目的 研究妊娠期高血压和子痫前期患者胎盘组织和子宫浅肌层中转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、endoglin(Eng)蛋白及mRNA表达水平及其相关性,探讨Eng与TGF-β1在妊娠期高血压和子痫前期发病中的作用. 方法 选取2009年4月至2010年4月在天津医科大学第二医院产科住院并分娩的孕妇共110例,其中妊娠期高血压组30例,轻度子痫前期组30例,重度子痫前期组30例,正常对照组20例.剖宫产时取胎盘及子宫浅肌层组织.采用Western印迹技术测定胎盘及子宫浅肌层中Eng、TGF-β1蛋白的表达；实时荧光定量聚合酶链反应技术检测各组孕妇胎盘及子宫浅肌层中Eng及TGF-β1 mRNA表达情况.多组比较采用单因素方差分析,两两比较采用Student-Newman-Keuls检验；相关性用Pearson相关分析及直线回归分析.结果 在正常对照组、妊娠期高血压组、轻度子痫前期组和重度子痫前期组,胎盘组织Eng蛋白表达水平分别为0.11±0.07、0.15±0.05、0.18±0.06和0.43±0.04,TGF-β1蛋白表达水平分别为0.11±0.02、0.26±0.05、0.27=0.03和0.88±0.09;子宫浅肌层中Eng蛋白表达水平分别为0.14±0.06、0.16±0.04、0.20±0.08和0.46±0.05,TGF-β1蛋白表达水平分别为0.15±0.03、0.29±0.06、0.31±0.04和0.91±0.08.在正常对照组、妊娠期高血压组、轻度子痫前期组和重度子痫前期组,胎盘组织Eng mRNA表达水平分别为1.00、1.27±0.58、1.54±0.41和1.83±0.35,TGF-β1 mRNA表达水平分别为1.00、1.64±0.33、1.92±0.38和2.23±0.53;子宫浅肌层中Eng mRNA表达水平分别为1.00、1.32±0.46、1.59±0.37和1.93±0.52,TGF-β1 mRNA表达水平分别为1.00、1.71±0.45、1.91±0.51和2.37±0.46.随着病情的加重,2种因子蛋白和mRNA的表达均呈上升趋势,组间差异均有统计学意义(P均＜0.05).妊娠期高血压组、轻度子痫前期组及重度子痫前期组孕妇胎盘中TGF-β1与Eng蛋白水平呈正相关(r值分别为0.57、0.61和0.60,P＜0.05)；在子宫浅肌层中表达亦呈正相关(r值分别为0.59、0.62和0.61,P＜0.05). 结论 Eng及TGF-β1可能参与了妊娠期高血压和子痫前期的发生和发展.
作者：张俊农；许群星；韩玉环；张立军；华绍芳；董微 刊期： 2012年第12期
目的 探讨急诊床旁超声心动图在新生儿重症监护病房的应用价值. 方法 2007年1月至2011年7月,应用急诊床旁超声心动图(索诺声公司Micromax 1型便携式超声诊断仪或飞利浦iE33型彩色多普勒超声诊断仪)对668例有心脏病理性杂音、皮肤紫绀、气促等临床表现的患儿进行探查,以手术结果为金标准,评价急诊床旁超声心动图的诊断准确性及其在新生儿重症监护病房中的应用价值. 结果 668例患儿中男347例,女321例；足月儿309例,平均胎龄(39.1±0.6)周(37.0～42.1周)；早产儿359例,平均胎龄(33.7±0.91)周(28.9～36.9周).患儿平均日龄为(7.2±1.3)d.共检出心血管异常507例,其中动脉导管未闭268例(早产儿232例,足月儿36例),先天性心脏病115例,持续胎儿循环99例,心律不齐25例.共54例行外科手术治疗,1例行介入手术治疗；手术成功51例,4例死亡.这55例手术患儿术前未进一步行CT、磁共振或创伤性心导管造影检查,直接行手术治疗.其余452例患儿经药物及时治疗后好转出院392例,无明显好转26例,死亡14例,放弃治疗20例.以手术结果为金标准,便携式超声诊断仪诊断先天性心脏病的准确率为94.5％ (52/55),iE33型彩色多普勒超声诊断仪诊断准确率为96.4％(53/55). 结论 急诊床旁超声心动图能迅速评价危重患儿心脏结构功能及肺动脉压力,具有较高的临床价值.
