目的探讨Hunt-HessⅢ级和Ⅲ级以上颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的手术治疗时机和技巧,以提高分级不良患者的治疗效果.方法对116例分级不良的动脉瘤性SAH患者进行回顾性分析.按手术时机分为:早期手术组(SAH后72 h内)27例,间期手术组(SAH后72h至14d)12例和延期手术组(SAH 14d后)51例.疗效以随访1年以上的格拉斯哥预后(GOS)评分评定.结果Hunt-HessⅢ级90例,手术治疗79例,随访62例.早期手术、间期手术和延期手术组的预后不良比分别为:5/17、3/9和11.11%(4/36),P＜0.001.未手术11例,均在22d内死亡.Ⅳ级16例,手术治疗8例,术后早期死亡3例,随访到4例,早期手术的2例中GOS 4分1例,GOS 1分1例;延期手术者2例,均GOS 4分.V级10例,早期手术3例,其中GOS 3分1例、2分1例、1分1例;未手术7例,均为GOS 1分.结论对于HuntHessⅢ级患者,延期手术的结果优于早期手术和间期手术,其中间期手术差.对于Ⅳ级患者,积极的手术治疗能明显提高患者生存率.早期手术虽可挽救部分V级患者的生命,但预后均不良.
作者：赵丛海；刘德华；李淼 刊期： 2005年第05期
目的通过分析烟雾(moyamoya)病患者外周血液淋巴细胞和正常人外周血液淋巴细胞免疫相关基因表达的差异,探讨烟雾病的发病机制.方法分别采集烟雾病患者和正常人血液标本各22份,提取烟雾病患者和正常人外周血液淋巴细胞的总RNA,将mRNA逆转录为cDNA,用Cy5和Cy3标记作为探针,与含有492个基因的自身免疫和炎症反应基因芯片进行杂交.以Scan Array 4000荧光扫描仪扫描芯片上两种荧光信号,用计算机进行处理和分析.结果烟雾病患者外周血液淋巴细胞和正常人血液淋巴细胞比较,差异表达2倍以上的基因共有32个,其中19个基因表达增加,13个基因表达降低.结论烟雾病发生与患者的免疫相关基因异常有关.
作者：陈赞；菅凤增；王伊鹏；何川；凌锋 刊期： 2005年第05期
目的观察通窍活血汤对蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发性缺血性脑损害(DID)的临床疗效.方法根据入院时Fisher CT分级,将283例SAH患者随机分为两组,中药组143例,使用通窍活血汤与尼莫地平片预防DID;对照组140例,使用安慰剂及尼莫地平片预防DID.两组患者均于入院后24 h内口服或鼻饲给药,疗程21 d,其他治疗两组相同.结果住院期内,中药组患者病情恶化总发生率、DID发生率分别为47.6%与11.9%,均明显低于对照组的60.7%与22.9%(P＜0.05);中药组与对照组再出血发生率分别为12.6%与11.4%,两组比较差异无显著意义(P＞0.05);中药组DID患者重残、植物生存、死亡的总发生率为22.5%,明显低于对照组的59.4%(P＜0.05).结论通窍活血汤可有效地防治SAH后DID,改善DID患者生存质量,无诱发再出血的危险.
作者：熊家锐；王本瀚；段传志；许红旗；宋红法 刊期： 2005年第05期
目的观察高血压性脑出血(HICH)患者行锥颅血肿抽吸术后尼莫地平对病灶周围水肿面积及神经功能的影响.方法高血压脑出血患者58例,被随机分为治疗组30例,对照组28例.两组患者均采用颅内血肿锥颅抽吸术及脱水、止血、抗炎、控制血压等治疗.治疗组在此基础上加用尼莫地平,10mg/d静脉滴注,15 d为1疗程.观察两组患者第7天、第15天与第1天病灶周围水肿面积及神经功能缺失评分之差.结果治疗组、对照组第1天与第7天病灶周围水肿面积之差分别为(1.01±0.06)cm2、(0.01±0.03)cm2,两组比较差异有显著意义(P＜0.01);两组第1天与第15天病灶周围水肿面积之差为(1.87±0.11)cm2、(0.60±0.08)cm2,神经功能缺失评分之差为(7.24±0.23)分、(2.67±0.31)分,两组比较差异均有显著意义(P＜0.01).结论尼莫地平能明显减小锥颅血肿抽吸术后病灶周围水肿面积,使神经功能恢复水平进一步提高.
