目的 乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清除术后常有出血,积液及损伤腋窝神经等并发症,精细解剖是较为可靠的方法.本研究应用超声刀联合脂肪溶解液行乳腺癌腋窝淋巴结清除术,探讨其可行性和安全性.方法 回顾性分析青岛市胶州中心医院2013-06-15-2015-04-25乳腺癌改良根治术患者210例临床资料,随机分为超声刀联合脂肪溶解液组(研究组)和高频电刀组(对照组)两组,每组105例.研究组应用Harmonic超声刀配备Focus刀头联合脂肪溶解液行乳腺癌腋窝淋巴结清除术;对照组用高频单极电刀行腋窝淋巴清除术.两组进行对比,观察腋窝清除手术时间、腋窝手术出血量、引流总量及腋窝引流时间等指标并进行统计学分析.结果 研究组腋窝清除术时间为(20.4±9.7) min,短于对照组(31.5±7.8) min,t=2.813,P=0.021;研究组术中出血为(44.3±5.2) mL,少于对照组(75.7±7.9) mL,x2=7.445,P=0.046;研究组淋巴引流总量为(253.6±5.6) mL,较对照组(357.7±8.9) mL少,x2=7.234,P=0.018;研究组超声刀溶脂组术后腋窝引流时间为(6.5±1.5)d,较对照组(12.1±2.6)d明显缩短,x2=6.356,P-0.025.两组清除腋窝淋巴结数目差异无统计学意义,P＞0.05.结论 与高频单极电刀相比,应用超声刀联合脂肪溶解液行乳腺癌腋窝淋巴结清除术,可以缩短手术时间,减少手术出血量和术后腋窝引流时间.两者可以协同发挥作用,安全可靠.
作者：林江；丁琪；张鹏；张红玉 刊期： 2016年第22期
目的 早期乳腺癌前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)已成为欧美国家和我国少部分医院乳腺癌腋窝淋巴结分期的标准或常规治疗模式.但目前定位前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)常用的核素载体硫胶体(sulfur colloidal,SC)在国内属于非国药准字号试剂,对临床常规开展SLNB造成巨大的困难和阻碍.本研究探讨亚锡植酸钠(sodium phytate and stannous chioride for injection,PHY)替代SC作为核素载体对乳腺癌腋窝SLN的示踪效果及其安全性.方法 甘肃省肿瘤医院乳腺科2013 02-01-2014-12-30收治的经病理确诊临床分期为eTi,3N01M0的120例早期乳腺癌患者,术前行超声造影引导穿刺SLN及淋巴门结构偏移或消失的淋巴结送细胞学检查,初步排除腋淋巴结转移的患者,根据随机数字表法随机分为试验组和对照组,在术前分别使用99 Tcm-PHY及99 Tcm-SC注射于肿物四周及表面皮下、患侧乳晕皮下进行SLN示踪.术中联合亚甲蓝染料双示踪,检出SLN并单独送细胞学、术中冷冻,遂进一步行腋窝淋巴结清除,术后将SLN和非前哨淋巴结(nSLN)送病理检查.以美国Louisville大学对SLNB技术的计算率为评价标准,非劣效标准界值.结果 试验组SLN检出率为100.0％,SLN蓝染率为99.5％,SLN检出灵敏度88.9,特异度94.1％,准确率93.3％,假阴性率11.1％,假阳性率5.9％,阳性准确率66.7％,阴性准确率92.3％,阳性结果预测率72.7％,阴性结果预测率97.9％;对照组SLN检出率为100.0％,SLN蓝染率为98.9％,灵敏度85.7％,特异度92.5％,准确率91.7％,假阴性率14.3％,假阳性率7.5％,阳性准确率54.5％,阴性准确率90.7％,阳性结果预测率60.0％,阴性结果预测率98.0％.经非劣效性检验统计学分析提示,试验组与对照组特异度、准确率、假阳性率均P值＜0.05.所有患者经14～36个月的随访,均未出现局部腋窝淋巴结复发及远处转移.结论 PHY可作为安全、有效的核素载体进行早期乳腺癌腋窝SLNB,可达到良好的SLN示踪效果.
