目的 探讨妊娠早期大气可吸入颗粒物(inhalable particulate matter,PM10)暴露与胎儿畸形的关系. 方法 采用病例对照研究.收集2007年5月14日至2012年4月30日期间在南京军区福州总医院分娩或终止妊娠的203例胎儿畸形孕妇资料,针对胎儿不同畸形类型,在同时期(估计受孕日期相差＜30 d)的病例资料中,按照1∶2的比例随机抽取正常活产孕妇作为相应对照组.采用两配对样本t检验比较各畸形组与相应对照组妊娠第1、2、3个月和1～3个月PM10暴露的差异.采用Logistic回归分析孕妇年龄、孕次、产次及PM10暴露对胎儿心血管畸形的影响. 结果 根据病例组的入选和排除标准,纳入分析的畸形病例178例、对照组356例.其中心血管畸形胎儿72例,孕妇妊娠1～3个月PM10的暴露浓度高于144例对照组孕妇[(73.80±11.55)μg/m3与(70.49±10.83) μg/m3,t=2.066,P=0.040)],但2组孕妇妊娠第1、2、3个月PM10暴露浓度比较差异无统计学意义[(74.00±17.34) μg/m3与(71.70±15.39) μg/m3,t=0.992,P=0.322;(75.15±16.80) μg/m3与(71.38±15.66)μg/m3,t=1.625,P=0.106;(70.28±15.84)μg/m与(69.41±15.84) μg/m3,t=0.383,P=0.702].所有畸形胎儿、面颈部畸形胎儿及神经系统畸形胎儿孕妇与各自相应对照组孕妇妊娠早期PM10的暴露浓度差异无统计学意义(P均＞0.05).妊娠1～3个月PM10暴露浓度越高,胎儿心血管畸形的危险性越高.暴露浓度每增加1个四分位数,胎儿心血管畸形的危险性增加1.218倍(OR=2.218,95％CI:1.232～3.994,P=0.008).纳入孕妇年龄和孕产次的多因素配对Logistic回归分析显示,妊娠1～3个月PM10暴露浓度与胎儿心血管畸形呈显著正相关(OR=1.106,95％CI:1.035～1.183,P=0.003). 结论 妊娠早期PM110暴露对胎儿心血管畸形发生可能存在不良效应.
作者：施淼；刘超斌；陈晓秋；宋岩峰；洪新如；孙庆华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨新生儿难治性惊厥的病因和临床特点,分析影响预后的因素. 方法 选取2000年1月1日至2011年7月31日在北京大学第一医院新生儿病房住院的临床诊断难治性惊厥新生儿46例,选取同期收治非难治性惊厥的新生儿惊厥患儿42例作为对照组,比较2组的病因、临床特点及预后.难治性惊厥患儿预后正常11例,预后不良35例,比较2组的病因及临床特点.应用卡方检验比较组间差异；应用Logistic多元回归分析发展为难治性惊厥的危险因素和影响难治性惊厥患儿预后的危险因素. 结果 (1)难治性惊厥患儿常见的病因为严重的围产期脑损伤(8/46,17.4％),脑结构发育异常(7/46,15.2％)和先天性代谢性疾病(3/46,6.5％).难治性惊厥患儿每日均有惊厥发作者占91.3％(42/46),脑电图重度异常者占55.6％(25/45),存在惊厥持续状态者占17.4％(8/46),预后不良者占76.1％(35/46),均明显高于非难治性惊厥患儿,分别为57.1％(24/42)、5.4％(2/37)、0.0％ (0/42)和21.4％(9/42),差异均有统计学意义(x2分别为13.665、23.123、Fisher精确概率法、26.236,P均＜0.01).脑电图重度异常(OR=16.384,95％CI:3.421～78.472,P=0.000)和每日均有惊厥发作(OR=3.811,95％CI:1.019～14.258,P=0.047)是发展为难治性惊厥的独立危险因素.(2)难治性惊厥患儿预后不良者苯巴比妥治疗无效的比例为80.0％(28/35),明显高于预后正常者的4/11,差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.010).苯巴比妥治疗无效也提示难治性惊厥患儿预后不良(OR=12.444,95％CI:2.530～61.217,P=0.002).结论 新生儿难治性惊厥的常见病因为严重的围产期脑损伤、脑结构发育异常及先天性代谢性疾病.其临床表现以频繁发作、易存在惊厥持续状态及脑电图重度异常为特点,常预后不良,对苯巴比妥的治疗反应欠佳提示预后不良.
