血液滤过,血液透析和血液滤过透析是目前治疗急性肾功能衰竭可行的体外治疗模式,可以间歇或连续应用.在过去很长时间里,间歇血液透析已经广泛地应用于慢性或急性肾功能衰竭的抢救,是标准的肾脏替代治疗.然而,对于危重症少尿或无尿的肾衰和多脏器功能不全,这种治疗的间歇特点会产生一些不可避免的问题.
作者：甘小庄；宋国维 刊期： 2000年第02期
近20年来,对危重患者进行营养支持已成常规,主要包括肠外营养(parenteral nutrition,PN)和肠内营养(enteral nutrition,EN).二者是临床营养的两大支柱,对危重患者的救治起了重要作用,但可产生各种合并症,包括水、电解质和酸碱平衡紊乱.危重患者由于其本身病变,也可出现各种严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱.
作者：任晓旭；宋国维 刊期： 2000年第02期
临床上危重病人多伴有多重酸碱平衡紊乱,如果不能及时、正确的诊断和给予恰当的处理,病死率是很高的.由于全自动化酸碱血气分析仪的广泛应用,为临床医生监护重危病人提供了方便.如何正确应用,做到早期诊断和治疗是非常重要的.
作者：赵淑琴 刊期： 2000年第02期
1 概述一般将pH＜7.20和pH＞7.6视为严重酸碱紊乱.严重酸碱紊乱是危重症恶性循环组成环节之一,也是导致抢救失败的重要原因.近年来,强调对严重酸碱紊乱病例,在发生机制、综合分析基础上作出及时准确的判断,并实行靶效应监测治疗策略.血气分析(动脉和混合静脉血)是诊断严重酸碱紊乱的必要条件.对初步经验性用药无效病例,应及时转送上级医院,以免引起医源性酸碱紊乱,延误治疗时机.
作者：陈贤楠；耿荣 刊期： 2000年第02期
病历摘要女,5岁.因发热6天,皮疹5天伴神志模糊半天入院.患儿于入院前6天开始发热,体温38～39℃,第二天双足出现红色皮疹渐波及全身.入院当天出现神志模糊,无外伤史.病程中出现咽痛、纳差、恶心.查体:T 39.2℃,BP测不出,脉搏细速,R 33次/分,叹息样呼吸,神志不清,酒醉貌,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,结合膜充血.咽红,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,口腔粘膜充血,杨莓舌,口周苍白,全身浅表淋巴结无明显肿大,全身皮肤潮红伴红色充血疹,尤以面、颈、胸部明显,两肺呼吸音粗,心率161次/分,律齐,心音钝,腹平软,肝脾肋下未触及,四肢末梢凉,手足无水肿,病理反射未引出.末梢血象:WBC 27.5×109/L,N 0.80、L 0.20,Hb79 g/L,PLT 98×109/L.
作者：李莺；张祥杰 刊期： 2000年第02期
新生儿窒息是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一,可致多器官功能损害.新生儿窒息早期血糖的变化已受到广泛重视.目前研究发现,一氧化氮(NO)与血糖变化关系十分密切.本文对30例窒息新生儿脐血NO和血糖进行了检查,并与32例正常新生儿作对照研究,以探讨NO和血糖在新生儿窒息中的变化及其相互关系和临床意义.
作者：付桂玲；郑素华；张金华 刊期： 2000年第02期
病例摘要男,11岁,因头痛3小时、昏迷2小时伴抽搐急诊入院.入院前6小时,患儿空腹饮啤酒400 ml,3小时后头痛、头晕,头痛发作1小时后突然昏迷,院外未予处理,急诊入本院.就诊时患儿牙关紧闭,突然抽搐,四肢呈阵挛状,双目向右侧凝视,无吐沫,急予以10%水合氯醛10 ml肛注,抽搐停止.查:体温不升,R 22次/分,P 98次/分,BP13.3/86 kPa(100/65 mmHg).神志不清,深昏迷,眼睑无浮肿,双瞳等大等圆,约5 mm,光反射存在.颈软,甲状腺无肿大,双肺、心脏及腹部查体无异常,肝脾无肿大.