作者：陶子瑜；谢利剑；沈捷；肖婷婷；张永为；张儒舫；裘刚；龚小慧；陆海岚 刊期： 2012年第12期
目的 了解新生儿缺氧性心肌损伤和心动过缓对脑血流动力学和脑组织氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO2)的影响,为新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)急性期的治疗提供病理生理学依据. 方法 研究对象为2005年12月至2008年1 2月期间,北京大学第一医院新生儿科收治的49例足月HIE患儿,其中18例合并心肌损伤,31例未合并心肌损伤；对照组为同期住院的50例黄疸新生儿(总胆红素＜256 μmol/L).出生后3～7d,采用多普勒超声检测大脑前动脉的收缩期流速(systolic velocity,Vs)、舒张期流速(diastolic velocity,Vd)和阻力指数(resistance index,RI),采用近红外光谱测定技术检测脑rSO2,3组间数据比较采用方差分析,两两比较采用LSD法.另纳入20例不同原因导致心动过缓的患儿,采用配对t检验比较心动过缓治疗前后脑rSO2的变化. 结果 (1)HIE合并心肌损伤组、未合并心肌损伤组和对照组平均Vs分别为(19.35±5.13)、(29.35±4.28)和(32.62±7.47) cm/s,平均Vd分别为(6.43±2.98)、(11.21±3.16)和(11.50±3.03) cm/s,平均RI分别为0.68±0.10、0.62±0.03和0.64±0.06,平均脑rSO2分别为(52.4±2.8)％、(54.6±3.1)％和(62.1±1.9)％,各指标3组间比较差异均有统计学意义(F分别为29.999、19.393、5.283、137.952,P＜0.01).与对照组和HIE未合并心肌损伤组比较,HIE合并心肌损伤组患儿Vs和Vd均降低,RI增高,脑rSO2降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).HIE未合并心肌损伤组患儿Vs和脑rSO2均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),但Vd和RI与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).(2)心动过缓患儿治疗后平均脑rSO2高于治疗前[(58.7±4.6)％与(50.9±3.2)％,t=6.239,P＜0.01]. 结论 缺氧性心肌损伤加重HIE患儿的脑血流动力学紊乱和脑组织氧合状态异常.维持稳定的心率对HIE的早期治疗有重要意义.
作者：汤泽中；周丛乐；姜毅；侯新琳；王红梅 刊期： 2012年第12期
目的 探讨辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)受孕的子代新生儿期和远期的体格和神经精神发育状况,以评价ART的安全性. 方法 选取2006年1月至2011年6月在南京军区福州总医院生殖中心借助ART受孕并成功分娩的孕妇的84例6个月～6岁的儿童作为ART子代组,同期自然受孕者的子代84例作为对照组.x2或t检验比较2组儿童新生儿期及6个月～6岁时的体格和神经精神发育状况. 结果 ART子代和自然受孕子代的新生儿期情况(母亲生育年龄、母妊娠合并糖尿病、母妊娠期高血压疾病、分娩方式、居住地、父母受教育程度、出生身长、出生体重、早产、低出生体重、出生窒息、入住新生儿重症监护病房)差异均无统计学意义(P均＞0.05).ART子代发育迟缓的发生率为6.0％(5/84),社会生活能力有问题的发生率为1.2％ (1/84),与自然受孕子代[4.8％ (4/84)和1.2％(1/84)]差异无统计学意义(x2=0.12和0.00,P均＞0.05).ART子代的发育商与自然受孕子代相比,差异也无统计学意义[(95.9±6.1)分与(94.8±5.1)分,t=1.25,P=0.21].但双胎儿童较单胎儿童有更高的早产率[41.8％(33/79)与10.1％(9/89),x2=22.37,OR=6.38,95％ CI:2.81～14.50,P=0.00]、低出生体重率[51.9％(41/79)与6.7％(6/89),x2=42.35,OR=14.93,95％ CI:5.84～38.16,P=0.00]、出生窒息率[10.1％(8/79)与1.1％(1/89),x2=6.69,OR=9.92,95％CI:1.21～81.15,P=0.01]、入住新生儿重症监护病房率[36.7％(29/79)与14.6％(13/89),x2=10.90,OR=3.39,95％CI:1.61～7.14,P=0.00]和发育迟缓率[11.4％ (9/79)与0.0％(0/89),x2=10.71,RR=0.11,P=0.00]. 结论 ART似乎没有对子代的体格和神经精神发育状况产生不良影响,但双胎是使早产儿、低出生体重儿、出生窒息、入住NICU、发育迟缓发生率增加的重要因素,需控制ART导致的双胎及多胎妊娠率.
