目的 评估难治性多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)行腹腔镜卵巢打孔(laparoscopic ovarian drilling,LOD)联合经阴道未成熟卵泡穿刺术(immature follicle aspiration,IMFA)的疗效. 方法 2014年9月~2016年7月,共纳入拟行LOD的难治性PCOS 124例.术前依据患者的意愿,愿意LOD术中同时行IMFA获取未成熟卵者行LOD+IMFA手术,共83例,不愿意同时获卵者仅行LOD手术,共41例.比较2组性激素水平包括促黄体生成素(LH)、雄烯二酮(A)、游离雄激素指数(FAI)、抗缪勒管激素(AMH)等.随访6~12个月,观察自然排卵恢复、促排卵治疗效果及妊娠情况. 结果2组术后第1次月经期LH、A、AMH均比术前显著下降(P<0.05),2组之间比较差异无显著性(P>0.05).恢复自然排卵的比例LOD+IMFA组39.8%(33/83),LOD组34.1%(14/41),2组差异无显著性(χ2=0.367,P=0.544).对未恢复排卵者进行促排卵治疗,LOD+IMFA组排卵率[78.0%(39/50)]显著高于LOD组[37.0%(10/27), χ2=12.713,P=0.000].2组临床妊娠率差异无显著性[44.6%(29/65) vs.32.3%(10/31), χ2=1.329,P=0.249].LOD+IMFA组98.8%(82/83)获得成熟卵. 结论 LOD+IMFA治疗难治性PCOS安全有效,术中同时获得未成熟卵为患者进行生育力储备.
作者：宋雪凌；马彩虹；李蓉；杨蕊；张佳佳；杨硕；杨艳；卢翠玲；乔杰 刊期： 2017年第05期
目的 观察低温等离子髓核消融术(percutaneous cervical disc nucleoplasty,PCDN)治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的中期临床疗效. 方法 2010年4月~2013年6月我科采用PCDN在局麻和影像学监视下靶向穿刺,消融及热凝(射频能量100 Hz)治疗CSR 231例,其中135例获得2年以上随访,采用日本整形外科田中靖久(Yasuhisa Tanaka)的症状量化表20分法(简称YT 20分法)、改良MacNab评分法对术后1、3、6、12、24个月和末次随访的疗效进行评价. 结果 均为单节段手术,其中C4~5 32例,C5~6 64例,C6~7 39例.术后未发生神经根损伤、大血管破裂、穿刺点感染及椎间隙感染等并发症.135例门诊随访2~5年1个月,中位数3.2年.术后1、3、6、12、24个月YT 20评分分别为(14.35±4.47),(14.82±4.94),(15.71±5.43),(15.77±5.56),(15.29±5.64)分,均较术前(8.87±4.29)分明显提高(P均=0.000);术后1、3、6、12、24个月YT 20分法优良率分别为47.4%(64/135)、57.0%(77/135)、65.9%(89/135)、65.2%(88/135)、61.5%(83/135),有效率分别为77.0%(104/135)、78.5%(106/135)、77.0%(104/135)、74.8%(101/135)、71.9%(97/135),术后3、6、12、24个月YT 20分法疗效均明显优于术后1个月(P<0.05).术后复发27例,占20.0%(27/135).术后1、3、6、12、24个月改良MacNab疗效评价,优良率分别为64.4%(87/135)、65.2%(88/135)、70.4%(95/135)、67.4%(91/135)、64.4%(87/135),有效率分别为85.2%(115/135)、85.2%(115/135)、83.0%(112/135)、80.7%(109/135)和78.5%(106/135);术后3、6、12个月改良MacNab疗效均明显优于术后1个月(P<0.05),术后6、12个月分别优于术后3、24个月(P<0.05).结论 PCDN能明显改善CSR患者颈肩背部及上肢酸胀、疼痛、麻木等症状,提高患者的日常生活与工作能力,中期疗效满意.
