目的 探讨延长辅助内分泌治疗5年以上对雌激素受体(ER)阳性早期乳腺癌患者预后的影响.方法 检索Pubmed、Cochrane图书馆、Medline数据库、Embase数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库,收集有关延长辅助内分泌治疗疗效比较的随机对照研究.按照纳入及排除标准,由2名研究人员独立进行筛选并提取相关数据,总生存率、无瘤生存率、乳腺癌特异性生存率以及复发率作为观察指标.采用RevMan 5.3软件进行Meta 分析.结果 共纳入1996—2016年11篇随机对照研究,纳入患者29000例.对数据进行统计分析显示:相比5年辅助内分泌治疗,5年以上的治疗并不能够显著改善ER阳性早期乳腺癌患者的总生存率(OR=1.02,95% CI:0.90~1.15,P=0.790),却能够改善无瘤生存率(OR=0.87,95% CI:0.75~0.99,P=0.040)、乳腺癌特异性生存率(OR=0.87,95% CI:0.79~0.96,P=0.004)以及降低复发率(OR=0.76,95% CI:0.64~0.90,P=0.001).坚持5年以上辅助内分泌治疗能够使ER阳性早期乳腺癌患者受益.结论 对于ER阳性早期乳腺癌患者,建议延长辅助内分泌治疗.
作者：岳丰莉；潘沁汶；邓长容 刊期： 2018年第01期
目的 探讨用放射性硫胶体(SC)单光子发射计算机断层显像(SPECT)/CT探测乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的应用价值.方法 按照入组和排除标准,收集2015年4~8月在青岛大学附属医院确诊的118例女性乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析.患者术前行99Tcm-SC SPECT/CT联合术中蓝染法定位SLN,以联合法(SPECT/CT+蓝染法)检出结果为标准,比较单纯平面显像、蓝染法、SPECT/CT 3种方法对SLN的检出率,并对所有检出的SLN送病理检查.组间SLN检出率(以病例数分析)的比较采用Fisher精确概率法,SLN检出率(以淋巴结数分析)的比较及SLN病理阳性率的比较采用配对x2检验.结果 以联合法(SPECT/CT+蓝染法)检出结果为标准,从病例数角度分析,平面显像、SPECT/CT及蓝染法的 SLN 检出率分别为91.53%(108/118)、97.46%(115/118)和97.46%(115/118),差异有统计学意义(P=0.020),SPECT/CT及蓝染法的 SLN检出率高于平面显像(x2=5.143、5.143,P=0.023、0.023).从淋巴结数的角度分析,平面显像、SPECT/CT及蓝染法的SLN检出率分别为61.72%(158/256)、96.88%(248/256)和95.70%(245/256),差异有统计学意义(x2=158.072,P<0.001),SPECT/CT与蓝染法的SLN检出率也高于平面显像(x2=90.000、87.000,P<0.001).对于腋窝区SLN,平面显像、SPECT/CT 及蓝染法的检出率分别为64.44%(154/239)、96.65%(231/239)和100.00%(239/239),差异有统计学意义(x2=163.312,P<0.001),SPECT/CT与蓝染法均高于平面显像(x2=77.000、85.000,P均<0.001),蓝染法高于SPECT/CT(x2=6.125,P=0.013).对于非腋窝区SLN,平面显像、SPECT/CT及蓝染法的检出率分别为4/17、17/17和6/17,差异有统计学意义(x2=23.139, P<0.001),SPECT/CT高于平面显像及蓝染法(x2=11.077、9.091,P=0.001、0.003).SPECT/CT与蓝染法检出的SLN病理阳性率分别为24.22%(62/256)和21.09%(54/256),差异无统计学意义(x2=3.500,P=0.061).对于腋窝区淋巴结,蓝染法比SPECT/CT多发现8枚,其中3枚SPECT/CT阴性的淋巴结经病理证实为淋巴结宏转移,另5枚均为非转移淋巴结.对于非腋窝区淋巴结,SPECT/CT比蓝染法多发现11枚(3枚内乳淋巴结,5枚胸肌间淋巴结,3枚乳腺内淋巴结),病理证实9枚微转移淋巴结,2枚宏转移淋巴结.结论 SPECT/CT的应用能够更精确地指导SLN活组织检查定位,而且在提高病理阳性SLN的检出率,尤其是探测非腋窝SLN方面,SPECT/CT较蓝染法有较大优势.
