿瘤部位密切相关.
作者：邵春法；谢健进；徐美东；王卫军；方钱；李剑锋；金鹏飞 刊期： 2011年第05期
目的 探讨套圈应用于腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术的安全性和有效性.方法 对我院2008年10月～2010年3月腹腔镜子宫肌壁间肌瘤剔除术中子宫切口两种处理方法的手术时间、术中出血量、术后恢复情况进行对比分析.2009年7月15日前43例均行子宫切口常规缝合,剔除肌瘤,子宫切口双层缝合,先缝合内1/2肌层关闭瘤腔,再缝合外1/2浆肌层;以后46例先套圈再缝合,分离肌瘤约1/2,用1-0可吸收线自制套圈,套于瘤体基底部,抽紧,分离瘤体,在分离过程中逐步抽紧套圈线,直至瘤体完全切除,子宫切口单层缝合.结果 与常规缝合组相比,先套圈再缝合组出血量少[(112.0±29.5)ml vs.(176.6±40.4)ml,t=8.665,P=0.000],手术时间短[(73.3±13.9)min vs.(91.8±15.2)min,t=5.977,P=0.000].2组术后发热比例差异无显著性.结论 腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术中子宫切口先套圈再缝合更省时,更安全.
作者：杜军强；厉华卿 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜手术联合不同药物治疗轻度子宫内膜异位症(内异症)合并不孕的疗效.方法 回顾性分析2004年1月～2009年12月110例腹腔镜诊断轻度内异症(r-AFS Ⅰ～Ⅱ期)合并不孕患者的临床资料,按术后使用药物情况分为2组:避孕药组53例,服用口服避孕药去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)或屈螺酮炔雌醇片(优思明)每天1片×21天,月经来潮第1天开始服药,连用3个月;孕三烯酮组57例,服用孕三烯酮每次2.5 mg,每周2次,连用3个月.比较2组术后妊娠情况和妊娠结局.结果 其中104例完成3个月药物治疗,术后随访时间(24.0±8.2)月(11～41个月),妊娠率39.4%(41/104),活产率35.6%(37/104).术后1年内、1～2年和2年以上的妊娠率分别为26.9%(28/104)、12.2%(9/74)和9.1%(4/44),术后1年的妊娠率明显高于1～2年及2年以上者(x2=5.721,P=0.017;x2=5.802,P=0.016).2组妊娠率[46.0%(23/50) vs.33.3%(18/54),x2=1.744,P=0.187]和活产率[42.0%(21/50) vs.29.6%(16/54),x2=1.733,P=0.188]差异无显著性.结论 对于合并轻度内异症的不孕患者,腹腔镜联合术后孕三烯酮或口服避孕药治疗均有效改善其生育力.
作者：刘冬；宋豪；郭春；刘尧芳；肖丽；黄薇 刊期： 2011年第05期
目的 探讨早期子宫内膜癌腹腔镜手术的有效性和安全性.方法 回顾性分析我院2003年8月～2010年10月79例早期子宫内膜癌分别施行腹腔镜手术(腹腔镜组,n=56)和开腹手术(开腹组,n=23)的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、术后排气时间、并发症、术后住院时间、术后病率和复发率.结果 腹腔镜组术中出血量(157.1±111.2)ml明显少于开腹组(221.7±169.8)ml (t=1.349,P=0.049).与开腹组比较,腹腔镜组术后肛门排气时间和住院时间明显缩短(t=4.055,P=0.000;t=2.310,P=0.028).2组手术时间、盆腔淋巴结切除数目、术后并发症、术后病率均无统计学差异(P＞0.05).术后随访至2011年2月,腹腔镜组50例随访4～82个月,平均28.7月,1例24个月复发,1例31个月穿刺部位转移,无死亡病例;开腹组20例随访17～64个月,平均39.0月,1例27个月复发,1例59个月死亡,2组复发率无统计学差异(精确概率法,P=0.493).结论 早期子宫内膜癌腹腔镜手术较开腹手术具有出血少、恢复快等优势,可作为子宫内膜癌手术的又一选择,远期疗效仍有待探索和证实.