作者：陈荣植；朱浩佳；王丹；杨前进 刊期： 2005年第05期
目的探讨颈内动脉狭窄与频发短暂性脑缺血发作(TIA)的相关性及临床特点.方法采用数字减影血管造影(DSA)对41例频发TIA患者(TIA组)及25例单纯动眼神经麻痹患者(对照组)进行检查.TIA组按颈内动脉狭窄程度分为3个亚组:无狭窄组9例,轻度狭窄组11例,重度狭窄组21例.结果①TIA组32例(78%)患者有颈内动脉狭窄,以颅外段狭窄居多.其中严重狭窄21例(51%),与对照组比较,差异有显著意义.②颈内动脉狭窄患者症状持续时间小于无狭窄患者,差异有显著意义.③8例一过性黑矇患者出现于颈内动脉狭窄组,且均为重度狭窄.结论颈内动脉狭窄可能是频发TIA的主要病因.伴颈内动脉狭窄的患者频发TIA症状持续时间短,一过性黑矇可能预示颈内动脉严重狭窄.
作者：孙晓培；许晶；宋凡；韩杰；胡志云；梁战华 刊期： 2005年第05期
目的探讨降纤酶对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤的作用机制.方法用线栓法将易卒中型肾血管性高血压大鼠(108只)复制成一侧大脑中动脉闭塞模型,将模型分为降纤酶组和对照组,每组各54只大鼠.给降纤酶组大鼠静脉注射降纤酶,对照组注射等渗盐水,分别在缺血3 h再灌注3、6、24h,缺血6h再灌注3、6、24h进行神经功能评分并处死大鼠,每个时间点为9只大鼠,假手术组8只大鼠.用2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色,计算脑梗死范围,HE染色观察梗死灶边缘区的病理形态,同时以免疫组织化学方法检测尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)和纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)-1蛋白的表达.结果降纤酶组与对照组比较,神经功能评分和梗死灶体积均降低,uPA蛋白表达均增加,在缺血3 h再灌注3、6、24 h和缺血6 h再灌注3、6、24 h,降纤酶组的灰度值分别为1.240±0.027、1.9±1.1、12±5、2.3±1.2、6.4±2.2和20±7,而对照组分别为1.320±0.043、2.2±1.0、16±7、3.8±1.6、8.3±3.7和24±10,PAI-1蛋白表达均减少,并且脑出血发生率低.结论降纤酶有减轻脑缺血-再灌注损伤的作用,其可能的机制是减少uPA对梗死灶边缘区微血管基底膜及细胞外间质的降解.
作者：刘冰；黄如训；曾进胜；陈立云；李玲；苏镇培 刊期： 2005年第05期
目的探讨通心络对大鼠脑缺血-再灌注损伤的保护作用.方法将31只雄性Wistar大鼠,根据不同给药方案随机分为24h对照组(7只)、24h通心络组(7只)、5 d对照组(7只)、5 d通心络组(7只)以及假手术组(3只).各组在造模前用等渗盐水或通心络灌胃预处理7 d.依据线栓法建立大鼠大脑中动脉阻塞90 min脑缺血-再灌注模型.观察不同时间点的神经功能缺失评分,计算2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色下的梗死体积.结果脑缺血-再灌注24h后的梗死体积对照组为(94.4±19.9)mm3,通心络组为(72.1±13.4)mm3;神经功能缺失评分对照组为(3.3±0.6)分,通心络组为(2.6±0.6)分.再灌注5d后的梗死体积对照组为(123.9±18.6)mm3,通心络组为(100. 2±12.8)mm3;神经功能缺失评分,对照组为(2.1±0.4)分,通心络组为(1.2±0.4)分,两组比较,差异均有显著意义(P＜0.01～.05).结论通心络对大鼠大脑中动脉阻塞后的脑缺血-再灌注损伤可能具有保护作用.