作者：卢承慧；王叙馥；王国明；刘新峰；刘彬；王国强；王增华 刊期： 2018年第01期
目的 探讨阿司匹林对乳腺癌细胞SKBR3侵袭和迁移能力的影响.方法 先采用MTT法检测不同浓度(2.5、5.0、10.0、20.0、40.0 mmol/L)阿司匹林及DMSO(对照组)对SKBR3细胞生长抑制的影响.然后,将乳腺癌细胞SKBR3分为3组,即2.5 mmol/L阿司匹林组、10.0 mmol/L阿司匹林组和对照组(DMSO 处理),采用 Transwell 实验、划痕实验分别检测细胞的侵袭和迁移能力,实验重复3次.Transwell实验和划痕实验结果数据比较,采用单因素方差分析,组间两两比较采用 LSD 法.结果 MTT结果显示,随着阿司匹林浓度的增大,SKBR3细胞生长抑制明显增加,其半数抑制浓度(IC50)为7.91 mmol/L.Transwell实验显示,对照组侵袭细胞染色570 nm吸光度值为2.232 ±0.054, 2.5 mmol/L 组为1.648±0.069,10.0 mmol/L组为0.372±0.019,3组间相比,细胞侵袭能力的差异有统计学意义(F=338.1,P<0.001);并且,与对照组相比,2.5 mmol/L和10.0 mmol/L阿司匹林组细胞侵袭能力明显受到抑制(P均<0.001).划痕实验显示,24 h后对照组细胞迁移愈合率为(69.78±2.87)%, 2.5 mmol/L阿司匹林组为(50.16±3.10)%,10.0 mmol/L阿司匹林组为(16.08±2.10)%,3组间相比,细胞迁移能力的差异也有统计学意义(F=100.8, P<0.001);并且,与对照组相比,2.5 mmol/L 和10.0 mmol/L 阿司匹林组细胞迁移能力均明显受到抑制(P均<0.050).结论 阿司匹林能够抑制乳腺癌细胞SKBR3的侵袭和迁移能力.
作者：马骥；赵庆丽；李静 刊期： 2018年第01期
目的 探讨E-钙黏蛋白、Ki67在三阴性乳腺癌(TNBC)中的表达及临床意义.方法 回顾性分析陆军军医大学新桥医院2010年1月至2013年12月收治的77例女性TNBC患者临床资料.采用免疫组织化学方法检测E-钙黏蛋白和Ki67的表达情况,通过x2检验分析其与患者临床病理资料的关系.由于77例患者中有5例失访,本研究仅对随访资料完整的72例患者采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验、Cox逐步回归模型进行生存分析和危险因素分析.结果 在77例患者中,E-钙黏蛋白的表达与淋巴结状态有关(x2=16.428,P<0.001),而Ki67表达与组织学分级有关(x2=7.218,P=0.007).中位随访59个月,72例患者的DFS率和OS率分别为58.3%、68.1%.其中,E-钙黏蛋白高表达者DFS率和OS率均高于低表达者(DFS率:75.9%比46.5%,x2=7.553,P=0.006;OS率:82.8%比58.1%, x2=5.132,P=0.023),而Ki67低表达者DFS率和 OS率均高于高表达者(DFS率:84.0%比44.7%, x2=9.486,P=0.002;OS率:92.0%比55.3%,x2=9.006,P=0.003).Cox逐步回归模型分析显示,淋巴结转移、组织学分级高是患者 DFS 的独立危险因素(OR=4.030, 95% CI:1.854 ~8.757, P<0.001;OR=2.879,95% CI:1.359~6.100,P=0.006),Ki67高表达、淋巴结转移是OS的独立危险因素(OR=5.067,95% CI:1.179~21.768,P=0.029;OR=6.253,95% CI:2.296~17.034,P<0.001).结论 E-钙黏蛋白高表达和Ki67低表达的TNBC预后良好,这对于乳腺癌的个体化治疗具有一定的指导意义.