作者：赵远方；齐红霞 刊期： 2000年第02期
病例摘要例1,男婴,40天.第一胎第一产,足月顺产,产时有明确羊水污染史及大胎盘.生后半月出现颜面、下肢浮肿,渐加重,未治.入院前2天出现全身浮肿、腹胀、尿少,入院当天出现无尿、拒奶、恶心而来院.体检:T37.8℃,P 168次/分,R 68次/分,BP 11.2/7 kPa,W 3.5 kg,精神极差,全身明显浮肿,指压痕阳性,皮肤粘膜苍白发花.
作者：陈缤 刊期： 2000年第02期
肺炎是婴幼儿期的常见病,在高原地区四季均有发病.本文就西宁地区肺炎住院患儿血清SOD-1含量进行测定,现报告如下.
作者：石文霞 刊期： 2000年第02期
病例摘要例1,女,12岁.因恶心、呕吐25天伴昏迷9天,抽搐1次入院,患儿患垂体性尿崩症4年,曾给予鞣酸加压素治疗,每次0.2 ml～0.3 ml,可维持6～9天.本次入院前25天开始出现恶心、呕吐,为胃内容物,逐渐出现意识障碍、昏迷.在当地医院诊为脑炎,输液7天后意识恢复(具体用药不详),神志清楚后仍诉头痛及视物模糊,依然频繁呕吐,入院前10天患儿于输液时突然出现抽搐,经当地医院止痉治疗后抽止,再次出现昏迷,治疗2天后患儿意识恢复.此期间患儿家属仍每5天左右注射鞣酸加压素0.35 ml.
作者：黄乐；包美珍 刊期： 2000年第02期
1 VP的生理及病理生理血管加压素(VP)是由下丘脑视上核和室旁核的神经内分泌细胞合成并分泌,贮存在垂体后叶,此外上交叉、杏仁核、海马等处也可有少量分泌.VP是由9个氨基酸组成的,通过二硫键构成的环状结构,分为精氨酸加压素(AVP)和赖氨酸加压素(LVP)二种,人为AVP,猪为LVP.高渗透压和细胞外液量减少是促进AVP合成分泌的有效的刺激.此外,疼痛、外伤、情绪变化、吗啡、巴比妥等药物均可影响AVP的分泌.AVP的生理范围是0.3～30 pg/ml,一般在4 pg/ml以下,禁水时渗透压增高,可于48小时升高至30～40 pg/ml.手术、大出血等应激状态下可超过600 pg/ml.AVP半衰期15～20分钟.
作者：李巍；刘春峰 刊期： 2000年第02期
目的观察在血小板计数的监测下,用微小剂量肝素早期干预对降低危重症新生儿、早产儿肺出血发生率的影响.方法将42例存在肺出血高危指征的危重早产及足月新生儿作为观察对象.随机分为早期干预组22例,对照组20例.早期干预组在血小板的监测下,给予微小剂量肝素早期干预.当血小板低于100×109/L或有明显动态下降未低于100×109/L时用肝素每次10U/kg,6～8小时一次稀释后静推.当血小板低于80×109/L时将肝素量加至每次30～55U/kg,6～12小时一次静点.当血小板上升后随时减量或停用,一般用药3天左右.对照组20例按传统疗法,符合DIC诊断标准和肺出血出现后用肝素每次60～125U/kg,4～8小时一次静点.两组其它治疗原则相同.观察两组肺出血发生率及原发病治愈率.结果早期干预组仅出现1例肺出血,对照组8例出现肺出血,存在非常显著性差异.早期干预组原发病治愈率为86.36%,对照组为55%,经对比也存在显著性差异.结论在血小板计数的监测下,早期应用微小剂量肝素对于预防危重症早产儿,足月新生儿出现肺出血是一项行之有效的临床措施,值得深入探讨.