作者：李春根；江泽辉；李鹏洋；康晓乐；叶超；元小红；伍绍明；于海川 刊期： 2017年第05期
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗食管早期癌及癌前病变的安全性、有效性. 方法 回顾性分析2012年3月~2014年8月接受ESD治疗的171例食管早期癌及癌前病变的临床资料,分析病灶特征、ESD技术特征、术中与术后并发症及处理、术后复发等指标. 结果 171例均顺利完成ESD治疗,平均手术时间65.0 min(12~272 min).术中穿孔5例(2.9%),术后延迟性出血3例(1.8%),术后延迟性穿孔1例(0.6%).病灶整块切除165例(96.5%),完整切除159例(93.0%).术后病理提示高级别上皮内瘤变85例(49.7%),高分化癌70例(40.9%),中分化癌16例(9.4%).9例(5.3%)因基底部切缘和(或)脉管癌细胞累及追加外科手术.术后2个月食管狭窄37例(21.6%),其中切除范围<1/2周的患者术后食管狭窄发生率为2.3%(2/86),1/2周~3/4周为30.0%(15/50),>3/4周为45.8%(11/24),全周型为81.8%(9/11).重度食管狭窄19例(11.1%),均接受扩张治疗,平均扩张1.9次(1~6次),其中12例因扩张效果欠佳行食管金属支架置入术,平均支架置入2.2次(1~6次).术后平均随访40.4月(24~54个月),复发6例(3.5%),均接受二次内镜治疗. 结论 ESD治疗食管早期病变是安全有效的.大面积ESD术后食管狭窄发生率高,往往需要多次食管扩张或支架置入治疗.术后病理是判断病灶完整切除的重要依据,定期内镜随访是监测病灶残留与复发的有效手段.
作者：王伟；何晓荣；王域玲；施新岗；李兆申 刊期： 2017年第05期
目的 探讨全腹腔镜规则性左肝切除治疗肝胆管结石的安全性与有效性. 方法 选取我院2011年1月~2016年1月肝胆管结石行规则性左肝切除104例,其中全腹腔镜规则性左肝切除33例(腹腔镜组),开腹手术71例(开腹组),比较2组手术时间、术中出血、术后恢复饮食时间、术后住院时间、术后白蛋白使用情况、术后并发症、一期清石率、总清石率等. 结果 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组[(199.4±62.9) min vs.(173.6±36.6)min, t=2.635,P=0.010],术后恢复饮食时间明显短于开腹组[(1.7±0.9) d vs.(3.1±0.9)d,t=-7.383,P=0.000],术后住院时间明显短于开腹组[(7.9±2.3)d vs.(10.1±2.8)d,t=-3.936,P=0.000].腹腔镜组术后白蛋白使用率明显低于开腹组[12.1%(4/33) vs.39.4%(28/71), χ2=7.891,P=0.005].腹腔镜组术后第1、3天WBC计数明显低于开腹组[(11.5±1.2)×109/L vs.(14.9±2.1)×109/L,t=-8.653,P=0.000;(8.9±1.8)×109/L vs.(11.0±2.0)×109/L,t=-5.139,P=0.000];术后第1、3天CRP明显低于开腹组[(28.4±3.9)mg/L vs.(58.8±20.4)mg/L,t=-8.468,P=0.000;(13.2±3.2)mg/L vs.(30.9±7.6)mg/L ,t=-12.834,P=0.000];术后第1、3天ALB明显高于开腹组[(33.0±2.7)g/L vs.(31.1±3.1)g/L,t=3.026,P=0.003;(35.2±1.8)g/L vs.(33.6±2.4)g/L,t=3.407,P=0.000].2组出血量[(213.4±169.3)ml vs.(240.8±91.9) ml ,t=-1.069,P=0.287]、肝切除方式(χ2=3.625,P=0.057) 、术后第1和3天TBIL>17.1 μmol/L百分比[45.4%(15/33) vs.38.0%(27/71), χ2=0.516,P=0.473;30.3%(10/33) vs.23.9%(17/71), χ2=0.474,P=0.491]、术后1和3天ALT[(99.2±31.8)U/L vs.(107.9±41.1)U/L,t=-1.075,P=0.285;(56.1±14.2) U/L vs.(65.2±31.9)U/L,t=-1.565,P=0.121]、术后1和3天AST[(77.7±25.9) U/L vs.(87.0±35.0) U/L ,t=-1.362,P=0.176;(45.0±9.3) U/L vs.(51.1±18.8) U/L ,t=-1.763,P=0.081]、术后清石率 [一期清石率84.3%(28/33) vs.87.8%(62/71), χ2=0.001,P=0.972;终清石率100.0%(33/33) vs.97.2%(69/72), Fisher精确检验,P=1.000] 均无统计学差异.2组术后并发症发生率无统计学差异[12.1%(4/33)vs.21.1%(15/71), χ2=1.224,P=0.269]. 结论 腹腔镜规则性左肝切除术治疗肝胆管结石安全、有效.