作者：杨海林；李涛；彭科；马小干 刊期： 2018年第01期
目的 探讨达芬奇机器人辅助乳房皮下腺体切除手术的可行性、安全性和临床应用价值.方法 回顾性分析2014年2月至2017年8月济南军区总医院10例行达芬奇机器人乳房皮下腺体切除术患者的临床资料,其中8例为男性乳房发育,1例为乳腺癌,1例为多次复发的双乳多发性乳腺纤维腺瘤,评估以下因素:手术时间、引流量、中转开放手术的比例、住院时间、淋巴结清扫数目及术后并发症.结果 用时短的一台机器人辅助单侧乳腺皮下腺体切除手术时间约为114 min,显示学习曲线较快,10例共16侧乳房均顺利完成达芬奇机器人皮下腺体切除,没有中转开放手术.手术时间为114~336 min,平均190 min;无血肿、血清肿、乳头乳晕坏死、皮瓣坏死、感染等重大并发症,伤口均愈合良好.术后1例患者出现乳房皮肤小水泡,可能是由于超声刀烫伤,未做特殊处理,1周后自愈.随访0.5~18.0个月,均未出现疾病复发或转移.结论 达芬奇机器人乳房皮下腺体切除术手术并发症少,安全性好,可行性高,患者满意度较高.
作者：王刚；范子义；朱见；王猛；贺青卿 刊期： 2018年第01期
目的 探讨3D打印可降解软组织材料在乳腺癌保留乳房手术后乳房重建中的应用价值.方法 利用计算机辅助3D打印技术制作个性化可降解填充材料,对2016年3月6日空军军医大学西京医院收治的1例左侧乳腺浸润性癌(4.0 cm×3.0 cm)患者实施保留乳房手术一期乳房重建.术前应用乳腺MRI平扫加增强扫描采集乳腺影像数据,并用计算机模拟手术后的组织缺损,精确设计填充物大小.将数据导入西安交通大学自主研发的打印系统之后,使用生物可降解材料聚己内酯打印乳房缺损填充物.乳房缺损填充物在术前充分消毒,于乳腺包块切除术后植入乳房缺损处.术后每月评估安全指标(填充物引发的感染和免疫排异反应)、美容效果、组织相容性以及预后情况.结果 乳房重建后患者未发现有感染、血肿等安全问题,伤口恢复良好.术后9个月复查结果显示:患者乳房美容效果良好;MRI检查显示,填充物与自体组织嵌合,相容性好;功能成像提示,填充物周围血供丰富,有软组织包绕填充物,且有肉芽组织逐渐向填充物内生长.此外,截至2017年12月未出现复发、转移.结论 3D打印可降解软组织材料可能为保留乳房手术患者乳房重建提供新的方法,值得临床推广.
作者：张聚良；姚青；黄美玲；张明坤；孟慧敏；侯兰；凌瑞 刊期： 2018年第01期
在过去的10年中,对于乳腺DCIS的局部治疗,保留乳房(简称保乳)手术得到了广泛的重视.目前,学者们认为保乳术后序贯放射治疗能够降低乳腺DCIS的局部复发风险,但是,一些研究者认为,对于本身低复发风险的患者而言,保乳术后序贯放射治疗可能存在过度治疗.笔者就乳腺DCIS保乳术后是否序贯放射治疗这一研究热点,总结了相关的回顾性研究、随机临床对照试验以及前瞻性队列研究,分析了乳腺DCIS保乳术后序贯放射治疗的获益与风险,终发现乳腺DCIS保乳术后序贯放射治疗尚不能带来明确的生存获益,但是,对于局部复发风险较高的患者,放射治疗可以带来益处.而对于局部复发风险的判定目前常用的有以下3种方法:南加利福尼亚大学Van Nuys 预后指数(USC/VNPI)、基于人口数据估测获益的评分表以及基于12基因的Oncotype DX DCIS评分系统.因此,笔者认为乳腺DCIS保乳术后是否序贯放射治疗应根据其复发风险决定.