作者：宋晓晨；李萌；熊光武；郭红燕；张璐芳；韩劲松；朱馥丽；郭文萍 刊期： 2011年第05期
目的 比较开放和腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补治疗老年腹股沟疝的疗效.方法 2006年1月～2010年1月136例老年腹股沟疝行开腹无张力填充式腹股沟疝修补术(开放组,n=72)或腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal hernioplasty,TEP)(TEP组,n=64),比较2种术式疗效.结果 开放组手术时间(65.3±18.1)min,明显短于TEP组(78.1±12.6)min (t=4.742,P=0.000).开放组住院费用(4960.2±1033.3)元,明显低于TEP组(6998.0±1632.2)元(t=8.796,P=0.000).开放组术后24 h和1周疼痛评分明显高于TEP组(Z=-7.144,P=0.000 ;Z=-6.408,P=0.000);术后住院时间(4.9±2.4)d明显长于TEP组(3.6±1.5)d (t=-3.733,P=0.000).136例无严重并发症.开放组72例随访8～46个月,平均15个月,其中＞24个月11例;TEP组64例随访4～35个月,平均14个月,其中＞24个月9例,2组均无术后复发.结论 2种术式治疗老年腹股沟疝是安全有效的.TEP疼痛轻,恢复快,应首选,尤其适用于双侧腹股沟疝修补;开放无张力疝修补术费用低,易开展,非常适用于合并有心肺疾病无法耐受全麻或CO2气腹的老年患者.
作者：刘晨；张能维；路夷平；朱斌；张展志；杜德晓；赵霞；宫轲 刊期： 2011年第05期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床价值.方法 我院2009年8月～2010年5月对82例阑尾炎,在脐孔切口1.5 cm应用10 mm 30°腹腔镜,另外置入1～2枚5 mm trocar完成腹腔镜下阑尾切除手术.结果 82例手术均获成功,无中转开放手术及改变手术方式.32例经脐单孔双trocar法手术时间25～50 min,平均34 min.住院时间2～5 d,平均3.3 d.50例经脐单孔三trocar法手术时间20～45 min,平均27 min.住院时间2～5 d,平均2.8 d.80例术后随访5～14个月,无切口感染、再发右下腹痛等发生.结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术简单易行、安全、并发症少、恢复快、美容效果较好,但需要特殊的可弯曲腹腔镜操作器械,手术费用较高.
作者：李剑锋；方钱；金鹏飞；李智涛；李嘉根；陈军政；王卫军 刊期： 2011年第05期
目的 评价经胸小切口封堵治疗3岁以下小儿室间隔缺损的临床疗效和安全性.方法 2007年3月～2010年3月,选择49例3岁以下患儿,食道超声引导下经胸小切口封堵室间隔缺损.胸骨下段3～5 cm切口暴露右心室,将输送装置刺入右心室,在超声引导下经过室间隔缺损,释放室间隔缺损封堵器(上海记忆合金公司),食道超声评估封堵器的位置、对三尖瓣和主动脉瓣的影响以及有无残余分流.结果 3例转体外循环手术.46例封堵成功,安置封堵器时间10～60 min,(25.1±9.2)min,住院时间4～7 d,(5.2±0.7)d.随访6～36个月,平均17个月,无残余分流,无心律失常,无主动脉瓣和三尖瓣反流.1例迟发型心脏压塞,经心包引流后治愈.结论 经胸小切口封堵术易于操作,疗效确切,安全可靠.
作者：李勇；张秀辉；张玉春 刊期： 2011年第05期
目的 探讨局麻加强化麻醉下微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的可行性和有效性.方法 2007年9月～2009年12月,选择位于L3水平以上的输尿管结石＞0.8 cm,单发肾盂、肾盏肾结石≤2.5 cm,共56例.单发肾盂、肾盏结石23例,输尿管上段结石18例,输尿管上段结石合并单发肾盂、肾盏结石15例.术前10 min肌注盐酸哌替啶50～100 mg,术中1%盐酸利多卡因局部浸润麻醉.采用X线引导建立通道行MPCNL.结果 术中麻醉效果均满意.56例69侧上尿路结石均为单通道取石,平均手术时间67 min(38～91 min).一期手术结石取净率92.8%(64/69),二期手术取石5侧,1侧肾内残留少量小结石,结石总清除率98.6%(68/69).平均住院时间7.4 d(4～11 d).无胸腹腔损伤、肠穿孔等周围脏器损伤.51例随访3～6个月,未见结石残留复发.结论 选择合适病例,局麻加强化麻醉下MPCNL治疗上尿路结石是一种可行、有效的方法.