作者：郑思锐；任榕娜；刘芸 刊期： 2012年第12期
目的 分析健康初产妇妊娠20周前甲状腺功能的变化,建立妊娠20周前孕周特异的甲状腺功能参考范围,探讨妊娠期甲状腺功能异常的患病情况. 方法 对2010年9月至2011年6月期间在首都医科大学附属北京友谊医院产科门诊行产前检查的1605例单胎健康初产妇和200例同期行妊娠前检查的健康非妊娠妇女进行研究,其中1243例排除甲状腺疾病高危因素的初产妇作为制定正常参考范围的“标准人群”.采用化学发光免疫法检测促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)及甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb).分析妊娠20周前甲状腺功能的变化特点,建立妊娠期特异的TSH和FT4参考范围,探讨妊娠期甲状腺功能异常的患病情况. 结果 (1)TSH中位数值于妊娠8周低(0.91 mU/L),较非妊娠期下降29.56％,妊娠12周后逐渐升高；FT4中位数值在妊娠9周高,为11.33 pmol/L,较非妊娠妇女升高7.79％,妊娠12周后逐渐下降.(2)非妊娠期、妊娠8～12周、13～16周、17～19+6周TSH[中位数(第2.5,第97.5百分位)]分别为1.59 (0.15,5.91)、1.12(0.03,3.67)、1.21(0.05,3.74)、1.50(0.31,4.33) mU/L；FT4[中位数(第2.5,第97.5百分位)]分别为9.91(6.69,14.03)、10.68(7.98,18.66)、10.04(6.18,16.22)、9.40(6.44,13.51) pmol/L.(3)妊娠20周前1605例妊娠妇女甲状腺功能异常(包括甲状腺功能亢进、临床甲状腺功能减低、亚临床甲状腺功能减低和低T4血症)的总患病率为3.55％ (57/1605),其中妊娠8～12+6、13～16+6、17～19+6周甲状腺功能亢进的患病率分别为0.00％(0/611)、0.13％(1/761)、0.00％(0/233)；临床甲状腺功能减低的患病率分别为0.00％(0/611)、0.13％(1/761)、0.00％(0/233);亚临床甲状腺功能减低的患病率分别为3.60％(22/611)、2.76％ (21/761)、3.00％ (7/233)；低T4血症的患病率分别为0.16％ (1/611)、0.26％(2/761)、0.86％(2/233).TPOAb总阳性率为18.82％ (302/1605),其中妊娠8～12+6、13～16+、17～20周TPOAb的阳性率分别为22.91％ (140/611)、16.56％ (126/761)、15.45％ (36/233),TPOAb中位数值分别为38.90、41.87、39.10 mU/L. 结论 妊娠20周前孕妇甲状腺功能发生特定变化,妊娠8～12+6周TSH水平下降,后逐渐升高；而FT4水平在妊娠8～12+6周升高,后逐渐下降.妊娠期无甲状腺疾病史的妇女中,甲状腺功能异常并不少见.以孕周特异的甲状腺功能参考范围为标准,妊娠20周前甲状腺功能异常中以亚临床甲状腺功能减低常见,建议妊娠早期筛查甲状腺功能.