作者：黄欣；陈畅；周易冬；茅枫；关竞红；林燕；钟颖；曹希；孙强 刊期： 2018年第01期
非哺乳期乳腺炎是一种慢性炎症,其病理类型较多,其中以肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎多见,而其病因不明,且治疗效果较差,易反复,给患者带来极大的痛苦.近几年来,该病的发病率呈现上升趋势,因此,国内外学者作了大量研究并提出其病因的推测,但关于该病病因的观点始终存在分歧,而认为该病的主要病因是自身免疫性疾病或细菌感染的观点具代表性.临床上依据对该病病因的不同推测,采用不同的治疗方案.笔者就肉芽肿性乳腺炎与浆细胞性乳腺炎在自身免疫和细菌感染方面的研究进展予以综述,并认为2种疾病的病因可能存在本质的区别,应分类诊疗.
作者：屠道远；甄林林；李振；赵瑞鹏；刘敏敏；厉芝 刊期： 2018年第01期
免疫治疗是继手术、放射治疗、化疗、内分泌治疗等之后的乳腺癌重要治疗手段.近年来,随着免疫学的不断发展,乳腺癌的免疫治疗取得了很大的进步,并日益受到临床医师的重视.笔者简述了针对乳腺癌治疗相关靶点的治疗性疫苗,如免疫检查点相关疫苗、特异性抗原疫苗、细胞疫苗、病毒载体疫苗和双特异性抗体疫苗等,同时,还介绍了近年来针对乳腺癌的预防性疫苗,这将有利于临床医师进一步了解乳腺癌免疫治疗的现状与进展.
作者：薛静；王浩 刊期： 2018年第01期
基因表达谱研究将浸润性乳腺癌划分为5个内源性亚型:luminal A型、luminal B型、正常乳腺样型、HER-2过表达型和基底细胞样型.各亚型的发病率、预后和治疗反应性各不相同.免疫组织化学染色可以替代基因表达谱将乳腺癌划分为luminal型、HER-2亚型和三阴性亚型,常使用的标志物是ER、PR和HER-2.通过Ki67、CK5和表皮生长因子受体(EGFR)可以区分luminal A型和luminal B型乳腺癌及区分基底细胞样型乳腺癌和不能分类的三阴性乳腺癌.近期研究使用如雄激素受体、p53等标志物可以对乳腺癌进行分子亚型分层.尽管基于免疫组织化学染色的分子分型具有临床意义,其分型结果也类似于基因表达谱确定的乳腺癌分子分型,但该类分型也存在较大的局限性:(1)缺乏各亚型名称的标准化;(2)缺乏各亚型定义的统一标准;(3)缺乏各免疫标志物统一的阳性界值.通过对相关英文文献的评读,笔者提出了一组简单、易行的基于免疫组织化学染色的乳腺癌分子分型,包括ER阳性乳腺癌、HER-2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌及其亚型.
作者：Ping Tang；魏兵 刊期： 2018年第01期
男性副乳腺癌较为罕见,因临床医师和患者认识不足常延误诊治.副乳腺癌好发于腋下及腹股沟区域,其病因、发病机制及诊断和治疗标准尚不明确.副乳腺癌发病率低,大样本量的临床研究较少.笔者报道1例53岁男性副乳腺癌患者的诊疗情况,供临床医师参考.
