目的 探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)脑血管造影在颅内动脉瘤手术中的作用.方法 选择20例术中行ICG造影的颅内动脉瘤患者,其中16例手术直接夹闭动脉瘤,1例手术切除动脉瘤,3例行动脉瘤切除或孤立+血管重建术.术中造影时,将即时稀释的对比剂(25 mg的ICG加入到2 ml注射用水中)一次性快速注入肘静脉,荧光手术显微镜下观察造影血管.术后行DSA造影.评价术中ICG造影在颅内动脉瘤手术中的作用.结果 16例行动脉瘤夹闭手术患者中,1例小脑下后动脉动脉瘤患者,夹闭后ICG造影发现动脉瘤残余,经调整动脉瘤夹后再次ICG造影,证实动脉瘤夹闭完全;1例颈内动脉动脉瘤夹闭后术中造影发现颈内动脉狭窄,调整动脉瘤夹后再次造影证实无狭窄.1例大脑后动脉瘤患者,术中ICG造影发现动脉瘤内完全血栓形成,载瘤动脉近端闭塞,远端通过血管吻合支供血,遂术中决定行动脉瘤切除术.3例动脉瘤切除或孤立+血管重建手术患者中,2例术中ICG造影证实吻合口通畅,远端血供良好;1例术中造影发现吻合口功能不良,但同侧额叶脑组织供血良好,故未进一步调整吻合口,术后患者无明显神经功能缺损症状,DSA证实同侧大脑中动脉侧支供血.16例术后行DSA检查者,均证实术中ICG造影结果.结论 ICG血管造影是颅内动脉瘤术中监测动脉瘤是否残留、载瘤动脉是否狭窄及吻合血管是否通畅的重要的手段.
作者：马驰原；吴伟；史继新；王汉东；杭春华；成惠林；谢韦华；潘云曦；孙康健 刊期： 2007年第12期
目的 探讨经未显影静脉窦栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的可行性、安全性及有效性.方法 回顾性分析92例经未显影静脉窦栓塞治疗的DAVF患者的临床资料,其中病变位于海绵窦区91例,侧窦区1例.经颈内静脉的起始段探查未显影岩下窦,进入引流静脉窦内栓塞海绵窦区DAVF;通过颈内静脉探查未显影乙状窦,进入静脉窦栓塞侧窦区DAVF.首选可控纤毛弹簧圈进行栓塞,待血流减慢以后,用游离纤毛弹簧圈继续栓塞.若仍存在少量瘘口,通过静脉窦内注射液体栓塞剂(25%～33% Glubran或Onyx18),观察置管的成功率、安全性和栓塞的疗效.术后6个月通过电话、门诊或DSA随访.结果 92例患者中,均未出现并发症,无死亡病例.1例海绵窦区DAVF患者置管失败;其余91例患者均顺利置管,并成功进行静脉栓塞.所有患者栓塞后即刻造影,均未见异常静脉窦早显,瘘口消失,达到了影像学上治愈.置管成功率及治愈率均为99%(91/92).术后6个月对38例进行随访,无一例DAVF复发.对其余患者进行电话或门诊随访.所有患者临床症状好转或消失.结论 经未显影静脉窦栓塞治疗DAVF,尤其对于海绵窦区DAVF,经未显影岩下窦超选择置管进行栓塞,具有较高的可行性、安全性及有效性,可作为海绵窦区DAVF的首选常规治疗方法.
作者：张鹏；张鸿祺；支兴龙；李萌；宋庆斌；凌锋 刊期： 2007年第12期
目的 探讨动脉瘤性SAH患者脑脊液中淀粉样β蛋白(Aβ)、载脂蛋白E(ApoE)及S100B蛋白水平的变化及其与病情的关系.方法 以酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测25例SAH患者(SAH组)脑脊液中Aβ、ApoE及S100B的含量,另取15例无神经系统疾病患者的正常脑脊液作为对照组.测定脑脊液S100B蛋白含量作为判定脑损伤的指标,以GOS作为判断预后的指标.结果 SAH组脑脊液Aβ和ApoE含量分别为(5.4±1.2)、(0.462±0.007)μg/L,比对照组(8.4±1.6)和(0.849±0.114)μg/L显著下降(P=0.0083和0.0076);S100B含量为(18.6±7.3)pg/L,比对照组(6.6±1.0)pg/L显著增高(P=0.0069);脑脊液中Aβ、ApoE、S100B含量在GOS Ⅰ～Ⅲ级患者分别为(3.8±1.0)、(0.325±0.022)μg/L及(26±10)pg/L,在GOS Ⅳ～Ⅴ级患者中分别为(6.0±1.0)μg/L、(0.579±0.077)μg/L及(15±7)pg/L,GOS Ⅰ～Ⅲ级患者与Ⅳ～Ⅴ级患者相比,脑脊液中Aβ和ApoE含量明显降低(P=0.0086和0.0065),S100B含量则较高(P=0.0044).结论 SAH患者脑脊液Aβ和ApoE水平下降,可能与SAH患者脑损伤有关.检测两者在脑脊液中的含量,可作为判断预后的一个指标.