作者：刘冉；贺茂林；张巍；黄一宁 刊期： 2005年第05期
患儿男,2岁,因左颜面大片红斑,发育迟缓2年于2004年12月26日收住首都医科大学宣武医院神经外科.患儿2003年1月出生后发现左颜面部以中线为界,布满红斑,压之不褪色,波及头皮.躯干及左下肢有散在不规则大片红斑,躯干部有大片青灰色胎痣样色素沉着.2003年4月中旬,患儿出现发作性右侧肢体抽搐,每次数分钟或10多分钟,2～3次/d.在当地医院做头部CT及MRI检查,显示左额颞顶硬膜下积液,给予钻孔引流,引流出淡黄色液体约200ml.
作者：黄明；王云彦；张鹏；支兴龙；凌锋 刊期： 2005年第05期
传统的药物、针灸、康复训练、心理疗法治疗脑梗死,对一些脑梗死患者疗效不佳,甚至有些患者再发脑梗死.作者尝试应用血液平衡疗法治疗脑梗死,现报道如下.
作者：余芾成；郑晓清；杨玲；张秀玲；黄江涛；张敏；陈俊 刊期： 2005年第05期
大面积脑梗死严重威胁患者生命,传统内科治疗死亡率和致残率高达80%,去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死,能大大降低患者的死亡率和致残率,但是否需同时行颅内减压术,切除前颞叶或坏死脑组织方面尚有争议.作者总结25例大面积脑梗死并发脑疝形成患者手术治疗的经验,为临床手术方式的选择提供参考.
作者：陈伟明；袁贤瑞；王辉；姜维喜；罗端午 刊期： 2005年第05期
近年来,国内外多数学者认为溶栓是治疗急性脑梗死有前途的方法,尿激酶是一种比较经济、有效的溶栓药物.作者观察了经尿激酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者血浆血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)动态水平,旨在探讨溶栓期间,血小板的变化及GMP-140的临床意义.
作者：代秀芹；陈锐；张丽华；单祥鸣 刊期： 2005年第05期
近年来,随着临床上缺血性脑血管病(ICVD)发病率的增加,越来越迫切地需要对其发病机制进行深入研究,并制定出相应的、有效的防治措施.目前,已就此进行了大量的动物实验研究,而动物实验研究的基础和起点是建立一种可严格控制的生理指标,具有良好的重复性和稳定性,同时能与人脑梗死相似的脑缺血动物模型,这直接关系到动物实验研究的科学性和指导意义.由于大脑中动脉(MCA)是临床上缺血性脑血管疾病的易患部位,因此,国内外学者对大鼠由大脑中动脉闭塞(MCAO)所致的局灶性脑缺血动物模型进行了大量研究,经过几十年的不懈努力,大鼠MCAO模型的建立已经逐渐成熟,作者就几种大鼠MCAO常用模型建立的原理、方法、用途及其优缺点作一综述.
作者：吴浩；苏万东；吉训明；凌锋 刊期： 2005年第05期
高血压是卒中的主要危险因素之一,大量临床试验已证实,适度降压治疗可降低卒中首发及再发的概率[1,2].但卒中急性期血压水平异常与患者临床预后的关系及处理原则却仍未明确[3].作者就卒中急性期血压管理的研究现状综述如下.
作者：严玉宁；董强 刊期： 2005年第05期
脑血管病是21世纪人类健康的大威胁,目前尚无令人满意的防治手段.从循证医学的观点来看,现有许多医疗干预的有效性是相当不确定的.在这种背景下,几乎所有与脑血管病相关的学科都理直气壮地参与到该类疾病的诊治中来,所形成的恶性竞争,几近相互诋毁的程度.而作为一名科学工作者,当我们知道连数学这门演绎、推理、精确论证的学科都是不确定性的(见M.克莱因编著<数学:确定性的丧失>),我们就更清楚临床医学的疗效也只是概率性的结论,我们不能轻易否定其他学科的理论和经验基础.
作者：凌锋；鲍遇海 刊期： 2005年第05期
