PICU内严重低钾血症的目标性治疗

张璟；陈贤楠；耿荣

关键词：低钾血症, 补钾, 高浓度, 静脉

摘要：目的探讨对于严重低钾血症(K+＜2.5 mmol/L)进行快速高浓度补钾目标性治疗策略的指征、疗效和安全性.方法对于严重低钾血症,按0.3～0.5 mmol/(kg·h)的速度静脉输入补钾.将15%的氯化钾溶液用注射用水或5%葡萄糖液稀释成0.3%～1.5%浓度,用输液泵均匀输入.当血钾＞3.0 mmol/L改为常规补钾治疗.持续心电监护和经皮氧饱和度监护,补钾前查血钾、血气分析和心电图,快速补钾后每小时监测微量血钾.结果共11例,14例次目标性补钾,补钾开始时血钾浓度1.8～3.0 mmol/L,平均2.51 mmol/L,补钾持续时间1～8.5小时,平均6.64小时.钾绝对入量4～50 mmol/L,平均16.5 mmol/L.静脉补钾液的浓度0.3%～5.1%,平均0.97%.输钾速度0.30～0.58 mmol/(kg·h),平均0.44 mmol/(kg·h).微量生化血钾增长值0.13～1.83 mmol/L,平均0.68 mmol/L,每小时平均增长0.103 mmol/L.持续心电监护未发现任何与一过性血钾升高有关的心律紊乱.结论快速高浓度补钾目标性治疗策略,对于严重低钾血症治疗安全有效.

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近20年来,对危重患者进行营养支持已成常规,主要包括肠外营养(parenteral nutrition,PN)和肠内营养(enteral nutrition,EN).二者是临床营养的两大支柱,对危重患者的救治起了重要作用,但可产生各种合并症,包括水、电解质和酸碱平衡紊乱.危重患者由于其本身病变,也可出现各种严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱.

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作者：袁壮刊期： 2000年第02期
重度酸中毒临床及预后分析

目的探讨重度酸中毒病例(pH＜7.00)其临床、预后情况及某些临床因素与预后的关系.方法收集1996年1月～1999年4月间收入本院ICU的34例pH＜7.00患儿,进行临床及预后的分析.结果本组重度酸中毒的治愈好转率为41.2%,从年龄阶段看,以新生儿发生率为高,预后亦差;从原发病看,基础疾病为心、脑疾患者预后差;从酸中毒类型看,高AG型代酸及混合性酸中毒预后差.本组pH＜6.8二例成活,低pH成活1例pH值为6.569.结论重度酸中毒其临床预后与年龄阶段、基础疾病、酸中毒类型有关,pH＜6.8并非生命极限,提示临床对此类病人切勿轻易放弃治疗.

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作者：甘小庄；宋国维刊期： 2000年第02期
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婴幼儿重症肺炎合并电解质紊乱并不少见,但在临床上往往注重肺外脏器的功能衰竭诊断与治疗,而忽视电解质紊乱.现将我们于1990年1月到1999年3月收治的重症肺炎并电解质紊乱20例报告如下.

作者：朱立平；岳峰刊期： 2000年第02期
先天性肾病综合征一家二例

病例摘要例1,男婴,40天.第一胎第一产,足月顺产,产时有明确羊水污染史及大胎盘.生后半月出现颜面、下肢浮肿,渐加重,未治.入院前2天出现全身浮肿、腹胀、尿少,入院当天出现无尿、拒奶、恶心而来院.体检:T37.8℃,P 168次/分,R 68次/分,BP 11.2/7 kPa,W 3.5 kg,精神极差,全身明显浮肿,指压痕阳性,皮肤粘膜苍白发花.

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小儿急性下呼吸道流感嗜血杆菌感染的研究

流感嗜血杆菌(HI)是急性呼吸道感染中常见的细菌病原之一.为了解下呼吸道HI的感染情况,1998年1月～1999年10月我们对住院的120例患儿进行观察,现总结如下.

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高原婴幼儿肺炎血清SOD-1含量测定及临床意义

肺炎是婴幼儿期的常见病,在高原地区四季均有发病.本文就西宁地区肺炎住院患儿血清SOD-1含量进行测定,现报告如下.

作者：石文霞刊期： 2000年第02期
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1 概述一般将pH＜7.20和pH＞7.6视为严重酸碱紊乱.严重酸碱紊乱是危重症恶性循环组成环节之一,也是导致抢救失败的重要原因.近年来,强调对严重酸碱紊乱病例,在发生机制、综合分析基础上作出及时准确的判断,并实行靶效应监测治疗策略.血气分析(动脉和混合静脉血)是诊断严重酸碱紊乱的必要条件.对初步经验性用药无效病例,应及时转送上级医院,以免引起医源性酸碱紊乱,延误治疗时机.

作者：陈贤楠；耿荣刊期： 2000年第02期
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目的探讨新生儿自发性胃破裂病因以及成活相关因素.方法总结分析了我院自成立新生儿外科以来治疗的22例胃破裂病例相关的临床、病理以及手术等资料.结果 12例病理检查中9例胃壁肌层发育不良,有窒息史者8例;22例胃破裂成活10例,死亡12例,成活率45%.结论胃破裂病因可能是新生儿胃壁肌层先天发育不完善加之胃内压增高及各种诱发因素如窒息、乏氧或感染所致.提高治愈率的关键在于早期诊断、及时手术以及积极有效的抗休克和正确处理腹膜炎.