作者：张伦中；许良余；陈善群；陈晓峰；李强；郭小勇；李解方 刊期： 2011年第05期
目的 总结心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损(室缺)的经验.方法 2006年4月～2009年12月,行21例心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损术.男15例,女6例.3例年龄分别为4、7和15岁;余18例平均手术年龄8个月(2～11个月),平均体重5.8 kg(4～8 kg).19例伴心内外畸形,包括膜周室缺、肌部流入道室缺、肺动脉瓣下室缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣反流、主动脉缩窄、三尖瓣反流、冠状动脉畸形和先天性房室传导阻滞等.心内直视杂交封堵解剖纠治方法:主动脉及上下腔静脉插管,浅低温体外循环(肛温32～34 ℃),阻断主动脉,右心房切口,经由房间隔径路探及肌部室间隔缺损,经缺损右室面过导引钢丝及鞘管,导入封堵器行肌部室缺封堵器封堵.伴心内畸形者,行同期纠治.结果 手术无死亡,食道彩超无影响心功能的明显残余分流.1例术后发生肺动脉高压危象,术后3天延迟关胸.术后随访6个月～3年,无死亡,2例术后心尖部小缺损开放,7例封堵器边缘残留少量左向右分流.全组左心室射血分数0.64±0.04,左心室缩短率35%±4%,心功能正常.结论 心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损,可避免传统手术纠治需心室切口、心室内肌束切开和残余分流率高、对心功能影响大的缺点;且可缩短体外循环时间,并同期纠治伴发畸形,手术简便、安全,尤其适用于婴幼儿,可获得较佳近中期疗效.
作者：张海波；徐志伟；刘锦纷；苏肇伉；丁文祥 刊期： 2011年第05期
目的 探讨生长抑素类似物--奥曲肽治疗胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻的临床效果.方法 回顾性分析2006年1月～2008年2月我院42例恶性肠梗阻的临床资料,分为奥曲肽组23例和对照组19例,比较2组患者在治疗后腹痛、腹胀症状变化,肛门恢复排气排便时间,胃肠减压量,中转手术率和住院时间.结果 奥曲肽组腹胀、腹痛缓解率78.3%(18/23)较常规组36.8% (7/19) 有明显改善(x2=7.409,P=0.006);奥曲肽组胃肠引流量(409.1±32.4)ml显著少于常规组(605.7±45.9)ml(t=-16.237,P=0.000);奥曲肽组中转手术率21.7%(5/23)显著低于常规组63.2%(12/19)(x2=7.409,P=0.006);治疗后肛门开始排气时间奥曲肽组(4.1±1.3)d 显著短于常规组(6.5±2.7)d(t=3.773,P=0.000);治疗后奥曲肽组生活质量明显改善,KPS评分为(61.2±7.2)分,显著高于常规组(45.1±7.8)分(t=4.910,P=0.000).结论 在常规治疗基础上加用生长抑素类似物奥曲肽能改善胃肠道肿瘤所致肠梗阻患者的临床症状,降低中转手术率,改善患者生活质量.
作者：文西年；陈兵；阿不都外力·吾守尔 刊期： 2011年第05期
随着影像设备的发展和介入器械的不断改进完善,绝大多数肾囊肿由过去的囊肿去顶术和切除术转为现在的超声和CT介入微创治疗.与 B超相比,多排螺旋CT具有较高的图像密度分辨率,其扫描时间快、定位准确为介入治疗医生提供了更加直观的影像图像,注射造影剂后不影响图像质量,从而提高了治疗的安全性.2007年8月～2008年3月,我们采用CT引导下无水酒精注射治疗肾盂旁囊肿15例,操作简单,疗效满意,现报道如下.
作者：杨明；邓辉；马春清；祝存海 刊期： 2011年第05期
下肢静脉曲张指下肢浅静脉的扩张和迂曲,多因下肢肿痛、困胀、溃疡及出血影响生活和工作.传统手术创伤大,并发症多,术后疼痛明显,影响下肢美观.我院2006年3月～2009年5月,应用腔内激光治疗(endovenous laser treatment,EVLT) 下肢静脉曲张126例188条患肢,疗效满意,报道如下.