作者：谢元才；叶荣强；钟鼎文；邓小红；何勇 刊期： 2017年第05期
目的 探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization,LSED)治疗肝硬化门静脉高压症(portal hypertension, PHT)的安全性和可行性. 方法 我院2015年1月~2016年5月我科完成7例LSED,均在静吸复合麻醉下应用二级脾蒂离断法行LSED.术中超声刀、LigaSure相结合逐步离断二级脾蒂,完全游离脾脏,离断贲门周围血管至食管下段6~10 cm,分别于脾窝、食管旁放置引流管.术后2个月行钡餐检查. 结果 7例均在完全腹腔镜下完成脾切除联合贲门周围血管离断术,手术时间200~325 min,平均250.7 min.术中出血量200~1000 ml,平均421.4 ml.术后胸腔积液合并低热2例、术后脾窝积液合并发热1例,均经非手术治疗治愈.术后排气时间为3~ 4 d,住院时间9~12 d.7例随访3~17个月,平均10个月,术后2个月钡餐检查示食管胃底静脉曲张较术前明显减轻,均无再出血. 结论 LSED治疗PHT安全可行.
作者：孙加玉；李军；赵磊；李正天；许军；魏云巍 刊期： 2017年第05期
目的 探讨克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板治疗粉碎性锁骨骨折的临床疗效.方法 2007年2月~2014年2月采用克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板微创治疗粉碎性锁骨骨折52例(微创组),与同期采用重建钢板治疗粉碎性锁骨骨折60例(传统组)进行比较,比较2组手术时间、术中出血量、切口总长度、术后24 h疼痛VAS评分、骨折愈合时间、术后并发症发生率、术后3个月患肩Neer评分. 结果 112例粉碎性锁骨骨折均顺利完成内固定术.微创组手术时间明显短于传统组[(45.0±7.5) min vs.(62.0±15.5) min, t=-7.208,P =0.000], 术中出血量明显少于传统组[(25.0±16.5) ml vs.(63.0±19.7)ml, t=-10.968,P =0.000],切口总长度明显短于传统组[(6.4±0.8) cm vs.(10.3±1.7)cm, t=-15.147,P =0.000],术后24 h疼痛VAS评分明显低于传统组[(1.9±0.5) 分 vs.(4.4±0.4)分,t=-29.378,P=0.000],骨折愈合时间明显短于传统组[(9.3±1.2) 周 vs.(11.4±1.3)周,t=-8.834,P=0.000],并发症发生率明显低于传统组[0 vs.8.3%(5/60),Fisher精确检验,P=0.041].112例随访12~48个月,平均14个月,2组术后3个月肩关节功能评分差异无显著性(P>0.05). 结论 克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板微创治疗粉碎性锁骨骨折具有创伤小、手术时间短、复位容易、固定可靠、骨折愈合时间短、术后并发症发生率低等优点,是一种较理想的治疗方法.
