颈面部外露处如有瘢痕畸形不但影响局部功能,引起周围器官移位变形,还严重损毁容貌.因此,修复时不仅需要机能,更应尽力恢复其原来的外观.1993年起,我们应用颈横动脉颈段皮支皮瓣[1]修复颈面部瘢痕畸形23例,疗效基本良好.1手术方法于胸锁关节旁约7.7cm、锁骨上1.8cm处,用多普勒探测仪探出血管行径并标记之,按需要面积和形状设计皮瓣.从皮瓣远端切开深筋膜,在其深面剥离至锁骨区后,仔细解剖防止损伤血管蒂.形成岛状皮瓣时,血管束周应保留有较多软组织.因需要面积较大,对4例皮瓣用扩张器进行预扩张后[2]修复同侧面颈部.
作者：茹战锋；任永安；刘晓荣；陶谏 刊期： 2001年第06期
我们于1996～1999为18例女性进行了经乳头横向劈开切口的隆乳术.年龄在29～42岁,以35岁左右者居多,均为已婚育哺乳,乳头大而下坠.个别乳晕小,直径在2cm左右,既要求隆乳,又希望缩小乳头,使其挺耸.18例均采用硅凝胶乳房假体,术后2年随访,形态满意,乳头感觉良好(图1,2).
作者：张志升；张磊；姚广东 刊期： 2001年第06期
唇、颏、颌、颈瘢痕挛缩畸形松解,皮片移植是常用的手术治疗方法[1],实用,简单,有效,术后皮片收缩是其主要缺点.1998年10月至2000年10月,我们行该类手术117例,现仅就几个具体技术问题探讨如下.1临床资料唇、颏、颌、颈瘢痕挛缩畸形117例,年龄3～46岁,男62例,女55例整形手术均在伤后6个月后施行.其中:①下唇外翻松解,口轮匝肌Z成形术9例.术后外形满意,远期未发现下唇外翻复发.②颌颈瘢痕粘连松解,颈阔肌Z成形术11例.术后6个月内挛缩复发需再次手术者仅1例;同期以切断颈阔肌法行颌颈瘢痕粘连松解32例,术后挛缩复发需再次手术者,据不完全统计有10例.③植皮边缘引流6例,颈阔肌下引流9例.以植皮坏死面积小于总面积5%为成功标准,经植皮边缘引流和颈阔肌下引流完成的颌颈粘连松解植皮,成功率均为100%;同期未经引流者53例,成功32例,为60%.
作者：濮哲铭；施耀明；孙宝珊；许礼根 刊期： 2001年第06期
我院自1998年7月至2000年6月,用Versapulse-c多波长激光机治疗皮肤色素性及血管性疾病、增生性瘢痕、酒渣鼻、疣状痣、汗管瘤等患者共2 589例,取得较好疗效.1临床资料本组共2 589例,治疗6 843人次,其中男性827例,女性1 762例.病种包括色素性疾病类:太田痣535例、色素痣418例、黄褐斑91例、咖啡斑285例、雀斑86例、文身类286例、外源性粉尘着色93例.血管性疾病类:血管痣695例、酒渣鼻25例、增生性瘢痕27例.其他类:疣状痣28例、汗管瘤12例、睑黄疣8例.
作者：栾保华；薛文君；王永前；薛峰 刊期： 2001年第06期
我院自1995年以来,采用邻趾神经血管束岛状皮瓣修复足趾皮肤深度缺损11例,疗效满意.1临床资料1.1一般资料本组11例,男10例,女1例;年龄18～56岁,平均28.7岁.病因:外伤后软组织深度缺损9例,感染致软组织深度缺损2例.缺损部位:踇趾背侧1例,踇趾近节跖侧1例,第2趾中节背侧3例,第3趾近节背侧3例,第4趾背侧1例,第5趾背侧1例,第5跖指关节跖侧1例.均伴有骨关节、肌健外露.大缺损面积2.0cm×1.5cm.
作者：范锡海；孙旭海；周光林；闫勇 刊期： 2001年第06期
病例男,42岁.出生后,头面、躯干、四肢逐渐出现突出皮肤表面的大小不等的结节,尤以右下肢及臀部肿瘤增长为快,近6年来,肿瘤增长加速,瘤体巨大,以致完全不能离床活动,生活不能自理,2000年5月入院.查体:一般情况尚好.全身皮肤可见密集、深褐色、大小不等的结节,突出皮肤表面,无蒂.右臀部及右下肢肿瘤巨大,无触痛,质地硬韧.皮肤表面可见粗大的静脉.大腿根部周径80cm,膝部83cm,踝部82cm,大腿大周径85cm,小腿大周径133cm.胸背部可见数个牛奶咖啡色素斑.X线片:骨盆倾斜,右股骨、胫腓骨弯曲变形,右股骨陈旧性骨折畸形愈合.双下肢血管彩色超声检查,右股动脉流速增快.甲状腺系列检查正常.血常规、尿常规、生化全项均正常.诊断:神经纤维瘤病(图1).