作者：王永胜；严刚；闫兴龙；张成荣；袁小军 刊期： 2011年第05期
聚丙烯酰胺水凝胶,是一种无色透明类似果冻状的化学合成、液态物质.在医疗整形美容界,长期被作为植入人体的软组织填充材料,用于注射隆胸美容术.其单体注入到人体内后,可能会分解,产生剧毒,毒害神经系统,损伤肾脏,对生命循环系统造成伤害,世界卫生组织已将聚丙烯酰胺水凝胶列为可疑致癌物之一,卫生部明令禁止使用.据不完全统计,我国使用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸者约50万人[1].越来越多的病人由于假体变形,担心癌变等原因要求取出水凝胶.我院2008年3月～2010年6月,对22例共43侧隆乳行腔镜辅助下取出聚丙烯酰胺水凝胶,效果良好,现报道如下.
作者：赵小波；高砚春；幸天勇 刊期： 2011年第05期
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)由于其创伤小、恢复快、切口美容效果好等优点得以在临床广泛使用,也因其费用高增加了病人的经济负担.怎样在充分发挥胸腔镜作用的同时又能控制费用成为我们关注的问题.2005年1月～2010年3月,我们采用VATS行肺大疱结扎术67例,其中单纯肺大疱29例,合并自发性气胸38例,无手术死亡,无严重并发症,且费用低,随访2个月～5年无复发.现将经验报道如下.
作者：彭丽君；曾伟生；乔贵宾 刊期： 2011年第05期
Kitano等[1]在1994年首先报道腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopy assisted distal gastrectomy,LADG).Uyama等[2] 1999年报道腹腔镜下进展期胃癌根治术.胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,当前腹腔镜胃癌手术在我国的发展日趋广泛,成为治疗胃癌的重要方法之一.本文对腹腔镜胃癌根治术存在的一些问题进行探讨.
作者：汪勇 刊期： 2011年第05期
垂体腺瘤是一种较为常见的颅内肿瘤,占颅脑内原发肿瘤的10%～15%,近几年有逐渐上升的趋势[1].针对垂体腺瘤的治疗方法很多,包括药物治疗、显微外科手术治疗、普通放射治疗以及立体定向放射外科治疗等.其中立体定向放射外科作为一种比较新兴的治疗方法,对其适应证、治疗方案的设计、安全性、有效性等评价均存在较大差异性,本文对上述几点进行文献综述.
作者：赵亮 刊期： 2011年第05期
交感神经切除术早由Alexander在1889年报道,当时主要用于治疗癫痫、突眼性甲状腺肿、白痴、青光眼等疾病,但临床疗效不尽人意而被摒弃.此后又用于手足多汗症、心绞痛、高血压和肢体血管痉挛等疾患的治疗,虽取得一定疗效,但巨大创伤使得该项手术未能得到广泛开展.进入20世纪90年代后,电子技术的飞速进步,电视胸腔镜设备的出现,使得微创化的胸腔镜交感神经切除手术(thoracoscopic sympathectomy surgery,TSS)极大地减少了手术创伤,更安全,目前已成为多种疾病的主要外科治疗手段.本文就目前应用电视胸腔镜行交感神经切除术治疗的相关疾病及治疗效果作一综述.
作者：张健 刊期： 2011年第05期
随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟与完善,腹腔镜脾脏切除术已逐渐成为外科常规治疗术式.因门脉高压症巨脾、脾功能亢进造成全血减少,脾周围血管增粗、扭曲、数量增多,同时巨脾造成了手术视野狭窄,手术风险明显增加,在腹腔镜下手术操作较困难.因此,常被视为腹腔镜脾切除术相对禁忌证.我院2009年3月～2010年7月成功开展完全腹腔镜巨脾切除术9例,现报道如下.