作者：包蔚郁；白晓蓉；高晨；魏昌晟；杨碎胜 刊期： 2016年第22期
目的 乳腺癌出现胸壁复发通常被认为是乳腺癌治疗失败的第一征象,是发生远处转移的先兆.本研究回顾性分析乳腺癌术后胸壁复发患者病例资料,分析影响乳腺癌患者术后胸壁复发及预后的相关因素,为规范的临床治疗提供有用的依据.方法 收集湖南省肿瘤医院2008-01-01-2009 12-31收治的130例乳腺癌术后胸壁复发患者的临床、病理及预后资料,其中Ⅰ期42例,Ⅱ期60例,Ⅲ期28例,分析其临床特点和胸壁复发时间,Kaplan-Meier法计算患者无瘤生存率,采用二元Logistic回归分析复发的影响因素,OR及95％ CI为评价指标,采用Cox回归分析生存期的影响因素,HR及95％CI为评价指标.结果 3、5年无瘤生存率分别为58.4％和33.7％,3、5年总体生存率为91.4％和83.9％,中位发病年龄为45岁,中位复发时间为25个月,中位生存时间为56个月.胸壁复发二元Logistic回归分析显示,肿瘤分期、肿瘤大小及细胞分化程度、雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)和Ki-67表达、淋巴结转移是影响乳腺癌患者术后胸壁复发的相关因素,均P＜o.05. Cox分析显示,肿瘤分期、肿瘤细胞分化程度、肿瘤病理类型及C-erbB-2表达是影响患者5年总体生存率的因素,均P＜0.05.结论 肿瘤分期晚、肿瘤偏大,肿瘤细胞分化程度低、存在4枚及以上腋窝淋巴结转移、ER和PR低表达及Ki-67高表达是乳腺癌术后胸壁复发的危险因素,而临床分期Ⅲ期、肿瘤细胞低分化、肿瘤病理类型为浸润型癌、C-erbB-2阳性表达是总生存的独立预后因素,对存在上述危险因素的患者,应根据患者情况选择个体化的综合治疗方案,加强随访改善患者预后.
作者：吴晖；欧阳取长；谢宁；田璨；刘妮；曾化桂；杨小红；刘莉萍 刊期： 2016年第22期
目的 免疫组化双染技术是一种先进的染色方法,该方法可在一张切片上同时检测两种抗原的表达情况.利用该技术探讨乳腺腺鳞癌的临床病理特征、免疫表型及其鉴别诊断.方法 收集衡水市人民医院病理科2011 01 01-2015-12-31诊断的4例原发性乳腺腺鳞癌,应用免疫组化SP法和(CK5/p63)免疫组化双染法,检测乳腺腺鳞癌组织中的SM-MHC、p63、CK5、CK34E12、EGFR、p53、ER、PR、C erbB-2表达情况,并复习相关文献.结果 共治疗979例乳腺恶性肿瘤患者,其中乳腺腺鳞癌患者4例(0.408％),中位发病年龄55岁.临床多表现为无痛性肿块,临床分期:Ⅰ期2例,ⅡA期1例,ⅡB期1例.患者经乳腺B超、外科查体、术中肿物活检冷冻病理诊断为乳腺癌,4例患者均行乳腺改良根治术.术后1例给予吡柔比星+多西他赛方案治疗;1例行环磷酰胺+吡柔比星方案治疗.1例患者术后9d猝死;另1例C erbB-2强阳性患者,先给予吡柔比星+多西他赛方案治疗,然后转院进行靶向治疗.随访至2016-01-31,3例患者均无复发转移.免疫组化双染技术染色成功.结论 乳腺腺鳞癌属于乳腺化生性癌,发病率低,肉眼观呈囊性是其特征之一,免疫组化SM-MHC、p63、CK5和CK34βE12组合有助于乳腺腺鳞癌的诊断.治疗多采用乳腺改良根治术,术后辅助化疗,对于淋巴结阳性患者应行术后放疗.
作者：刘洪博；王文智；刘艳彩；刘学刚；邱雷 刊期： 2016年第22期
目的 大分割放疗在早期浸润乳腺癌保留乳房手术(breast conserving surgery,BCS)后放疗已逐渐得到认可.本研究对大分割放疗方案在乳腺导管内癌(ductal carcinoma in situ,DCIS) BCS后的研究现状进行综述.方法 应用PubMed、中国知网和中国生物医学文献数据库检索系统,以“乳腺导管内癌或导管原位癌(carcinoma,ductal,breast;carcinoma,intraductal,noninfiltrating;ductal carcinoma in situ)、保留乳房术(breast-conserving surgery;mastectomy,segmental)、放射治疗(radiotherapy)、剂量分割(dose fractionation)、大分割或低分割(hypofraetionation)”为主题词或关键词,检索1979-01-01 2016-3-11发表的文章,共检索到中文文献0篇,英文40篇.纳入标准:乳腺导管内癌保留乳房术后全乳腺大分割放疗的临床研究,根据纳入标准,纳入12篇.剔除标准:(1)部分乳腺放疗;(2)单纯剂量学研究.根据剔除标准,剔除3篇.终纳入分析文献19篇.结果 乳腺导管内癌保留乳房术后全乳腺大分割放疗局部控制、晚期放疗副反应与常规放疗相当,但佳剂量分割方式仍不是很清楚.结论 对DCIS BCS后患者而言,大分割放疗治疗周期短,且花费低,可望成为DCIS BCS后的标准治疗方案,但仍需要进一步研究.
