目的探讨前交通动脉瘤破裂后的手术时机、诊断方法及治疗要点.方法回顾性分析应用翼点入路显微手术治疗139例前交通动脉瘤破裂患者(140个前交通动脉瘤)的诊治过程,对手术时机与近期疗效关系、不同的诊断方法进行评价.术前按Hunt-Hess分级标准对患者进行分级,其中Ⅰ级42例,Ⅱ级52例,Ⅲ级25例,Ⅳ级20例.结果本组近期疗效良好率75.5%,病死率7.9%;Ⅰ级患者近一次动脉瘤破裂后3 d内手术(早期)、4～14 d手术(中期)和14 d后(延期)手术,近期疗效均为良好,Ⅱ级疗效良好患者比例依次为9/9、26/35、8/8,Ⅲ级患者依次为6/7、9/13、4/5,Ⅳ级患者依次0/6、0/6、3/8;8例行CTA检查的患者,结果与DSA检查及手术结果均符合.结论Hunt-Hess评分Ⅰ～Ⅱ级前交通动脉瘤患者应尽早手术,但Ⅱ级患者CT显示出血量多的患者在后一次蛛网膜下腔出血后4～14 d手术,近期疗效不确定;Ⅲ级患者若错过早期手术机会宜延期到14 d后手术.Ⅳ级患者应延期到14 d后手术.CTA可作为可疑前交通动脉瘤性蛛网膜下腔出血的首选诊断方法.
作者：邹安琪；胡观成；况建国；江志群；夏亮 刊期： 2005年第03期
目的分析卒中患者的高血压危险因素、并发症及病死率,为防治卒中提供参考依据.方法对3059例住院卒中患者进行回顾性分析,统计患者的一般情况、高血压、并发症及病死率,并进行x2检验.结果3059例卒中患者血压升高者1970例,以轻度居多.在脑出血中,重度高血压有增高趋势,其中接受过降压治疗者897例,坚持治疗者244例;并发症主要为生化代谢异常、肺部感染、消化道出血和肾功能不全等;病死率以脑出血患者高,脑梗死低,均有随年代下降趋势,而蛛网膜下腔出血的病死率无明显下降.结论预防卒中必须坚持降压治疗,及时纠正生化代谢异常和防治肺部感染,是减少卒中并发症的重点.
作者：刘春岭；黄如训；朱良付；曾进胜；苏镇培 刊期： 2005年第03期
目的探讨双排螺旋CT脑灌注成像技术在超早期脑梗死诊断中的意义.方法对18例短暂性脑缺血发作患者行头部CT平扫,选择基底核区或感兴趣区行CT脑灌注成像,获取脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)和对比剂平均通过时间(MTT)图;出院时复查CT,与入院时CT片比较.对同一例患者脑灌注后资料作统计学分析.结果患者发病90min后,CT脑灌注即可显示出病灶区域血流灌注异常,与对侧相比CBF、CBV下降,MTT延长.对于CT平扫未见病灶的患者,可预示有无梗死灶的存在、位置及范围;对于已有梗死灶的患者可预示病灶的发展趋势.12例CT脑灌注异常的同一例患者,左、右两侧半球脑实质内CBF、CBV及MTT差异均具有显著意义(P＜0.05～0.01),6例无CT脑灌注异常者,差异无显著意义(P＞0.05～0.01).结论CT脑灌注成像技术可超早期预示脑梗死病灶及其发展趋势,有重要的临床应用价值.统计学分析可作为诊断脑血流灌注异常的一种补充.
作者：李清水；袁国奇；刘海明 刊期： 2005年第03期
目的进一步观察国家一类新药dl-3-正丁基苯酞软胶囊(恩必普软胶囊)对中度急性缺血性卒中的疗效及安全性.方法对144例脑梗患者死进行了多中心、随机、对照、开放研究(Ⅰ组),其中用药组每次口服dl-3-正丁基苯酞软胶囊200 mg,4次/d,1个疗程为20 d;对照组用安慰剂替代dl-3-正丁基苯酞软胶囊.对299例患者进行多中心开放研究(Ⅱ组),服药方法同Ⅰ组用药组.两组患者基础用药均为复方丹参注射液.结果Ⅰ组和Ⅱ组总有效率分别为73.1%和63.9%,治疗后第11天和第21天的神经功能缺损量表评分和生活能力状态量表的评分较治疗前,差异均有显著意义(P＜0.05).dl-3-正丁基苯酞软胶囊的主要不良反应是肝功能异常,以丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度和中度升高为主,Ⅰ组肝功能异常的发生率为1.4%,Ⅱ组为8.7%.停药后,ALT和AST均可恢复至正常水平.1例患者用药3d后出现腹泻,停药后症状消失.结论dl-3-正丁基苯酞软胶囊对中度急性缺血性卒中的急性期疗效显著,不良反应可逆,临床应用安全.
作者：崔丽英；李舜伟；吕传真；董强；董鹏；史朗峰；黄鉴政；毛善英；张朝东；曹云鹏；聂莹雪；王维治；梁庆成；杨春晓；董为伟；李光勤；彭国光；罗祖明；何俐；万琪；韩军良；黄如训；李玲；李承宴；蒙振中 刊期： 2005年第03期
目的探讨颈动脉内膜切除术中应用颈动脉临时转流管的指征和经验方法对42例颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术,术中使用经颅多普勒超声监测大脑中动脉血流速度,8例患者阻断术侧颈内动脉后,大脑中动脉血流速度低于阻断前的60%,对此8例患者使用颈动脉临时转流管,术后随访1～24个月.结果使用颈动脉临时转流管的8例患者,未出现与阻断颈内动脉有关的围手术期并发症;随访期内无再次脑缺血事件发生;颈部B超检查显示颈动脉通畅,无再狭窄发生.结论颈动脉内膜切除术中有选择性地使用颈动脉临时转流管,可预防与阻断术侧颈内动脉有关的术中脑缺血事件的发生.