作者：陈红；高华；焦桐 刊期： 2000年第02期
目的探讨甲基强的松龙(MP)对小儿急性哮喘重度发作的疗效.方法在常规治疗基础上,治疗组27例患儿序贯用MP 5、4、4...mg/(kg·d),对照组31例予琥珀酸氢化可的松12～20 mg/(kg·d),均静脉滴注3～7天.结果治疗组疗效显著优于对照组(P＜0.05),治疗组用药7天临床症状全部消失.结论患者经济条件许可时,对急性哮喘重度发作可首选MP.
作者：陈小奕；王永清 刊期： 2000年第02期
目的调查分析急性中枢性尿崩症的临床过程和疗效.方法回顾性总结1997年5月～1999年12月住我院PICU的16例急性中枢性尿崩症患儿临床资料.结果所有病例均继发于脑损伤和应用垂体加压素治疗,其剂量为0.0003～0.0065 U/(kg·min),治疗时间为5小时～18天,平匀28.5小时.治疗目标达到:尿量2～3 ml/(kg·h),尿比重1.010～1.020,血钠140～145 mmol/L.存活3例(19%),死亡13例(81%).结论垂体加压素治疗急性中枢性尿崩症对于减少尿量和纠正高钠血症有显著效果.
作者：耿荣；陈贤楠；樊寻梅 刊期： 2000年第02期
本文对1990年至1999年14例小婴儿输液反应的诊治情况报道如下.1 一般资料男12例,女2例,15天～2个月5例,3个月～1岁9例.肺炎8例,化脓性脑膜炎1例,颅内出血恢复期2例,败血症2例,高胆红素血症1例.输入药品分别有青霉素、先锋霉素V、氨苄青霉素、头孢噻肟钠、能量合剂等.
作者：胡秀尧；于春；李长秀 刊期： 2000年第02期
目的探讨Reiter综合征的病因,发病机制及相关的治疗.方法结合近十年文献,对近5年我院收治的Reiter综合征患儿临床表现,生化指标及相关治疗进行分析.结果 4例Reiter综合征患儿外周血象均高,以分叶为主,血沉增快,3例CRP阳性.经一般抗炎治疗均在2周内缓解.结论 Reiter综合征的发病与感染有关,治疗主要是抗炎,多能自愈,预后良好,但易复发.
作者：徐刚；刘雪雁；李文杰；郝良纯；张惠；吴文侠 刊期： 2000年第02期
骨关节表现是儿童急性白血病的常见症状之一,但常因此而在急性白血病的早期误诊为风湿热、类风湿性关节炎或化脓性骨髓炎等.我科1987年～1997年经临床及骨髓穿刺证实的128例小儿白血病中有骨关节表现88例,现分析如下,以期对儿童急性白血病的骨关节症状有进一步认识.
作者：李继华；宋雪民；丁显春 刊期： 2000年第02期
流感嗜血杆菌(HI)是急性呼吸道感染中常见的细菌病原之一.为了解下呼吸道HI的感染情况,1998年1月～1999年10月我们对住院的120例患儿进行观察,现总结如下.
作者：苏怡凡；董皎；魏莲花；庞学智 刊期： 2000年第02期
作者：张世昌；王水霞；李凤英 刊期： 2000年第02期
目的了解新生儿消化道出血的原因,探讨防治措施.方法对312例新生儿消化道出血进行临床分析,总结出血原因及防治途径.结果 312例新生儿消化道出血的原因:新生儿出血症42例(13.5%),坏死性小肠结肠炎(NEC)30例(9.6%),应激性溃疡240例(76.9%).应激性溃疡的原因主要有胎儿宫内窘迫及出生时窒息、早产、重症感染、硬肿、休克.新生儿出血症预后好,治愈率100%,NEC病死率30%,应激性溃疡病死率8.3%.治疗除对症、输血外,适当禁食,应用维生素K1、甲氰咪胍止血有效.结论应激性溃疡是新生儿消化道出血的常见原因,且为新生儿危重病症的合并症.加强围产期保健可减少新生儿消化道出血的发生率.