作者：翟舒娅；侯彦伟；王力军；王国胜；李丽华 刊期： 2001年第06期
病例男性,73岁.因左下睑包块破溃后不愈,流脓血9年余,于2000年6月入院.缘于1990年2月左下睑近内眦部出现一黑芝麻大小的包块,1个月后增大如黄豆大小,表面破溃脓血、恶臭,长期不愈.曾于1993年在外院行左下睑包块切除耳后皮片移植修补术,病理诊断为左眼睑基底细胞癌.术后1年余复发,并向上睑和眶内蔓延.查体:左眼视力无光感,眼球已被肿瘤覆盖,未能查见.瘤体范围上至眶缘上1cm,下至眶缘外2cm,内侧至鼻梁中线,外至眶缘外2cm,包块约6.0cm×5 5cm×5.0cm(图1),表面呈黑色,周边隆起、质脆、触之易出血,中央破溃、呈火山口样,约3.0cm×3 3cm×3.5cm大小,溃疡口处糜烂明显,有较多脓性粘液分泌物,可见蝇蛆在其中游动.
作者：陶海；肖利华；吴海洋；鲁小中；冯光珍 刊期： 2001年第06期
鼻尖、鼻小柱、鼻翼延及上唇的缺损临床上较少见,多见于外伤和面中部肿瘤切除后,常规采用鼻再造和上唇再造分别修复我们用额部扩张皮瓣及携带有毛发的头皮一期修复鼻下部和上唇的联合缺损1例,效果良好.病例男,24岁,因鼻下部及上唇切割伤急诊入院,鼻尖、鼻小柱、鼻翼和部分上唇组织完全离断.离断组织用生理盐水浸泡,常温运送(环境温度为8～15℃),伤后约5h行离断组织吻合血管再植术,术后再植组织完全坏死.即于额部植入170ml的肾形扩张器一个,隔日注水.2个月后,注水达180ml,再次入院.检查鼻尖及双侧鼻翼部分缺损,约4.5cm×3cm,鼻小柱部分缺损,上唇右侧延及人中和左侧上唇,形成2cm×3cm大小的瘢痕,红唇缺损处形成纵向瘢痕,右侧残存的上唇部分内翻.
作者：郭树忠；张选奋 刊期： 2001年第06期
目的探索修复周围神经缺损的新的有效替代材料.方法将异体的预变性神经和正常神经经溶血卵磷脂裂解液处理后,得到一种没有细胞及细胞碎片的、空的神经基膜管,将其用来修复大鼠15mm坐骨神经缺损,通过一般观察、肌萎缩测量、电生理检测、连续切片组织学观察和计算机图像分析来评价神经再生.结果化学抽提的预变性神经和正常神经桥接物组均获得了密集的神经再生和良好的神经功能恢复,其中前者效果更为优越.结论这种材料极有可能成为自体神经的替代材料应用于临床较短的神经缺损的修复.
作者：戴传昌；王炜；董佳生；祁佐良；钟斌；曹谊林；商庆新；胡晓洁 刊期： 2001年第06期
目的探讨毛发作为整形外科充填物的可行性.方法在大白兔背部及腹部植入灭菌的毛发小团与置入的固体硅胶对比,并初步试用于临床3例.结果3～4个月后植入毛发的周围组织有很少量炎症细胞,9个月后炎症细胞消失,无植入物排斥反应、肉芽肿形成和毛发退化.临床应用除1例双颞部因感染被迫取出外,余均良好.结论毛发是整形外科的一种有应用前途的填充物.
作者：洪素庄；罗琪；葛小妹；陈小惠；王大玫；陈福 刊期： 2001年第06期
目的总结近年来收治的28例37只烧伤足下垂的体会.方法比较不同手术设计、烧伤早期创面不同处理方式及伤后至手术的时间长短对瘢痕跟踺瓣存活的影响.结果跟踺延长术常规手术设计与逆常规方向设计比较,两组瘢痕跟踺瓣的存活无差别;早期切痂者较削痂和自愈者术后瘢痕跟踺瓣坏死率高;伤后1.5年内手术者较1.5年后手术者更易出现瘢痕跟踺瓣的坏死.结论跟踺延长术瘢痕跟踺瓣的设计无需拘泥于以往制定的规则;对早期切痂者手术应慎重考虑;手术时机的选择应根据早期烧伤手术方式的不同而有所区别.