作者：余春；毛兴龙；林水泉；徐天生；曾雪云；王李华 刊期： 2011年第05期
目的 探讨经尿道汽化电切术治疗膀胱白斑合并腺性膀胱炎的效果.方法 2006年8月～2010年12月,对29例女性膀胱白斑合并腺性膀胱炎采用经尿道汽化电切术治疗,术后辅以膀胱药物灌注化疗8次.结果 手术均获成功,未出现膀胱穿孔、尿失禁、膀胱颈狭窄等严重并发症.8周后症状消失或好转27例,2例症状无明显缓解.25例随访3个月～4年,平均22个月,其中16例＞12个月.1例术后15个月复发,未见恶变病例.结论 膀胱镜检查加活组织检查对膀胱白斑合并腺性膀胱炎的早期诊断具有重要意义,经尿道汽化电切术并辅以膀胱药物灌注化疗是治疗膀胱白斑合并腺性膀胱炎的有效方法.较单纯膀胱白斑,合并腺性膀胱炎者复查膀胱镜检查间隔时间要短,并随时注意行可疑组织活检.
作者：李显明；王建峰；凌志才 刊期： 2011年第05期
腹腔镜手术是微创外科发展的标志,具有使患者避免开腹手术、损伤小、瘢痕小、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,受到医患欢迎.但腹腔镜手术的相关并发症仍是值得重视的课题.现将我院2005年2月～2010年6月妇科腹腔镜手术的并发症处理及护理情况总结如下,以探讨更好的妇科腹腔镜术中、术后护理方法.
作者：应小妮；颜咏梅；陶海微 刊期： 2011年第05期
胸腔镜下行食管癌切除术是早期食管癌患者,特别是年龄较大、心肺功能欠佳患者理想的手术方式,它是具有创伤小、失血少、术后疼痛轻、有效保护胸部生理完整性及术后恢复快等特点的新型微创手术[1].胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌临床开展尚不多,我院2009年12月以来对50例食管癌成功进行了胸、腹腔镜联合手术治疗,取得了满意的临床效果,现将手术配合及护理体会总结如下.
作者：吴岚岚 刊期： 2011年第05期
经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)是目前治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的主要手段,具有手术时间短,创伤小,恢复快等优点,被患者广泛接受,但术后也存在相应的并发症.2006年1月～2009年7月,我院开展TURP 158例,术后出现并发症32例,现将护理体会报道如下.
作者：郑素芳；郑俊斌 刊期： 2011年第05期
腹腔镜下完全腹膜外补片植入术(TEP)治疗腹股沟疝是在无张力疝修补的基础上,运用腹腔镜从腹膜前间隙用补片修补耻骨肌孔,具有伤口小,创伤小,手术后疼痛较轻,复发率低,并发症少,恢复快,伤口感染机会少,治疗费用与开放式人造网片植入术相差无几等优点,已经越来越被有经验的腹腔镜专业人员所选择,并且成为当今普遍采用的腹腔镜疝修补术式[1,2].我院2006年6月～2010年6月共完成106例TEP,现将手术配合报道如下.
作者：梁海霞；颜咏梅；陈鸽子 刊期： 2011年第05期
随着腹腔镜技术的广泛应用,腹腔镜器械的不断完善,腹腔镜下直肠癌根治术已逐渐应用于临床.2005年5月～2010年5月我院共施行腹腔镜辅助下直肠癌根治术26例,效果良好,现将手术配合报告如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组26例,男20例,女6例.年龄44～85岁,平均61岁.术前均经病理确诊为直肠癌,无手术禁忌.肿瘤距肛缘3～12 cm,平均7.1 cm.肿瘤大小2～6 cm,平均3.8 cm.
作者：应小妮；颜咏梅；陶海微 刊期： 2011年第05期
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)又称胎儿间输血综合征(feto-fetal transfusion syndrome,FTTS),是单卵单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的一种严重并发症.由于胎盘血管有交通支相通,导致双胎间出现明显的血流动力学改变,引起一系列的病理生理变化,供血儿通过不平衡的胎盘动-静脉吻合血管向受血儿输血,易造成心脑损害,甚至胎死宫内;而受血儿由于血容量负荷过大,易出现羊水过多和水肿.
作者：徐娟；张淑芳；郭莉 刊期： 2011年第05期
传统的胸交感神经T2～T4切除术已经成为一种广泛开展的治疗手汗症的方法[1],手术效果满意,但是手术较复杂,并发症较多.现将我院2004年5月～2009年5月106例胸腔镜手术切除T3交感神经的护理体会报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组106例,男55例,女51例.年龄15～58岁,平均28.3岁,其中15～30岁81例(76%).病程7～42年,平均20.5年.主要症状为手掌、足底及腋下多汗,著时呈滴珠状,单纯手汗症23例,合并面部多汗9例,合并腋窝、足底多汗42例,合并足底多汗32例.