作者：龙燕；时娟娟；张晓璐；蔺莉 刊期： 2012年第12期
出生缺陷约占新生儿总数的3％,出生缺陷的原因有遗传学因素、环境因素或者是两者共同作用.在高风险胎儿中,常规染色体核型分析异常检出率为2％～3％.而在产前超声检查提示结构发育异常的胎儿中,常规染色体核型分析异常检出率高达35％[1-3]].传统的G显带染色体核型分析技术通过对羊水、绒毛及脐血细胞进行分析,能够检出所有的非整倍体异常和较大的染色体结构异常,但不能检出较小的(＜10 Mb)染色体结构异常[4].
作者：符芳；廖灿 刊期： 2012年第12期
目的 探讨肝脏组织磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(phosphatidylinosital 3-kinase/protein kinase B,PI3-K/AKT)信号通路在胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)大鼠胰岛素敏感性降低中的作用. 方法 母鼠受孕后第1天始随机分为对照组和低蛋白组,各10只.低蛋白组孕鼠采用低蛋白饮食法(粗蛋白含量为8.00％)建立FGR仔鼠模型.测定对照组和低蛋白组FGR仔鼠生后3、7、14、30、60及90 d(每组每个时间点取雄性仔鼠8只)空腹血浆葡萄糖和血清胰岛素,计算胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感指数.实时荧光定量聚合酶链反应技术检测雄性仔鼠生后7、14、30、60及90 d肝脏组织胰岛素受体底物1、2和葡萄糖转运蛋白4 mRNA表达水平,采用Western印迹技术测定胰岛素受体底物1、PI3-K(p110β亚基)、AKT、磷酸化AKT蛋白表达水平.采用简单相关及多重线性回归分析肝脏组织中PI3-K/AKT信号通路关键分子表达改变与胰岛素敏感性变化间的关系. 结果 (1)低蛋白组新生仔鼠平均出生体重为(4.92±0.36)g,低于对照组的(6.43±0.59)g,差异有统计学意义(t=14.73,P＜0.05).低蛋白组仔鼠中FGR发生率为88.2％(97/110),其中雄性仔鼠FGR发生率为94.1％ (48/51).(2)生后60 d时FGR仔鼠空腹血浆葡萄糖开始高于对照组,直至90 d.FGR仔鼠空腹血清胰岛素和胰岛素抵抗指数30 d时显著高于对照组,持续至90 d.FGR仔鼠胰岛素敏感指数自30 d始即显著低于对照组,直至90 d,差异均有统计学意义(P均＜0.05).(3)与对照组相比,FGR仔鼠7d时胰岛素受体底物1、2 mRNA表达均显著降低(0.45±0.02与0.68±0.03,t=16.633,P＜0.05;0.34±0.10与0.70±0.19,t=4.864,P＜0.05),并持续至生后90 d(0.48±0.03与0.59±0.05,t=5.237,P＜0.05;0.49±0.20与0.70±0.11,t=2.253,P＜0.05)；胰岛素受体底物1、PI3-K及磷酸化AKT蛋白表达自14d时出现降低(0.22±0.05与0.52±0.11,t=7.024,P＜0.05;0.46±0.03与0.97±0.08,t=17.508,P＜0.05;0.62±0.10与0.89±0.08,t=6.100,P＜0.05),持续至生后90 d(1.11±0.08与1.32±0.14,t=3.714,P＜0.05;0.63±0.07与1.00±0.19,t=5.206,P＜0.05;0.28±0.03与0.45±0.10,t=4.880,P＜0.05).(4)FGR仔鼠磷酸化AKT蛋白表达量与胰岛素敏感指数呈正相关(r=0.704,P＜0.05)；磷酸化AKT蛋白表达量分别与空腹血浆葡萄糖、空腹血清胰岛素和胰岛素抵抗指数变化呈负相关(r分别为-0.609、-0.561和-0.577,P均＜0.05). 结论 FGR仔鼠肝脏组织中PI3-K/AKT信号通路中某些关键分子表达发生变化,可能参与了胰岛素抵抗的发生.
作者：邢燕；关育红；张金；王新利 刊期： 2012年第12期