作者：刘黎黎；侯新琳；周丛乐；汤泽中；姜毅；王红梅 刊期： 2013年第04期
目的 探讨新生儿重症监护病房患儿耐亚胺培南铜绿假单胞菌(imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa,IRPA)感染的危险因素. 方法 收集广东省妇幼保健院新生儿重症监护病房2008年1月1日至2011年12月31日188例经病原学检查确认铜绿假单胞菌感染患儿的临床资料,将患儿分为耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染组(IRPA组)73例和亚胺培南敏感铜绿假单胞菌(imipenem-sensitive Pseudomonas aeruginosa,ISPA)感染组(ISPA组)115例.统计分析采用t检验或非参数检验、x2检验、单因素及多因素Logistic回归分析等方法. 结果 单因素分析发现,IRPA 组与ISPA组比较,胎龄较小[(34.0±3.5)周与(35.6±2.8)周,t=3.413,P＜0.01],出生体重较低[(1848.1±276.4)g与(2110.7±345.6)g,t=5.472,P＜0.01)]；胎龄≤32周、出生体重＜1500 g、小于胎龄儿、分离出铜绿假单胞菌前2周内应用过亚胺培南、三代头孢菌素类抗菌药物治疗以及接受过机械通气、深部动静脉置管的比例高[67.1％(49/73)与45.2％(52/115)、73.9％(54/73)与33.0％(38/115)、68.5％(50/73)与29.6％(34/115)、72.6％(53/73)与27.0％(31/115)、65.8％(48/73)与33.0％(38/115)、78.1％(57/73)与61.7％(71/115)、83.6％(61/73)与65.2％(75/115)],差异均有统计学意义(P均＜0.05或0.01).多因素Logistic回归分析发现分离出铜绿假单胞菌前2周内应用过亚胺培南治疗是IRPA感染的独立危险因素(OR=6.409,95％CI:1.926～21.333,P=0.002).结论 新生儿重症监护病房患儿发生IRPA感染与其胎龄及出生体重相关,曾经使用亚胺培南治疗为独立危险因素.
作者：杨杰；罗瑞桦；邓文喻；张永；高薇薇；聂川；刘晓虹 刊期： 2013年第04期
目的 探讨产前胎儿心脏超声检查对室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的诊断价值及局限性. 方法 2009年1月1日至2010月10月31日,在复旦大学附属妇产科医院进行系统产前检查的孕妇于妊娠20～24周进行胎儿心脏超声检查,产后48 h新生儿接受心脏超声检查；引产终止妊娠者行胎儿尸体解剖以明确心脏畸形的诊断,共纳入孕妇4392例(1例双胎妊娠,胎儿4393例).计算产前超声对于VSD的检出率及漏诊率. 结果 (1)复杂性VSD检出情况:产前胎儿心脏超声检查共检出23例复杂性VSD,其中1例合并部分性心内膜垫缺损,但产后新生儿心脏超声未见异常,另22例均引产终止妊娠,引产胎儿尸体解剖证实产前诊断.(2)单纯性VSD检出情况:产前胎儿心脏超声检出16例单纯性VSD,其中15例产后新生儿心脏超声未见异常,另1例产后新生儿心脏超声证实为单纯性VSD.(3)检出率:产前胎儿心脏超声检查中未检出VSD的4354例胎儿中,产后新生儿心脏超声检出54例VSD,均为单纯性.产前检出产后证实的及产后诊断的VSD共77例,发生率为1.8％ (77/4393),单纯性VSD发生率为1.3％(55/4393),复杂性VSD发生率为0.5％(22/4393).产前胎儿心脏超声检查对于复杂性VSD的检出率为100.0％(22/22),漏诊率为0.0％(0/22),误诊率为0.2‰(1/4371).产前单纯性VSD的检出率为1.8％(1/55),漏诊率较高(98.2％,54/55),误诊率为3.5‰(15/4338). 结论 产前胎儿心脏超声检查对于合并有其他心脏结构异常的复杂性VSD的检出率及准确率高；而对于单纯性VSD,有较高的漏诊率及误诊率.
