目的 评价低分割放射治疗对早期乳腺癌保留乳房(简称保乳)手术后患者的疗效和安全性.方法 选择2010年2月至2011年1月海南省第三人民医院收治的120例早期乳腺癌保乳手术后患者进行前瞻性研究.根据患者意愿将其分为常规剂量(50.0 Gy,分为25次)和低分割(41.6 Gy,分为 16次)全乳放射治疗组,每组60例,治疗后随访5年,观察并比较2组患者的5年局部复发率、5年区域复发率、远处转移率、非乳腺癌特异性病死率、放射治疗不良反应发生率、美容效果和生活质量,其中,2组之间率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,美容效果比较采用Mann-Whitney U检验,SF-36生活质量评分比较采用t检验.结果 患者失访率为14.2%(17/120).实际纳入分析的患者共103例,其中,常规剂量组50例,低分割组53例.常规剂量组与低分割组患者相比,5年局部复发率、5年区域复发率、远处转移率和非乳腺癌特异性病死率差异均无统计学意义[6.0%(3/50)比3.8%(2/53),P=0.676;0(0/50)比1.9%(1/53),P=1.000;2.0%(1/50)比3.8%(2/53),P=1.000;0(0/50)比1.9%(1/53),P=1.000],并且,2组患者间美容效果(Z=-1.494,P=0.135)和SF-36生活质量各维度(躯体健康、社会功能、躯体角色、躯体疼痛、心理健康、情绪角色、精力和总体健康)评分比较,差异也均无统计学意义(t=0.629、1.748、0.673、0.894、1.649、1.276、1.300、0.887,P均>0.050),但是,低分割组患者放射治疗不良反应发生率低于常规剂量组[64.2%(34/53)比82.0%(41/50),χ2=4.141,P=0.042].结论 与常规剂量相比,低分割放射治疗虽未提高早期乳腺癌保乳手术后患者的疗效,但其放射治疗不良反应相对较低,因而更加安全.
作者：王文尖；覃世运；陈丽君 刊期： 2017年第04期
目的 评估生物阻抗谱检测技术(BIS)在乳腺肿物切除术中对所切除包块良恶性快速定性的准确度.方法 本临床试验选取2015年1月至2016年5月之间成都市第三人民医院(西南交通大学附属医院)收治的189例乳腺肿物切除患者的237个包块进行检测,同一标本按顺序先后使用乳腺组织阻抗分析仪(MScan1.0B)与石蜡切片活组织检查技术进行检测,在该标本的几项检测结果全部得到以后,将MScan1.0B的检测结果与病理切片结果进行统计学分析,以石蜡切片活组织检查的检测结果为金标准,评估MScan1.0B检测的特异度和敏感度,采用McNemar χ2检验比较2种方法的检出差异.采用Kappa检验进行2种方法的一致性检验.结果 BIS的敏感度为93.75%(45/48),特异度为96.30%(182/189),假阳性率为3.70%(7/189),假阴性率为6.25%(3/48),阳性似然比为25.31,阴性似然比为0.06.2种方法的检出效果差异无统计学意义(P=0.344).BIS与石蜡切片活组织检查的一致性较高(Kappa=0.87,P<0.001).结论 BIS对乳腺肿物的良恶性鉴定准确度高,可以弥补术中冰冻活组织检查对于某些乳腺肿物不能做出快速判断的不足,而且实现成本低、高效率、操作简便,在进一步更新后有望成为临床快速组织鉴定的补充技术手段.
作者：吴剑；王品；唐艳；罗静；姚欣敏；刘虹；张艳；陈丽萍；许章波；张文杰 刊期： 2017年第04期
目的 分析比较乳腺癌患者乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术(MALND)和常规腋窝淋巴结清扫术(CALND)的术后恢复及并发症发生率.方法 本研究为前瞻性研究.依据患者纳入和排除标准,将2015年6月至2016年6月在中国医科大学附属盛京医院第二乳腺外科诊治的60例乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者(MALND组)作为研究对象,根据患者年龄及乳腺癌TNM分期1:1配对选择同期60例常规腋窝淋巴结清扫术后的乳腺癌患者为对照组(CALND组),采用配对资料t检验分析比较2组患者术后日引流量、拔管时间,采用配对资料χ2检验分析比较2组患者术后皮瓣坏死、上肢水肿、感觉异常的发生率.结果 MALND组术后腋窝平均日引流量为(17.7±7.2) ml,明显少于CALND组的(21.4±6.8) ml(t=2.959,P=0.004);MALND组术后腋窝平均拔管时间为(7.5±2.3) d,明显小于CALND组的(8.8±4.1) d(t=2.057,P=0.044);MALND组皮瓣坏死发生率为0(0/60),明显低于CALND组的10.0%(6/60)(P=0.031);MALND组上肢水肿发生率为3.3%(2/60),明显低于CALND组的13.3%(8/60)(P=0.031);MALND组感觉异常发生率为23.3%(14/60),明显低于CALND组的41.7%(25/60)(P=0.001).结论 乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术手术损伤小,术后恢复快,明显减少了皮瓣坏死、上肢水肿、感觉异常等并发症的发生率,提高了患者术后生存质量,值得临床推广.