作者：谢建新；路磊；邵强；余建；王权；张晓辉；黄轶峰；潘科良；陈少易 刊期： 2017年第05期
目的 探讨腹腔镜联合后路骶尾部脊索瘤切除术的微创优势. 方法 回顾性分析我院1999年1月~2015年1月27例骶尾部脊索瘤切除术的临床资料,其中腹腔镜手术15例(腹腔镜组),传统开腹手术12例(传统手术组),比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间和术后并发症发生率. 结果 腹腔镜组术后排气时间中位数24 h(16~73 h)明显早于传统手术组72 h(48~120 h)(Z=-3.568,P=0.000).2组手术时间分别为(280.7±99.0)、(284.5±106.1)min,无统计学差异(t=-0.096,P=0.924).2组术中出血量分别为中位数700 ml(20~4000 ml)和500 ml(100~1600 ml),无统计学差异(Z=-0.196,P=0.867).2组术后住院时间中位数分别为14 d(6~77 d)和14.5 d(11~100 d),无统计学差异(Z=-0.541,P=0.614).2组手术并发症(骶部切口二期愈合、肺部感染、低蛋白血症、大小便障碍及会阴部感觉障碍)发生率无统计学差异(P>0.05). 结论 与传统入路手术相比,腹腔镜联合后路骶尾部脊索瘤切除术后排气时间早.
作者：陈钊城；刘张苑珠；严俊；邓海军；余江；李国新；王吉兴；陈建庭 刊期： 2017年第05期
目的 探讨生物补片联合阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床效果. 方法 回顾性分析2010年1月~2015年5月我院106例子宫脱垂行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术,其中联合生物补片治疗75例(实验组),单纯手术31例(对照组),比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间和术后疗效. 结果 2组手术均顺利完成,对照组和实验组手术时间分别(91.4±3.4)、(95.1±10.2)min,无统计学差异(t=-1.970,P=0.051);出血量分别(34.5±7.3)、(32.1±4.9)ml,无统计学差异(t=1.973,P=0.051);术后排气时间分别(29.2±4.8)、(30.2±5.3)d,无统计学差异(t=-0.907,P=0.366);术后住院时间分别(6.1±1.5)、(6.0±1.4)d,无统计学差异(t=0.328,P=0.744).术后1年实验组治愈74例,好转1例,无复发,对照组治愈27例,好转1例,复发3例,实验组症状改善有效率明显高于对照组(Z=-2.571,P=0.010). 结论 子宫脱垂患者如无需保留子宫,在无禁忌的情况下首选生物补片联合阴式子宫切除+阴道前后壁修补术,疗效好,复发率低.
作者：鲍春玉；李小钊；应小燕 刊期： 2017年第05期
目的 探讨诺舒治疗异常子宫出血的疗效. 方法 2013年1月~2016年1月,因异常子宫出血行诺舒阻抗子宫内膜去除术38例,其中合并严重内科疾病22例(57.9%).先行宫腔镜检查,评估宫腔情况,并取子宫内膜活检,待常规病理排除子宫内膜恶性病变后行宫腔镜诺舒阻抗子宫内膜去除术,术后门诊或电话随访,观察月经、血红蛋白改善及并发症情况.术后闭经、点滴出血、少量月经、正常月经认定为临床治疗有效. 结果 38例均顺利完成手术,诺舒治疗时间66~122 s,(89.5±24.5)s,术中出血均<30 ml,术中术后均无严重并发症发生.二次手术率5.3%(2/38).术后3、6、12、36个月有效率分别为100%(37/37)、100%(29/29)、100%(24/24)、100%(8/8);闭经率分别为62.2%(23/37)、69.0%(20/29)、75.0%(18/24)、87.5%(7/8);满意率为97.3%(36/37)、96.6%(28/29)、100%(24/24)、100%(8/8).术后3个月贫血纠正率为54.1%(20/37)(1例因原发病死亡).32例非血液系统疾病患者术前血红蛋白为(84.37±21.58)g/L,术后3个月升高至(105.21±10.43)g/L(配对t检验,t=17.092,P=0.000). 结论 诺舒操作简单,安全,微创,效果好,患者满意率高,特别适用于合并严重内科疾病无法采用药物及子宫切除术的患者.