作者：姚英；严英榴；张蕴；赵蔚；黄晓微；孔凡斌；任芸芸；储晨；张聪聪 刊期： 2013年第04期
目的 探讨自动听性脑干反应(automated auditory brainstem response,AABR)技术在新生儿听力筛查中的应用价值,分析新生儿听力障碍的高危因素. 方法 对2009年3月1日至2011年10月31日期间,第三军医大学大坪医院野战外科研究所产科出生的活产儿共4961例进行回顾性分析,其中4833例在出生后48～72 h采用Algo3i型AABR听力筛查仪进行初筛,单耳或双耳未通过者于出生后30～42 d进行复筛,复筛仍未通过者进行进一步检查及诊断.记录新生儿的胎龄、性别、出生体重、身长、娩出方式、Apgar评分以及是否进入新生儿重症监护病房(neonatalintensive care unit,NICU)治疗,分析上述因素对听力筛查通过率的影响.组间比较采用x2检验.结果 (1)初筛率97.4％(4833/4961),初筛通过率90.3％(4362/4833).471例初筛未通过(双耳77例,右耳154例,左耳240例),其中33例失访,复筛率93.0％(438/471),复筛通过率91.3％(400/438).(2)38例婴儿复筛未通过,其中18例拒绝进一步检查,12例经过进一步检查未发现异常,8例确诊为听力障碍.初筛的敏感性和假阳性率分别为8/8和8.7％(418/4780),初筛和复筛总体的假阳性率为0.4％(18/4780),听力障碍检出率为1.67‰(8/4788).(3)有窒息史的新生儿初筛通过率低于无窒息史者[79.4％(27/34)与90.3％(4335/4799),x2=4.577,P＜0.05],左耳通过率低于右耳[93.4％(4516/4833)与95.2％(4602/4833),x2=14.307,P＜0.05],因各种原因进入NICU治疗的患儿通过率低于未进入NICU的新生儿[46.9％(113/241)与92.5％(4249/4592),x2=542.336,P＜0.05],差异均有统计学意义.不同出生体重、娩出方式、性别、胎龄、身长的新生儿比较,初筛通过率差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 AABR技术是有效的新生儿听力筛查手段.新生儿窒息和进入NICU治疗是听力障碍的高危因素.
作者：韩磊；易萍；颜耀华；蒋红梅；廖茜；郭雪莲；邹家群；李力 刊期： 2013年第04期
目的 评估不同致痛性操作对新生儿疼痛评分和生理指标的影响. 方法 2009年3月1日至5月31日入住南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心的新生儿108例,其中早产儿46例,足月儿62例.通过实时床边观察和数码录像收集新生儿从入院到出院期间所有诊疗需要所致的疼痛性操作过程,应用新生儿面部编码系统(Neonatal Facial Coding System,NFCS)、新生儿疼痛评估量表(Neonatal Infant Pain Scale,NIPS)及早产儿疼痛量表(Premature Infant Pain Profile,PIPP)评估新生儿的疼痛反应,同时记录操作前后患儿心率和血氧饱和度变化.采用Student-t检验、x2检验和重复测量方差分析比较不同致痛性操作对新生儿疼痛评分和生理指标的影响. 结果 早产儿共接受不同类型致痛性操作6966例次,经历多的前3种致痛性操作分别为气管内吸引(23.6％,1645/6966)、口鼻腔吸引(18.3％,1278/6966)和外周静脉穿刺置管(17.2％,1195/6966),而足月儿经历多的前3种致痛性操作分别为外周静脉穿刺置管(27.0％,989/3667)、拔除留置针(20.5％,751/3667)和去除胶布(18.4％,675/3667).早产儿致痛性操作疼痛评分较高的前3种分别是气管插管[NFCS(7.00±1.66)分,PIPP(14.08±3.54)分]、股静脉穿刺[NFCS(6.52±1.66)分,PIPP(12.15±3.11)分]和腋静脉穿刺[NFCS(5.75±1.89)分,PIPP(11.75±4.19)分]；足月儿致痛性操作疼痛评分较高的前3种分别是股静脉穿刺[NFCS(6.68±1.34)分,NIPS(5.58±1.32)分]、去除胶布[NFCS(6.00±1.41)分,NIPS(5.67±0.58)分]及腹壁静脉穿刺[NFCS(6.00±0.00)分,NIPS(5.50±0.71)分].不同类型的致痛性操作引起的足月儿心率(F=0.186,P=0.836)及血氧饱和度(F=1.672,P=0.198)变化差异无统计学意义. 结论 住院新生儿经历反复多次的致痛性操作,其中气管插管和股静脉穿刺可引起重度操作性疼痛,应加强新生儿的疼痛管理.