作者：许明火；陈宝驹；柴家科；京萨；李伟 刊期： 2001年第06期
目的探讨腭板骨缺损修复对腭咽闭合的影响.方法将腭板骨缺损的先天性Ⅱ度腭裂患者40例,随机分为对照组和植骨组,植骨组腭板骨缺损利用HA-Bone cement复合人工骨修复,术后3个月复诊,植骨组行腭部CT扫描及鼻咽纤维镜腭咽闭合功能定量对比检查.结果植入的复合人工骨未见排异反应;腭部CT扫描显示植入人工骨未见移位、塌陷、断裂;植骨组软腭活动度和腭咽闭合的比例明显高于对照组.结论腭板骨缺损修复近期效果显示能够改进腭咽闭合.
作者：平飞云；陈军；严奉国 刊期： 2001年第06期
将知名血管束或含知名血管的小组织瓣,移植入随意皮瓣中,两者愈合血运沟通后构成新的轴型支瓣称为预构皮瓣.1预构皮瓣的原理沈祖尧[1,2]将血管束埋植于供区,造影发现:1～2d植入的血管束旁有造影剂溢漏现象,随时间增长,植入血管旁的微小血管显影越来越多,先是围绕血管纵向排列的较多,随后可见垂直向皮瓣真皮发出更小的血管分支,2～3周贯通整个皮瓣,4周达高毒.植入血管与皮瓣间建立血液循环联系有两种情况:①新生血管与皮瓣原有血管的相互吻合、沟通.
作者：展望；宁金龙 刊期： 2001年第06期
面部除皱术于本世纪初始于西方[1].纵观100年手术方法的发展可以看出:手术部位从局部到整体,剥离范围从无到有,剥离层次由浅到深,由单层次剥离到多层次剥离,手术切口由大到小.现在医生可根据老化的情况和手术需要,以及对不同手术方法的掌握程度而选择相应的方法.1单纯皮下剥离切除法1.1局部皮肤切除缝合1906年Miller[2]首先设计于皱纹区局部切除一块皮肤组织,直接缝合切口,Kolle [3]描述了去除不同部位皱纹的切口设计:在皱纹局部(如额部、颞部、鼻唇沟部、颈部舌骨上或下)设计呈新月形或椭圆形的切口,直接切除皮肤组织,切口不行剥离而缝合,从而达到去除局部皱纹的目的.
作者：郑行跃；宋业光 刊期： 2001年第06期
镇静用于局麻手术能有效地减轻病人的痛苦,消除恐惧、焦虑及伤害性刺激的记忆,在整形外科手术中得到越来越广泛的应用[1,2].我们观察咪唑安定复合小剂量氯胺酮镇静在整形外科局麻手术中的应用及恢复期的反应.1资料和方法1.140例健康择期整形外科局麻手术病人,男19例,女21例,年龄10～60岁,体重25～75kg.术前2周内有上呼吸道感染、安定阿片类药物服用史或高血压、精神病史或智力障碍患者除外.
作者：邓晓明；肖文静；罗茂平；唐耿志；齐凤美；胡兰；胥锟琳；安刚 刊期： 2001年第06期
近年来,国外有研究报道纤维蛋白作为生物粘合剂对慢性出血灶,大面积组织渗血有明显的止血作用[1],国内亦有报道,含纤维蛋白的医用生物蛋白胶在普通外科[2]、口腔颌面外科[3]、整形外科[4]手术中使用有良好的止血和防止吻合口瘘的功效.我科于1998～1999年应用生物蛋白胶对30例耳后扩张器置入术时的创面辅助止血,取得良好效果.
作者：杨庆华；庄洪兴；张海明；程宏伟；何乐人；韩娟；赵延勇；何素霞 刊期： 2001年第06期
近年来分子生物学领域研究发现结缔组织中的肥大细胞(mast cell,MC)能合成、贮存、释放各种影响皮肤创伤愈合的细胞因子,如:肝素、组织胺、透明质酸、肿瘤坏死因子(TNF)、细胞转移生长因子(TGF)、巨噬细胞源性生长因子(MDGF)、表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)等.在皮瓣移植过程中,皮瓣组织中的MC数量及分泌颗粒的含量是否有变化,与皮瓣成活率之间有什么关系?我们对此进行了研究.