作者：王晓丽；郝福荣；王明臣 刊期： 2016年第22期
目的 总结国内外对阿司匹林与乳腺癌防治研究的新进展,并就阿司匹林抗乳腺癌的机制、安全性及风险获益分析进行综述.方法 应用PubMed、Web of Science及CNKI期刊全文数据库检索系统,以“阿司匹林(aspirin)、非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)、癌(cancer,tumor,neoplasm,carcinoma)、乳腺癌(breastcancer)”等为关键词,检索2000-2016的相关文献,共检索到英文文献1 759条,中文文献231条.纳入标准:(1)阿司匹林或非甾体类抗炎药与癌症防治或乳腺癌防治相关的基础研究、临床研究、荟萃分析等;(2)长期服用阿司匹林的安全性、风险获益分析;(3)发表年限较近的文章.剔除标准:(1)文献中所研究的非甾体类抗炎药不包含阿司匹林;(2)发表年限较久远的文章;(3)重复性文献.根据纳入及排除标准,后纳入分析40篇文献.结果 阿司匹林主要通过抑制体内环氧化酶活性发挥抗乳腺癌作用,长期服用阿司匹林增加了溃疡、出血等风险,但对于低出血风险及高乳腺癌风险的患者来说获益大于风险.大量研究证明,阿司匹林具有抗乳腺癌作用,但目前各研究结果结论不一,其是否可以降低乳腺癌的发病率和死亡率以及抑制乳腺癌的复发和转移尚存在争议.结论 阿司匹林是癌症防治的新策略,有望成为乳腺癌的有效防治措施,但仍需要更多大型多中心临床研究进行进一步研究和论证.
作者：陈观玲；刘民锋；叶长生 刊期： 2016年第22期
目的 组蛋白H3K27三甲基化(H3K27me3)在肿瘤发生发展过程中起着重要作用,研究发现H3K27me3在肝癌和前列腺癌等恶性肿瘤中的表达和临床病理特征存在相关性,但其在骨肉瘤中的研究相对较少.本研究分析H3K27me3在骨肉瘤细胞和组织中的表达及其与临床病理的关系,并探讨H3K27me3在骨肉瘤发生和发展中的作用和意义.方法 所有切片均来自于河北医科大学第四医院骨科2005-01-01-2011 01-01手术切除的标本.采用蛋白印迹法检测骨肉瘤MG-63、U2-OS、Sa-OS细胞系及hFOB1.19成骨细胞中H3K27me3表达的水平差异;采用免疫组织化学染色方法检测53例骨肉瘤组织及16例骨软骨瘤组织中H3K27me3的表达水平.KaplawMeier分析比较H3K27me3高表达和低表达患者生存率之间的差异.并应用Cox回归模型分析其表达水平对预后影响.结果 hFOB1.19、MG-63、U2-OS和Sa-OS中H3K27me3蛋白表达水平分别为0.37±0.06、0.86±0.06、0.79±0.07和0.83±0.05,与hFOB1.19细胞中H3K27me3表达相比,3组骨肉瘤细胞系中H3K27me3蛋白表达水平均显著升高,P=0.023;与骨软骨瘤组织相比(56.3％),H3K27me3在骨肉瘤组织中高表达(84.9％),二者差异有统计学意义(P＜0.001),并与肿瘤大小、肺转移、Enneking分期和生存率有关,P值分别为0.037、0.020、0.023和0.046.且其表达水平与患者生存期显著相关,P=0.012.结论 H3K27me3在骨肉瘤细胞及骨肉瘤组织中呈高表达,并与肿瘤的临床病理特征相关,可能会是骨肉瘤患者重要的预后因子及治疗靶点.