作者：袁博；王武亮；邓克红；赵玉芝 刊期： 2017年第05期
目的 探讨胸腔镜手术治疗消失肺综合征(vanishing lung syndrome,VLS)的效果. 方法 2008年9月~2015年3月我们对16例VLS根据手术难度行胸腔镜单孔、两孔、三孔手术.有粘连者首先松解粘连,探明肺大疱位置,设计切割方向、顺序,切割肺大疱,反复膨肺观察完成切割并修补漏气点,置引流管,关闭创口,术毕.对术前与术后3个月第1秒用力呼吸量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、肺总量(total lung capacity,TLC)、残气量(residual volume,RV)进行对比分析. 结果 7例分期行双侧胸腔镜下手术,间隔时间6~15个月,中位时间10个月;2例双侧VLS拒绝双侧手术仅行单侧手术;7例行单侧手术.共手术23次,其中21次完全胸腔镜下完成手术(单孔法11次,两孔法9次,三孔法1次),2次因胸膜腔粘连在腔镜辅助下小切口手术.手术时间(50.6±12.3)min,术后胸腔引流管留置(12.4±4.8)d,术后住院(13.8±5.6)d,住院总费用(5.50±1.63)万元.FEV1术前(0.75±0.32)L,明显低于术后(1.17±0.45)L(t=-7.654,P=0.000);RV术前(3.76±0.52)L,明显高于术后(2.85±0.33)L(t=12.284,P=0.000);TLC术前(5.70±0.56)L,明显高于术后(4.88±0.47)L(t=5.187,P=0.000);PaO2术前(60.2±9.0) mm Hg,明显低于术后(71.5±10.3) mm Hg(t=-9.892,P=0.000);PaCO2术前(49.7±11.6) mm Hg,明显高于术后(42.6±8.8) mm Hg(t=3.908,P=0.000).术后发生房颤2例,给予西地兰、胺碘酮纠正;肺部感染4例,经验性或痰培养结果升级抗生素等级治愈;肺漏气>1周17例,时间8~20 d,中位漏气时间12 d;颈胸腹壁大范围皮下气肿9例;围手术期未发生死亡、呼吸功能衰竭等手术并发症. 结论 胸腔镜肺大疱切除或肺减容术治疗VLS安全性高,微创,能显著提高患者肺功能.
作者：沈明敬；徐中华；陈勇兵；徐卫华；徐忠恒 刊期： 2017年第05期
目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术后发生迟发性尿漏的原因及处理方案. 方法 2012年12月~2015年12月,我科102例嵌顿性输尿管上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术,其中3例在拔除腹膜后引流管1周后发生迟发性尿漏,均表现为切口漏尿,3例均长期服用激素(泼尼松)或细胞毒药物(甲氨蝶呤). 结果 3例均经B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流,1周后顺行造影提示无尿外渗,拔除肾造瘘管后无尿漏,术后6周拔除双J管,随访6、25、42个月,无输尿管狭窄发生.长期服用激素或细胞毒药物的患者迟发性尿漏发生率显著升高(3/3 vs.0/99,Fisher检验,P=0.000). 结论 长期服用激素或细胞毒药物可能是输尿管切开取石术后发生迟发性尿漏的危险因素,经皮肾穿刺造瘘引流是首选的治疗方案.