作者：刘梦友；李玉胜；金功圣；王本忠 刊期： 2018年第01期
Lina S. M?rch 等学者于2017年12月7日在 New England Journal of Medicine 发表了题为《Contemporary hormonal contraception and the risk of breast cancer》的文章,报道了丹麦前瞻性队列研究结果,发现近使用过或目前正在使用新型激素避孕药的女性罹患乳腺癌的风险显著增高.
作者：刘楠 刊期： 2018年第01期
作者： 刊期： 2018年第01期
目的 总结乳腺、卵巢癌双原发癌患者的临床病理特征,并讨论其可能原因及防治策略.方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月间重庆医科大学附属第二医院及四川省绵阳市中心医院收治的9例乳腺、卵巢双原发癌患者的临床资料.随访时间为24~312个月,中位随访时间为120个月.结果 9例患者中,6例首发乳腺癌,2例首发卵巢癌,1例为同时性乳腺、卵巢双原发癌.2例患者进行了BRCA基因检测,1例患者存在BRCA1基因突变.9例患者乳腺首发临床症状均为乳房包块;卵巢首发症状中6例为腹胀,2例为阴道异常流血,1例为卵巢肿物.有乳腺标本免疫组织化学检测结果的5例患者中,ER均阴性表达,其中4例为三阴性乳腺癌.9例患者均进行了乳腺癌根治术,并全部接受了化疗,有3例患者术后进行了放射治疗,1例患者术后接受了他莫昔芬内分泌治疗,无患者接受抗HER-2治疗.9例患者中除1例患者拒绝卵巢手术外,其余8例患者均进行了卵巢癌全面分期手术, 9例患者均接受了静脉化疗,3例患者接受了腹腔灌注化疗,无患者接受放射治疗.9例患者的中位发病年龄为46岁(36~51岁),中位发病间隔时间为93个月(0~300个月),确诊第二癌后的中位无进展生存时间为19个月(7~22个月).7例患者发生卵巢癌复发转移,随访期间3例患者死亡.6例无家族史者发生两癌的中位间隔时间为122个月,3例有家族史者发生两癌的中位间隔时间为21个月;3例患者发生首发癌时年龄<45岁,其发生第二原发癌的中位间隔时间为258个月,6例患者发生首发癌时年龄≥45岁,其发生第二原发癌的中位间隔时间为36个月.结论 乳腺、卵巢双原发癌患者的首发起病年龄较小,诊断卵巢癌时多已出现明显临床症状,有家族史的患者两癌的间隔时间明显缩短.患者的治疗以手术和化疗为主.
作者：胡铭阳；张小波；林子晶；王宁；周鸿；明佳 刊期： 2018年第02期
目的 评价乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)和血小板与淋巴细胞比率(PLR)与其DFS的关系.方法 回顾性分析2013年1月至2015年3月期间在重庆医科大学附属第一医院确诊并接受NAC的283例乳腺癌患者临床资料.分别将约登指数大值对应的NLR值和PLR值作为截断值,按≥截断值和<截断值分为高、低比值组.采用Log-rank检验和Cox比例风险回归模型分析患者治疗前外周血NLR和PLR水平与其DFS的关系.结果 约登指数大值对应的NLR值和PLR值分别为1.8和130.0,以之为截断值,将患者分为高NLR(≥1.8)组180例和低NLR(<1.8)组103例,以及高PLR(≥130.0)组130例和低PLR(<130.0)组153例.中位随访30个月(5~46个月),高NLR组患者中位DFS较低NLR组短(27.0个月比34.0个月,Log-rank检验:x2=26.25,P<0.001);高PLR组患者中位DFS较低PLR组短(27.5个月比32.0个月,Log-rank检验:x2=28.32,P<0.001).在NAC后未达到pCR的239例患者中,高NLR组患者(n=161)DFS较低NLR组(n=78)差(HR=2.84,95%CI=1.43~4.45,P=0.002),高PLR组患者(n=118)DFS也较低PLR组(n=121)差(HR=2.62,95%CI=1.51~4.61,P=0.001).多因素Cox比例风险回归分析显示,有生育史(HR=3.90,95%CI=1.28~11.87,P=0.016)和高PLR(HR=1.01,95%CI=1.00~1.02,P=0.004)是接受NAC的乳腺癌患者DFS的不良预后因素,而高NLR不是独立预后影响因素.结论 乳腺癌患者NAC前外周血高水平NLR和PLR预示其预后较差,PLR为独立危险因素.