作者：张永红；文新中；徐吉光；陈广迪 刊期： 2007年第12期
目的 建立脊髓静脉高压的兔模型,用于脊髓血管畸形发病机制的研究.方法 取新西兰白兔22只,分为实验组18只,正常对照组4只.对实验组兔行左侧肾动静脉的端-侧吻合,构建动静脉瘘.结扎左侧肾动静脉的肾门端,在左、右肾静脉之间结扎下腔静脉的近心端,在降结肠静脉以近结扎下腔静脉的远心端,使左侧肾动脉的血流经动静脉瘘口进入下腔静脉,再经腰静脉返流到椎旁静脉丛,继而逆流入硬脊膜内的脊髓冠状静脉丛,造成脊髓静脉高压环境.术后1、3、7、14d及以后每周评价兔的双侧后肢运动、感觉功能(共计5周).实验组术后分为早(≤3 d)、中(4 d至3周)、晚(＞3周)3期,从存活的每期兔中随机抽取2只,经股动脉行腹主动脉造影,了解瘘口通畅及血流情况;行磁共振扫描,观察脊髓的影像学改变;行病理学检查,观察脊髓组织结构的变化.正常对照组只麻醉,不实施手术,抽取2只行MRI和病理检查,作为与模型组对照的基准.结果 实验组18只兔中,死亡5只,存活13只.与术前相比,术后实验组兔的运动和感觉功能均有所下降,术前兔的运动功能评分为4.0±0.0,术后分别为:第3天3.1±0.5,第2周2.6±0.5,第4周2.9±0.8;术前感觉功能评分为0.0±0.0,术后分别为:第3天4.9±1.7,第2周6.3±1.6,第4周5.4±2.6.造影显示实验组抽取的6只兔中,早期2只兔瘘口均通畅;中期1只瘘口存在,1只部分闭塞;晚期2只瘘口均闭塞.与正常对照组相比MRI显示,瘘口通畅的实验组兔,胸腰段脊髓异常信号,病理检查显示,脊髓实质淤血,但水肿及变性坏死不明显.结论 本研究建立的动物模型能够模拟人脊髓静脉高压的病理生理学过程,但模型的长期稳定性需要进一步观察.
作者：张鸿祺；吴少帅；李永忠；滕梁红；张智萍；郭德玉；卢德宏；凌锋 刊期： 2007年第12期
患者 女,49岁.入院前6h家人发现昏倒于厕所中,意识不清,伴有大、小便失禁.在当地医院行头部CT检查证实为急性硬脑膜下血肿,给予脱水降颅压治疗无明显疗效,病情逐渐加重,于2007年8月14日8时转入首都医科大学宣武医院神经外科.
作者：单永治；张鸿祺；孙颖；叶明 刊期： 2007年第12期
随着经颅多普勒超声(TCD)技术的发展,对锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)的早期无创性诊断具有重要的临床意义.但以往TCD研究SSS的报道大多阐述在盗血发生时,造成后循环血供的异常,较少评价SSS对前循环血流动力学的影响.
作者：彭涛；孟范文；王涛；张伟 刊期： 2007年第12期
椎-基底动脉系统(又称后循环)是脑干、小脑、大脑枕叶和丘脑、内囊一部分的供血动脉.椎-基底动脉系统梗塞将会导致这些重要结构的缺血性坏死,引起严重的神经功能缺损.大约有15%的脑梗死发生在椎-基底动脉系统,其预后十分差,病死率超过80%.
作者：刘丽；蔡艺灵 刊期： 2007年第12期
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是唯一经循证医学证实能有效治疗发病3 h内急性缺血性卒中的药物.但是rt-PA溶栓治疗后可发生严重的致命性颅内出血的并发症,因而限制了rt-PA的应用.
作者：赵伟；薛蓉 刊期： 2007年第12期
卒中风险评估是早期识别高危人群、进行群体筛查的有效手段.卒中风险评估模型是常用的评估工具,他是在卒中危险因素与发病风险研究基础上所建立的数学模型.为了提高其应用的可行性,常将其转化为简易的风险评估工具.
作者：黄久仪 刊期： 2007年第12期
目的 评价双源64层CT血管造影(CTA)对颈内动脉狭窄诊断的精确性.方法 对41例(82支颈内动脉)有前循环脑缺血症状的患者,使用双源64层CT机进行扫描,运用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、大密度投影(MIP)和容积显示(VR)技术进行重建,轴位像扩大测量血管直径.参照北美症状性颈动脉内膜切除试验标准进行血管狭窄度分级.以DSA为标准,观察CTA检查的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值.结果 82支血管中70支CTA和DSA检查结果一致,占85.4%;较DSA诊断结果,CTA诊断狭窄率偏高为10支,占12.2%,偏低为2支,占2.4%.狭窄率＞70%时,CTA的灵敏度为100%,特异度为98.4%,阳性预测值为95%,阴性预测值为100%,与DSA诊断符合率为98.8%;＞50%时,CTA的灵敏度为100%,特异度为96.1%,阳性预测值为93.9%,阴性预测值为100%,与DSA诊断符合率为97.6%.CTA与DSA诊断结果呈正相关(r=0.96,P＜0.01).由CTA推算DSA的回归方程为Y(DSA)=0.965X(CTA)-1.305.CTA可清晰地显示58支血管有动脉粥样硬化斑块形成.结论 双源64层CTA在诊断颈内动脉狭窄程度上与DSA有很高的相关性,可作为颈部血管狭窄筛选的常规检查方法.
作者：胡伟；孙志远；葛颂；周长圣；杨冀萍；刘德志；肖国栋；张仁良；徐格林；刘新峰 刊期： 2007年第12期
欧洲有一个古老的神话,称为昂迪氏咒语(Ondine's curse),讲述Ondine是一位美丽的女水神,与一人世间男子热恋,如果发现这个男子对她不忠实,Ondine诅咒他不能睡眠,否则将在睡眠中死去.
作者：王琳；宿英英；缪中荣 刊期： 2007年第12期
高血压是脑出血常见的原因.长期患高血压会导致脑内小动脉病变,形成微动脉瘤.若血压骤然上升时,引起小动脉出血称为高血压性脑出血(hypertensive brain hemorrhage,HBH).当小动脉破裂后,血压持续升高,造成血肿继续扩大.因此,高血压脑出血急性期血压的调控便显得格外重要.
作者：冯加纯；王丽娟 刊期： 2007年第12期