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目的观察在血小板计数的监测下,用微小剂量肝素早期干预对降低危重症新生儿、早产儿肺出血发生率的影响.方法将42例存在肺出血高危指征的危重早产及足月新生儿作为观察对象.随机分为早期干预组22例,对照组20例.早期干预组在血小板的监测下,给予微小剂量肝素早期干预.当血小板低于100×109/L或有明显动态下降未低于100×109/L时用肝素每次10U/kg,6～8小时一次稀释后静推.当血小板低于80×109/L时将肝素量加至每次30～55U/kg,6～12小时一次静点.当血小板上升后随时减量或停用,一般用药3天左右.对照组20例按传统疗法,符合DIC诊断标准和肺出血出现后用肝素每次60～125U/kg,4～8小时一次静点.两组其它治疗原则相同.观察两组肺出血发生率及原发病治愈率.结果早期干预组仅出现1例肺出血,对照组8例出现肺出血,存在非常显著性差异.早期干预组原发病治愈率为86.36%,对照组为55%,经对比也存在显著性差异.结论在血小板计数的监测下,早期应用微小剂量肝素对于预防危重症早产儿,足月新生儿出现肺出血是一项行之有效的临床措施,值得深入探讨.

作者：陈红；高华；焦桐刊期： 2000年第02期
儿童急性白血病骨关节病变的临床研究

骨关节表现是儿童急性白血病的常见症状之一,但常因此而在急性白血病的早期误诊为风湿热、类风湿性关节炎或化脓性骨髓炎等.我科1987年～1997年经临床及骨髓穿刺证实的128例小儿白血病中有骨关节表现88例,现分析如下,以期对儿童急性白血病的骨关节症状有进一步认识.

作者：李继华；宋雪民；丁显春刊期： 2000年第02期
血管加压素在感染性休克及心肺复苏时的应用

1 VP的生理及病理生理血管加压素(VP)是由下丘脑视上核和室旁核的神经内分泌细胞合成并分泌,贮存在垂体后叶,此外上交叉、杏仁核、海马等处也可有少量分泌.VP是由9个氨基酸组成的,通过二硫键构成的环状结构,分为精氨酸加压素(AVP)和赖氨酸加压素(LVP)二种,人为AVP,猪为LVP.高渗透压和细胞外液量减少是促进AVP合成分泌的有效的刺激.此外,疼痛、外伤、情绪变化、吗啡、巴比妥等药物均可影响AVP的分泌.AVP的生理范围是0.3～30 pg/ml,一般在4 pg/ml以下,禁水时渗透压增高,可于48小时升高至30～40 pg/ml.手术、大出血等应激状态下可超过600 pg/ml.AVP半衰期15～20分钟.

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儿科重症监护病房十五年死亡疾病分析

目的为进一步减少重症监护病房患儿的病死率,分析和总结引起死亡的主要疾病,有助于提高儿内科医生特别是PICU专业人员对儿科常见病、危重病的认识.方法对近15年来引起儿童死亡的主要疾病、各年龄段的主要死亡疾病以及不同时期的主要死亡疾病进行回顾性分析总结.结果比较80～90年代,PCIU病死率有明显下降;重症肺炎(包括先天性心脏病合并肺炎)是儿童死亡的主要疾病,近年来死亡数有明显下降;婴儿期重症肺炎(先心+肺炎)、败血症为主要死亡疾病,幼儿期以重症肺炎、重症病毒性脑炎为主,学龄前期以重症病毒性脑炎、败血症为主,而学龄期则以恶性肿瘤、重症病毒性脑炎为主;入PICU后24小时内死亡者占41.01%.结论儿童主要死亡疾病是重症肺炎(先心+肺炎),不同时期比较,虽然肺炎的病死率明显下降,但死亡数仍占首位.不同的年龄段,主要的死亡疾病不同,降低病死率的关键是对危重病有足够的认识、及早诊断、及时治疗.

作者：任慈芳；张灵恩刊期： 2000年第02期
危重患儿与三重酸碱平衡紊乱(附19例临床分析)

目的回顾性分析危重患儿的水电解质和酸碱紊乱,探讨治疗方法.方法对近三年本院PICU病房19例合并极重度酸碱紊乱(TABD)患儿的临床资料和治疗进行统计分析.结果 19例重度酸碱紊乱中11例为呼碱型,8例为呼酸型;所有病人均表现AG增高.呼酸型TABD表现:pH↓、PaCO2↑、HCO-3↑、AG↑、Cl-↓;呼碱型TABD:pH↑、PaCO2↓、HCO-3↓、AG↑、Cl-↓,但两型TABD时少数病人pH、HCO-3可↑或↓.发生与原发病密切相关,多脏器功能不全及治疗不妥是其发生的重要原因.结论准确判断、及时治疗复杂酸碱紊乱,是儿科急症处理成败的关键之一,治疗中应强调原发病的治疗.

作者：林晓岚；王霞刊期： 2000年第02期
有关脱水和酸碱失衡的几个问题

问:何谓脱水?如何诊断和治疗?答:脱水是由于摄入液量不足或丢失过多,引起体内总液量的减少,达体重的5%或5%以上就可谓脱水.诊断脱水时应分清脱水的程度和性质,才能正确的进行治疗.

作者：翟景芝刊期： 2000年第02期
新生儿窒息时血清镁变化与临床的关系

目的探讨新生儿窒息时血清镁变化与临床的关系.方法窒息组与对照组均于生后第1天和第7天抽取股静脉血,测出血清镁值,进行对比分析.结果新生儿轻度窒息患儿的血清镁,生后第1天有所降低,但在正常范围内,与对照组无显著性差异(P＞0.05),至第7天有所升高,仍在正常范围.重度窒息患儿血清镁明显降低,且至第7天仍呈下降趋势,与对照组有显著性差异(P＜0.05),治愈组与对照组血清镁第1天均在正常范围,且两者间无显著性差异(P＞0.05),而后遗症及死亡组则明显降低,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论新生儿窒息时血清镁变化与临床密切相关.

作者：周祖发；张莹兰刊期： 2000年第02期