作者：陈茂山；张艳利；侯令密；杨光伦；黄云辉；邓萍；杨宏伟 刊期： 2018年第02期
目的 探讨肉芽肿性乳腺炎(GM)分类诊疗的效果.方法 对2013年1月至2015年12月就诊于广东省妇幼保健院且资料完整的218例GM患者临床资料进行回顾性分析.分析资料包括临床基础数据、影像学检查、病理特征、治疗方法和效果,并采用x2检验分析3种类型(难治型、肿块型和脓肿型)GM棒状杆菌阳性率及高泌乳素血症发生率的差异.结果 患者均为非哺乳期育龄妇女,年龄为(33.5±3.9)岁,于宝宝离乳后(3.6±1.6)年发病,其中63.8%(139/218)患者有不同程度哺乳障碍史,97.2%(212/218)患者表现为乳房肿块.根据首诊临床表现分为肿块型41例、脓肿型126例和难治型51例.有96例患者可取得脓液标本,其中脓肿型GM 61例,难治型GM 35例;脓肿型和难治型GM相比,棒状杆菌阳性率差异无统计学意义[9.8%(6/61)比8.6(3/35),x2=0.025,P=0.900].3种类型GM患者高泌乳素血症发生率比较,差异有统计学意义(x2= 22.280,P<0.001),其中,难治型患者高泌乳素血症发生率比肿块型和脓肿型患者高[58.8%(30/51)分别比17.1%(7/41)和27.0%(34/126), x2=16.487、15.944, P 均<0.017].类固醇激素在 GM 的治疗中占95.9%(209/218).21.1%(46/218)患者采用了抗生素及抗分支杆菌药物治疗,取得一定的效果.中位随访时间15.8个月(6.0~32.0个月),所有患者的总复发率为11.0%(24/218),其中,肿块型复发率低,为2.4%(1/41).结论 肉芽肿性乳腺炎病因不明,类固醇激素为主要的治疗方式,部分患者对抗生素或抗分支杆菌药物治疗有效.肿块型患者治疗效果佳.
作者：于海静；王颀；何舟；杨剑敏；郜红艺；韩旎；陈惠娴；李清华 刊期： 2018年第02期
目的 对比含铂方案足量化疗与减量化疗联合榄香烯在老年复发、转移性乳腺癌患者中的疗效及不良反应.方法 回顾性分析2009年12月至2015年6月在大连医科大学附属第一、第二医院诊治具有完整随访资料的72例老年复发、转移性乳腺浸润性导管癌患者的临床资料.按治疗方法分为常规组(37例):顺铂75 mg/m2,分2 ~3 d 静脉滴注,联合吉西他滨1000 mg/m2或长春瑞滨25 mg/m2,第1、8天静脉滴注,每3周重复;联合组(35例):顺铂60~75 mg/m2,分2~3 d静脉滴注,联合吉西他滨800 mg/m2或长春瑞滨20 mg/m2,第1、8天静脉滴注,每3周重复,同时注射榄香烯400 mg/d,2周为1个疗程.分析2组患者的近期及远期疗效、不良反应及生活质量差异.组间例数比较用x2检验,等级资料比较采用秩和检验,生存分析采用Kaplan-Meier和Log-rank法.