作者：陈银花；钱丽冰；陈梦莹；曹兆兰；徐玉香；程锐；卢官明；李晓南 刊期： 2013年第04期
当前,妇科肿瘤的手术治疗越来越倾向于微创、减少术后并发症及维持功能.根治性宫颈切除术(radical vaginal trachelectomy,RVT)是一种治疗早期宫颈癌的可行、安全的理想手术方式,其并发症、复发率和病死率都很低,且可保留生育功能,但RVT术后妊娠结局以及产科处理仍值得商榷.现就RVT术后的妊娠结局及产科处理介绍如下.
作者：马良坤；杨剑秋；刘俊涛；郎景和 刊期： 2013年第04期
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是现代产科常见也为复杂的病症之一,其与儿童生长发育及生后一些疾病密切相关.目前,全球FGR平均发病率为23.8％,中国为9.4％[1].FGR在幼儿期可影响神经系统发育,而其更高的致病风险则是在成年后发生的退行性疾病,如2型糖尿病、高血压和心血管疾病,以及在日常生活中的情感、行为和社会问题.阐明FGR儿成年后发生上述慢性疾病的机制对这些疾病的防治、提高患者的生活质量均具有重要意义.
作者：张金；邢燕；王新利 刊期： 2013年第04期
目的 探讨肝素结合性表皮生长因子样生长因子(heparin-binding epidermal growth factor-like growth factor,HB-EGF)在新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)新生大鼠模型线粒体途径细胞凋亡中的作用. 方法 新生无特定病原体Sprague-Dawley大鼠随机分为3组,每组10只.NEC模型组:采用代乳品人工喂养,并给予100％氮气缺氧90 s,4℃冷刺激10 min,每天2次,连续3 d；HB-EGF干预组:在NEC模型组基础上予HB-EGF灌胃,每次800 μg/kg,每天4次,连续3d.正常对照组:鼠乳喂养3d,不予任何干预.大鼠生后72h禁食12h后处死.取回肠末端组织,HE染色观察病理改变并评分；电镜下观察线粒体超微结构变化；免疫组织化学方法检测细胞色素C含量；Western印迹技术检测凋亡诱导因子(apoptosis inducing factor,AIF)及凋亡肽酶激活因子-1(apoptotic protease activating factor-1,APAF-1)的表达.组间差异比较采用单因素方差分析,两两比较采用q检验,P＜0.05为差异有统计学意义. 结果 (1)HB-EGF干预组NEC发生率为2/10,低于模型组(9/10),差异有统计学意义(x2=7.27,P＜0.01)；对照组未发生NEC.(2)NEC模型组线粒体在肠上皮细胞及肌层细胞中存在明显肿胀,基质内有多数电子透亮区,线粒体超微结构严重损伤.HB-EGF干预组有少量线粒体肿胀,损伤较NEC模型组减轻.(3)NEC模型组回肠组织细胞色素C表达较对照组增强,差异有统计学意义(0.030±0.018与0.002±0.001,q=6.15,P＜0.01),HB-EGF干预组回肠组织细胞色素C表达(0.014±0.018)较NEC模型组减弱,差异有统计学意义(q=3.53,P＜0.05).NEC模型组的APAF-1表达较对照组增强(1.364±0.299与0.215±0.033,q=15.31,P＜0.05),AIF表达也增强(0.181±0.050与0.127±0.045,q=3.71,P＜0.05)；与NEC模型组比较,HB-EGF干预组APAF-1的表达(0.455±0.123)减低(q=4.04,P＜0.05),AIF的表达(0.289±0.045)则明显增强(q=7.32,P＜0.05). 结论 HB-EGF能降低新生大鼠NEC发生率,其机制之一可能是通过下调APAF-1表达而减少新生大鼠线粒体途径细胞凋亡.
作者：潘翩翩；周伟；黄龙光；袁伟明；王萍 刊期： 2013年第04期
目的 探讨产前筛查和产前诊断对检出重型地中海贫血(简称地贫)胎儿的临床应用价值. 方法 2010年6月5日至2011年10月30日,共有1089例贵阳市户籍孕妇在贵州省人民医院产科进行地贫产前筛查.采用红细胞指数分析结合血红蛋白电泳检测筛查血液学表型阳性的孕妇,表型阳性者进一步做地贫基因诊断.应用跨越断裂位点聚合酶链反应技术检测α-珠蛋白基因缺失突变,应用反向点杂交技术检测α-珠蛋白基因点突变,及中国人8种常见和9种罕见的β-珠蛋白基因点突变.携带同型地贫基因的高危夫妇,于妊娠16～22周行羊膜腔穿刺进行产前诊断. 结果 1089例孕妇中筛查出地贫血液学表型阳性者60例,基因诊断确诊为地贫基因携带者53例(4.87％),其中α-地贫20例,β-地贫33例.6对夫妇为同型地贫基因携带者,均行产前诊断,其中1例胎儿确诊为重型β-地贫,经孕妇同意终止妊娠；4例胎儿为地贫携带者和1例正常胎儿,均继续妊娠至分娩,娩出后取新生儿脐带血进行基因检测,结果与产前诊断一致. 结论 产前筛查和产前诊断可有效检出重型地贫胎儿,对提高人口素质有重要意义.