作者：温机灵；陆佳荪；仇广明；王学雷；李容炳；沈林洁；朱蔚；温晓飞 刊期： 2017年第05期
目的 探讨使用真空负压引流技术治疗糖尿病足的临床效果. 方法 回顾性分析2012年3月~2016年3月糖尿病足56例临床资料,28例采用真空负压引流技术(观察组),28例传统换药(对照组).比较2组创面愈合结果、截肢率及住院时间. 结果 56例创面均愈合(包括截肢创面).观察组瘢痕愈合、植皮愈合、截肢分别为9例、18例、1例,对照组为7例、10例、11例,观察组明显优于对照组(Z=-2.179,P=0.029).观察组住院时间(28.1±2.0)d,截肢率3.6%(1例);对照组住院时间(51.3±6.3)d,截肢率39.3%(11例).观察组住院时间、截肢率均明显优于对照组(t=-18.453,P=0.000;χ2=10.606,P=0.001). 结论 相较于传统换药方法,真空负压引流技术能明显促进糖尿病足创面愈合,缩短病程,并降低截肢率.
作者：林瑞敏；张军；刘军；陈占；欧云崧；张在兴 刊期： 2017年第05期
目的 探讨经椎弓根肩上入路结合内窥镜技术治疗向远端重度脱垂椎间盘突出症的可行性. 方法 2012年11月~2015年8月,阜阳市人民医院收治向远端高度脱垂腰椎间盘突出症14例,突出节段L2/3 1例,L3/4 1例,L4/5 8例,L5/S1 4例.复发性突出1例.采用内窥镜下经椎弓根肩上入路,磨钻磨除部分椎弓根肩部,直视下摘除脱垂的髓核.统计术前、术后2日及末次随访时腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),用MacNab标准评价手术效果. 结果 手术时间65~210 min,平均105 min.术后右下肢麻木1例,经保守治疗后症状完全缓解,左侧 背伸无力1例,1个月后症状消失,余12例无手术相关并发症.14例随访时间11~43个月,平均27.3月,术前腰、腿痛VAS分别为(6.0±2.1)、(7.4±1.9)分,术后第2日(2.1±0.8)、(1.8±1.1)分,末次随访时为(1.9±0.8)、(1.7±0.9)分,术前、术后2日及末次随访时ODI分别为(19.3±7.4)%、(10.5±4.1)%、(6.5±2.3)%.根据MacNab标准,术后2日优12例,良2例,末次随访时优13例,良1例. 结论 内窥镜下经椎弓根肩上入路治疗向远端重度脱垂型腰椎间盘突出症安全、有效、可行.
作者：焦伟；申才良；崔西龙；吴昊；张伟；梁成民；于海洋；董福龙 刊期： 2017年第05期
目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的临床价值. 方法 回顾性分析2014年5月~2015年5月15例腹腔镜手术(腹腔镜组)治疗小儿肠套叠的临床资料,并与同期22例传统开腹手术(开腹组)进行比较,比较2组手术时间、恢复正常饮食时间、住院时间及并发症等.结果 腹腔镜组13例腔镜下复位,成功率86.7%(13/15),中转开腹2例.腹腔镜组手术时间稍短,但2组差异无统计学意义[中位数55 min(39~146 min) vs.67 min(49~158 min),Z =-1.657,P=0.098].与开腹组比较,腹腔镜组术后恢复正常饮食时间明显缩短[(4.2±1.3)d vs.(5.5±2.1)d,t=-2.007,P=0.053],2组住院时间无统计学差异[(5.2±1.4)d vs.(6.5±2.2)d,t=-1.756,P=0.089].2组术中、术后并发症各4例,无统计学差异(Fisher精确检验,P=0.433).腹腔镜组15例随访6~17个月,(11.0±3.5)月:1例术后2个月再次发生肠套叠,经空气灌肠复位成功;余均无异常,无粘连性肠梗阻发生.传统组22例随访6~17个月,(10.7±3.0)月:1例术后1个月发生小肠梗阻,经保守治疗后好转;1例术后3个月再次发生肠套叠,经空气灌肠复位成功;余无异常.结论 腹腔镜手术治疗小儿肠套叠安全、有效,不增加术中、术后并发症,对于熟悉腹腔镜操作的医生可作为首选治疗方案.