结果 常规组患者完全缓解(CR)率为10.81%(4/37)、部分缓解(PR)率为37.84%(14/37)、病情稳定(SD)率为24.32%(9/37)、病情进展(PD)率为27.03%(10/37),联合组 CR 率为11.43%(4/35)、PR 率为34.28%(12/35)、SD率为22.86%(8/35)、PD率为31.43%(11/35), 2组差异无统计学意义(Z=-0.289,P=0.773).联合组白细胞减少的发生率低于常规组[45.71%(16/35)比70.27%(26/37), Z=-2.025,P=0.043].消化道不良反应主要是恶心、呕吐,常规组和联合组发生率分别为97.30%(36/37)和80.00%(28/35),差异有统计学意义(Z=-2.080,P=0.038).其他不良反应的发生率,常规组与联合组比较,差异均无统计学意义(血小板减少:35.14%比20.00%,Z=-1.425,P=0.154;贫血:35.14%比37.14%,Z=-0.066,P=0.947;肝功能损害:29.73%比25.71%,Z=-0.265,P=0.791).2组患者生活质量差异无统计学意义(Z=-1.760,P=0.078).常规组、联合组中位无进展生存时间分别为8.9、6.5个月,差异无统计学意义(x2=0.226,P=0.634).结论 老年复发、转移性乳腺癌患者减量化疗联合榄香烯治疗,与常规足量化疗疗效相近,安全性更佳.
作者：张斌；巩鹏；付虹；邹丽娟；徐英辉；董岩；傅莉萍；高亚杰 刊期： 2018年第02期
目的 将循证医学引入医学本科生的临床教学中,探讨其应用方法.方法 纳入2016—2017学年在陆军军医大学西南医院乳腺外科实习的155名临床医学本科生,通过理论授课与临床操作实践相结合的方式,应用自身前后对照的研究方法,通过调查问卷对比学生接受循证医学教育前后的科研能力及专业知识水平差异.授课前后有无发表学术论文的意愿及论文思路的学生例数比较采用配对x2检验,授课前后学生测试分数比较用配对样本t检验.结果 通过循证医学教学,155名本科生科研能力明显提高,其中,授课前后均有意愿发表学术论文的学生73例,授课前有意愿而授课后无意愿1例,授课前无意愿而授课后有意愿发表27例,授课前后均无意愿54例,差异有统计学意义(P<0.001).授课前后均有发表学术论文思路的学生32例,授课前有思路而授课后无思路0例,授课前无思路而授课后有思路22例,授课前后均无思路101例,差异有统计学意义(P<0.001).授课前仅有29.03%(45/155)学生接触过 Pubmed等学术数据库;授课后,未接触过学术数据库的110名学生中63.64%(70/110)意愿并能够运用学术数据库解决问题.专业知识水平明显提升,授课后分数为71.37± 9.63,明显高于授课前分数52.63±11.00(t=-16.96,P<0.001).91.61%(142/155)的学生对授课教师的评价为良好或优秀,87.74%(136/155)的学生对授课幻灯评价为良好或优秀.结论 将循证医学运用于临床教学中可以有效强化本科生的科研能力和综合素质.
