目的 建立广东地区正常妊娠人群血清抑制素A在妊娠15～20+6周的参考值范围,评估抑制素A在四联唐氏综合征筛查中的价值. 方法 选择2008年3月至2010年12月在广州市妇女儿童医疗中心接受妊娠中期三联唐氏综合征筛查的单胎妊娠孕妇2802例.采用酶联免疫化学发光分析法检测孕妇血清中抑制素A水平,将检测值转换为中位数的倍数(multiples of the median, MoM),并根据母亲体重和孕周进行校正.采用SURUSS相关参数重新计算风险值并统计不同切割值水平的筛查效果.通过受试者工作特性曲线及曲线下面积评估单项和各标志物组合的筛查效果.结果 (1)正常单胎孕妇(对照组,2790例)妊娠15～20+6周时各孕周血清抑制素A浓度的中位数分别为286.60、267.10、249.10、243.40、242.30和256.60 pg/ml,各孕周浓度相对稳定.12例胎儿为唐氏综合征的孕妇血清中抑制素A的MoM值及平均浓度均显著高于对照组[MoM值:2.82与1；平均浓度:(852.83±370.04)pg/ml与(293.28±149.46)pg/ml,差异有统计学意义(t=5.37,P＜0.05)].(2)假阳性率为5.8％时,游离人绒毛膜促性腺激素-β、甲胎蛋白、未结合雌三醇和抑制素A组成的四联唐氏综合征筛查检出率为83.3％(10/12)；当检出率为83.3％时,妊娠中期四联唐氏综合征筛查的假阳性率(5.8％)较游离人绒毛膜促性腺激素-β、甲胎蛋白和未结合雌三醇组成的三联唐氏综合征筛查(7.7％)降低了1.9％.受试者工作特性曲线上,假阳性率为5.0％时,抑制素A、甲胎蛋白、游离人绒毛膜促性腺激素-β和未结合雌三醇的曲线下面积分别为63.7％、20.5％、46.1％和4.8％；传统三联和四联唐氏综合征筛查的曲线下相对面积分别为45.5％和63.1％. 结论 建立了广东地区正常妊娠人群血清抑制素A在妊娠15～20+6周的参考值范围.证实抑制素A是佳的妊娠中期血清筛查标志物,可结合现有标志物——游离人绒毛膜促性腺激素-β、甲胎蛋白和末结合雌三醇,用于我国人群妊娠中期唐氏综合征的筛查.
作者：满婷婷；廖灿；韩瑾；李东至；白雪；林琳；孙茜 刊期： 2012年第05期
目的 探讨提示单绒毛膜双胎合并一胎选择性生长受限(selective fetal growth restriction,sFGR)胎儿宫内死亡或新生儿期死亡的超声征象. 方法 研究对象为2005年1月至2010年5月在本院行产前超声检查发现的单绒毛膜双胎合并一胎sFGR病例,均采用期待疗法并随访分娩结局.记录以下超声指标:sFGR胎儿脐动脉血流频谱异常、大胎羊水过多、sFGR胎儿羊水过少、双胎估计胎儿体重的差异百分数、脐带帆状附着及诊断孕周.应用Logistic回归分析各超声指标与sFGR胎儿发生死亡的相关性. 结果 共诊断51例单绒毛膜双胎合并一胎sFGR,其中11例(21.6％)sFGR胎儿死亡,包括4例官内死亡和7例新生儿期死亡;双胎均死亡3例(5.9％).Logistic回归分析发现,sFGR胎儿出现羊水过少(OR=22.80,95％CI:3.58～145.31,P=0.001)和脐动脉血流频谱异常(OR=6.51,95％CI:1.16～36.53,P=0.033)是sFGR胎儿官内死亡或新生儿期死亡的独立危险因素. 结论 sFGR胎儿脐动脉舒张末期血流频谱异常和羊水过少均提示预后不良.