作者：许嘉玲；王素香 刊期： 2000年第02期
目的探讨对于严重低钾血症(K+＜2.5 mmol/L)进行快速高浓度补钾目标性治疗策略的指征、疗效和安全性.方法对于严重低钾血症,按0.3～0.5 mmol/(kg·h)的速度静脉输入补钾.将15%的氯化钾溶液用注射用水或5%葡萄糖液稀释成0.3%～1.5%浓度,用输液泵均匀输入.当血钾＞3.0 mmol/L改为常规补钾治疗.持续心电监护和经皮氧饱和度监护,补钾前查血钾、血气分析和心电图,快速补钾后每小时监测微量血钾.结果共11例,14例次目标性补钾,补钾开始时血钾浓度1.8～3.0 mmol/L,平均2.51 mmol/L,补钾持续时间1～8.5小时,平均6.64小时.钾绝对入量4～50 mmol/L,平均16.5 mmol/L.静脉补钾液的浓度0.3%～5.1%,平均0.97%.输钾速度0.30～0.58 mmol/(kg·h),平均0.44 mmol/(kg·h).微量生化血钾增长值0.13～1.83 mmol/L,平均0.68 mmol/L,每小时平均增长0.103 mmol/L.持续心电监护未发现任何与一过性血钾升高有关的心律紊乱.结论快速高浓度补钾目标性治疗策略,对于严重低钾血症治疗安全有效.
作者：张璟；陈贤楠；耿荣 刊期： 2000年第02期
目的总结30例小儿急性呼吸衰竭患儿的电解质紊乱.方法对30例患儿多次进行电解质检测分析.结果小儿急性呼吸衰竭时电解质紊乱依次是低氯血症(55.8%),低钾血症(36%),低钠血症(25.6%),低镁血症(24.6%),高钾血症(19.7%).呼衰早期以低血氯、低血钠、高血钾为主,呼衰纠正后以低血氯、低血钠、低血钾为主.结论难治性呼衰及死亡病例100%合并有一种或两种以上严重电解质紊乱.大部分电解质紊乱缺乏典型临床表现.传统补钾浓度及速度对严重低钾血症效果差,纠正低镁血症是呼衰治疗中必须重视的问题.严重电解质紊乱影响ARF的病情程度及预后.
作者：付四毛；王学军；李文英 刊期： 2000年第02期
目的回顾性分析危重患儿的水电解质和酸碱紊乱,探讨治疗方法.方法对近三年本院PICU病房19例合并极重度酸碱紊乱(TABD)患儿的临床资料和治疗进行统计分析.结果 19例重度酸碱紊乱中11例为呼碱型,8例为呼酸型;所有病人均表现AG增高.呼酸型TABD表现:pH↓、PaCO2↑、HCO-3↑、AG↑、Cl-↓;呼碱型TABD:pH↑、PaCO2↓、HCO-3↓、AG↑、Cl-↓,但两型TABD时少数病人pH、HCO-3可↑或↓.发生与原发病密切相关,多脏器功能不全及治疗不妥是其发生的重要原因.结论准确判断、及时治疗复杂酸碱紊乱,是儿科急症处理成败的关键之一,治疗中应强调原发病的治疗.
作者：林晓岚；王霞 刊期： 2000年第02期
目的评价用简易临床参数识别发热原因待查(FUO)患儿严重疾病的敏感性.方法用5项临床参数(每项参数计1分)对每个FUO住院患儿进行前瞻性观察.结果累计观察FUO患儿128例,病种有严重疾病、感染、全身炎症反应综合征等.入院时评分0分者36例,有2例为严重疾病,严重疾病阴性预报率94.4%,而入院时分数≥1分者59例,严重疾病阳性预报率64%,比阴性预报率低(P＜0.01);分数越高,阳性预报率越高,分数≥4分者,阳性预报率为100%(95%可信区间79%～100%).结论 FUO患儿可能存在的严重疾病可以用简易临床参数评分进行预报.