作者：刘嘉琦；何贵金 刊期： 2017年第04期
目的 探讨医护一体化管理模式在乳腺癌日间化疗病房中的应用效果.方法 本研究为自身前后对照研究,按照纳入和排除标准选取2014年 10月至2015年3月第三军医大学第一附属医院收治的乳腺癌术后化疗患者123例,拟接受EC-T方案(表柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇)化疗,2014年10~12月已完成4次化疗,2015年1~3月需再完成4次化疗;从2015年1月起,在乳腺癌日间化疗病房实施医护一体化管理,改进住院流程.在实施前后,采用SERVQUAL调查问卷评价患者满意度,同时抽取同时期医护人员25名,采用童俐俐等制定的问卷评价医务人员的满意度,并采用配对χ2检验(McNemar法)比较满意度之间的差异,用配对t检验比较患者等待治疗时间.结果 收集患者满意度有效问卷114份,回收率92.7%(114/123);医护人员满意度有效问卷23份,回收率92.0%(23/25).医护一体化管理实施后,患者对医护服务态度、健康教育及住院流程的满意度升高(P均<0.001);医护人员对化疗药物输注安全、医护配合和劳动强度的满意度都得到提升(P均<0.001).患者等待治疗时间在实施医护一体化管理前为(4.92±0.66)h,实施后为(1.45±0.12)h,患者等待治疗时间明显缩短(t=54.397,P<0.001).结论 在乳腺癌日间化疗病房开展医护一体化管理是一种安全、有效的模式,明显提高了患者和医护人员的满意度.
作者：杨英；陈显春；齐小梅；王丽华 刊期： 2017年第04期
目的 探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应用腋窝周围组织瓣即刻修复处理的临床应用价值.方法 本前瞻性研究纳入2014年3月至2015年3月湖北省荆门市第一人民医院甲状腺乳腺外科诊断为乳腺浸润性导管癌并行腋窝淋巴结清扫的患者86例,其中应用腋窝周围组织瓣即刻修复处理者41例作为研究组,其余45例未即刻行修复处理者作为对照组.术后记录所有病例的引流时间、引流量,上肢功能障碍程度与腋窝外形满意度及舒适度情况,并应用多频生物电阻抗分析技术分别测定患者健肢与患肢细胞内外液差值的比值(ECWd/ICWd)来评估术后1年上肢淋巴水肿情况.2组年龄、体质指数、淋巴结清扫数目及阳性数目、引流量与引流时间、上肢功能障碍程度、腋窝外形满意度及腋窝舒适度、ECWd/ICWd 比较采用t检验,淋巴瘘例数比较采用χ2检验,病理分期比较采用秩和检验.结果 2组在年龄、体质指数、淋巴结清扫数目、淋巴结阳性数目、病理分期方面差异无统计学意义(t=-0.216、0.625、-0.504、-0.796,Z=-0.459;P=0.830、0.534、0.615、0.428、0.647).研究组的引流量及引流时间低于对照组 [(408.95±49.18) ml 比(458.60±53.88)ml,t=-4.448,P<0.001;(6.49±1.16)d 比(7.11±1.15)d,t=-2.493,P=0.015].研究组淋巴瘘发生率为9.76%(4/41),低于对照组的28.9%(13/45)(χ2=4.952,P=0.026).研究组上肢功能障碍程度低于对照组[(3.37±0.69)%比(3.71±0.81)%,t=-2.099,P=0.039].研究组在腋窝外形满意度、腋窝舒适度及上肢淋巴水肿情况(ECWd/ICWd)方面优于对照组[(7.88±0.90)分比(7.20±0.96)分,t=3.355,P=0.001;(6.98±0.82)分比(6.18±0.80)分,t=4.544,P<0.001;1.83±0.21比1.94±0.22,t=-2.257,P=0.027].结论 乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应用腋窝周围组织瓣即刻修复处理能有效避免淋巴瘘,改善上肢功能与腋窝外形及舒适度,预防上肢淋巴水肿.