作者：彭软；谢红宁；张颖；李岚；李丽娟；郑菊 刊期： 2012年第05期
目的 了解支气管肺发育不良( bronchopulmonary dysplasia,BPD)患儿肺表面活性蛋白-B(surfactant protein-B,SP-B)内含子4基因多态性的改变. 方法 对2008年7月至2011年7月在华中科技大学同济医学院附属同济医院新生儿重症监护病房收治的45例BPD患儿(BPD组)采用聚合酶链反应技术、琼脂糖凝胶电泳分离以及克隆测序法行SP-B内含子4片段长度多态性检测,并以无肺部疾病的99例患儿为对照(对照组),分析其等位基因[野生等位基因、变异等位基因(插入等位基因和缺失等位基因)]频率和基因型[野生型、变异型(插入型和缺失型)]频率在2组间的差异.研究结果采用两样本均数t检验或x2检验进行统计学分析. 结果 BPD组与对照组野生等位基因频率分别为83.3％(75/90)和91.9％ (182/198),变异等位基因频率分别为16.7％(15/90,其中插入等位基因8例,缺失等位基因7例)和8.1％(16/198,其中插入等位基因8例,缺失等位基因8例),2组比较差异有统计学意义(x2 =4.75,P=0.029).BPD组基因型频率野生型为71.1％(32例),变异型为28.9％(13例,其中插入型7例,缺失型6例),对照组野生型为85.8％(85例),变异型为14.1％(共14例,插入型6例,缺失型8例),2组比较,差异有统计学意义(x2=4.42,P=0.036). 结论 BPD患儿SP-B内含子4基因变异发生率高,提示SP-B内含子4变异可能与BPD遗传易感性相关.
作者：赵玲霞；李文斌；蔡保欢；袁文浩；刘伟；徐洪涛；潘睿；常立文 刊期： 2012年第05期
患者女,31岁,妊1产1.10岁月经来潮,规律6/28 d,16岁始月经紊乱(30～90/60～120 d).因肥胖采用多种方式减肥均有反弹,体重达140 kg.27岁诊断糖尿病,胰岛素(诺和灵30R 8U,8 U/d治疗)控制血糖效果较好.29岁时曾岀现眼结膜充血,眼底出血,30岁诊断高血压,服用硝苯地平控释片(商品名拜新同)及氯沙坦钾片(商品名科素亚)血压控制尚可.睡眠呼吸试验提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,伴重度睡眠低氧.查促甲状腺激素( thyroid stimulating hormone,TSH)增高,提示亚临床甲状腺功能减低,予左旋甲状腺素( levothyroxine,LT4)替代治疗.30岁时行可调节胃束带手术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB),术后恢复好,体重由术前137 kg降至124 kg,月经规律5/30 d,停用胰岛素.外科和营养科规律随诊,一直服用多种维生素.外科建议术后避孕1.5～2年,待减重稳定后妊娠,但患者末采取避孕措施.于LAGB后6个月妊娠,末次月经为2010年7月28日.
作者：马良坤；杨剑秋；边旭明；刘俊涛；康维明；于健春；刘燕萍；于康；朱惠娟 刊期： 2012年第05期
食物过敏是儿童时期的常见疾病.婴儿期食物过敏是过敏自然进程的第一步,随着年龄增长,支气管哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎等过敏性疾病将会成为影响儿童健康的突出问题.因此,出生后早期有针对性地对食物过敏进行预防和治疗,不仅可以减轻食物过敏的困扰,更重要的是可以降低其他过敏性疾病的发病风险.现对儿童食物过敏的预防和治疗方面的研究进展进行综述.