作者：潘红飞；黄月艳 刊期： 2000年第02期
目的了解婴幼儿喘息性疾病患儿的肾小球和肾小管功能损害情况.方法应用速率免疫散射比浊法测定尿MA、TRF、IgG、α1-MG.尿肌酐测定用碱性苦味酸速率法.结果婴幼儿喘息性疾病尿MA、TRF、IgG、α1-MG排泄率,与正常对照组比较均有非常显著性差异(P＜0.01).结论婴幼儿喘息性疾病可能存在肾小球和肾小管功能早期一过性损伤.对临床用药有指导意义.
作者：韦翊；赵仕勇；季敏慧；徐敏慧；高原 刊期： 2000年第02期
目的观察急性重症患儿应激状态下血清肾素-血管紧张素-醛固酮的变化规律.方法采用放射免疫法检测36例ICU各种急性危重病患儿血清肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的水平,并与14例非危重病患儿进行比较.结果重症组明显高于对照组,但与应激性高血糖、血小板增加和器官功能衰竭的数量无关.结论危重病患儿血清肾素血管紧张素醛固酮水平升高,但在应激状态下无特异性.
作者：祝益民；赵祥文；李桂南；肖政辉 刊期： 2000年第02期
目的了解窒息新生儿血液AG状态及其与脑损伤关系.方法对59例出生时窒息并经复苏处理后的新生儿作动脉血气、血电解质检查、测定AG值.结果高AG 30例,正常AG 21例,低AG 8倒.轻、重度窒息组高AB发生率分别为55.0%、42.1%;代酸发生率分别为72.5%、63.2%;HIE发生率分别为82.5%、89.5%;其差异均无显著性.轻、中、重度HIE组高AG发生率分别为19.0%、80.0%、88.9%;代酸发生率分别为4.3%、90.0%、100.0%,轻度HIE组与中、重度HIE组比较均有非常显著性差异.结论脑损伤的发生与出生时窒息程度不一致,与高AG状态及其代酸的发生关系密切.对中、重度HIE纠正酸碱紊乱应以改善通气、加强供氧、增加循环灌注为主.
作者：柳锡永 刊期： 2000年第02期
目的探讨新生儿窒息时血清镁变化与临床的关系.方法窒息组与对照组均于生后第1天和第7天抽取股静脉血,测出血清镁值,进行对比分析.结果新生儿轻度窒息患儿的血清镁,生后第1天有所降低,但在正常范围内,与对照组无显著性差异(P＞0.05),至第7天有所升高,仍在正常范围.重度窒息患儿血清镁明显降低,且至第7天仍呈下降趋势,与对照组有显著性差异(P＜0.05),治愈组与对照组血清镁第1天均在正常范围,且两者间无显著性差异(P＞0.05),而后遗症及死亡组则明显降低,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论新生儿窒息时血清镁变化与临床密切相关.
作者：周祖发；张莹兰 刊期： 2000年第02期
目的探讨重度酸中毒病例(pH＜7.00)其临床、预后情况及某些临床因素与预后的关系.方法收集1996年1月～1999年4月间收入本院ICU的34例pH＜7.00患儿,进行临床及预后的分析.结果本组重度酸中毒的治愈好转率为41.2%,从年龄阶段看,以新生儿发生率为高,预后亦差;从原发病看,基础疾病为心、脑疾患者预后差;从酸中毒类型看,高AG型代酸及混合性酸中毒预后差.本组pH＜6.8二例成活,低pH成活1例pH值为6.569.结论重度酸中毒其临床预后与年龄阶段、基础疾病、酸中毒类型有关,pH＜6.8并非生命极限,提示临床对此类病人切勿轻易放弃治疗.
作者：郁玉波 刊期： 2000年第02期
婴幼儿重症肺炎合并电解质紊乱并不少见,但在临床上往往注重肺外脏器的功能衰竭诊断与治疗,而忽视电解质紊乱.现将我们于1990年1月到1999年3月收治的重症肺炎并电解质紊乱20例报告如下.