作者：冯和林；王进；张宁；许建发；杨会钗；张进明；单保恩 刊期： 2016年第22期
目的 近年来,蛋白质相互作用网络及分子对接技术成为中药现代化研究领域十分活跃的一部分,逐渐成为链接中药应用与现代化的重要纽带.本研究基于分子对接技术与网络药理学分析,探讨中药大黄活性成分土大黄苷与慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia,CML)相关基因之间的相互作用,寻求土大黄苷作用与CML的可能机制.方法 前期研究中构建了CML蛋白质相互作用网络,并筛选了CML关键靶点蛋白,作为本研究的受体;通过软件Chemoffice 8.0构建土大黄苷的分子结构,导入SYBYL软件中,进行一系列数据处理,作为本研究的配体.利用SYBYL8.1软件的Surflex-Dock模块进行分子对接,用配体-受体亲和力的一致性评分函数进行打分,并对氢键及其结合部位进行观察、分析.进一步对分子对接结果进行文献验证.结果 得到土大黄苷与CML19个相关基因之间的分子对接评分及氢键数,其中与JUN(2G01)受体对接得分及氢键数是高的,说明土大黄苷与JUN(2G01)结合好,可以推断JUN(2G01)是土大黄苷优先选择的作用受体.其次,得分较高的还有SRC (SRC)、JAK2 (5AEP)、MAPK14(2YIX)、FRAP1(3OAW)、MAPK8(3PZE)和PARP1(1U5Y)等.结论 大黄活性成分土大黄苷对CML的作用机制是多靶点、多途径相互作用的,其作用受体可能与JUN、SRC、JAK2、MAPK14、FRAP1、MAPK8和PARP1等基因相关.
作者：庄静；刘丽娟；周超；刘瑞娟；冯福彬；孙长岗；于金明 刊期： 2016年第22期
目的 肿瘤干细胞在肿瘤复发和耐药中起着关键作用,侧群(side population,SP)细胞中富含肿瘤干细胞.本研究探讨肾癌786-0细胞株中SP细胞的生物学特性及凋亡抑制蛋白XIAP在SP中的表达.方法 制备肾癌786-0细胞株单细胞悬液,Hoechst33342染色,流式细胞荧光激活技术分选出肾癌786-0细胞系中的SP细胞和非侧群(non-SP,NSP)细胞2个亚群,MTT法绘制细胞生长曲线,比较SP细胞和NSP细胞的增殖能力;无血清悬浮培养观察两组亚群细胞肿瘤球形成能力,流式细胞仪检测两组亚群细胞体外分化能力;实时荧光定量PCR法检测SP细胞、NSP细胞及未经分选的肾癌786-0细胞XIAP mRNA的表达情况.结果 流式细胞分选结果显示,肾癌786-0细胞株中SP细胞所占比例为(2.9±0.1)％.细胞生长曲线结果显示,SP细胞增殖速度快,与NSP细胞增殖能力比较,差异有统计学意义,t=4.32,P=0.033.SP细胞在无血清培养基中的肿瘤球形成能力强于NSP细胞;无血清培养2周后SP细胞亚组SP细胞所占比例下降为(18.1±0.3)％,提示SP细胞可以分化为NSP细胞.XIAP mRNA在SP细胞中的表达量为10.74±0.25,与NSP细胞亚组及未经分选的786-0细胞比较差异有统计学意义,F=61.02,P=0.012.结论 肾癌786-0细胞株中存在具有干细胞特性的SP细胞,高表达凋亡抑制蛋白XIAP,SP细胞可作为肾癌分子靶向治疗研究的切入点.