作者：孙俊；徐伟珏；吕志宝；刘江斌；黄雄；黄一敏；吴一波；陈舟；盛庆丰 刊期： 2017年第05期
目的 探讨胸腺囊肿的临床特点及胸腔镜手术价值. 方法 2001年4月~2012年10月对72例胸腺囊肿施行胸腔镜手术,置入胸腔镜后采用电凝钩与钝头吸引器游离囊肿,辅以钛夹或超声刀处理囊肿蒂部,根据术中情况决定切除范围. 结果 CT诊断胸腺囊肿比例51.4%(37/72),其中直径>3 cm组与直径≤3 cm组分别为70.5%(31/44)和21.4%(6/28),有统计学差异(χ2 =16.464,P=0.000);囊液清亮者(n=28)与囊液黏稠者(n=14)分别为67.9%(19/28)和21.4%(3/14),有统计学差异(χ2 =8.066,P=0.005).全胸腔镜手术71例,因囊肿与周围肺组织致密粘连影响探查及分离中转开胸1例(1.4%).手术方式包括:胸腺囊肿+胸腺切除术31例,胸腺囊肿+部分胸腺切除术21例,胸腺扩大切除术10例,单纯胸腺囊肿切除术10例,术后无严重并发症或死亡.手术时间(113.1±43.5)min;出血量中位数50.0 ml(5~250 ml).随访成功率83.3%(60/72),中位随访时间47个月(24~150个月),均未见囊肿复发. 结论 胸腺囊肿的直径、囊液性质是影响CT诊断准确率的重要因素;胸腔镜手术安全、有效,具有微创优势,切除范围需要根据症状、影像学、术中探查情况和手术切除彻底性综合考虑.
作者：王迅；夏奥；李晓；杨锋；李运；姜冠潮；李剑锋；刘军；王俊 刊期： 2017年第05期
快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指通过围手术期的多模式优化方案,减弱手术应激反应,维持生理状态,减少术后并发症,从而达到加速术后恢复的效果.目前,快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用仍处于起步阶段,其有效性及安全性仍待验证.现就快速康复外科理念在腹腔镜下胃癌根治术的临床应用措施、经济学效益及未来展望作一综述.
作者：钱路创；沙洪存 刊期： 2017年第05期
自发性气胸(spontaneous pneumothorax,SP)易复发,影响患者的生活质量.SP多采用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS),但术后仍存在少量复发问题,影响气胸治疗的远期效果.VATS术后复发预后因素的研究具有重要的临床指导意义,本文根据文献资料并结合我科经验,分析SP患者VATS术后复发的预后因素,从而指导临床早期积极采取相应的预防措施,达到降低手术并发症、提高手术效果、减轻经济负担、提高生活质量等目的.
作者：杨震 刊期： 2017年第05期
宫腔镜手术中经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate,TURP)综合征是由于膨宫压力和膨宫介质的作用,膨宫液大量吸收引起稀释性低钠血症和血容量过多等临床症状,诊治不及时可致死亡.宫腔镜四级手术是宫腔镜中难度系数高,容易发生TURP综合征的宫腔镜手术.本文结合近年来宫腔镜手术发生TURP综合征的现状,探讨宫腔镜手术TURP综合征的高危因素,针对宫腔镜四级手术的特点更具针对性地预防TURP综合征.