作者：许吟；黄盛文；马星卫；戴薇；李贵芳；刘兴梅；陈铭希；苏莉 刊期： 2013年第04期
目的 评价加温湿化高流量经鼻导管正压通气(humidified high flow nasal cannula,HHFNC)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的疗效和安全性. 方法 2011年4月1日至2012年3月31日在河北省儿童医院新生儿重症监护病房住院、诊断为NRDS的患儿82例纳入本研究.将这些患儿随机分为经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)组40例及HHFNC组42例.所有入选患儿均接受牛肺表面活性物质替代治疗及相关常规治疗,分别应用NCPAP及HHFNC.采用两样本t检验及卡方检验进行组间比较. 结果 经治疗,2组患儿氧合均明显改善.HHFNC组动脉血二氧化碳分压在上机12、24、48 h的改善情况优于NCPAP组[HHFNC组及NCPAP组分别为(48.38±6.73)、(46.12±7.59)、(44.81±5.74) mm Hg及(53.10±7.24)、(51.10±9.95)、(48.67±8.07)mm Hg,t=2.032、3.532、2.374,P＜0.05].HHFNC组腹胀、鼻损伤、头部塑形发生率及重新插管率均低于NCPAP组[腹胀:4.7％(2/42)与30.0％(12/40),x2=9.22;鼻损伤:0.0％ (0/42)与15.0％(6/40),x2=6.79；头部塑形:0.0％ (0/42)与35.0％ (14/40),x2=17.73;重新插管:4.7％ (2/42)与20.0％ (8/40),x2=4.44；P均＜0.05].2组患儿的氧暴露时间和病死率差异无统计学意义.NCPAP组开奶日龄较HHFNC组延后[(72.0±27.6)h与(54.2±15.0)h,t=4.95,P＜0.05]. 结论 HHFNC较NCPAP更易于使新生儿耐受,副损伤少,是一种有效的无创呼吸支持模式.
作者：刘翠青；夏耀方；江雨桐；马莉；范丽莉；杜稳重；许杏普 刊期： 2013年第04期
近年来全球剖宫产率上升已是不争的事实,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)1985年建议剖宫产率应低于15%[1],但据统计1996年美国的剖宫产率为21％,至2006年已达31％[2].1994年中国的剖宫产率仅为22％,但2006年已达56％[3],其中母亲要求的剖宫产(cesarean delivery on maternal request,CDMR)是导致剖宫产率持续上升的一个重要因素.2010年《柳叶刀》发表的一项WHO的调查显示,我国北京等省、自治区和直辖市的平均剖宫产率达46％,而所有剖宫产病例中,25％不具备医学指征[4].
作者：王子莲 刊期： 2013年第04期
近20年来,随着人们生育观念的改变,生育年龄的后延以及母胎医学的迅速发展,剖宫产率呈全球性上升趋势[1-2].一项对包括中国在内的9个亚洲国家的调查显示,平均剖宫产率为27.3％,而我国则高达46.2％,意味着我国有近半数的新生儿来自非自然分娩[3].居高不下的剖宫产率及其引发的剖宫产术后感染显著增加了医疗卫生经济负担.剖宫产术后感染的高危因素很多,如低社会经济状况人群、引产失败、产程时间、手术时间、母亲肥胖、分娩过程检查次数及术中出血量等[4-5].
作者：易晓云；马润玫 刊期： 2013年第04期
传统观念认为,剖宫产术预防性应用抗生素应该在断脐后,主要的原因是考虑到对子代的影响:(1)新生儿血清中的抗生素可能掩盖新生儿细菌培养的阳性结果;(2)可能增加新生儿的耐药性,影响远期预后.近年来,很多随机对照研究和队列研究结果提示,与断脐后应用比较,切皮前预防性应用抗生素可以明显降低子宫内膜炎、蜂窝组织炎及总的产后感染率;同时,新生儿感染率、新生儿重症监护病房入住率等并无明显的差别[1-3].
作者：周琼洁；李笑天 刊期： 2013年第04期