作者：胡刚；王玉孝；李吉；柏树令；王志军；高景恒 刊期： 2001年第06期
轴型真皮下血管网皮瓣(Axial Subdermal vascular Network Skin Flap,ASVNF)的基础研究和临床应用报道较少[1-3],主要是由于对ASVNF的应用解剖及其成活机理缺乏了解.轴型皮瓣的轴心血管可分为直接皮肤动脉、肌皮穿支、主干带支动脉3种类型,我们对前两种血供类型的ASVNF进行了解剖学研究,初步阐明了ASVNF成活机理、不同血供类型的ASVNF的修薄方法及临床应用要点.
作者：肖添有；肖能坎；司徒朴 刊期： 2001年第06期
目的安全应用下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)进行乳房再造.方法总结42例乳房再造的经验,详尽介绍了病例选择,皮瓣设计和手术方法.结果应用TRAM再造乳房42例,其中即时再造25例,后期再造17例;单蒂TRAM 35例,双蒂TRAM 7例,单蒂中有7例附加血管吻合.2例术后腹部供区皮瓣部分坏死,2例TRAM部分坏死,1例双蒂皮瓣术后腹壁疝形成.结论附加血管吻合或选用双蒂肌皮瓣,以及肌肉内分离是减少并发症的重要措施.
作者：亓发芝；顾建英；施越冬；张学军；吴坤南；陈君雪 刊期： 2001年第06期
目的探讨如何获取较大面积的肩胛游离皮瓣,并使之更好地应用于临床,同时改善供瓣区切口瘢痕的形成.方法以旋肩胛动脉降支及其前分支为主轴血管,皮瓣轴线通过侧胸壁斜向前方越过同侧腋前线,达乳内线水平,治疗面颈部瘢痕挛缩4例.结果4例完全成活,但有1例因一期行皮瓣取薄时,远端切口出现表皮血运障碍.结论由于肩胛区血供的交叉性及丰富的吻合支血管存在,以斜向同侧乳房下皱襞的肩胛旁游离皮瓣,尽管皮瓣的长度越过了同侧腋前线而仍能成活良好,轴型游离皮瓣移植时,其远端携带一个任意皮瓣应属可行.
作者：李养群；李森恺；刘元波；杨明勇；赵振民；黄渭清；穆兰花；翟弘峰 刊期： 2001年第06期
目的通过肩胛区游离皮瓣形态学研究,提供理想的颈部瘢痕挛缩修复材料.方法依据颈部瘢痕切除后的不同创面形状而设计相应的肩胛区游离皮瓣,并尝试扩大皮瓣面积的方法,研究旋肩胛动脉各皮肤分支可能的供血范围.结果1992年以来,共应用不同形状的肩胛区游离皮瓣修复颈部瘢痕挛缩73例,其中梭形皮瓣41例,三叶形皮瓣26例,两叶形皮瓣6例.坏死2例,皮瓣成活率97.26%.结论由于旋肩胛动脉皮肤分支有升支、降支和横支,故可将皮瓣设计成不同形状以适应于颈部瘢痕挛缩之需;同时,旋肩胛动脉各皮肤分支供血区的临床研究,可以充分运用皮瓣所能提供的面积.
作者：徐军；刘元波；穆兰花；朱晓锋；李森恺 刊期： 2001年第06期
目的提高再造阴茎的成活率,改善再造阴茎远端血运,减少腹直肌损伤、腹疝及尿漏等并发症的发生.方法设计1～2支脐旁穿支血管及腹壁浅血管两个渠道供血的腹壁皮瓣行阴茎再造16例.结果手术均获成功,皮瓣100%成活.结论所用皮瓣的供血充分,尤其静脉回流更为通畅,再造阴茎成活率高,对腹直肌损伤较小,是一较为理想的阴茎再造方法.
作者：吴建明；林子豪；杨松林；江华；刘麒；袁相斌；赵耀忠；朱晓海；陈敏亮；吴宏 刊期： 2001年第06期
目的探讨外用药海普林软膏对皮瓣血液循环的影响,以期为挽救临床已出现循环危象的皮瓣提供一种新方法.方法采用随机对照的方法将80只大鼠随机分为实验组和对照组,分别观察其背部随意型皮瓣成活与坏死面积,并进行组织学检查,记数断面毛细血管数.结果组织学观察术后5,7d皮瓣远端两组均为全层坏死,术后5d皮瓣中段断面毛细血管记数经统计学处理两组无显著性差异(P＞0.05),术后7d皮瓣中段断面毛细血管记数实验组明显多于对照组,统计学处理两组有显著性差异(P＜0.05).结论海普林软膏可明显改善皮瓣血循环.