作者：贾敏；肖光雄 刊期： 2017年第04期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,在中国女性中发病率也高.并且,乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤,其发生、发展受到体内雌激素水平的影响.乳腺癌的内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要手段之一,而他莫昔芬(TAM)在20世纪90年代已经被证实是ER阳性乳腺癌患者主要的内分泌治疗药物,但临床上ER阳性乳腺癌患者中仍有部分对其耐药.TAM竞争性结合ER,其在人体内的代谢产物必须经过肝脏细胞色素P450的代谢,才能转化成为有活性的代谢产物,从而产生较强的抗雌激素作用.CYP2D6是P450代谢酶中一种重要的氧化代谢酶,更是TAM起效的关键因素.研究显示,TAM耐药机制在很大程度上与CYP2D6基因变异有关,且两者之间的相关性越来越受到重视.而人群中存在100多种CYP2D6基因,呈多态性分布,导致其活性存在明显的不同.因此,从临床合理用药方面而言,利用基因型分析来推断个体化的药物应用,是目前精准医学的重要任务.
作者：单明；康文莉；张国强 刊期： 2017年第04期
上肢淋巴水肿是乳腺癌手术治疗后常见的淋巴系统并发症,引起患肢功能障碍、外形改变,给患者的身心健康带来负面影响.有效评估并合理治疗乳腺癌相关淋巴水肿能改善患者术后生活质量,缓解疾病进展.目前,上肢淋巴水肿主要的治疗方式为保守治疗和手术治疗,笔者就近年来乳腺癌相关淋巴水肿的治疗进行简要综述.
作者：徐舒曼；陈莉 刊期： 2017年第04期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,三阴性乳腺癌(TNBC)侵袭性强,转移率高,预后差.程序性死亡配体1(PDL1)在介导肿瘤细胞免疫逃逸中起着重要作用,其在TNBC中的研究也不断深入.笔者对TNBC中PDL1的表达、调控、治疗等方面的研究进展作一综述,以期为TNBC的治疗提供新的思路.
作者：黄晓嘉；唐海林；谢小明 刊期： 2017年第04期
随着乳腺癌诊治从规范化转向精准化,精准病理学概念逐渐被学者们所接受.评估一份乳腺癌标本,传统的临床病理学指标固然重要,一些乳腺癌的分子、基因标志物也意义重大,大部分可以直接或间接通过免疫组织化学的方法测得.笔者总结了能够指导乳腺癌诊断及鉴别诊断、反映乳腺癌复发转移风险及预后好坏和指导乳腺癌治疗决策的免疫组织化学指标,希望能给乳腺专科医师以参考.
作者：祝旭龙；程冲；马佳；王健雄；李建辉 刊期： 2017年第04期
St.Gallen国际乳腺癌大会每2年召开一次,专注于早期乳腺癌诊疗规范的制定和实施,并邀请全球相关领域知名、权威的专家进行热点问题探讨,从而制定共识并予以推广.笔者将对本届会议中乳腺外科领域的相关进展予以解读.
作者：邵志敏；李俊杰 刊期： 2017年第04期
乳腺叶状肿瘤是一类少见的纤维上皮性肿瘤,临床表现多为单侧单发的无痛性肿块,一般活动度好,不侵犯胸肌和皮肤,溃疡及乳头回缩少见.叶状肿瘤根据其组织学特点分为:良性、交界性和恶性.乳腺巨大恶性叶状肿瘤临床少见,郑州大学附属郑州中心医院收治了1例女性巨大恶性叶状肿瘤,现报道如下.
作者：钱跃军；刘宏军；王殊；佟富中 刊期： 2017年第04期
癌细胞通过淋巴管转移至淋巴结是乳腺癌局部区域扩散的主要方式.通过手术切除腋窝淋巴结确定的腋窝淋巴结分期是乳腺癌预后判断和辅助治疗决策的重要依据.传统的腋窝淋巴结清扫可以获得准确的转移淋巴结数目和良好的局部控制,但上肢水肿、神经损伤等并发症长期困扰着医师和患者.前哨淋巴结活组织检查(简称活检)相对微创、并发症少,而接受前哨淋巴结活检与清扫手术的患者的局部控制率和远期生存率无明显差异,目前已经成为临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者的腋窝分期首选.
作者：中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组 刊期： 2017年第04期