作者：孙晶 刊期： 2017年第05期
随着世界各国步入老龄化社会,越来越多的老龄患者因结直肠恶性肿瘤而需要外科治疗,如何评价患者的身体条件及预测手术风险,一直是外科医生重点关注的问题.英国Copeland等[1]1991年建立病死率和并发症率的生理学及手术严重性评分(physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity,简称POSSUM),预测术后病死率和并发症发生率.1996年Whiteley等[2]对Portsmouth地区患者资料进行回顾性分析,发现POSSUM评分过高估计了术后病死率,并采用原POSSUM评分参数及各参数所占分值,调整其回归方程,于1998年得出P-POSSUM.2003年Tekkis等[3]指出P-POSSUM高估了结直肠手术年轻组患者的病死率,低估了高龄组和急诊手术组患者的病死率,因此,从POSSUM中12 个生理评分指标中提取6 个,影响重要性依次为:年龄、尿素浓度、脉率、循环系统征象、血红蛋白、收缩压;从6个手术严重程度指标中提取出4 个:手术种类、腹腔感染程度、手术急缓、肿瘤恶性程度,正式建立针对结直肠外科的POSSUM评分:colorectal-physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity,即Cr-POSSUM[4]. 本文对结直肠外科的专科评分Cr-POSSUM在结直肠癌围手术期中的应用进行文献总结.
作者：杨奕夫 刊期： 2017年第05期
目的 探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)对腹腔镜结直肠癌手术患者胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和炎性应激反应的影响. 方法 将2013年2月~2015年6月62例腹腔镜结直肠癌手术患者按随机数字表法分为FTS组和非FTS组,各31例,比较2组患者术后肛门排便、排气时间,术后住院时间,住院总费用和手术并发症.术前(T0),术后第1、3、7天(T1、T3、T7)4个时点检测2组胰岛素抵抗及炎性反应指标,包括空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α),采用稳态模式评估法(homeostasis model assessment,HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR). 结果FTS组患者术后肛门首次排气时间、排便时间显著短于非FTS组(t=3.088,P=0.003;t=4.227,P=0.000),术后住院时间、住院总费用显著低于非FTS组(t=3.937,P=0.000;t=3.478,P=0.003),2组并发症发生率无统计学差异(χ2=0.267,P=0.605).2组患者T1、T3时点上述炎性指标和IR指标均较T0时点明显升高(P 均<0.05);在T1、T3时点,与FTS组比较,非FTS组IL-6、CRP、TNF-α、FINS和HOMA-IR升高更明显(P<0.05),血FBG升高不明显(T1:t=0.870,P=0.388;T3:t=0.870,P=0.388).2组患者T7时点IL-6和TNF-α基本恢复到T0时点水平(P均>0.05),CRP、FBG、FINS和HOMA-IR值仍高于T0水平(P 均<0.05);FTS组患者T7时点血IL-6、TNF-α、FBG、FINS和HOMA-IR值与非FTS组比较无统计学差异(P>0.05),血CRP明显低于非FTS组(t=-4.527,P=0.000). 结论 FTS用于腹腔镜结直肠癌手术可促进患者早期胃肠道功能恢复,减轻应激反应,降低术后IR,有效加速术后康复.
作者：杨卫富；印山河；王黎 刊期： 2017年第05期
目的 探讨改良荷包缝合法在腹腔镜阑尾切除术中的可行性及临床效果. 方法 2012年1月~2014年12月我科在36例腹腔镜阑尾切除术中应用改良荷包缝合法,即间断环形缝合前半荷包与间断纵形(或斜形)缝合后半荷包合成一个荷包,包埋阑尾残端. 结果 术中无须改变持针方式和缝合习惯即可轻松完成腹腔镜下荷包缝合,36例LA均顺利收紧荷包缝线并包埋阑尾残端,无一例中转开腹.手术时间(70±20) min,术后住院时间(5±2) d.无荷包缝线撕裂浆肌层、阑尾残端漏或腹腔残余脓肿等并发症.36例术后半年通过电话随访,均无腹痛、腹胀等. 结论 改良荷包缝合法缝合荷包包埋阑尾残端具有操作方便,安全可靠的优点,避免应用传统方法缝合荷包给手术操作带来的诸多不便,降低因阑尾根部处理不满意而中转开腹的几率,值得推广应用.
作者：龚建云；汪江；郑云彭；白吉星；梁永强 刊期： 2017年第05期