作者：王亚荣；张胜利；杨志凡；马健；何引飞；师润武 刊期： 2001年第06期
目的探讨瘢痕疙瘩的发病机理及其成纤维细胞生物学特性.方法用肿瘤坏死因子α(TNF-α)分别处理体外培养正常皮肤与瘢痕疙瘩成纤维细胞,采用3H-脯氨酸掺入、胃蛋白酶消化法检测成纤维细胞胶原合成量.结果103U/ml的TNFα能显著减少瘢痕疙瘩成纤维细胞的胶原合成量,且与正常皮肤成纤维细胞的反应不同,当TNF-α浓度增至104U/ml,瘢痕疙瘩成纤维细胞的胶原合成量却未进一步减少.结论瘢痕疙瘩成纤维细胞对TNF-α下向调节胶原合成作用的反应敏感性在一定程度上有所降低.
作者：何威；刘荣卿；钟白玉 刊期： 2001年第06期
目的探讨钙通道阻滞剂维拉帕米治疗增生性瘢痕的作用机理及进一步应用于临床的可能性.方法采用组织块法进行增生性瘢痕成纤维细胞(HSFB)的体外培养;MTT比色法检测维拉帕米对HSFB生长增殖的影响;3H-脯氨酸掺入法及羟脯氨酸比色法测定维拉帕米对细胞胶原合成的影响;Northern Blot检测维拉帕米对HSFBⅠ、Ⅲ型前胶原基因表达的影响.结果维拉帕米对HSFB的增殖、胶原合成及Ⅰ、Ⅲ型前胶原的基因表达均呈剂量依赖性抑制,以l00μmol/L浓度组作用为显著.结论维拉帕米可以通过减少Ⅰ、Ⅲ型前胶原的基因表达等途径抑制瘢痕增生.
作者：王臻；郭树忠；鲁开化；张琳西 刊期： 2001年第06期
目的应用反义技术抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞(KF)体外增殖,为应用基因治疗手段改善创伤愈合提供实验依据.方法应用脂质体将反义TGF-β1转染至KF,通过细胞计数绘制细胞生长动力学曲线,流式细胞仪检测细胞的凋亡情况.结果①转染反义TGF-β1的KF体外增殖明显降低.②与未转染反义TGF-β1的KF相比,转染反义TGF-β1的KF凋亡发生率明显增高(差异有显著性意义,P＜0.05).结论反义TGF-β1可抑制体外培养的KF增殖,并促进KF的凋亡.
作者：商庆新；袁荣；王炜 刊期： 2001年第06期
目的探讨扩张术对皮肤的损伤及退行性变作用.方法选择常规间断扩张和持续恒压扩张术各9例,在扩张皮瓣术中切取标本作组织病理学、分子生物学及透射电子显微镜观察.结果扩张可引起毛细血管出血,损伤修复纤维(网状纤维和弹力纤维)增生,微小动脉血栓形成,成纤维细胞凋亡增加,胶原纤维溶解.常规间断扩张后皮肤以退行性变为明显,持续恒压扩张后皮肤急性损伤明显.结论扩张刺激可引起组织急性损伤和退行性变,提示常规扩张时间不能过长,持续扩张不能过快.
作者：李江；鲁开化；艾玉峰；郭树忠 刊期： 2001年第06期
目的探索快速组织扩张和提高皮瓣扩张质量的方法.方法对15例不同部位应用带导药(罂粟碱)系统的扩张器进行皮肤软组织扩张.结果新型扩张法(下简称NEM)和普通扩张法(下简称GEM)扩张至额定容量所需要的平均时间分别为26d和51d;全部扩张完成后两种扩张法扩张器的实际注水量超过额定容量的百分比分别为92.41%和27.12%.扩张区皮肤血流量的比较(V),NEM:1.27±0.28;GEM:0.64±0.11.扩张表面积即时回缩率的比较(%),NEM:20.17±1.74;GEM:38.26±2.01.结论采用此种方法,扩张速度快,皮瓣的即时回缩率低,血运好.
作者：刘文阁；李素娟；杨佩瑛；满中亚 刊期： 2001年第06期