作者：朱立平；岳峰 刊期： 2000年第02期
作者：王广吉；齐娅贤；代文献 刊期： 2000年第02期
目的为进一步减少重症监护病房患儿的病死率,分析和总结引起死亡的主要疾病,有助于提高儿内科医生特别是PICU专业人员对儿科常见病、危重病的认识.方法对近15年来引起儿童死亡的主要疾病、各年龄段的主要死亡疾病以及不同时期的主要死亡疾病进行回顾性分析总结.结果比较80～90年代,PCIU病死率有明显下降;重症肺炎(包括先天性心脏病合并肺炎)是儿童死亡的主要疾病,近年来死亡数有明显下降;婴儿期重症肺炎(先心+肺炎)、败血症为主要死亡疾病,幼儿期以重症肺炎、重症病毒性脑炎为主,学龄前期以重症病毒性脑炎、败血症为主,而学龄期则以恶性肿瘤、重症病毒性脑炎为主;入PICU后24小时内死亡者占41.01%.结论儿童主要死亡疾病是重症肺炎(先心+肺炎),不同时期比较,虽然肺炎的病死率明显下降,但死亡数仍占首位.不同的年龄段,主要的死亡疾病不同,降低病死率的关键是对危重病有足够的认识、及早诊断、及时治疗.
作者：任慈芳；张灵恩 刊期： 2000年第02期
血液透析是通过透析清除体内的代谢废物和中毒物质,调节水和电解质平衡,代替肾脏功能,是治疗急慢性肾功能衰竭和某些药物中毒的治疗方法.在成人已普遍用于临床,而对于小儿的血液透析治疗由于各种因素所限,远不如成人开展普遍.我院血液透析室1990年1月～1999年10月对11例患儿成功地进行了30多次血液透析,现将护理体会总结如下.
作者：郭金艳 刊期： 2000年第02期
我院儿科病房自1998年以来收治并发低钾血症的危重患儿68例,通过精心护理,严密观察病情变化和适当的补钾治疗,及时纠正了低钾血症.现将护理体会总结如下.
作者：郝月红 刊期： 2000年第02期
目的探讨新生儿自发性胃破裂病因以及成活相关因素.方法总结分析了我院自成立新生儿外科以来治疗的22例胃破裂病例相关的临床、病理以及手术等资料.结果 12例病理检查中9例胃壁肌层发育不良,有窒息史者8例;22例胃破裂成活10例,死亡12例,成活率45%.结论胃破裂病因可能是新生儿胃壁肌层先天发育不完善加之胃内压增高及各种诱发因素如窒息、乏氧或感染所致.提高治愈率的关键在于早期诊断、及时手术以及积极有效的抗休克和正确处理腹膜炎.
作者：黄英；王练英；王慧贞 刊期： 2000年第02期
问:何谓脱水?如何诊断和治疗?答:脱水是由于摄入液量不足或丢失过多,引起体内总液量的减少,达体重的5%或5%以上就可谓脱水.诊断脱水时应分清脱水的程度和性质,才能正确的进行治疗.
作者：翟景芝 刊期： 2000年第02期
婴幼儿重症肺炎并发低钠综合征在临床上并非少见.当血清钠低于130 mmol/L时称低钠血症.但在临床工作中由于不少医生缺少对本病的认识,极易造成漏诊.
作者：袁壮 刊期： 2000年第02期
从Internet上的儿科WEB站点、医学院-儿科系、儿科学术机构、儿童与睡眠、婴儿猝死综合征等五个方面介绍Internet网上的儿科学信息.
作者：蒋正生；孔进发 刊期： 2000年第02期
中国共产党党员,我国儿科医学界资深专家,中国医科大学儿科医学系重要奠基人之一,原中华医学会儿科学会常务委员,高等医药院校儿科医学专业教材编审委员会委员,<中国实用儿科杂志>第一、二届编委会主编,第三届编委会名誉主编,原中国医科大学儿科医学系主任、名誉主任,附属第二、三医院副院长、儿科教授项全申同志因病医治无效,于2000年4月13日下午1时40分溘然长逝,享年91岁.
作者： 刊期： 2000年第02期