作者：李萌；菅凤增；郑宇；支兴龙；张鹏；张鸿祺；华扬；凌锋 刊期： 2005年第03期
目的探讨在颅内外高流量搭桥治疗海绵窦内动脉瘤过程中,保留颈外动脉远端分支及处理保存大隐静脉的方法.方法取下2例患者的大隐静脉显露后,利用压力扩张技术以解除血管痉挛,并存放于保护液中备用;颅内选用大脑中动脉M1、M2交界处或M2段作为受者血管,大隐静脉与受体血管端一侧吻合,而非端-端吻合.在颈部大隐静脉与颈外动脉也行端-侧吻合.结果2例患者手术后,血管造影显示颅内吻合口远端血流充盈良好,颈外动脉远端侧支保留完好,经颅彩色多普勒超声显示,搭桥血管内血流量分别为210ml/min及180ml/min.随访6～9个月,症状均有好转.结论压力扩张技术解除移植血管痉挛,可以简化手术操作;大隐静脉与颈外动脉端-侧吻合,可以保留颈外动脉远端侧支,同时也可达到高流量搭桥的目的.
作者：菅凤增；李萌；张鸿祺；凌锋 刊期： 2005年第03期
患者女,67岁.因突发言语障碍,右侧肢体瘫痪2h入院.患者于2003年6月17日夜里发病,无头痛、呕吐,无高血压史.嗜烟.2000年曾患脑血栓,未留后遗症.体格检查:血压170/90mmHg(1mm Hg=0.133kPa),意识清楚,不完全运动性失语,右侧面、舌、肢体中枢性瘫痪,右上肢肌力0级,下肢Ⅰ级.心电图显示:心肌供血轻度不足;凝血功能及纤维蛋白原均正常.发病后1h头部CT扫描显示:左侧侧脑室体旁点状腔隙性梗死,见图1.入院后立即控制血压至145/85mmHg.
作者：陈晓虹；姜新；王玉洁；邵延坤 刊期： 2005年第03期
高血压性脑出血约占脑实质出血的60%,开颅清除血肿手术在技术上并不困难,但术后并发症较多,病死率也未降低.为此,我们对80例高血压性脑出血患者分别采用导航下穿刺引流和保守治疗,并对这两种治疗方法的临床效果进行比较,现将结果报道如下.
作者：刘卫东；钱忠心；梁玉敏；毛青；赵鸿；赵明珠；丁勇 刊期： 2005年第03期
脑梗死的发生机制临床研究较多,对再发脑梗死的临床研究相对较少.作者观察了初发脑梗死、再发脑梗死(2次以上)患者的血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板聚集率(PtAgt)、和纤维蛋白原(FIB)浓度,以探讨脑梗死的发生、再发机制,现将结果报道如下.
作者：崔淑美；王晓红；赵明伦 刊期： 2005年第03期
近年的研究发现,血浆同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平升高是心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病以及外周阻塞性血管疾病的一个独立危险因素[1-3].动物实验发现,HCY可以通过损伤血管内皮细胞,启动粥样斑块和血栓形成.在粥样斑块内存在明显的内皮细胞凋亡[4].体外内皮细胞培养也显示HCY能诱导其凋亡,提示HCY可能通过内皮细胞凋亡而促进动脉粥样硬化[5].目前关于HCY引起内皮细胞凋亡的机制尚不明确,作者就HCY的代谢、HCY与内皮细胞凋亡的关系以及细胞凋亡的产生机制综述如下.
作者：何志勇；王小同 刊期： 2005年第03期
中枢神经系统血管炎是一类主要累及中枢神经系统的炎性血管病,与机体免疫异常有关.按发病原因分为以下几种[1]:①感染性血管炎,如梅毒性血管炎、细菌性血管炎、真菌性血管炎和病毒性血管炎.②原发性血管炎,只累及中枢神经系统,如结节性动脉炎、过敏性肉芽肿、Takayasu综合征、Wegner肉芽肿、淋巴细胞性动脉炎、过敏性动脉炎.
作者：吕鹤；张巍；袁云 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
神经科危重患者的机体处于高分解代谢状态,常引起不同程度的营养不良,影响康复效果[1].肠外营养可减轻患者营养状态的恶化,但缺乏食物纤维等对胃肠道的刺激,易造成胃肠黏膜萎缩[2].因此,不可长期依赖肠外营养,应及早给予患者肠内营养.对患者肠内营养治疗时,食物的温度十分重要.温度过低可使患者腹泻,过高易损伤消化道黏膜.温度适宜才能让患者感到舒适,达到增加营养、防止并发症的目的.但传统鼻饲方法很难保持鼻饲液恒温,2003年11月至2004年11月,首都医科大学宣武医院神经外科监护室对20例患者鼻饲治疗,均采用输液增温器控制鼻饲液的温度,进行肠内营养,现将经验介绍如下.
作者：钱瑜；丹金秀 刊期： 2005年第03期