作者：王晓芳；陈同辛 刊期： 2012年第05期
目的 探讨5(S),6(R),7-三羟基庚酸甲酯[5(S),6(R),7-trihydroxyheptanoic acid methyl ester,BML-111]对地塞米松所致小鼠胎儿生长受限的影响及可能机制. 方法 60只清洁级ICR雌性小鼠受孕后随机分为对照组、地塞米松组和BML-111组.地塞米松组孕鼠妊娠第9天开始皮下注射地塞米松(5 mg/kg),2h后皮下注射生理盐水(1 mg/kg) ;BML-111组孕鼠妊娠第9天开始皮下注射地塞米松,2h后腹腔注射BML-111(1 mg/kg);对照组孕鼠相应时间皮下注射生理盐水(1 mg/kg).均为每天1次,连续6d.妊娠第18天眼球取血后处死孕鼠,取胎盘和子宫组织,免疫组织化学方法检测胎盘组织11β-羟基类固醇脱氢酶2(11β-hydroxysteroid dehydrogenase 2,11β-HSD2)蛋白表达；逆转录聚合酶链反应技术检测胎盘组织11β-HSD2、白细胞介素- 1β(in terleukin-1β,IL-1β)及子宫组织脂氧素A4受体——甲酸基肽受体3(formyl peptide receptor 3,FPR3) mRNA的表达；酶联免疫吸附试验检测孕鼠血清脂氧素A4水平.组间差异比较采用单因素方差分析及两两检验.结果 地塞米松组胎鼠平均体重为(0.823±0.054)g,低于对照组[(1.103±0.218)g]及BML-111组[(0.992±0.207)g],差异均有统计学意义(t分别为-4.108和-2.890,P均＜0.05).免疫组织化学方法检测显示,11β-HSD2表达于绒毛部位合体滋养层细胞胞质内,地塞米松组11β-HSD2蛋白表达强度较对照组及BML-111组低(0.030±0.019与0.058±0.015和0.049±0.025),差异均有统计学意义(t分别为-3.107和-2.211,P均＜0.05).地塞米松组11β-HSD2 mRNA也较对照组及BML-111组低,分别为0.457±0.062、0.943±0.057和0.698±0.071,差异有统计学意义(t分别为-9.418和-4.617,P均＜0.05).地塞米松组IL-1β mRNA(0.543±0.103)介于对照组(0.710±0.085)及BML-111组(0.229±0.031)之间,差异有统计学意义(t分别为-3.736和7.025,P均＜0.05).地塞米松组FPR3 mRNA(0.323±0.019)较对照组(0.857±0.057)及BML-111组(0.499±0.050)低,差异有统计学意义(t分别为-14.630和-4.822,P均＜0.05).地塞米松组孕鼠血清脂氧素A4浓度[(64.463±22.144)pg/ml]低于对照组[(101.610±24.916)pg/ml],差异有统计学意义(t=3.152,P＜0.05). 结论 孕鼠过早过多接触地塞米松可导致胎儿生长受限.BML-111可能通过调节11β-HSD2的表达,从而改善糖皮质激素在孕鼠体内的代谢而对地塞米松所致胎儿生长受限起保护作用.
作者：陈金霞；黄引平；许张晔；汤彪；龚建明；汪敏 刊期： 2012年第05期
目前,我国剖宫产率呈逐年升高趋势,大城市医院的剖官产率达50％～60％,有的甚至高达80％以上[1],大大高于世界卫生组织推荐的15％的合适水平[2].剖官产率居高不下的成因非常复杂.本院地处广州市海珠区,是一所三级综合医院,近10年来努力降低剖宫产率,把剖官产率作为评价产科质量的标准之一,剖宫产率明显低于同期海珠区其他医院的平均水平[3].
作者：尹春艳；毛邱娴；胡楚霞 刊期： 2012年第05期
随着促排卵方案及胚胎培养技术的进步,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的妊娠率得到极大提高,但长期以来,临床上一直受妊娠后较高流产率的困扰.文献报道,IVF-ET的初始阶段(如诱发排卵、受精等)成功率已很高,但活产率仅20％～30％[1],其中IVF-ET后的高流产率是影响活产率的重要原因之一.本研究旨在探讨IVF-ET治疗后早期自然流产发生的相关因素,以期对提高助孕成功率有指导意义.