作者：朱文军；詹晓洪 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜与传统开腹直肠癌Miles手术对血管内皮细胞的影响及术后纤维蛋白溶解的变化.方法 将60例直肠癌Miles手术按患者意愿分为开腹组(open resection,OR)和腹腔镜组(laparoscopic resection,LR),每组30例,分别于术前24 h、术后0 h、术后24 h检测血内皮素1(endothelial-1,ET-1)、血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)、血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)、P选择素(P-selectin,PS)、D-二聚体(D-dimer,D-D).结果 OR组与LR组术后0 h血浆ET-1、vWF、TM水平较术前明显升高(P＜0.05),LR组升高幅度明显高于OR组(P＜0.05),术后24 h两组间ET-1、vWF、TM水平无明显差异(P＞0.05),但均高于术前水平(P＜0.05).两组术后0 h血浆D-D、PS水平较术前明显升高(P＜0.05),组间无明显差异(P＞0.05),术后24 h两组D-D、PS水平均继续升高,OR组升高幅度高于LR组(P＜0.01).结论 腹腔镜直肠癌Miles手术会对血管内皮细胞产生更严重的损伤,但这种损伤存在时间短暂.PS及D-D的变化趋势提示开腹手术后形成深静脉血栓的危险性更高.
作者：邹浩；张建立；江秀丽；孙振青；王政坤；邱志刚 刊期： 2011年第05期
目的 探讨胃炎与胃癌中,胃体、胃窦组织内胃泌素表达的水平的差异与意义.方法 收集我院2009～2010年胃癌手术患者21例,选取同期行胃镜检查的慢性浅表性胃炎患者20例作为对照,免疫组化法检测组织内胃泌素的表达,IPP软件测定胃泌素累积光密度.结果 不同性别及不同年龄胃泌素累积光密度的对数差异无显著性(P值分别为0.151和0.482).胃炎组胃泌素累积光密度对数的中位数在胃体为2.58(1.60～4.24),胃窦为4.55(3.27～5.23)(Z=4.166,P=0.000);癌组织与癌旁组织比较,胃体处癌为1.46(0.00～4.61),癌旁为3.51(0.00～5.30)(Z=3.089,P=0.002),胃窦处癌为0.00(0.00～4.23),癌旁为4.89(4.26～5.55)(Z=4.916,P=0.000);癌旁组织与胃炎组相应部位比较,胃体处癌旁为3.51(0.00～5.30),胃炎组为2.58(1.60～4.24)(Z=2.397,P=0.017),胃窦处癌旁为4.89(4.26～5.55),胃炎组为4.55(3.27～5.23)(Z=2.193,P=0.028);癌与胃炎组比较,胃体处癌为1.46(0.00～4.61),胃炎组为2.58(1.60～4.24)(Z=2.578,P=0.010),胃窦处癌为0.00(0.00～4.23),胃炎组为4.55(3.27～5.23)(Z=4.828,P=0.000).结论 不同性别及不同年龄胃泌素表达差异无显著性.胃泌素在胃窦处表达高于胃体.无论胃体胃窦,癌旁、胃炎、癌组织中胃泌素表达呈递减趋势.胃泌素表达水平的变化可能为胃癌发生前的一种状态.
作者：王丽；周丽雅；李渊；金珠；韩亚京 刊期： 2011年第05期
宫腔镜手术中,由于宫腔容积小,术中需使用低黏度液体介质膨胀宫腔.在宫腔镜单极电切术中,为防止带电离子传导,使用非电解质液体(5%葡萄糖)作为膨宫介质,在一些复杂的手术中,由于子宫内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中,在膨宫压力作用下,液体通过开放的血管进入体循环,当机体的吸收量超过一定得阈值(＞1000 ml)即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症,从而引发急性左心功能衰竭、肺水肿、脑水肿甚至死亡等一系列临床表现,由于这一综合征首先在经尿道前列腺电切术中报道,所以被称为经尿道前列腺切除(TURP)综合征(transurethral resection of prostate syndrome)[1].