作者：胡娜；李辉然；刘琳琳；赵爱国；顾润国；来卫东 刊期： 2016年第22期
目的 大多数肿瘤细胞对化疗诱导细胞凋亡的耐受与Bcl-2家族蛋白有关,ABT-199是针对抗凋亡蛋白Bcl-2的选择性拮抗剂.本研究旨在探讨ABT-199体外对急性T淋巴细胞白血病Molt4细胞株增殖凋亡的影响及其机制.方法 体外培养Molt4细胞,CCK8法检测不同浓度ABT-199对Moh4的增殖抑制作用,DAPI细胞核染色后荧光显微镜观察细胞凋亡特征,Annexin Ⅴ/PI双染法检测不同浓度ABT-199对Molt4细胞的诱导凋亡作用,JC-1染色法检测不同浓度ABT-199作用于Moh4细胞后线粒体膜电位的变化,蛋白质印迹法检测经ABT-199处理后线粒体信号通路相关蛋白(Bcl-2、PARP和cleaved Caspase-3蛋白)表达水平的变化.结果 ABT-199对Molt4细胞具有抑制增殖的作用,48 h的IC50值为(4.63±0.15) μmol/L.荧光显微镜观察显示,ABT-199处理Moh4细胞后细胞核染色质染色浓聚,细胞核碎裂,出现凋亡小体,且随着药物浓度的增加上述形态变化更加明显;Annexin Ⅴ/PI检测细胞凋亡结果显示,0、1、2、4、8 μmol/L的ABT-199诱导细胞凋亡的百分比分别为(3.09±1.16)％、(11.59±5.58)％、(25.37±7.42)％、(46.38±7.05)％和(80.60±11.18)％,给药组与对照组的凋亡比例差异有统计学意义,x2=18.286,v=4,P=0.001.JC-1检测结果显示,ABT-199能促使Molt4细胞的线粒体膜电位下降,呈浓度依赖性,给药组与对照组的线粒体膜电位下降比例差异有统计学意义,x2 =17.386,v=4,P=0.002.蛋白质印迹法检测结果显示,给药组线粒体通路中Bcl-2表达水平显著下降(x2=9.024,v=3,P=0.029),并出现Caspase-3下游底物多聚ADP核糖聚合酶(poly ADP ribose poly-merase,PARP)的裂解,同时出现了Caspase-3裂解片段的累积.结论 ABT-199在体外能抑制急性T淋巴细胞白血病Molt4细胞的增殖及诱导其凋亡,其机制与激活线粒体信号通路相关.
作者：贺伶俐；邓漫漫；张蕾丝；邓素琪；史鹏程；徐兵 刊期： 2016年第22期
1 病例报告患者女,36岁,因发现左乳肿物2周于2015-12-11入吉林大学白求恩第一医院乳腺外科.无乳腺癌病史和乳腺癌家族史.查体:左侧乳腺外上象限可触及一肿物,大小约3.0 cm× 2.0 cm,质硬,表面不光滑,边界不清楚,活动性欠佳.乳腺彩超:左侧乳腺外上象限可见大小为22.6 mm× 16.1 mm的低回声团块,边界尚清,形态欠规则,其内可见血流信号(图1),其旁可见大小为8.8mm×5.7mm的低回声团块,边界尚清,形态尚规则.
作者：武盼盼；刘野；李嗣杰；王晓珍；范志民 刊期： 2016年第22期
1 病例报告患者女,42岁.因“发现左乳肿块5年”于2016-01-10入住我科.患者2011-01由其母亲发现左乳上象限肿块,直径达7 cm,患者因恐惧而拒绝手术.2011-01-2015-05,4年期间未予诊疗.2015-05患者发现原肿块下方出现一核桃大小肿块,伴破溃,于2015-09-23在我院行乳腺彩超检查,结果示左乳低回声肿块,左腋窝肿大淋巴结,乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)4a级(图1).
作者：李文；邱树升；胡玮；王猛；李良 刊期： 2016年第22期
目的 随着生活方式和环境的改变,居民恶性肿瘤呈现不同的发展趋势.本研究分析1991-2011年中国居民肝癌死亡率的流行变化趋势,为制订肝癌防治策略提供参考.方法 以1991-2011年中国15～84岁居民为研究对象,根据《中国卫生统计年鉴》的数据,采用年龄-时期-出生队列(age-period-cohort,APC)模型和Intrinsic Estimator算法估计肝癌死亡率的年龄效应、时期效应和出生队列效应.结果 1991-2011年,中国居民肝癌死亡率整体呈上升趋势,城市、农村全人群肝癌死亡率分别由1 991年的19.63/10万和22.25/10万上升至2011年的23.61/10万和27.12/10万.APC模型结果显示,中国居民肝癌死亡风险的年龄效应总体上随年龄增加而增大,城市和农村80～84岁居民的死亡风险分别比15～19岁增加了74倍和44倍.时期效应随年代缓慢上升,城市和农村总死亡风险分别增加了38.54％和25.86％.出生队列效应波动较大,整体呈下降趋势.结论 中国居民肝癌死亡风险的时期效应占主导地位,人口老龄化、代谢性疾病和不健康生活方式可能是肝癌死亡率时期效应上升的重要原因,在肝癌防治工作中重视这些方面的改善,有助于从整体上降低居民肝癌死亡率.
作者：邵海妍；彭民金；陈功；燕虹；李十月 刊期： 2016年第22期