作者：齐晓伟；王潇雨；李燕伶；胡滢；阎文婷；苑龙；谭璇妮；潘沁汶；任林；钟玲；陈庆秋；张婷；张孔涌；姜军 刊期： 2018年第02期
目的 探讨基于人性化理念的临床护理路径对围手术期乳腺癌患者疼痛及心理状态的影响.方法 根据纳入、排除标准,选取2014年1月至2016年11月期间湖北省荆门市第二人民医院心胸乳腺外科收治的160例围手术期乳腺癌患者进行前瞻性研究.采用随机数字表法将患者分为2组(观察组和对照组),每组80例.对照组采用常规围手术期护理,观察组采用基于人性化理念的临床护理路径.采用疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟量表(VAS)与疼痛强度(PPI)评定患者疼痛程度;采用Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)与Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)评定患者心理状态;并比较2组患者间护理满意度的差异.2组间PRI、VAS、PPI及SAS、SDS、CD-RISC评分比较采用t检验,护理满意度比较采用x2检验;组内护理前后的计量资料比较采用配对t检验.结果 护理后,观察组PRI、VAS、PPI、SAS与SDS评分分别为(1.52 ±0.51)、(1.25 ±0.54)、(0.71 ±0.43)、(35.21 ± 6.24)、(36.01±6.17)分,明显低于护理前的(8.69±1.32)、(4.96±1.08)、(2.79±0.62)、(62.31±12.14)、(61.58±11.39)分(t=45.319、27.482、24.657、17.758、17.655,P均<0.001),也低于对照组的(4.23±1.02)、(1.79±0.82)、(1.27±0.57)、(50.16±7.89)、(50.31±8.21)分(t=21.255、4.919、7.015、13.293、12.454,P均<0.001),但是,观察组CD-RISC为(71.36±10.38)分,明显高于护理前的(46.32±8.02)分(t=17.074,P<0.001),也高于对照组的(58.21±9.15)分(t=8.500,P<0.001).观察组护理满意度为95.0%(76/80),明显高于对照组的68.8%(55/80)(x2=18.573,P<0.001).结论 基于人性化理念的临床护理路径有助于缓解围手术期乳腺癌患者的疼痛并改善其心理状态,从而提高护理质量,值得临床推广应用.
作者：金玲；金卉 刊期： 2018年第02期
MRI引导下的乳腺病灶定位与活组织检查技术自19世纪90年代开始并应用至今,现已发展成为继X线导向和超声引导下乳腺病灶定位与活组织检查技术的又一重要补充.定位设备由体表标志物定向发展到计算机辅助的立体定向,活组织检查技术由空芯针活组织检查发展到真空抽吸活组织检查,定位的精确性和样本的质量在技术的更迭过程中不断提高.尤其是真空抽吸活组织检查技术,众多研究均表明其准确性可媲美外科手术活组织检查.目前,在国外,MRI引导下乳腺病灶定位与活组织检查已发展成为具有乳腺MRI检查能力的医疗机构所必须具备的技术之一,而该技术在国内的开展仍处于试验阶段,缺乏基本的操作共识.另外,由于受磁环境和检查方式的限制以及较高成本的费用问题,该技术并不作为图像引导乳腺穿刺活组织检查的首选.目前的适应证主要是X线和超声不能定位的可疑病灶,且强调是在对照MRI图像复查超声时仍然不能定位的可疑病灶.笔者从MRI引导定向装置、活组织检查技术等方面综述MRI引导下乳腺病灶活组织检查与定位技术的发展.
作者：鲁伦博；孔德兴；谢叻；李康安 刊期： 2018年第02期
术前新辅助化疗能降低乳腺癌的临床分期,增加手术适应证,并提高保留乳房率,为治疗乳腺癌提供新的可能.pCR被认为是评价新辅助化疗预后的主要终点,但该评价方式过于简单,且缺乏对术后治疗的指导意义.目前,连续性残余肿瘤负荷(RCB)评分已逐步推广.研究表明该评分能用于评估新辅助化疗与乳腺癌分子分型的关系.笔者就RCB评分在乳腺癌新辅助化疗效果评价中的应用和发展前景进行综述.
作者：陈锴；刘超乾；盛湲 刊期： 2018年第02期
对于晚期转移性乳腺癌患者,临床治疗的目的是减轻症状、改善生活质量及延长患者生存时间.由于内分泌治疗不良反应小、疗效好,是激素受体阳性没有内脏危象的晚期乳腺癌患者的优先选择.内分泌治疗可能终会导致耐药,如何延缓耐药,推迟化疗从而减轻患者痛苦是目前临床研究的热点.笔者总结了绝经前、后激素受体阳性晚期转移性乳腺癌患者内分泌治疗相关研究的新进展以及其与小分子靶向药物联合应用的效果,希望为广大乳腺外科医师提供参考.
作者：高德宗 刊期： 2018年第02期