作者：刘怡潼；刘风华；杜红姿；石宇；陈蕊；李玲 刊期： 2012年第05期
子痫前期是妊娠期特有疾病,胎盘形成或母体对胎盘的反应是子痫前期发生的中心环节[1],但具体发病机制尚不十分明确.近研究发现,循环中可溶性血管内皮生长因子受体-1(soluble fms-like tyrosine kinase-1,sFlt-1)过量表达可能与重度子痈前期的发生发展密切相关[2],sFlt-1过度表达可阻断血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的生物学作用,造成全身内皮功能失调,产生高血压、蛋白尿等重度子痫前期的表现.故本研究通过免疫组织化学方法,检测胎盘组织中sFlt-1蛋白的表达,探讨重度子痫前期患者胎盘组织中sFlt-1的表达部位、表达水平及其意义.
作者：周瑾；孙瑜；杨慧霞 刊期： 2012年第05期
1960年10月,世界上第一家真正意义上的新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)在美国耶鲁大学纽黑文医院建立,成为近代新生儿医学发展史上的一个里程碑.此后的半个世纪,NICU在世界各国相继成立并迅速发展,新生儿医学进入了一个蓬勃发展的时代.我国的NICU建设起步于20世纪80年代,虽然起步较晚,但随着近年来社会和经济的飞速发展,我国的NICU建设进入一个黄金时期.
作者：李秋平；封志纯 刊期： 2012年第05期
S.T.A.B.L.E.项目是对复苏后或者转运新生儿到达上级医院继续监护和治疗前这段时间稳定新生儿生命体征的研究.S.T.A.B.L.E.项目广泛应用于国外区域性新生儿院前急救中,并取得了理想效果[1-3].S.T.A.B L.E.中的S代表sugar and safe care,即维持患儿血糖稳定和保证新生儿安全;T代表temperature,指维持体温稳定;A代表airway,指呼吸道管理;B代表blood pressure,指循环支持;L代表laboratory work,指实验室检查;E代表emotional support,指情感支持.S.T.A.B.L.E.项目的目的是维持新生儿内环境相对稳定,为复苏后的后续治疗和高危儿转运到上级医院后续救治创造更有利的条件[4].本文将对S.T.A.B.L.E.项目的发展、应用现状和意义,及在我国新生儿院前急救中的应用等方面进行阐述.
作者：李海英；单若冰 刊期： 2012年第05期
既往研究普遍认为甲状腺功能低下(甲低)孕妇的子代认知功能下降.但近Lazarus等[1]进行了1项随机对照研究,却得出不同的结论.该研究成果发表在2012年2月的《新英格兰医学杂志》上,现编译如下.研究对象来自11所医疗机构(10所位于英国,1所位于意大利),排除标准为年龄＜18岁、孕周＞15+6周、双胎妊娠、已知患甲状腺疾病.共有21 846例孕妇纳入研究,孕周中位数为12+3周.研究对象被随机分为筛查组(10 924例)和对照组(10 922例).筛查组采血后立即检测血清中促甲状腺素和游离甲状腺素(thyroxine,T4)水平,对照组则将血液样本冷藏并于产后进行检测.结果阳性定义为促甲状腺素水平高于第97.5百分位,或者游离T4水平低于第2.5百分位,或者两者同时存在.研究结果显示,筛查组和对照组分别有390例(4.6％)和404例(5.0％)检测结果阳性.阳性结果的2组研究对象,比较其基本资料和社会经济学特征,包括筛查时的孕周、孕妇是否吸烟、孕期体重、夫妻的受教育水平、夫妻年龄、出生性别比、分娩孕周、早产率、子代进行智商(intelligence quotient,IQ)评估的年龄等,差异无统计学意义.
作者：郑艺明；李醒 刊期： 2012年第05期