作者：罗萍香；李文静 刊期： 2011年第05期
原发胸膜平滑肌瘤是非常罕见的胸膜良性肿瘤[1],发病机制尚不清楚,目前关于胸膜平滑肌瘤的报道很少.我科于2010年7月行胸腔镜胸膜平滑肌瘤切除1例,临床疗效满意,报道如下.1 临床资料患者女,48岁,3年前体检胸透时发现右肺上叶肿物,行胸部CT检查,发现1个直径0.91 cm的肿物位于右肺上叶前缘,患者无胸痛、胸闷等不适,未行特殊治疗.1年后复查胸部CT,右肺肿物直径1.32 cm.无发热、盗汗,无痰中带血.饮食、睡眠良好,二便正常.
作者：尹光浩；张维民；付裕；陶冶 刊期： 2011年第05期
下肢静脉曲张是临床中的常见病,国内统计的发病率高达8.6%[1].传统的外科手术具有损伤大,切口多,瘢痕明显等缺点.近年来,随着人们微创观念的增强及微创技术发展,下肢静脉曲张的微创化治疗方法不断涌现.我院2008年8月～2009年8月应用射频闭合术联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张20例,近期疗效满意,现报道如下.
作者：贾琪；吴丹明；王成刚；周玉斌；易巍；孙雨莘；张立魁 刊期： 2011年第05期
目的 探讨双孔法电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸的可行性和疗效.方法 2005年2月～2010年5月对25例原发性自发性气胸施行双孔法VATS,采用双腔气管插管全麻后健侧侧卧位,腋下垫枕,选择腋中线第7肋间做一约长约1.5 cm观察孔,选择第3或第4肋间腋中、前线间的胸大肌外侧缘做一2 cm操作孔.单肺通气,于观察孔进10 mm 30°或0°胸腔镜,通过操作孔探查、使用内镜切割缝合器(Endo-GIA)行肺大疱切除或丝线结扎,胸膜摩擦固定术.结果 25例均在两孔下完成VATS,手术时间15～40 min,平均25 min.术中出血10～20 ml,平均16 ml.术后住院时间3～8 d,平均5 d.23例随访3个月～5年,平均36个月,均无复发.结论 双孔法VATS治疗自发性气胸切实可行,能达到三孔法一样的腔内操作,疗效可靠,可进一步减少创伤,美观,值得推广.
作者：罗经文；成俊玲；陈开林；乔建华；古琳；刘志新；袁朝波 刊期： 2011年第05期
椎体爆裂性骨折伴有神经症状的经典治疗方法为后路椎板切除、骨块摘除和打压嵌回手术,或前路减压术,损伤大,对脊柱的稳定性影响大.2010年10月我们治疗1例L1椎体骨折,骨块突入椎管,压迫一侧马尾神经,手术通过直径1cm骨窗彻底减压,术后患者神经症状恢复满意,现报道如下:1 临床资料患者男,农民,47岁,因腰背部伤后左下肢无力19小时入院.驾驶拖拉机坠入路旁2米深地沟受伤.查体:腰背部未见明显畸形,压痛明显,活动受限,右下肢运动和感觉大致正常,左下肢肌力0级,自L1平面以远麻木,感觉减退.
作者：李旻；张国川 刊期： 2011年第05期
分流管腹腔端堵塞是脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS)后常见的并发症,发生率为14%～58%,因堵管再手术者占总再手术者的82%[1,2].常见的再手术方式是开腹重新置管和腹腔镜下分流管置放术.在成熟开展3孔、2孔腹腔镜下脑室-腹腔分流管置放术的基础上,我院2008年12月～2009年8月将单孔腹腔镜技术应用于VPS术后分流管腹腔端堵塞的再手术,取得满意疗效,现报道如下.
作者：郑建伟；袁辉生；程石；宋茂民 刊期： 2011年第05期
目的 为提高血管闭合性能、手术效果和临床结局,市场上研发了许多新式的血管闭合系统.在微创手术中,爆破压、横向热扩散、闭合率和故障率是选择器备并获得理想手术效果的重要考虑参数.本文详细介绍多种新式止血设备的物理学原理和基本运行机制,并回顾相关文献评价各个设备的优缺点.
作者：黄倩；WS Felix Wong 刊期： 2011年第05期
